INFECCION URINARIA PRESENTADO POR: Lic. Vani Andara AINA Septiembre 2006.

INFECCION URINARIA
PRESENTADO POR:
Lic. Vani Andara
AINA Septiembre 2006.
INFECCION TRACTO URINARIO.


Es la invasión, multiplicación y
colonización del tracto urinario por
gérmenes que habitualmente provienen
de la región perineal.
Puede comprometer desde el parénquima
renal hasta la vejiga y uretra.
EPIDEMIOLOGÍA
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

Recién nacido: 0,7 - 1,3 % (H:M = 3:1)
Lactante:
3-5%
(H=M)
Preescolar:
0,4 - 1,6 % (H<M)
Escolar:
1,2 - 5,0 % (H:M = 1:10)
PEDIATRIA DE NELSON
ETIOLOGÍA


El agente etiológico que se encuentra con
más frecuencia en la ITU es la E. Coli
(75 a 90%).
El 10 a 25% restante se distribuye entre
Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp,
Enterococcus y Pseudomona sp
PEDIATRIA DE NELSON
Etiología
Gérmenes
E. Coli
Proteus
mirab.
Klebsiella
Estáfilococo
Enterococo
Pseudomona
Ambulat.
%
89.2
3.2
Hospitaliz. %
52.7
12.7
2.4
9.3
5.0
2.0
0.4
7.3
4.0
6.0
CLASIFICACION...
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Bacteriuria
Bacteriuria Asintomatica.
Bacteriuria Sintomatica
ITU Recurrente
Recaida de una ITU
Uretrirtis
Cistitis
Ureteritis
Piolonefritis.
Cuadro Clínico
1.





Recién Nacidos (RN):
Habitualmente parecen gravemente enfermos
Irritabilidad con letargia
Rechazo de alimentación, vómitos, diarrea,
ictericia
La fiebre puede estar ausente o presentar
hipotermia.
Bacteremia se presenta en aproximadamente
un tercio de los RN con ITU.
Cuadro Clínico
2.



Lactantes:
Signos sistémicos
Fiebre alta, vómitos, dolor abdominal y
peso estacionario.
Anemia, fiebre de origen no precisado
Cuadro Clínico
3.


Preescolares y niños mayores:
Habitualmente presentan síntomas
referidos a la vía urinaria como disuria,
poliaquiuria, urgencia, ocasionalmente
enuresis
Cuadro similar a adultos
NIÑOS MAYORES




ITU BAJA
Afebril
Disuria
Poliaquiuria
Urgencia miccional





ITU ALTA
Fiebre
Vómitos
Diarrea
Anorexia
Puede no existir
síntomas urinarios
NO OLVIDAR

1.
2.
3.
4.
Estos síntomas pueden corresponder a
otros cuadros frecuentes a esta edad
como:
Vaginitis
Vulvitis
Oxiuriasis
Hipercalciuria
DIAGNOSTICO



HISTORIA
edad control esfínteres
hábito miccional
clínica
EXAMEN FISICO
vejiga palpable
masas
signos de disrrafia oculta
fimosis
sinequias
EXAMENES DE LABORATORIO E
IMAGENES
episodios febriles previos
antecedentes
evaluar el crecimiento
examen genital
presión arterial
TOMA DE MUESTRA
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

Punción vesical
Sondeo vesical
Bolsa recolectora
de orina
Orina de segundo
chorro
ORINA COMPLETA





Leucocituria: > 5 GB/campo
> 10 GB /mm3 de orina
centrifugada
Prueba de Greiss: presencia de nitritos
Densidad urinaria
Proteinuria
Cilindros
EXAMENES COMPLEMENTARIOS





HEMOGRAMA
VHS
PCR
CREATININA
HEMOCULTIVOS
Importante UN BUEN EXAMEN

83% PACIENTES DERIVADOS CON
DIAGNOSTICO DE ITU, CORRESPONDEN
A DIAGNOSTICOS FALSOS POSITIVOS
(mala toma, no aseo, muestra
tomada en domicilio, infección local,
etc)
ESTUDIO
“Todo niño que presente una infección
urinaria bien documentada, sea alta o
baja, independiente de su sexo y edad,
debe ser sometido a un estudio
imagenológico inicial con
ultrasonografía renal y vesical y con
uretrocistografía miccional. “
Por razones económicas se limita el
estudio





