Conducta Suicida: Abordaje en Salud Pública (Colombia)

Atención de casos de conducta
suicida: Un abordaje desde la salud
pública
Melissa Moncada Muñoz
Psicóloga - Epidemióloga
[email protected]
Año
Colombia
Bogotá
11,4
3,84
2,9
Indicador
Tasa * 100000 habitantes
Razon
Paises ricos se suicidan tres veces
mas hombres que mujeres
Por cada mujer que se suicida se quitan Por cada mujer que se suicidó 5
la vida 4 hombres.
hombres lo hicieron
Tasas mas altas
Groenlandia
Rusia
Lituania
Amazonas (6,7)
Meta (6,2)
Quindío (5,9)
Numero de casos
Rangos de edad
2013
Mundo
Eventos
desencadenantes
(83,0)
(34,3)
(31,0)
804 000
Bogotá (236)
Medellín (124)
Cali (64)
Tres primeras causas de muerte en .20-24 años: 276 casos que equivalen al
las personas de 15 a 29 años y la
15,25%)
segunda en el grupo entre los 10 y 24 25-29 años (215 casos; 11,88%).
años
Trastornos mentales
Consumo nocivo de alcohol
Celos, la desconfianza y la infidelidad
Pérdidas financieras
con un 30,12%.
Dolores crónicos
Picos
Sumapaz (15,8)
Chapinero (8,1)
Teusaquillo (6.0)
Kennedy (31)
Ciudad Bolivar (25)
Suba (19)
15 - 19 años : 29 casos
20 - 24 años : 40 casos
Presencia de una enfermedad mental,
Problemas de pareja
Situaciones de crisis económicas.
Enero y julio
Noviembre
Mecanismo
Ingestión de plaguicidas
Ahorcamiento
Arma de fuego
ahorcamiento para ambos
sexos (53%)
Asfixia o ahorcamiento
Envenenamiento
Arma de fuego
Escenario
Vivienda
Vivienda
Vivienda
Numero de casos 2013
En el 2012 se registraron en el
mundo 804 000 suicidios
1.810 Suicidios
220 Suicidios
Meta
Reducir un 10%, para el 2020, la tasa A 2021 disminuir la tasa de mortalidad
de suicidio.
por suicidio y lesiones autoinflingidas a
4,7
Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Secretaria Distrital de Salud de Bogotá
Reducir a 3,3 la tasa de suicidio al 2016
OMS lanza llamado a reforzar prevención del suicidio
En un informe global, la OMS estimó que por cada persona que se quita la vida, 20 más lo intentan.
Por: GINEBRA (AFP) |
7:20 p.m. | 4 de septiembre de 2014
Sólo 28 países en el mundo cuentan con un plan estratégico para prevenir el suicidio de su población.
Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014
http://www.eltiempo.com/estilo-de-vida/gente/cada-40-segundos-una-persona-se-suicida-en-el-mundo/14482615
Aspectos relevantes en la epidemiologia
mundial de la conducta suicida
•Registro del suicidio “ es
complicado”: mala
clasificación
•Países sin registro : no se
cuentan
•Sensitivo e ilegal:
subregistro - estigma



N
M
3 veces mas hombres que mujeres
50% de las muertes violentas
71% de las muertes violentas
Según geografia y tipo de población. Restricciones
Intento previo
Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014
VIVIR 19 SEP 2012 - 10:22 PM
Análisis psicológico
¿Qué lleva a un niño a suicidarse?
Dos casos registrados esta semana, en el Tolima y en el Valle del Cauca, prendieron las alarmas sobre este fenómeno, que el año
pasado cobró la vida de 193 menores de edad.
INSERTAR
¿Qué tiene en la cabeza un niño de cinco años que se suicida ¿Qué los llevó a tomar esa decisión?. Quizás
una de las personas en Colombia que más conoce el tema es Miguel de Zubiría Samper, dice que los cerca
de diez años que ha investigado este fenómeno lo han llevado a una conclusión: existen dos razones
fundamentales que llevan a una persona a tomar esta decisión.
