MODELO “B” DECLARACION JURADA DE DOMICILIO Yo, …………………………………………………………………………………….…..., identificado (a) con……………... Nº ……………….., en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto en la Ley N° 28882 de Simplificación de la Certificación Domiciliaria, DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi DOMICILIO ACTUAL se encuentra ubicado en: …………………………………………………………………………………………………………………… Formulo la presente declaración jurada instruido de las acciones administrativas, civiles y penales a las que me vería sujeto en caso de falsedad en la presente declaración (Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley N° 27444, Artículo 32, numeral 32.3). En señal de conformidad firmo el presente documento. San Isidro, …………………….. ....................................................... Firma Huella Dactilar