Toda ITU en sexo masculino
Toda ITU en pacientes menores de 5 años
Segunda ITU baja en mujer mayor de 5
años
ITU más sospecha de malformación
ITU más masa abdominal
Riesgo de daño renal





Lactante menor de un año
retardo en inicio de tratamiento
obstrucción de vía urinaria (anatómica o
neurogénica)
reflujo vesicoureteral severo
episodios recurrentes de pielonefritis, y
riñón displásico
TRATAMIENTO


El manejo está
dirigido a prevenir o
minimizar el daño
renal, y a evitar
secuelas a largo plazo
la hipertensión
arterial y la
insuficiencia renal
crónica
TRATAMIENTO
Antibióticos para el tratamiento oral de la
Infección Urinaria

Antibiótico
Dosis mg/Kg /24 hrs Intervalo horario

Sulfametazol
Nitrofurantoína
40
5–7

Amoxicilina
50
c/ 8 hrs

Cefadroxilo
50
c/12 hrs

Cefalexima
50
c/ 6 hrs

Cefixima
8
c/12 hrs


c/12 hrs
c/12 hrs
TRATAMIENTO

: Antibióticos para el tratamiento intravenoso de la Infección Urinaria

Antibiótico

Ceftriazona
75
c/ 12-24 hrs

Cefotaxima
150
c/ 6-8 hrs

Ceftazidima
150
c/ 6-8 hrs

Amikacina *
10-15
c/ 12 hrs
Dosis mg/kg/24 hrs
Intervalo horario
* En alergias a las cefalosporinas de 3ra. generación, controlar la función renal
Indicaciones de hospitalización:
- Recién nacidos y lactante menor de seis
meses.
- ITU febril a cualquier edad con compromiso del
estado
general.
- Sospecha de urosepsis.
- Hiperemesis.
- Deshidratación.
El tratamiento en el recién nacido debe ser
controlado siempre por especialista
Medidas generales
1.
2.
3.
4.
Hidratación adecuada
Educación de hábitos miccionales
Corregir higiene perigenital
Manejo de la constipación cuando existe.
Lactante Menor de 3 meses e
inmunodeprimidos
Cefalosporina de tercera
generación ev
Aminoglucósidos no
mayor a 72 horas
Completar 10 dias
según Antibiograma
Pielonefritis aguda en niños
mayores de tres meses
Utilizar vía parenteral hasta controlar fiebre y síntomas sistémicos
Cefalosporina oral de primera o segunda
generación de acuerdo a sensibilidad del
antibiograma
Casos menos severos puede utilizarse desde el
comienzo una cefalosporina oral de primera o de
segunda generación.
TRATAMIENTO.....
Cefuroximo 50 mg/kg/día cada 8 horas EV
Cefazolina 50 mg/kg/día cada 6 horas EV
Tratamiento EV: 48-72 horas.
Completar 10 días de tratamiento con
cefalosporina de 1° o 2° generación VO según
sensibilidad del antibiograma
TRATAMIENTO
La duración del tratamiento en
una pielonefritis aguda es de
10 días y en una ITU baja de 7
días.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Paciente mayor de 6 meses
 Ausencia de vómitos y deshidratación
 Seguridad de control a las 48 horas de
evolución
 Sin problemas para adquirir el
medicamento indicado
 Cefadroxilo 50 mg/kg/día cada 12 horas
V.O. por 7- 10 días

TRATAMIENTO AMBULATORIO
Controlar a las 48 horas con orina completa y
urocultivo para evaluar sensibilidad antibiótica
Gérmen sensible
a cefadroxilo:
completar 10 días
de tratamiento y
continuar con
profilaxis
Gérmen resistente +
buena respuesta
clínica: mantener
cefadroxilo y evaluar
examen de orina de las
48 horas
Urocultivo negativo:
completar 10 días de
tratamiento y
continuar con
profilaxis
Profilaxis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ITU recurrente (más de tres episodios en un año)
Reflujo vésicoureteral de tratamiento médico o en
espera de resolución quirúrgica.
Uropatía obstructiva
Vejiga neurogénica
Menor de cinco años en espera de uretrocistografía
Lactante menor de un año con pielonefritis aguda
durante el primer año de vida con un mínimo de
seis meses.
Seguimiento




