EXAMEN-DE-MEDICINA-II-MAYO-2017 (1)

CURSO: MEDICINA II
GRUPO I
Nombre: _______________________________________
Fecha: T. 29 – 05 - 2017
INSTRUCCIONES: Marque con una X o encierre con un circulo la respuesta correcta.
1.
Paciente mujer de 40 años quien debuta con dolor y aumento de volumen en algunas articulaciones de las
manos, rodilla izquierda y tobillo derecho, fiebre, y además ha notado un rash macular evanescente. En los
exámenes complementarios se leucocitosis con neutrofilia, ferritina en valor bastante elevado. Rx manos con
leve aumento de volumen en partes blandas, no erosiones, no pinzamientos, no osteofitos. ¿Cuál sería su
primera hipótesis diagnóstica?
a. Lupus eritematoso sistémico
b. Lupus cutáneo subagudo
c. Artritis reumatoide seronegativa
d. Enfermedad de Still del adulto
e. Reumatismo palindrómico
2.
Paciente mujer de 25 años, con historia de poliartritis de pequeñas y grandes articulaciones de más de 6
semanas de evolución, rigidez matutina de una hora. Al examen se evidencian articulaciones de manosmuñecas, codos, rodillas, pies con dolor y aumento de volumen, dolor en región cervical, leve limitación
funcional en muñecas y región cervical. ¿Qué exámenes complementarios solicitaría como prioridad para
confirmar su diagnóstico? Escoja una sola opción.
a. Radiografía y ecografía de manos, complemento sérico, velocidad de sedimentación
b. Factor reumatoideo, velocidad de sedimentación, proteína C reactiva
c. AntiCCP, AntiDNAds, velocidad de sedimentación, proteína C reactiva
d. Factor reumatoideo, AntiCCP, radiografía de manos, de columna cervical y tórax.
e. Factor reumatoideo, AntiCCP, velocidad de sedimentación, proteína C reactiva.
3. Paciente llega a consulta con exámenes complementarios y se confirma diagnóstico de artritis reumatoide
seropositiva con actividad alta según DAS28. No tiene comorbilidades. ¿Cuál sería su primer abordaje
terapéutico? Escoja sólo una opción.
a. Corticoides, metotrexate, ácido fólico, AINEs condicional a dolor.
b. Corticoides a dosis de 20mg/día y AINEs condicional a dolor.
c. Metotrexate, hidroxicoloroquina, corticoides condicional a dolor.
d. Corticoides a dosis de 10mg/día, anti-TNF, AINEs condicional.
e. Corticoides a dosis de 20mg/día, anti-TNF, AINEs condicional.
4.
Paciente mujer de 54 años, hipertensión no controlada, con IMC 31kg/m2, quien acude por dolor articular
moderado y crepitación en rodilla derecha de 6 meses de evolución que le dificulta parcialmente la deambulación
pero no requiere de ayudas ortopédicas, trae radiografías comparativas de rodillas con signos de Osteoartritis.
¿Cuál sería su prescripción a esta paciente para las primeras dos semanas? Escoja la que considere la mejor opción.
a. Etoricoxib 120mg/día por dos semanas (COX-2 selectivo) y terapia física.
b. AINEs (naproxeno) por 7 días, terapia física, dieta para hipertenso obeso.
c. Única infiltración con hyaluronan, prednisona por 7 dias, dieta para hipertenso obeso.
d. Primero que baje de peso y en segunda consulta iniciar con glucosamina y condrotitín.
e. Antes de iniciar tratamiento se requiere la confirmación por resonancia magnética.
5.
Paciente mujer de 38 años quien presenta fenómeno de Raynaud, engrosamiento cutáneo de los dedos de ambas
manos, antebrazos, brazos, región pectoral y espalda, cicatrices digitales (lesiones en mordedura de rata) y signo
de “sal y pimienta” en espalda. ¿Cuál sería el primer abordaje diagnóstico a seguir en esta paciente?
a. Solicitar capilaroscopía, ANA, anti-Scl70, radiografía de tórax.
b. Solicitar capilaroscopía, anti-U1RNP, radiografía de manos y tórax.
c. Solicitar radiografía baritada de esófago, radiografía de manos.
d. Solicitar ANA, AntiDNAds, complemento sérico C3 y C4
e. Solicitar capilaroscopía, AntiDNAds, anti-centrómero, radiografía de tórax
6.
Una mujer de 65 años de edad acude a la clínica con tos crónica. ¿Cuál ó cuáles de los siguientes
problemas podrían contribuir a este síntoma?:
a. Insuficiencia cardíaca congestiva
b. Asma
c. Reflujo gastroesofágico
d. Goteo nasal posterior
e. Todos los señalados
7.