“Detrás de los mil motivos que un niño tiene para suicidarse —desde perder una materia hasta la separación
de sus padres o sentirse gordo— hemos encontrado dos causas muy precisas: la primera es la infelicidad en
el sentido estricto de la palabra”.
Asegura que en Colombia hay un número “enorme” de niños y adolescentes que se sienten muy infelices
porque no tienen buenos amigos, o porque su colegio les parece aburrido, o porque se sienten solos. Incluso,
se atreve a calcular que un 50% de los jóvenes en nuestro país está llevando una vida infeliz.
“Si no hay fuentes de felicidad (así los papás piensen que la felicidad está en un televisor en el cuarto, en un
ipod o en una camiseta nueva), cualquiera de los mil motivos que mencionamos pueden disparar ese
pensamiento de que la única opción es suicidarse”, dice.
Y hay una segunda causa: el sufrimiento. “Existe un gran dolor sicológico al perder a tu mamá, a tu papá, al
sentirte feo... hay mil fuentes posibles de sufrimiento. Y ese dolor es tan severo que el niño o el joven o el
adulto —no hay ninguna diferencia— piensa que la única manera de eliminarlo es acabando con su vida”.
Según De Zubiría, la pregunta de fondo en estos casos es: “¿Por qué hay millones de niños tan infelices y por
qué sufren tanto por cosas que a nosotros nos parecerían idioteces? Ese es el cuestionamiento que hay que
resolver, y para eso hay que preguntarse también qué está pasando en las familias y en los colegios, que no
estamos preparando a los niños para que aprendan a sufrir”.
Fuente: http://www.elespectador.com/noticias/actualidad/vivir/lleva-un-nino-suicidarse-articulo-376138
Marco Normativo en Colombia
• Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021:
Dimensión: Convivencia social y salud mental
Componente: Prevención y atención integral a problemas y
trastornos mentales y a diferentes formas de violencia.
Meta: A 2021 disminuir la tasa de mortalidad por suicidio y lesiones
autoinflingidas a 4,7 por 100.000 habitantes en Colombia.
• Ley 1616 del 21 de enero de 2013 “Por medio de la cual se
expide la ley de salud mental y se dictan otras disposiciones"
Artículo 8°: Acciones de Promoción. Afectar positivamente los
determinantes de la salud mental prevención del suicidio entre
otros.
Artículo 35. Sistema De Vigilancia Epidemiológica. El Ministerio
de Salud y Protección Social, las Direcciones Territoriales de Salud
Departamentales, distritales y municipales a través del
Observatorio Nacional de Salud deberán implementar sistemas de
vigilancia epidemiológica en eventos de interés en salud mental
incluyendo: conducta suicida, entre otros.
Fuente: http://www.caracol.com.co/noticias/regionales/la-falta-de-empleo-estaaumentando-suicidio-en-jovenes-en-tolima/20150723/nota/2864350.aspxWorld
Casos de suicidio en Ibagué 2012 - 2013
Ibague


Total
Casos
2012
Tasa * 100000
Casos
2013
Tasa * 100000
24
9,19
31
11,7
8
2,9
11
3,9
32
5,9
42
7,74
31%
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses . Forensis 2013
Modelo de salud para la prevención de
casos de conducta suicida en el mundo
1. Vigilancia en Salud Pública
2. Identificar los factores de
riesgo y protectores
¿Cuál es el problema?
¿Cuáles son las causas y que
puede mitigar su impacto?
Definir el problema de la
conducta suicida a través de la
recopilación sistemática de
datos
Realizar investigación para
conocer porque se presenta la
conducta suicida y a que grupos
poblacionales afecta
4. Implementación
3. Desarrollar intervenciones y
evaluarlas
Formulación de políticas y
programas
¿Qué funciona y a que grupos
poblacionales favorece?
