HRM y chicago clasif.

CLASIFICACIÓN DE CHICAGO Y LOS TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA
Kahrilas P, Ghosh S et al. ESOPHAGEAL MOTILITY DISORDERS IN TERMS OF PRESSURE TOPOGRAPHY: THE CHICAGO CLASSIFICATION. J
Clin Gastroenterol 2008; 42: 627-635. Depto. De medicina, Northwestern University, Chicago.
La manometría esofágica ha tenido 2 avances recientes que han revolucionado la forma de
evaluación: la introducción de la manometría de alta resolución(HRM), y los sofisticados algoritmos
para expresar esta manometría en una interpretación topográfica de presión. Esto ha permitido la
visualización de la motilidad esofágica como un espacio continuo en su longitud, mediante sensores
de presión contínuos, eliminando el problema de “artefacto” relacionado al movimiento, en la
manometría convencional. Esto funciona para localizar y rastrear areas focales de alta presión, o
sea, tiene el potencial de ser mucho mas preciso de definir las caracteristricas contráctiles del
esófago y sus esfínteres. Debido a esta metodología, eciste la necesidad de reconsiderar la
clasificación de motilidad esofágica para la manometría convencional. Es por eso la necesidad de
este estudio, en donde se recopilaron 400 pacientes, usando una nueva forma de evaluación,
comparados contra 75 sujetos normales.
Los datos utilizados para desarrollar la clasificación de Chicago, s e obtuvo usando un protocolo
analítico y la manometría de alta resolución de 36 sensores, a 1cm entre cada uno. Cada sensor
tiene función circunferencial. El HRM fue posicionado para sensar desde la hipofaringe hacia el
estómago, con 5 sensores intragástricos. El protocolo incluyó una medición de 5 minutos de presión
basal del esfínter y sensar un trago de 5 ml de agua. Se definió como daño en la unión GE cuando
existía una presión igual o mayor de 15 mmHg.
En el análisis, se encontraron 2 caracteristicas particulares de la HRM con topografía, en
comparación a la convencional, y son la habilidad de delinear fácilmente el límite espacial y las
características contráctiles de cada segmento a lo largo del esófago; y la habilidad de fácilmente
distinguir entre presurización local o segmentaria del esófago, y su rápida propagación en ondas
contráctiles. Mediante estas acci0ones, se identificaron espasmo esofágico distal (1.5%), acalasia
vigorosa (1.5%), obstrucción funcional y subtipos de esófago de cascanueces(1.5%). Esto en contra
de 69 pacientes (17.4%) de pacientes con acalasia típica. El uso óptimo de la manometría
convencional es para ver relevancias y anormalidades de la función esofágica, como lo son los
defectos del peristaltismo asociados al tránsito del bolo, alteraciones de tipo espásticas que causen
disfagia y dolor, y mas importante, disfagia asociada a problemas de relajación del esfínter. La HRM
con topografía de presión facilita el análisis y entendimiento de las anormalidades funcionales,
además de ser mas específico en su identificación.