Un paciente de 45 años con insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, diabetes mellitus de comienzo
reciente, bronceado en piel, sugiere el diagnóstico de?:
a. Enfermedad de Wilson
b. Hepatitis C
c. Hemocromatosis
d. Hepatitis autoinmune
e. Deficiencia de alfa 1 antitripsina
8.
Una mujer de 50 años presenta bocio, aumento de peso, xantomas, astenia de dos años de evolución
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a. Tiroiditis de Riedel
b. Tiroiditis de Hashimoto
c. Tiroiditis subaguda
d. Tiroiditis supurativa aguda
e. Carcinoma papilar de tiroides
9. Las siguientes son complicaciones de la insuficiencia renal crónica, excepto:
a. Pericarditis
b. Miopatía
c. Desnutrición
d. Hiperuricemia
e. Hipofosfatemia
10.
Un hombre positivo a VIH de 47 años de edad presenta dolor ocular agudo y pérdida visual que
avanza rápidamente en el ojo derecho. El examen de fondo de ojo muestra lesiones necróticas
centrales en la retina y periféricas, pálidas y difusas. También hay conjuntivitis y queratitis leves.
¿Cuál es la causa probable de estos datos oculares?:
a. Virus del herpes simple
b. Citomegalovirus
c. Toxoplasma gondii
d. Histoplasma capsulatum
e. Staphylococcus aureus
11. Un hombre con antecedentes alcohólicos se presenta a la emergencia con intensa epigastralgia, vómito
y signos de shock. El laboratorio revela amilasemia elevada, leucitosis, en la Rx de abdomen se aprecia
un asa centinela, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo?:
a. Ulcera séptica perforada
b. Colecistitis aguda
c. Obstrucción mesentérica
d. Pancreatitis aguda
12. El índice de masa corporal es un factor de riesgo de osteoporosis ¿paciente con índice de masa corporal
de 30; tendrá un riego osteoporosis?
a. Alto
b. bajo
c. ambos
d. Ninguno
Rspt. B
13. Paciente que presenta astenia, anorexia, adelgazamiento involuntario ¿Cuál es el diagnostico?
a. Caquexia b. síndrome constitucional
c. sarcopenia d. síndrome evans
Rspt B
14. ¿Cuál de los siguientes hipotensores no produce síndrome constitucional?
a. Enalapril b. losartan
c. nebivolol
d. verapamilo
15. ¿Cuál de los siguientes neoplasias provoca menos frecuente síndrome constitucional?
a. Ca próstata
b. Ca ovario
c. Leucemia
d. Ca. Estomago
16. Paciente con Dx. Cetoacidosis diabética ¿Cuál de los siguientes datos no corresponde?
a. Glucosa ≥ 250 mg/dl b. pH >7.4
c. Anion Gag > 10
d. cuerpos Cetonicos séricos elevados
17. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no corresponde al síndrome Couvoisier – Terrier?
a. Acolia
b. Ictericia
c. Anemia
d. Vesícula palpable
18. Paciente diabético que recibe insulina N. mañana y noche y una dosis total 40 ui/sc ¿Si se procede a
cambiarle a insulina glargina ¿Cuál es la dosis que debe recibir una vez al día?
a. 10u
b. 20u
c. 32u
d. 40u.
19. Paciente con hipokalemia ¿Cuál es la dosis máxima a aplicarse por venoclisis periférica por hora?
a. 10 m2g
b. 15 m2g
c. 20 m2g
d. 25 m2g
20. Si a un paciente le indica vacunación contra el dengue ¿cómo se le indica la aplicación de la vacuna vía
subcutánea?
a. Inicial, 1 mes , 6 meses
b. inicial, 1 mes, 3 meses
c. inicial, 2 meses , 4 meses
d. inicial, 6 meses, 12 meses
21. Paciente que viaja al sur de Lima y presenta al signo de Romaña ¿Cuál es su hipótesis diagnostica?
a. Brucelosis
b. salmonelosis
c. Enf. Chagas
d. Bartonellosis
22. Paciente varón de 25 años que acude por consultorio, con resultado de espirometría. Este examen fue
solicitado por presentar tos a predominio nocturno, dolor tipo opresivo a nivel torácico y leve disnea de
esfuerzo, además de familiares con problemas alérgicos (Rinitis) por lo anterior ¿Qué esperaría
encontrar en este?
a. VEF1/CFV menos de 0,70 post test de broncodilatación.
b. Aumento del VEF1 en más de 200 ml y que sea además mayor al 12%, con tendencia a la normalización
del VEF1, en el test de broncodilatación.
c. Aumento del VEF1 en más de 200 ml o que sea además mayor al 12%, con tendencia a la normalización
del VEF1, en el test de broncodilatación.
d. Aumento del VEF1 en más de 200 ml o que sea además mayor al 12%, en el test de broncodilatación.
e. Aumento del VEF1 en más de 200 ml y que sea además mayor al 12%, en el test de broncodilatación.
