Atención de casos de conducta suicida: Un abordaje desde la salud pública Melissa Moncada Muñoz Psicóloga - Epidemióloga [email protected] Año Colombia Bogotá 11,4 3,84 2,9 Indicador Tasa * 100000 habitantes Razon Paises ricos se suicidan tres veces mas hombres que mujeres Por cada mujer que se suicida se quitan Por cada mujer que se suicidó 5 la vida 4 hombres. hombres lo hicieron Tasas mas altas Groenlandia Rusia Lituania Amazonas (6,7) Meta (6,2) Quindío (5,9) Numero de casos Rangos de edad 2013 Mundo Eventos desencadenantes (83,0) (34,3) (31,0) 804 000 Bogotá (236) Medellín (124) Cali (64) Tres primeras causas de muerte en .20-24 años: 276 casos que equivalen al las personas de 15 a 29 años y la 15,25%) segunda en el grupo entre los 10 y 24 25-29 años (215 casos; 11,88%). años Trastornos mentales Consumo nocivo de alcohol Celos, la desconfianza y la infidelidad Pérdidas financieras con un 30,12%. Dolores crónicos Picos Sumapaz (15,8) Chapinero (8,1) Teusaquillo (6.0) Kennedy (31) Ciudad Bolivar (25) Suba (19) 15 - 19 años : 29 casos 20 - 24 años : 40 casos Presencia de una enfermedad mental, Problemas de pareja Situaciones de crisis económicas. Enero y julio Noviembre Mecanismo Ingestión de plaguicidas Ahorcamiento Arma de fuego ahorcamiento para ambos sexos (53%) Asfixia o ahorcamiento Envenenamiento Arma de fuego Escenario Vivienda Vivienda Vivienda Numero de casos 2013 En el 2012 se registraron en el mundo 804 000 suicidios 1.810 Suicidios 220 Suicidios Meta Reducir un 10%, para el 2020, la tasa A 2021 disminuir la tasa de mortalidad de suicidio. por suicidio y lesiones autoinflingidas a 4,7 Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Secretaria Distrital de Salud de Bogotá Reducir a 3,3 la tasa de suicidio al 2016 OMS lanza llamado a reforzar prevención del suicidio En un informe global, la OMS estimó que por cada persona que se quita la vida, 20 más lo intentan. Por: GINEBRA (AFP) | 7:20 p.m. | 4 de septiembre de 2014 Sólo 28 países en el mundo cuentan con un plan estratégico para prevenir el suicidio de su población. Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014 http://www.eltiempo.com/estilo-de-vida/gente/cada-40-segundos-una-persona-se-suicida-en-el-mundo/14482615 Aspectos relevantes en la epidemiologia mundial de la conducta suicida •Registro del suicidio “ es complicado”: mala clasificación •Países sin registro : no se cuentan •Sensitivo e ilegal: subregistro - estigma N M 3 veces mas hombres que mujeres 50% de las muertes violentas 71% de las muertes violentas Según geografia y tipo de población. Restricciones Intento previo Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014 VIVIR 19 SEP 2012 - 10:22 PM Análisis psicológico ¿Qué lleva a un niño a suicidarse? Dos casos registrados esta semana, en el Tolima y en el Valle del Cauca, prendieron las alarmas sobre este fenómeno, que el año pasado cobró la vida de 193 menores de edad. INSERTAR ¿Qué tiene en la cabeza un niño de cinco años que se suicida ¿Qué los llevó a tomar esa decisión?. Quizás una de las personas en Colombia que más conoce el tema es Miguel de Zubiría Samper, dice que los cerca de diez años que ha investigado este fenómeno lo han llevado a una conclusión: existen dos razones fundamentales que llevan a una persona a tomar esta decisión. “Detrás de los mil motivos que un niño tiene para suicidarse —desde perder una materia hasta la separación de sus padres o sentirse gordo— hemos encontrado dos causas muy precisas: la primera es la infelicidad en el sentido estricto de la palabra”. Asegura que en Colombia hay un número “enorme” de niños y adolescentes que se sienten muy infelices porque no tienen buenos amigos, o porque su colegio les parece aburrido, o porque se sienten solos. Incluso, se atreve a calcular que un 50% de los jóvenes en nuestro país está llevando una vida infeliz. “Si no hay fuentes de felicidad (así los papás piensen que la felicidad está en un televisor en el cuarto, en un ipod o en una camiseta nueva), cualquiera de los mil motivos que mencionamos pueden disparar ese pensamiento de que la única opción es suicidarse”, dice. Y hay una segunda causa: el sufrimiento. “Existe un gran dolor sicológico al perder a tu mamá, a tu papá, al sentirte feo... hay mil fuentes posibles de sufrimiento. Y ese dolor es tan severo que el niño o el joven o el adulto —no hay ninguna diferencia— piensa que la única manera de eliminarlo es acabando con su vida”. Según De Zubiría, la pregunta de fondo en estos casos es: “¿Por qué hay millones de niños tan infelices y por qué sufren tanto por cosas que a nosotros nos parecerían idioteces? Ese es el cuestionamiento que hay que