Políticas que garanticen la
sostenibilidad de las acciones
Diseñar, implementar y evaluar
intervenciones
Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014
Atención de casos de conducta suicida en
Bogotá – Salud Pública
Red Distrital de Vigilancia de la Conducta
Suicida
Eventos bajo vigilancia
Intervenciones epidemiológicas de campo:
Alto impacto, Monitoreo
Estudio de caso único.
Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital Rafael Uribe Uribe 2014.
Generación y análisis de la información
10
10
Red Distrital de Vigilancia de la Conducta Suicida
35
18
5
11
20
19
26
15
18
-Red Distrital
ESEs
Distrito y
Secretaria
Distrital de
Salud.
Comité
Tecnico
SISVECOS
Distrital
6
14
33
23
16
32
24
31
52
50
469 Instituciones
caracterizadas con asistencia
técnica SISVECOS 2014.
399 (2013)
24
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS 2014
-Red Local
Hospital de
la Localidad
e IPS e
instituciones
de la
Localidad
COVE
Local
Asesoría y asistencia técnica
Definiciones de caso
Diligenciamiento ficha de
notificación
Búsqueda Activa
Institucional
Oportunidad en la
notificación
Errores mas frecuentes
Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Chapinero 2014.
12
12
Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Tunjuelito 2014.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud . Guía Operativa del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta
Suicida SISVECOS 2014.
Intersectorialidad de la Vigilancia de la Conducta Suicida en
Bogotá
Gráfico 1. Proporción de notificación de la red de vigilancia SISVECOS
en Bogotá 2014
SED - Instituciones educativas
1,7
Institucines Prestadoras de Servicios de
Salud - IPS
Territorios saludables
8,2
41,6
Secretaria de Gobierno - Comisarias
Comunidad- Grupos comunitarios Asociaciones
42,7
Secretaria de Integracion social subdirecciones locales
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
Universidades
Secretaria Distrital de la Mujer
Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida
SISVECOS - Referente ESE Hospital de Fontibon 2014.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014
14
14
Eventos bajo vigilancia
Ideación suicida
Conducta
suicida
y definiciones
de caso
Amenaza suicida
Intento suicida
Suicidio Consumado
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de la conducta suicida
SISVECOS - Referente ESE Hospital del Sur
2014.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud . Guía Operativa del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta
Suicida SISVECOS 2014.
Intervenciones epidemiológicas de campo
Alto impacto
Monitoreo
Estudio de caso
único.
Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Usaquén 2014.
Investigación
Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Nazareth 2014.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014
16
16
Otras Intervenciones :
Espacios de orientación y mecanismos de coordinación
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica
de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Pablo VI
Bosa 2014.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la
conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de San Cristóbal 2014.
17
17
Generación y análisis de la información
Anuarios
Indicadores
Boletines
Tableros de control
Retroalimentación
Análisis trimestrales
Articulación con otros
sistemas de VSP
para abordaje integral de
casos.
Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Vista Hermosa 2014.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014
18
18
Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogotá
400
7,0
350
6,0
300
5,0
250
4,0
200
3,0
150
100
2,0
50
1,0
0
0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Casos 365
318
287
301
236
215
175
220
261
253
247
275
242
220
Tasa
5,8
5,0
4,4
4,5
3,5
3,1
2,5
3,1
3,6
3,5
3,4
3,7
3,2
2,9
Fuente: Instituto nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses . Cuadros estadísticos sobre
muertes violentas.
Tasa por 100.000 habitantes
Casos de suicidio
Grafico 2. Número de casos y tasa por 100.000 habitantes de suicidio
consumado en Bogotá serie años 2000 a 2013 .
Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogotá
Gráfico 3. Número de casos y tasa por 100.000 habitantes de intento suicida en
Bogotá serie años 2008 a 2014 .