23. En relación al test de difusión de Monóxido de carbono (DLCO), este se presenta elevado en las siguientes
entidades clínicas:
a. Asma bronquial
b. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
c. Bronquiectasias quísticas.
d. Bronquiectasias varicosas.
e. Hemorragia alveolar.
24. En relación a la Pletismografía Corporal, el principio o ley en la que se basa este examen es la:
a. Ley de Fick.
b. Ley de Bernoulli.
c. Ley general de los gases.
d. Ley de Boyle.
e. Ley de Poiseuille.
25. Juan de 53 años presenta disnea de esfuerzo, por lo que acude a consulta. Expuesto al humo de
biomasa durante unos años, presenta al examen físico, crépitos finos tipo “velcro” o “crujidos” en
bases, por lo que se sospecha en Fibrosis Pulmonar. El examen que debe solicitar para confirmar la
alteración ventilatoria es:
a. Pletismografía corporal.
b. Test de difusión de monóxido de carbono (DLCO).
c. Espirometría simple.
d. Espirometría con test de broncodilatación.
e. Tomografía de tórax de alta resolución (TACAR)
26. Pedro en diagnosticado de Tuberculosis (TB) pulmonar por presentar BAAR en esputo (++); por no
tener factores de riesgo para TB resistente inicia el esquema denominado ______________. A los
dos meses de tratamiento y con buena mejoría clínica y radiológica, se obtiene el resultado de la
prueba MODS ____________ realizada del cultivo de la baciloscopía inicial solicitado en su centro de
salud, mostrando tener resistencia a Isoniacida y Rifampicina; por lo que el nuevo esquema deber
ser el _________.
a. Empírico – Indirecto – individualizado.
b. TB sensible – Indirecto – Empírico.
c. TB sensible – Directo – Individualizado.
d. TB sensible – Directo – Empírico.
e. TB sensible – Indirecto – Individualizado.
27. Dentro del tratamiento del paciente con tuberculosis, se evidencian dos fases, las cuales si son llevadas
de manera irregular o el afectado por tuberculosis abandona el esquema en esta _______, éste puede
desarrollar ________:
a. Primera fase – recaída.
b. Primera fase – resistencia.
c. Primera fase – fracaso.
d. Segunda fase – resistencia.
e. Segunda fase – fracaso.
28. Dentro del enfoque de la enfermedad tuberculosa, se describen las siguientes poblaciones bacilares, excepto:
a. Extracelular de crecimiento rápido.
b. Extracelular de crecimiento lento.
c. Intracelular de crecimiento rápido.
d. Intracelular de crecimiento lento.
e. Población latente o metabólicamente no activa.
29. Dentro de los factores que influyen en la trasmisión del Mycobacterium tuberculoso del caso índice,
mediante el ambiente al contacto; se encuentran, excepto:
a. Terapia antituberculosa del caso índice.
b. Radiación ultravioleta del ambiente.
c. Estado inmunitario del contacto.
d. Duración de la exposición del contacto.
e. Síntomas del contacto.
30. Gustavo, durante su niñez estuvo expuesto a contaminantes ambientales, como los producidos por la
combustión de biomasa. Al momento tiene 55 años y acude a consulta por presentar disnea grado 2 según
la mMRC (escala modificada del Concejo de Investigación Médica Británica). Este se define cómo:
a. La que se produce al caminar con personas de su misma edad en el llano.
b. Se detiene después de haber caminado alrededor de 100 metros.
c. La que se produce al caminar y subir una leve pendiente.
d. Se produce cuando acelera el paso (corre muy ligero) en el llano.
e. La que se produce después de caminar algunos minutos en el llano.
31. Dentro del manejo del EPOC estable, la guía GOLD recomienda la categorización en 4 grupos de pacientes en función
del riesgo y en función del grado de síntomas. Marque la respuesta incorrecta:
a. Riesgo: exacerbaciones más de 2 al año.
b. Riesgo: una exacerbación que requirió hospitalización.
c. Grado de disnea: VEF1 >80% del predicho
d. Grado de disnea: encuesta CAT de 20 puntos.
e. Riesgo: VEF1 < 50% del predicho.
