PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICIÓN
La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que
afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico
caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro de
presentación clínica es muy amplio, concordante con la severidad de la
enfermedad, la cual puede cursar como infección localizada o
evolucionar a una infección severa con los signos clásicos de respuesta
inflamatoria sistémica o shock séptico.
Se clasifica en complicada o no complicada según la presencia de riesgos de
microorganismos resistentes, alteraciones hemodinámicas o un trastorno anatómico o
funcional de la vía urinaria que puede influir en la respuesta al tratamiento y en la
evolución.
Pielonefritis no complicada: Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones
anatómicas o funcionales del tracto urinario.
Pielonefritis complicada: Se considera así, todo cuadro infeccioso que ocurre en
pacientes con alteraciones estructurales o funciones del aparato urinario tales como:

Litiasis.

Malformaciones congénitas.

Quistes.

Neoplasias.

Estenosis

Catéteres uretrales.
También se incluyen otras condiciones como:

Diabetes.

IRC.

Neutropenia.

Embarazo.

Edad Avanzada.

Inmunocompetentes.
Los Pacientes con los criterios de pielonefritis complicada tienen mayor riesgo de
infección, falla de tratamiento y resistencia a los antibióticos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Escalofrío, Fiebre, dolor lumbar, bacteriuria y piuria, náuseas, vómito y diarrea,
frecuente dolor en flancos, diaforesis, orina turbia y olor fétido, malestar general,
orina hematúrica, síntomas urinario bajos: polaquiuria, disuria, urgencia urinaria y
tenesmo vesical.
 Dolor de localización epigástrica subcostal o hacia la base del hemitórax lo que obliga
al diagnóstico diferencial con apendicitis, colecistitis, pancreatitis o proceso
neumónico.
 Hematuria en la fase aguda.
 Las manifestaciones suelen remitir con el tratamiento en 48 a 72 horas.
Examen Físico: paciente sudoroso, taquicárdico, dolor a la percusión en uno o
ambos ángulos costovertebrales, con desviación de la columna y esto produce espasmo
lumbar.
Valoración abdominal: resistencia muscular, se palpa riñón crecido y doloroso,
distensión abdominal y disminución de los ruidos peristálticos.
En pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o ancianos suele tener un inicio insidioso,
requiriendo la agudeza del clínico para sospechar su instauración. Las claves clínicas más
relevantes son la alteración del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.
DIAGNÓSTICO
Se recomienda efectuar un análisis de orina (por ejemplo, con un método de tira reactiva),
con evaluación de leucocitos, eritrocitos y nitritos, como método diagnóstico habitual.
La prueba confirmatoria fundamental es el urocultivo, que típicamente rinde =10.000
unidades formadoras de colonias de un uropatógeno/mm de orina. Puede haber recuentos
más bajos si el paciente había recibido una terapia antimicrobiana previa, tiene
acidificación extrema de la orina o presenta obstrucción del tracto urinario.
TRATAMIENTO
Tratamiento para pielonefritis no complicada:
-Vigilancia durante 6-12 horas en el servicio de urgencias e iniciar antibioticoterapia
empírica. (Controlar ambulatoriamente)
-Hospitalizar en situaciones antes mencionadas.
-El tratamiento empírico hasta antes de conocer los resultados del antibiograma, muestra
las siguientes alternativas.

Si hay tolerancia oral y el cuadro es leve: Quinolonas por vía oral (ciprofloxaciono
500mg/12h; ofloxaciono 200mg /12h)

Si no hay intolerancia oral o el cuadro es grave: cefalosporinas de 3era generación
(ceftriaxona 1-2g/24h por vía intramuscular o intravenosa, o gentamicina 35mg/kg/día por vía intramuscular, en cuanto exista mejoría se deberá cambiar
tratamiento a quinolonas por vía oral.)
La duración del tratamiento debe ser 10-14 días.
Tratamiento para pielonefritis complicada:
Se recomienda hospitalización inmediata.
Dadas las variaciones importantes del porcentaje de resistencia a las quinolonas, estas
moléculas ya no se utilizan para el tratamiento probabilístico y se recomienda una
asociación de cefalosporina de tercera generación y amikacina (se recomienda
cefotaxima, que actúa también sobre Enterococcus + aminoglucosido). En los pacientes
más graves (pacientes con sepsis, o drenaje de vías excretoras) se puede recurrir a un BLactamico de amplio espectro (imipenenm o piperaciclina/Tazobactam). Cuando se haya
observado mejoría, se puede pasar a la vía oral con quinolonas, el tratamiento en este tipo
de pacientes debe duran 10-21 días.