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014
20
20
Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogotá
Gráfico 4. Número de casos y tasa por 100.000 habitantes de ideación suicida en
Bogotá serie años 2000 a 2013 .
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y
2014
21
21
Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogotá
Gráfico 5. Número de casos y tasa por 100.000 habitantes de amenaza suicida en
Bogotá serie años 2008 a 2013 .
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014
22
22
Focalización de la población: Suicidio consumado
Aspectos temporales: Mayo y
Noviembre
Razón: Por cada mujer que se
suicida 5 hombres lo hacen.
Mecanismo: Asfixia, arma de fuego,
Intoxicación.
Evento desencadenante:
Problemas en la familia, de relación
de pareja o problemas relacionados
con el empleo, enfermedad crónica.
Notificador: IPS – DCRUE
Escenario: Hogar
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses . Cuadros estadísticos sobre muertes violentas.
23
23
Focalización de la población: Ideación Suicida
Ideación Suicida y Etapa de ciclo vital
Adolescencia
14 a 17 años
Aspectos temporales: En la misma
proporción durante el año a excepción
de diciembre.
Razón: Por cada hombre que tiene
una ideación 2 mujeres lo hacen.
Escenario: Hogar
Evento desencadenante: Problemas
en la familia, de relación de pareja o
con los pares, situación de maltrato.
Notificador: Colegios
24
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014
Focalización de la población: Intento de suicidio
Intento Suicida y Etapa de ciclo vital
Adolescencia
Juventud
14 a 17 años
18 a 26 años
Aspectos temporales: En la misma
proporción durante el año a excepción
de diciembre.
Razón: Por cada hombre que tiene un
intento 2 mujeres lo hacen.
Escenario: Hogar
Evento desencadenante: Problemas en
la familia, de relación de pareja o con
los pares, no aceptación en grupos
sociales , situación de maltrato.
Notificador: IPS
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014
25
Focalización de la población: Amenaza suicida
Amenaza y Etapa de ciclo vital
Infancia
10 a13 años
Aspectos temporales: enero y mayo
Razón: Por cada hombre que tiene una
amenaza 1 mujer lo hace.
Escenario: Hogar o vía publica
Evento desencadenante: Problemas en
la familia, con los pares, no aceptación
en grupos sociales , situación de
maltrato.
Notificador: IPS. colegios
26
26
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014
Consenso Factores de riesgo en el mundo
Barreras
de
acceso
Disponibil
idad de
mecanis
mos
Violen
cia
Sistema de salud y
sociedad
Conflic
to
armad
o
Estigmati
zación
Prevención universal
Discri
minaci
ón
Acultur
ación
Intentos
de
suicidio
previos o
historia
Medios
de
comunica
ción
Comunidad
Prevención selectiva
Trastorno
s
mentales
y
violencia
Dolores
crónicos
Individual
Consumo
de alcohol
Perdidas
financiera
Prevención indicada
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS
Referente ESE Hospital de Engativá 2014.
Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014
27
27
EL MUNDO 16 JUL 2015 - 1:05 PM
Pareja de jóvenes intenta suicidarse en el Taj Mahal ante imposibilidad de casarse
Los jóvenes permanecen en grave estado de salud en un hospital de la zona.
Por: EFE
Foto: Archivo EFE
Un joven hindú y su novia musulmana están ingresados en un hospital del norte de la India después de cortarse el cuello el uno al
otro en las inmediaciones del mausoleo Taj Mahal, en un intento de suicidio motivado por la oposición de sus familias a su
relación, según recogió la prensa india.
"Shabnam y yo tratamos arduamente de convencer a nuestros padres de que deberían permitir que nos casásemos, pero las
fronteras religiosas seguían siendo el mayor obstáculo", explicó el joven Rajveer Singh al juez adicional de instrucción de Agra,
M.P. Singh, según el diario "Times of India".
