NEOPLASIAS ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL Y BUCOMAXILOFACIAL 2018 GENERALIDADES • NEOPLASIA: Crecimiento Nuevo “La neoplasia es una masa anormal de tejido, con un crecimiento excesivo y descoordinado, en relación con el del tejido sano, que persiste de forma exagerada cuando cesan los estímulos que indujeron dicho cambio” Willis GENERALIDADES • Neoplasia: Alteración del crecimiento celular desencadenada por una serie de mutaciones adquiridas que afectan a una sola célula y a su progenie clónica. • Parénquima: Células tumorales. El comportamiento biológico del tumor depende de su parenquima: Benigno o Maligno. • Estroma: Tejido conectivo, vasos sanguíneos y un número variable de células del sistema inmunitario adaptativo e innato. La velocidad de crecimiento y la propagación tumoral dependen del Estroma. • Desmoplasia: Abundante tejido cólageno en el estroma. Brinda una consistencia petrea al tumor. DESMOPLASIA NEOPLASIAS BENIGNAS • Un tumor es Benigno cuando su aspecto macroscópico y microscópico parece relativamente inocente, es decir, se queda localizado, sin propagarse hacia otros lugares y es susceptible de extirpación quirúrgica local • Generalmente su pronóstico es excelente • Pueden ocasionar morbilidad importante o muerte bajo ciertas circunstancias NEOPLASIAS BENIGNAS susceptible de extirpación quirúrgica local NEOPLASIAS BENIGNAS Morbilidad NEOPLASIAS BENIGNAS NOMENCLATURA • Se designan agregando el sufijo -oma al nombre del tipo celular originario. • Células mesenquimales: Siguen la regla facilmente • • • • Lipoma Fibroma Condroma Leiomioma…. etc • Células epiteliales: Combinan célula originaria con los aspecto microscópicos (y a veces Macroscopicos!) • Adenoma: célula glandular • Papiloma: crecimiento arborescente, digitiforme • Cistoadenomas: con formaciones quísticas NEOPLASIAS BENIGNAS NOMENCLATURA PAPILOMA NEOPLASIAS TUMORES BENIGNOS ADENOMA ENDOMETRIO LESIONES TUMORALES • Quiste: Cavidad revestida por un epitelio • El epitelio determina si la lesión es benigna o maligna • Polipo: Proyección macroscópica de una superficie epitelial. Puede ser Neoplásico (Benigno o Maligno) o No QUISTE TUBARICO POLIPO INTESTINAL NEOPLASIAS MALIGNAS • Los tumores malignos se designan en conjunto cáncer, (latín: cangrejo) porque tienden a infiltrar y adherirse en la zona donde se asientan. • Tienen capacidad de propagarse (metástasis) hacia sitios remotos, causando la muerte. • No todos siguen este curso mortal, su detección y tratamiento temprano son claves para la supervivencia del paciente. NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA ESCAMOSO ORAL NEOPLASIAS MALIGNAS NOMENCLATURA • Tumores Malignos originados de: • Células Mesenquimales: SARCOMAS • • • • Liposarcoma Fibrosarcoma Condrosarcoma Leiomiosarcoma… etc • Células Epiteliales: CARCINOMAS • Epitelio escamoso: Carcinoma Epidermoide o Escamoso • Epitelio glandular: Adenocarcinoma • Células de la sangre: LEUCEMIAS • Células Linfoides: LINFOMAS NEOPLASIAS MALIGNAS CONDROSARCOMA NEOPLASIAS MALIGNAS CONDROSARCOMA NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA MAMA NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA MAMA NEOPLASIAS MALIGNAS LINFOMA NEOPLASIAS MALIGNAS LEUCEMIA NEOPLASIAS NOMENCLATURA NEOPLASIAS TUMORES MIXTOS • La diferenciación divergente de un solo clon neoplásico origina un tumor mixto. • El ejemplo mas característico es el Adenoma Pleomorfo de Glándulas salivales NEOPLASIAS TERATOMAS • Lesión tumoral que contiene células o tejidos maduros (Teratoma maduro) o inmaduros (Teratoma inmaduro) reconocibles y pertenecientes a más de una de las capas germinales. • En forma poco frecuente uno de los elementos de los teratomas puede malignizarse NEOPLASIAS NOMENCLATURA • La diferenciación es la magnitud en que las células parenquimatosas neoplásicas se asemejan en su función y forma a las células correspondientes del parénquima sano. • Los tumores benignos están bien diferenciados • Células se parecen entre sí y a las células que dio origen al tumor • No existe una presencia marcada de mitosis típicas • Sin mitosis atípicas • Crecimiento