En pielonefritis aguda debe efectuarse control de
orina y urocultivo al 3º día de iniciado
tratamiento.
Tanto la ITU baja como la pielonefritis aguda
deben efectuarse controles médico y exámenes
de orina y urocultivo al 5º día post tratamiento
Mensual por tres veces
Bimestral por tres veces
Semestral hasta completar dos años de
seguimiento
Sospecha de ITU
Requiere inicio
inmediato de AB
no
si
* Tomar muestra por 2ºchorro
Tomar muestra por PV o
cateterismo
recolector o cateterismo
Iniciar AB parenteral
Considerar hospitalización
Sedimento o Químico
De orina alterado
no
Escasa posibilidad de ITU
Tomar nueva muestra de orina
si
si
Urocultivo(+)
AB por 7-10 días
Guiarse por antibiograma
no
Descarta ITU
Atención Secundaria (Pediatra)
* En las muestras tomadas por recolector recordar aseo prolijo de la piel con agua y
jabón. Máximo 30’ minutos in situ.
** En mujer mayor de 5 años con primer episodio de ITU baja se efectúa sólo ecografía
renal y se realiza UCG si ecografía está alterada o si presenta un 2º episodio de ITU.
**
Normal
Ecotomografía Renal y Vesical
Uretrocistografía Miccional
Alterado
*** La necesidad de cintigrafía renal se decide en atención 2º ó 3º .
Atención primaria: Ex. de orina
Seriados por 2 años
Atención terciaria
Nefrólogo Infantil
CASO CLINICO
Edad... 8 años
Sexo Masculino
Procedencia.
Bo Villadela Comayaguela
Niega hospitalizaciones, traumatismos, alergias,
transfusiones y cirugías.
Habita en casa propia tipo urbana, con todos los servicios
intradomiciliarios, no hacinamiento, no zoonosis,
regulares condiciones de higiene y dietéticos.
Motivo de Consulta. Niño con fiebre de 39 grados y 5
vomitos en las ultimas dos horas.
Manejado en casa con acetaminofen y amoxicilina por su
madre
Al interrogatorio madre refiere que su hijo ha presentado
dolor al orinar y frecuencia mas de lo normal
acostumbrada.
CASO..

Pte al examen fisico presenta.
EF: Paciente consciente, intranquilo, cooperador, irritable con
regular estado de hidratación y regulares condiciones generales,
cráneo normocéfalo, pupilas isocóricas y normorrefléxicas, cuello
sin adenopatías, tórax con Fc rítmicos, sin presencia de soplos,
Abdomen plano, con defensa muscular voluntaria, genitales
normales, extremidades normales, neurológicamente íntegro.
EGO: Leucocitos de 10 por campo, proteinuria de 300, eritrocituria
3 por campo, nitritos presentes.
El examen evaluado en ese momento fue tomado por la madre en
su casa.
CASO..





Pte es ingresado a la Emergencia de pediatria para
su manejo por la intolerancia la via oral
Se canaliza y se toman muestras de sangre para un
hematologico completo
Se colocan lEV de reposicion Mixto al 45% 600 cc
sin KCL y se deja NxB
Se administra antiemetico (Metroclopramida)
Se dan indicaciones al madre para toma de una
nueva muestra de Orina para realizar EGO y
Urocultivo
Caso
No se administran antibioticos hasta obtener EGO y
Urocultivo.
 Pte permanece en la emergencia por tiempo de 6 horas.
 Hemograma Leucocitosis 11,000 mm3
(5-9mm3)
EGO
135 por campo
Pte inicia via oral a las 4 horas de estar ingresado tolerando
bien.
Pte no presenta fiebre. No vomitos se toma muestra para
Urocultivo
Es manejado con Ceftraxona 750 mg c/12 h
Es dado de alta con primera dosis de Ceftraxona
Se dan recetas para aplicación de cefalosporina por 6 dias
mas hasta tener 7 dias de tratamiento.