resolver, y para eso hay que preguntarse también qué está pasando en las familias y en los colegios, que no estamos preparando a los niños para que aprendan a sufrir”. Fuente: http://www.elespectador.com/noticias/actualidad/vivir/lleva-un-nino-suicidarse-articulo-376138 Marco Normativo en Colombia • Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021: Dimensión: Convivencia social y salud mental Componente: Prevención y atención integral a problemas y trastornos mentales y a diferentes formas de violencia. Meta: A 2021 disminuir la tasa de mortalidad por suicidio y lesiones autoinflingidas a 4,7 por 100.000 habitantes en Colombia. • Ley 1616 del 21 de enero de 2013 “Por medio de la cual se expide la ley de salud mental y se dictan otras disposiciones" Artículo 8°: Acciones de Promoción. Afectar positivamente los determinantes de la salud mental prevención del suicidio entre otros. Artículo 35. Sistema De Vigilancia Epidemiológica. El Ministerio de Salud y Protección Social, las Direcciones Territoriales de Salud Departamentales, distritales y municipales a través del Observatorio Nacional de Salud deberán implementar sistemas de vigilancia epidemiológica en eventos de interés en salud mental incluyendo: conducta suicida, entre otros. Fuente: http://www.caracol.com.co/noticias/regionales/la-falta-de-empleo-estaaumentando-suicidio-en-jovenes-en-tolima/20150723/nota/2864350.aspxWorld Casos de suicidio en Ibagué 2012 - 2013 Ibague Total Casos 2012 Tasa * 100000 Casos 2013 Tasa * 100000 24 9,19 31 11,7 8 2,9 11 3,9 32 5,9 42 7,74 31% Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses . Forensis 2013 Modelo de salud para la prevención de casos de conducta suicida en el mundo 1. Vigilancia en Salud Pública 2. Identificar los factores de riesgo y protectores ¿Cuál es el problema? ¿Cuáles son las causas y que puede mitigar su impacto? Definir el problema de la conducta suicida a través de la recopilación sistemática de datos Realizar investigación para conocer porque se presenta la conducta suicida y a que grupos poblacionales afecta 4. Implementación 3. Desarrollar intervenciones y evaluarlas Formulación de políticas y programas ¿Qué funciona y a que grupos poblacionales favorece? Políticas que garanticen la sostenibilidad de las acciones Diseñar, implementar y evaluar intervenciones Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014 Atención de casos de conducta suicida en Bogotá – Salud Pública Red Distrital de Vigilancia de la Conducta Suicida Eventos bajo vigilancia Intervenciones epidemiológicas de campo: Alto impacto, Monitoreo Estudio de caso único. Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital Rafael Uribe Uribe 2014. Generación y análisis de la información 10 10 Red Distrital de Vigilancia de la Conducta Suicida 35 18 5 11 20 19 26 15 18 -Red Distrital ESEs Distrito y Secretaria Distrital de Salud. Comité Tecnico SISVECOS Distrital 6 14 33 23 16 32 24 31 52 50 469 Instituciones caracterizadas con asistencia técnica SISVECOS 2014. 399 (2013) 24 Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS 2014 -Red Local Hospital de la Localidad e IPS e instituciones de la Localidad COVE Local Asesoría y asistencia técnica Definiciones de caso Diligenciamiento ficha de notificación Búsqueda Activa Institucional Oportunidad en la notificación Errores mas frecuentes Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Chapinero 2014. 12 12 Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Tunjuelito 2014. Fuente: Secretaria Distrital de Salud . Guía Operativa del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS 2014. Intersectorialidad de la Vigilancia de la Conducta Suicida en Bogotá Gráfico 1. Proporción de notificación de la red de vigilancia SISVECOS en Bogotá 2014 SED - Instituciones educativas 1,7 Institucines Prestadoras de Servicios de Salud - IPS Territorios saludables 8,2 41,6 Secretaria de Gobierno - Comisarias Comunidad- Grupos comunitarios Asociaciones 42,7 Secretaria de Integracion social subdirecciones locales Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Universidades Secretaria Distrital de la Mujer Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Fontibon 2014. Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014 14 14 Eventos bajo vigilancia Ideación suicida Conducta suicida y definiciones de caso Amenaza suicida Intento suicida Suicidio Consumado Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital del Sur 2014. Fuente: Secretaria Distrital de Salud . Guía Operativa del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS 2014. Intervenciones epidemiológicas de campo Alto impacto Monitoreo Estudio de caso único. Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Usaquén 2014. Investigación Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Nazareth 2014. Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014 16 16 Otras Intervenciones : Espacios de orientación y mecanismos de coordinación Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Pablo VI Bosa 2014. Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de San Cristóbal 2014. 17 17 Generación y análisis de la información Anuarios Indicadores Boletines Tableros de control Retroalimentación Análisis trimestrales Articulación con otros sistemas de VSP para abordaje integral de casos. Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Vista Hermosa 2014. Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014 18 18 Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogotá 400 7,0 350 6,0 300 5,0 250 4,0 200 3,0 150 100 2,0 50 1,0 0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Casos 365 318 287 301 236 215 175 220 261 253 247 275 242 220 Tasa 5,8 5,0 4,4 4,5 3,5 3,1 2,5 3,1 3,6 3,5 3,4 3,7 3,2 2,9 Fuente: Instituto nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses . Cuadros estadísticos sobre muertes violentas. Tasa por 100.000 habitantes Casos de suicidio Grafico 2. Número de casos y tasa por 100.000 habitantes de suicidio consumado en Bogotá serie años 2000 a 2013 . Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogotá Gráfico 3. Número de casos y tasa por 100.000 habitantes de intento suicida en Bogotá serie años 2008 a 2014 . Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014 20 20 Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogotá Gráfico 4. Número de casos y tasa por 100.000 habitantes de ideación suicida en Bogotá serie años 2000 a 2013 . Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014 21 21 Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogotá Gráfico 5. Número de casos y tasa por 100.000 habitantes de amenaza suicida en Bogotá serie años 2008 a 2013 . Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014 22 22 Focalización de la población: Suicidio consumado Aspectos temporales: Mayo y Noviembre Razón: Por cada mujer que se suicida 5 hombres lo hacen. Mecanismo: Asfixia, arma de fuego, Intoxicación. Evento desencadenante: Problemas en la familia, de relación de pareja o problemas relacionados con el empleo, enfermedad crónica. Notificador: IPS – DCRUE Escenario: Hogar Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses . Cuadros estadísticos sobre muertes violentas. 23 23 Focalización de la población: Ideación Suicida Ideación Suicida y Etapa de ciclo vital Adolescencia 14 a 17 años Aspectos temporales: En la misma proporción durante el año a excepción de diciembre. Razón: Por cada hombre que tiene una ideación 2 mujeres lo hacen. Escenario: Hogar Evento desencadenante: Problemas en la familia, de relación de pareja o con los pares, situación de maltrato. Notificador: Colegios 24 Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014 Focalización de la población: Intento de suicidio Intento Suicida y Etapa de ciclo vital Adolescencia Juventud 14 a 17 años 18 a 26 años Aspectos temporales: En la misma proporción durante el año a excepción de diciembre. Razón: Por cada hombre que tiene un intento 2 mujeres lo hacen. Escenario: Hogar Evento desencadenante: Problemas en la familia, de relación de pareja o con los pares, no aceptación en grupos sociales , situación de maltrato. Notificador: IPS Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014 25 Focalización de la población: Amenaza suicida Amenaza y Etapa de ciclo vital Infancia 10 a13 años Aspectos temporales: enero y mayo Razón: Por cada hombre que tiene una amenaza 1 mujer lo hace. Escenario: Hogar o vía publica Evento desencadenante: Problemas en la familia, con los pares, no aceptación en grupos sociales , situación de maltrato. Notificador: IPS. colegios 26 26 Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014 Consenso Factores de riesgo en el mundo Barreras de acceso Disponibil idad de mecanis mos Violen cia Sistema de salud y sociedad Conflic to armad o Estigmati zación Prevención universal Discri minaci ón Acultur ación Intentos de suicidio previos o historia Medios de comunica ción Comunidad Prevención selectiva Trastorno s mentales y violencia Dolores crónicos Individual Consumo de alcohol Perdidas financiera Prevención indicada Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS Referente ESE Hospital de Engativá 2014. Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014 27 27 EL MUNDO 16 JUL 2015 - 1:05 PM Pareja de jóvenes intenta suicidarse en el Taj Mahal ante imposibilidad de casarse Los jóvenes permanecen en grave estado de salud en un hospital de la zona. Por: EFE Foto: Archivo EFE Un joven hindú y su novia musulmana están ingresados en un hospital del norte de la India después de cortarse el cuello el uno al otro en las inmediaciones del mausoleo Taj Mahal, en un intento de suicidio motivado por la oposición de sus familias a su relación, según recogió la prensa india. "Shabnam y yo tratamos arduamente de convencer a nuestros padres de que deberían permitir que nos casásemos, pero las fronteras religiosas seguían siendo el mayor obstáculo", explicó el joven Rajveer Singh al juez adicional de instrucción de Agra, M.P. Singh, según el diario "Times of India". La pareja intentó suicidarse en el Paseo Taj de la Naturaleza, un jardín situado a apenas 500 metros del famoso Taj Mahal (en Agra, norte de la India) y frecuentado por turistas extranjeros y nacionales por las vistas que ofrece de ese famoso monumento, considerado un símbolo del amor. Los guardias de seguridad del recinto encontraron a los jóvenes en medio de un charco de sangre y los trasladaron a un hospital de la zona, donde permanecen ingresados en estado grave, según publicó el periódico. En la India, sobre todo en las áreas rurales, son habituales los matrimonios concertados y los padres, en caso de que sus hijos quieran escoger pareja, acostumbran a vetar a candidatos de diferente religión o de casta más baja. Los crímenes de honor contra parejas interreligiosas o de castas distintas son relativamente habituales en el país, donde tampoco son raros los castigos de consejos tribales o "khap panchayat" a aquellos que desafían la tradición en el matrimonio. El Taj Mahal, uno de los monumentos más visitados del mundo, fue construido por el emperador mogol Shah Jahan entre 1632 y 1654 como mausoleo para su esposa favorita, Mumtaz Mahal, que murió en el parto de una de sus hijas. Fuente: http://www.elespectador.com/noticias/elmundo/pareja-de-jovenes-intenta-suicidarse-el-taj-mahal-impos-articulo573072 Afectación positiva de los determinantes del evento •Capacitación del personal de atención primaria de salud para diagnosticar y tratar a las personas con alteraciones del estado de ánimo puede resultar eficaz para reducir las tasas de suicidio entre las personas en riesgo. Organización Mundial de la Salud/OMS. Capitulo 7: La Violencia Autoinfligida. En: Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Pág. 211.2002. •La intervención psicosocial produce un mejoramiento de las relaciones sociales de las personas, lo que conlleva a disminución de la soledad, relaciones íntimas más satisfactorias, menos depresión y mayor confianza al usar los servicios comunitarios. Litman RE, Wold CI. Beyond crisis intervention. En: Schneidman ES, ed. Suicidology, contemporary de- velopments. Nueva York, NY, Grune & Stratton, 1976:528–546. Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS Referente ESE Hospital de Centro Oriente 2014. •La restricción del acceso a elementos letales. Esto fue demostrado por primera vez en 1972 en Australia por Oliver y Hetzel, quienes encontraron una reducción de las tasas de suicidio cuando se restringió́ el acceso a los sedantes, principalmente los barbitúricos. Oliver RG, Hetzel BS. Rise and fall of suicide rates in Australia: relation to sedative availability. Medical Journal of Australia, 1972, 2:919–923 Afectación positiva de los determinantes del evento •Comunicación responsable de los suicidios por los medios informativos. La divulgación extrema de noticias sobre suicidios pueda crear una cultura del suicidio, en la cual se lo considere como una forma normal y aceptable de abandonar un mundo difícil. Organización Mundial de la Salud/OMS. Capitulo 7: La Violencia Autoinfligida. En: Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Pág. 211.2002. •Intervención después de un suicidio. Grupos de apoyo mutuo parecen ser beneficiosos para quienes han perdido a alguien a causa del suicidio. La comunicación de los sentimientos es una parte importante del proceso curativo. Preventing suicide: how to start a survivors group. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2000 (documento WHO/MNH/MBD/00.6). • Respuestas soportadas en políticas publicas. Organización Mundial de la Salud/OMS. Capitulo 7: La Violencia Autoinfligida. En: Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Pág. 211.2002. Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Usme 2014. Fuente: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2007/s16/es/ http://www.yucatan.gob.mx/blog/ver.articulo.php?id=297 Gracias Melissa Moncada Muñoz Psicóloga - Epidemióloga [email protected]
