INSTITUTO TECNICO SUPERIOR “LIBERTAD” CATEDRA: ENFERMERÍA CLÍNICA TEMA: PIELONEFRITIS Y LITIASIS RENAL DOCENTE: ADRIANA SÁNCHEZ INTEGRANTES: CUEVA SANDRA GUAMBI KARINA GUZMÁN JESSENIA LEMA KAREN RODRÍGUEZ JACQUELINE FECHA: 16/03/2015 AULA: 102 GRUPO: 6 PIELONEFRITIS La pielonefritis o infección urinaria alta es una enfermedad de las vías urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquimarenal. EPIDEMIOLOGÍA Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. También varían según la franja de edad: las mujeres jóvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y niños, por sus cambios anatómicos y hormonales.Además un 1-2% de las embarazadas desarrollan la enfermedad. Hay diferentes factores de riesgos, entre las que se pueden destacar, por ser más comunes: El reflujo vesicoureteral: consiste en un reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la pelvis renal. La uropatía obstructiva: es un taponamiento de las vías urinarias produciendo el estancamiento de la orina. Existen muchas causas de uropatía obstructiva (embarazo, masas abdominales, etc.), pero la causa más frecuente es la urolitiasis. ETIOLOGÍA Existen numerosos microorganismos que pueden infectar las vías urinarias, las comunes son los bacilos Gram-negativos: Escherichia coli Enterobacter Pseudonomas, etc. Los cocos Gram-positivos desempeñan una función menos importante: Staphylococcus saproptyticus: 10 al 15 % infecciones sintomáticas agudas en mujeres jóvenes. Staphylococcus aereus: infecciones a pacientes con nefrolitiasis, sometidos a instrumentación o cirugía. Staphylococcus epidermidis: originados por sondas. TIPOS DE PIELONEFRITIS PIELONEFRITIS AGUDA PIELONEFRITIS CRÓNICA Es una infección renal provocada por Esta enfermedad es causada por una una bacteria. La infección podría inflamación del tejido que rodea los empezar más abajo en el tracto filtros de los riñones. Las infecciones urinario, como en la vejiga. La renales y otros estados inflamatorios infección luego se propaga por el pueden ocasionar insuficiencia renal tracto urinario hacia uno o ambos si no reciben tratamiento. riñones. CAUSAS Se producen cuando las bacterias entran por el tracto urinario por uretra o vejiga y por no tratar la infección asciende a los riñones causando la Pielonefritis En ocasiones las bacterias pueden transportarse por el torrente sanguíneo y dirigirse a los riñones. Infección en vías urinarias Obstrucción en el tracto urinario Sistema inmunológico debilitado Bacterias que entren al tubo que transporta la orina SIGNOS Y SÍNTOMAS *Fiebre Dolor lumbar *Náuseas Vómitos *Disuria Poliuria *Nicturia Dolor abdominal *Pus o sangre en la orina DIAGNOSTICO DE LA PIELONEFRITIS La Pielonefritis se diagnostican mediante el cultivo de la orina en medios de crecimiento apropiados. Se exige que en el cultivo haya bacteriuria significativa. La evaluación se complementa mediante técnicas de diagnóstico por imagen: ECOGRAFÍA: en caso de pielonefritis, una ecografía de los riñones y la vejiga urinaria permite al médico determinar si la orina puede fluir desde los riñones a la vejiga, o si uno o ambos riñones están obstruidos. Además esta prueba le permite comprobar si sigue habiendo orina tras el vaciado de la vejiga (orina residual), ya que las alteraciones en la eliminación de la orina son. En muchos casos, responsables de la pielonefritis, al igual que algunas formas de incontinencia urinaria. EXAMEN RADIOLÓGICO: en caso de infección por vía sanguínea, la radiografía permite, con frecuencia, detectar pequeñas zonas hiperdensas redondeadas, que son los focos de siembra hematógena.. Con el fin de esclarecer las causas de una pielonefritis crónica infantil, puede utilizarse un examen radiológico con contraste: la cistouretrografía miccional, en la que se introduce un medio de contraste directamente en la vejiga. De esta forma es posible determinar el estado y la capacidad de la vejiga, así como detectar si el niño es capaz de vaciarla por completo o si existe un estrechamiento de la uretra. TRATAMIENTO La aplicación del tratamiento es diferente dependiendo de la edad, localización, tipo de infección, recurrencia, etc. Se pueden realizar distintas pautas, en monodosis, tratamiento de 3 días o bien tratamientos más prolongados de 7-10 días. El tratamiento profiláctico consiste en administrar un antibiótico o antiséptico a bajas dosis, en una toma diaria, durante tiempo prolongado. Tiene la ventaja que durante el periodo de tratamiento el paciente permanece libre de enfermedad. Durante el tratamiento con antibióticos es aconsejable guardar reposo en cama. Además es importante beber gran cantidad de líquido siempre que sea posible, ya que esto favorece la eliminación por la orina de los agentes patógenos. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PIELONEFRITIS Se lo realiza con el objetivo de obtener una termorregulación eficaz en el paciente mediante la educación recibida del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria. Monitorizar temperatura c/2h. Aplicar medios físicos: retirar cobertores Administrar antipiréticos y antibióticos. Valorar constantes vitales. Valorar el grado de deshidratación periódicamente Valorar el peso de la persona regularmente Valorar el estado de líquidos y electrolitos. Valorar cantidad, color y volumen de los vómitos. Incrementar la ingesta de líquidos de 2 a 3 litros por día. Valorar características de la orina y sus cambios. Proporcionar una atmósfera agradable y relajada para comer. Una dieta balanceada fraccionada y frecuente rica en proteínas. Valorar la tolerancia a la actividad. Fomentando ejercicios pasivos antes de la de ambulación : flexión ,extensión de extremidades Promover una actitud positiva en la persona. RECOMENDACIONES DE LA PIELONEFRITIS Mantener limpia la zona de los genitales y limpiarlos de delante hacia atrás, ya que así se reducen las posibilidades de llevar bacterias a la uretra. También la micción inmediatamente después de una relación sexual, que puede ayudar a eliminar bacterias que se hayan introducido. En casos agudos de pielonefritis se pueden administrar antibióticos entre 10 y 14 días. La pielonefritis crónica puede requerir terapia antibiótica a largo plazo y es indispensable que el paciente termine los antibióticos prescritos. En cuanto a la alimentación, hay que aumentar la ingesta de líquidos hasta tres litros al día. Toma agua de apio, berenjena o alcachofa. el agua elimina las toxinas en el organismo. La sal es una enemiga porque contribuye a la retención de líquidos en el cuerpo. trata de consumirla con moderación. La fibra natural en los alimentos ayuda a que nuestros sistemas digestivos funcionen bien. consumir 6 porciones al día, para eliminar sin problema todos los residuos. Las grasas también contribuyen a la acumulación de toxinas especialmente las grasas saturadas como la margarina o manteca de cerdo. evitar usar grasas al cocinar y prefiere los aceites polisaturados. LA LITIASIS RENAL También denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño. Según el lugar donde se forma un cálculo, el riñón o la vejiga, se puede denominar cálculo renal o cálculo vesical, respectivamente. CAUSAS Exceso de calcio en la orina que, al no poder mantenerse disuelto, precipita en forma de cristales. Alimentación rica en sal, proteínas Presentar antecedentes familiares cercanos (padres o hermanos) aumenta la posibilidad de recurrencia . Por Algún trastorno en la absorción, metabolismo SIGNOS Y SINTOMAS *Dolor de espalda *Sudoración *Necesidad Urgente de Orinar *Fiebre *Náuseas y vomito *Inquietud * Distensión del abdomen *Infección urinaria *Orina turbia y de olor fétido * Cólico DIAGNÓSTICOS DE LA LITIASIS RENAL Los cálculos que no causan síntomas se pueden descubrir por casualidad durante un análisis microscópico rutinario de orina. Los cálculos que producen dolor, en general se diagnostican por los síntomas del cólico renal, junto con dolor de la zona lumbar e ingle o dolor en la zona de los genitales, sin una razón aparente. Los análisis microscópicos de la orina pueden revelar la presencia de sangre o pus así como también pequeños cristales que forman el cálculo. TRATAMIENTOS El 95 por ciento de los cálculos situados en el uréter se expulsan espontáneamente en 3 o 4 semanas, dependiendo de su tamaño y posición. Cualquier cálculo no expulsado en 2 meses requiere una actuación terapéutica. En función de una valoración de factores tales como la experiencia y tolerancia del dolor, frecuencia de episodios de cólico, profesión, repercusión sobre la vía urinaria, etc., se tomará la decisión terapéutica más adecuada, que puede incluir una actitud conservadora con tratamiento del dolor o una actitud intervencionista. Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los cálculos pueden eliminarse mediante procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorpórea por ondas de choque, que consiste en romper los cálculos en pequeños fragmentos que se pueden expulsar más fácilmente (con una eficacia del 90 por ciento), o la extracción endoscópica de los cálculos mediante ureteroscopia (a través de los propios conductos urinarios, uretra, vejiga, etc). A veces los cálculos de ácido úrico se disuelven gradualmente haciendo que la orina sea más alcalina (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los otros tipos de cálculos no se pueden eliminar con este método. En circunstancias especiales, los cálculos más grandes que causan una obstrucción pueden obligar a realizar una intervención quirúrgica para poder ser eliminados. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LITIASIS RENAL En el control de la persona con cálculos del tracto urinario, las principales responsabilidades de enfermería son el alivio del dolor y las molestias, la ausencia de obstrucción del tracto urinario, el bienestar del paciente y la prevención de reaparición de cálculos renales y de complicaciones. Alivio del dolor. Es muy importante diferenciar el cólico renal de otras formas de dolor. Se proporcionará tratamiento analgésico. Animar la persona a asumir una posición cómoda. Si la actividad proporciona cierto alivio del dolor, se le ayudará a que deambule, y también se puede valorar si le sirve la aplicación de calor local o un baño para dicho alivio. Se vigila de cerca al individuo en cuanto a la intensidad del dolor, y los incrementos de éste se informan con rapidez al médico de modo que pueda proporcionarse alivio. Se le preparará para iniciar un tratamiento adicional si el dolor intenso no puede aliviarse y el cálculo no pasa de forma espontánea. Aumentar la ingesta de agua, mejor por vía oral. Si presenta muchas náuseas y vómitos se da por vía endovenosa. Control aporte y perdida de líquidos Estimulación de la actividad y movilidad, cuando hay calor. Cuando el enfermo no tenga dolor que se mueva para facilitar la expulsión del calcio. Vigilancia y tratamiento de las complicaciones potenciales. Control de los signos vitales de la persona, incluida la temperatura. Fomento de la atención en el hogar. Enseñando sobre las causas de los cálculos renales y las formas de prevenir su recurrencia. RECOMENDACIONES DE LA LITIASIS RENAL. A continuación se presentan algunas recomendaciones en la dieta: 1. Ingiera abundante líquido. Se recomienda consumir de 2,5 - 3 litros de líquido al día. Este líquido incluye preferiblemente agua, pero también incluye caldos, té y refrescos. 2. Alcance un peso adecuado (índice de masa corporal entre 18,5 y 24,9). Varios estudios han señalado que el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar cálculos renales. Además la obesidad puede provocar complicaciones tales como hipertensión, diabetes, cáncer, entre otros. 3. Controle la ingesta de sal; se recomienda menos de 2400 mg sodio (6 g sal) al día. Algunos alimentos altos en sodio son: productos enlatados y empacados, salsas preparadas, sal de mesa, carnes adobadas y ahumadas, gaseosas, entre otros. 4. Limite el consumo de proteínas (huevo, carnes, pescado quesos, mariscos) a 4-5 onzas (120-150 gramos) por día. Las proteínas incrementan el riesgo de nefrolitiasis (condición en la cual las piedras están presentes en la pelvis, los cálices del riñón o los uréteres) y la pérdida de calcio por la orina. 5. Evitar el consumo de alcohol, ya que este incrementa el ácido úrico, el calcio, fosfato y magnesio en la orina. 6. Dependiendo del tipo de cálculo se debe eliminar el soluto de la dieta. Por ejemplo: si tienen cálculos cálcicos elimine el calcio de la dieta. CÁLCICOS: ingerir menos de 400mg de calcio al día y menos de 1000 mg fosfato. DE OXALATO: disminuir alimentos con ácido oxálico. de ácido úrico: evitar alimentos con alto contenido de purinas: semillas de soya, carnes (cerdo, res), embutidos y vísceras (riñón, hígado), pescados (trucha, atún, sardinas, anchoas, patés, bebidas alcohólicas, cereales integrales. DE CISTINA: evitar alimentos fuente de metionina. WEB GRAFÍA http://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritis http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7204G.HTM http://www.dmedicina.com/enfermedades/urologicas/litiasis-renal http://es.slideshare.net/marlonsubi/litiasis-25899969 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/05Genital _masc/5pielonefritis.html http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Pielonefritis_aguda.p df