32. Ingrid, mujer de 60 años con exposición al tabaquismo de forma moderada (paquetes año=10) y sin otros antecedentes
de importancia, presenta aumento de la tos, de la disnea y expectoración verdosa en moderada cantidad. Acude por
emergencia debido a que el médico que la evaluó en su centro de salud le refirió que presentaba una crisis asmática
moderada. Al llegar al hospital (donde usted labora como interno) se plantea el diagnóstico de exacerbación de la EPOC;
a la oximetría de pulso esta se cuantificó en 89%. Al examen preferencial se evidenció que el murmullo vesicular estaba
marcadamente disminuido, con sibilantes espiratorios difusos y escasos roncantes. Por lo que se debe:
a. Iniciar indacaterol y bromuro de tiotropio.
b. Iniciar salbutamol y bromuro de ipatropio.
c. No dar prednisona, e iniciar dexametasona E.V.
d. No Iniciar antibióticos hasta determinar exactamente el diagnóstico.
e. Solicitar TAC de tórax para determinar la presencia de infiltrados neumónicos.
33. Paciente mujer de 19 años de edad, quien presentó conducta sexual de riesgo hace 15 días, cuya pareja es portador de
virus de VIH sin tratamiento para descartar el diagnóstico de VIH agudo ¿ Cual prueba serológica se debe solicitar
A) Recuento de CD4
B) Western blot para VIH
C) Antigeno P24
D) Elisa para VIH
E) Inmunoanálisis enzimático
34. Varón de 27 años con diagnóstico de infección por VIH, se le realiza CD4: 70, presenta cefalea de 2 semanas de evolución,
se agrega vómitos explosivos, al examen rigidez de nuca. Se le realizo punción lumbar, con presión de apertura: 30 cm
H2O y tinta china (+). ¿Cuál es el fármaco de elección?
A. Cotrimoxazol
B. Anfotericina B
C. Penicilina
D. Clindamicina
E. Manitol
35. Varón de 45 años, con hipertensión arterial no controlada (Pk:150/100 mmHg), fumador, obeso, acude a
emergencia por dolor torácico, opresivo retroesternal con escala 6/10 acompañado de sudoración y con duración de
15’ que no cede al reposo:
Clínicamente el paciente presenta:
a. Osteocondritis
b. Ulcera péptica
c. Herpes zoster torácico
d. Infarto miocardio agudo
e. Hernia esofágica
36. Mujer de 38 años, con disnea a 400 metros y acompañado de palpitaciones. Al examen físico: ruidos cardiacos
arrítmicos y soplo cardiaco diastólico
El paciente es portador de:
a. Estenosis aortica
b. Estenosis mitral
c. Regupcitación mitral
d. Regupcitación aortica
e. Regupcitación tricuspida
37. De las siguientes afirmaciones marque V o F, según corresponda:
V
A
B
C
D
F
La creatinina serica es un marcador precoz de disfunción renal
La elevación de la cistatina c precede a la elevación de creatinina en 1-2 días
En la necrosis tubular aguda el Na en orina es superior a 40 meq/L
En la IRA prerenal la EFNa es inferior a 1
38. Las siguientes enfermedades pueden ser asociadas con síndrome nefrótico excepto:
a. AIDS
b. Diabetes mellitus
c. Malaria
d. Nefroesclerosis
e. Lupus eritematoso sistémico
39. Una mujer de 55 años desarrolla anemia severa asociado a glositis, anorexia, pérdida peso, cambios
de comportamiento y signos de neuropatía periférica, cual de las siguientes alternativas presentará
la paciente:
a. Anemia microcitica hipocromica
b. Reticulocitos elevados
c. Incremento de los niveles de bilirrubina directa
d. Anemia megaloblastica
e. Anemia microcitica normocromica
40. La nefropatía por cambios minimos se asocia a:
a. Síndrome de Alport
b. Malaria
c. VHB
d. Enfermedad de Hodgkin
e. LES
41. Son causas asociadas a la glomeruloesclerosis focal y segmentaria excepto:
a. VIH
b. Esteroides anabólicos
c. Nefropatía por reflujo
d. Obesidad
e. Ninguna
42. Paciente varón de 70 años hipertenso, llega a emergencia por cuadro diarreico de alto flujo de 3
días de evolución, se encuentra somnoliento, deshidratado, oligoanurico, su PA es 80/50 mmHg, su
urea en sangre es 350 mg/dl, creatinina 9 mg/dl, excreción fracional de sodio es de 5%. Cual es la
sospecha diagnostica:
a. Glomerulonefritis aguda
b. Vasculitis con afectación intestinal y renal
c. Uremia prerenal
d. Fracaso renal agudo por sepsis
e. Necrosis tubular aguda