polarizado • Necrosis isqúemica NEOPLASIAS TUMORES BENIGNOS LEIOMIOMA UTERO ADENOMA TIROIDES NEOPLASIAS NOMENCLATURA • Las neoplasias malignas manifiestan un espectro amplio de diferenciación, aunque MANTIENE las características microscópicas de malignidad • • • • • • • • Anisocitosis Pleomorfismo Celular Anisocariosis Macrosomia celular y nuclear Aumento de la relación núcleo/citoplasma Aumento de mitosis Típicas Presencia de Mitosis atípicas Alteración de la polaridad de crecimiento celular Necrosis tumoral NEOPLASIAS NOMENCLATURA • Las neoplasias malignas manifiestan un espectro amplio de diferenciación • • • • Bien diferenciado Moderadamente diferenciado Poco diferenciado Indiferenciado: ANAPLASIA NEOPLASIAS TUMORES MALIGNOS CARCINOMA ESCAMOSO DIFERENCIADO CARCINOMA ESCAMOSO POCO DIFERENCIADO CARCINOMA ESCAMOSO POCO DIFERENCIADO CARCINOMA ANAPLASICO NEOPLASIAS NEOPLASIAS NOMENCLATURA • METAPLASIA: Sustitución de una célula adulta por otra más resistente al entorno o daño causante. Es un proceso reversible. • DISPLASIA: Crecimiento desordenado intraepitelial. Puede Clasificarse en 2 (bajo y alto) o 3 (Bajo, Moderado y alto)grados. NEOPLASIAS NOMENCLATURA • CARCINOMA IN SITU: Neoplasia Maligna preinvasiva que está contenida en el epitelio sin invadir. En Muchos tejidos es sinónimo de Displasia Severa. Es irreversible y requiere tratamiento (extirpación). NEOPLASIAS MALIGNAS PROPAGACION 1) Siembra directa en cavidades o superficies corporales: Pleural, Peritoneal o Pericárdica. 2) Linfática: Hacia ganglios linfáticos regionales. Es la vía inicialmente preferencial de los carcinomas. 3) Hemática: Hacia órganos remotos. Es la vía inicialmente preferencial de los sarcomas. NEOPLASIAS PROPAGACION POR SIEMBRA DE CAVIDAD CORPORAL NEOPLASIAS PROPAGACION LINFATICA NEOPLASIAS PROPAGACION HEMATOGENA NEOPLASIAS BIOLOGIA MOLECULAR DEL CANCER • PRINCIPIOS DE LA BASE GENETICA DEL CANCER 1) 2) 3) 4) Lesión Genética No Letal Expansión Clonal de una célula progenitora Dianas de la lesión genética son genes reguladores La carcinogenia se debe a la acumulación de mutaciones complementarias de manera escalonada en el tiempo 5) La evolución tumoral sigue las bases de la selección Darwaniana NEOPLASIAS BIOLOGIA MOLECULAR DEL CANCER 1) Lesión Genética No Letal (Mutación) • Adquirida por diversos agentes • Ambientales: Sustancias químicas, radiantes o biológicas • Hereditaria • Aleatorio NEOPLASIAS BIOLOGIA MOLECULAR DEL CANCER 2) Expansión Clonal de una célula progenitora • Las alteraciones del ADN se heredan y se transmiten a las células hijas • Todas las células dentro de un mismo tumor comparten el mismo conjunto de mutaciones presente en el momento de la transformación • Formas de identificación clínica: • Secuenciación del ADN: Mutaciones puntuales • Análisis cromosómicos: Translocaciones cromosómicas NEOPLASIAS BIOLOGIA MOLECULAR DEL CANCER 3) Dianas de la lesión genética son genes reguladores • Protooncogenes: Estimulan el crecimiento. Se comportan de forma Dominante. • Genes supresores del Cáncer: Inhiben el crecimiento. La mayoría se comportan de forma recesivos. • Genes reguladores de la Apoptosis • Genes reparadores del ADN NEOPLASIAS BIOLOGIA MOLECULAR DEL CANCER 4) La carcinogenia se debe a la acumulación de mutaciones complementarias de manera escalonada en el tiempo NEOPLASIAS BIOLOGIA MOLECULAR DEL CANCER 5) La evolución tumoral sigue las bases de la selección Darwaniana • Desde el principio, todas las células del tumor son genéticamente idénticas (descienden de una única célula fundadora). • Durante el crecimiento tumoral se entabla una competición entre las células tumorales por el acceso a los nutrientes • Los subclones con capacidad para derrotar a los predecesores suelen “ganar” esta lucha darwiniana y dominan en el tumor • Esta tendencia perniciosa de los tumores a adquirir una conducta cada vez más agresiva se conoce como progresión tumoral. • Los tumores muestran enorme heterogeneidad genética cuando son diagnosticados NEOPLASIAS BIOLOGIA MOLECULAR DEL CANCER NEOPLASIAS BIOLOGIA MOLECULAR DEL CANCER RASGOS CARACTERISTICOS DEL CANCER MUCHAS GRACIAS