La pareja intentó suicidarse en el Paseo Taj de la Naturaleza, un jardín situado a apenas 500 metros del famoso Taj Mahal (en
Agra, norte de la India) y frecuentado por turistas extranjeros y nacionales por las vistas que ofrece de ese famoso monumento,
considerado un símbolo del amor.
Los guardias de seguridad del recinto encontraron a los jóvenes en medio de un charco de sangre y los trasladaron a un hospital de
la zona, donde permanecen ingresados en estado grave, según publicó el periódico.
En la India, sobre todo en las áreas rurales, son habituales los matrimonios concertados y los padres, en caso de que sus hijos
quieran escoger pareja, acostumbran a vetar a candidatos de diferente religión o de casta más baja.
Los crímenes de honor contra parejas interreligiosas o de castas distintas son relativamente habituales en el país, donde tampoco
son raros los castigos de consejos tribales o "khap panchayat" a aquellos que desafían la tradición en el matrimonio.
El Taj Mahal, uno de los monumentos más visitados del mundo, fue construido por el emperador mogol Shah Jahan entre 1632 y
1654 como mausoleo para su esposa favorita, Mumtaz Mahal, que murió en el parto de una de sus hijas.
Fuente: http://www.elespectador.com/noticias/elmundo/pareja-de-jovenes-intenta-suicidarse-el-taj-mahal-impos-articulo573072
Afectación positiva de los
determinantes del evento
•Capacitación del personal de atención
primaria de salud para diagnosticar y
tratar a las personas con alteraciones del
estado de ánimo puede resultar eficaz
para reducir las tasas de suicidio entre las
personas en riesgo. Organización Mundial de la Salud/OMS.
Capitulo 7: La Violencia Autoinfligida. En: Informe Mundial sobre la Violencia y la
Salud. Pág. 211.2002.
•La intervención psicosocial produce un
mejoramiento de las relaciones sociales
de las personas, lo que conlleva a
disminución de la soledad, relaciones
íntimas más satisfactorias, menos
depresión y mayor confianza al usar los
servicios comunitarios. Litman RE, Wold CI. Beyond crisis
intervention. En: Schneidman ES, ed. Suicidology, contemporary de- velopments.
Nueva York, NY, Grune & Stratton, 1976:528–546.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS
Referente ESE Hospital de Centro Oriente 2014.
•La restricción del acceso a elementos
letales. Esto fue demostrado por primera
vez en 1972 en Australia por Oliver y
Hetzel, quienes encontraron una
reducción de las tasas de suicidio cuando
se restringió́ el acceso a los sedantes,
principalmente los barbitúricos. Oliver RG, Hetzel
BS. Rise and fall of suicide rates in Australia: relation to sedative availability. Medical
Journal of Australia, 1972, 2:919–923
Afectación positiva de
los determinantes del
evento
•Comunicación responsable de los suicidios por
los medios informativos. La divulgación extrema
de noticias sobre suicidios pueda crear una
cultura del suicidio, en la cual se lo considere
como una forma normal y aceptable de
abandonar un mundo difícil. Organización Mundial de la Salud/OMS.
Capitulo 7: La Violencia Autoinfligida. En: Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Pág.
211.2002.
•Intervención después de un suicidio. Grupos de
apoyo mutuo parecen ser beneficiosos para
quienes han perdido a alguien a causa del
suicidio. La comunicación de los sentimientos es
una parte importante del proceso curativo. Preventing
suicide: how to start a survivors group. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2000 (documento WHO/MNH/MBD/00.6).
• Respuestas soportadas en políticas publicas.
Organización Mundial de la Salud/OMS. Capitulo 7: La Violencia Autoinfligida. En: Informe Mundial
sobre la Violencia y la Salud. Pág. 211.2002.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la conducta suicida SISVECOS - Referente
ESE Hospital de Usme 2014.
Fuente: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2007/s16/es/
http://www.yucatan.gob.mx/blog/ver.articulo.php?id=297
Gracias
Melissa Moncada Muñoz
Psicóloga - Epidemióloga
[email protected]