Signos Vitales
Definición
• Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de las
funciones vitales y sus órganos efectores (cerebro,
corazón, pulmones, metabolismo).
• Expresan de manera inmediata los cambios funcionales
que suceden en el organismo, cambios que de otra
manera no podrían ser cualificados ni cuantificados.
• Los signos varían de individuo a individuo y en
diferentes horas del día en un mismo individuo, pero hay
ciertos límites que generalmente se consideran
normales.
Cuando monitorear los Signos Vitales
• Al ingreso y egreso de todo paciente a un centro asistencial con el
fin de registrar datos basales de su estado de salud.
• Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.
• Según la prescripción de enfermería o médica (en el paciente
estable se requiere control dos o tres veces en cada turno).
• En el paciente en estado crítico la monitorización de los signos
vitales es una acción permanente.
• Antes y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento
invasor o no invasor y de cirugía menor o mayor.
• Antes y después de la administración de medicamentos que
puedan afectar el sistema respiratorio o cardiovascular.
Signos vitales
• Frecuencia cardiaca (que se mide
por el pulso, en latidos/minuto).
• Frecuencia respiratoria
(respiraciones/minuto).
• Presión (tensión) arterial (en mmHg).
• Temperatura (en °C/°F).
80
Frecuencia cardiaca
• Es la onda pulsátil de sangre, originada
por contracción del ventrículo izquierdo
y que produce expansión y contracción
regular de las arterias.
Aspectos importantes
• La forma de la onda del pulso, con su fase
ascendente y descendente .
• La amplitud de la onda del pulso, desde su
comienzo hasta el máximo.
• La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea
entre 60 y 80 latidos por minuto (lpm).
• La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los
latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe
una arritmia.
¿Dónde se palpa el pulso?
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En la sien (temporal).
En el cuello (carotídeo).
Parte interna del brazo (humeral).
En la muñeca (radial).
Parte interna del pliegue del codo (cubital).
En la ingle (femoral).
En el dorso del pie (pedio).
En la tetilla izquierda de bebés (pulso
apical).
• Pulso Poplíteo (detrás de la rodilla)
PULSO BRAQUIAL
Pulso Radial
Pulso Femoral
Pulso Poplíteo
Pulso Pedio
Pulso Tibial Posterior
Rango Valores Normales
60 - 80
Alteraciones Pulso
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Edad.
Sexo.
Ejercicio físico.
Fiebre.
Medicamentos.
Hemorragias.
Estado emocional.
Frecuencia Respiratoria
• Es el número de ciclos ventilatorios
(inspiración/espiración) que se producen
en un tiempo determinado.
• Características:
Frecuencia (velocidad): # de respiraciones por minuto
Profundidad o Amplitud: es la distención de la caja
torácica y de la pared abdominal correspondiente a
cada tipo respiratorio.
Ritmo: relación normal entre inspiración y espiración
(la inspiración es menor que la espiración)
Fases Ventilación
• Inspiración: Fase activa, se inicia
con la contracción del diafragma y
los músculos intercostales.
• Espiración: Fase pasiva, depende
de la elasticidad torácica y
pulmonar.
Rangos Normales
Cuidados de Enfermería en el
paciente con alteración de la
rDe
óondalidades mas comunes incluyen
ens
tropidr
e alac
s im
oxigenoterapia,
drenaje postural y ejercicios respiratorios:
Colocar al paciente en Fowler y semi fowler.
•Oxigenoterapia: Administración de Oxigeno en una concentración
mayor de la que está en el ambiente atmosférico. A través de
mascarillas, cánulas nasales, tubos endotraqueales o traqueotomía.
•Mantener vías permeables: Recurrir a la aspiración de secreciones
bucales, faríngeas y traqueales.
•Drenaje postural: eliminar secreciones desde las vías aéreas
bronquiales mas pequeñas a los bronquios principales y tráquea.
Colocando al paciente en diferentes posiciones para que actué la
gravead y permita el drenaje de secreciones.
•Ejercicios respiratorios: enseñar al paciente a respirar en forma
profunda, rítmica y relajada.
Presión Arterial
Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las
paredes arteriales en su impulso a través de las arterias:
Diastolica
Sistolica
menor /85
•Presión normal menor 130/
•Presión normal Alta
130-139
85-89
•Hipertensión
•Estadio I leve
140-159
•Estadio II moderado 160- 179
•Estadio III grave
180-209
•Estadio IV muy grave
mayor 210
90-99
100- 109
110-119
mayor 120
Presion Arterial Sistémica
• Debido a que la sangre se mueve en forma de
ondas, existen dos tipos de medidas de presión.
• La presión sistólica, que es la presión de la sangre
debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la
presión máxima.
• La presión diastólica, que es la presión que queda
cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión
mínima.
• PAS tiene dos componentes Presión Arterial Sistólica
(PAS) y Presión Arterial Diástolica (PAD).
Responsabilidades de Enfermería en la
atención de paciente con alteración de
su Presión Arterial
• Control frecuente de la presión arterial hasta lograr su
estabilidad.
• Favorecer el reposo, ambiente tranquilo sin situaciones
estresantes
• Dieta adecuada (hipo sódica e hipo grasa) disminuir niveles
de colesterol y el ingreso de sal, disminuir el tabaco y café.
• Administrar fármacos prescritos y explicar al paciente la
importancia del cumplimiento del mismo
• Modificar hábitos para evitar factores de riesgo.
Cuidados de Enfermería en el
paciente con Hipotensión Arterial
• Acostar al paciente elevando sus piernas para favorecer el
retorno venoso (Hipotensión ortostática es una de las
causas de los síncopes o desmayos) .
• Tranquilice al paciente
• Si la causa de la hipotensión es la administración de un
fármaco suspéndalo inmediatamente
• Si es posible administre líquidos calientes como te, café
• Realice una correcta valoración de la presión arterial
• Informe y registre los valores y todo lo que observe
• Administre los fármacos prescritos
La Temperatura normal del organismo es el
resultante de un equilibrio entre la producción de
calor y su eliminación. Eje. Al realizar ejercicios
físicos eliminamos calor a través del sudor.
Temperatura
• Es el equilibrio entre producción y pérdida de calor
por el cuerpo debido al metabolismo (combustión
química de nutrientes).
• El centro termorregulador está en el hipotálamo.
• Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal
se activan mecanismos como vasodilatación
(aumento
del
calibre),
hiperventilación
y
sudoración que promueven la pérdida de calor.
• Si por el contrario la temperatura cae por debajo
del nivel normal, se activan mecanismos como
aumento del metabolismo y contracciones
espasmódicas (escalofríos).
Valores Normales
Pliegue exilar 36,4 – 37ºC
Temperatura superficial
PIEL
Pliegue inguinal
Bucal 37,2ºC
MUCOSA
Temperatura profunda
Rectal 37,4- 37,5ºC
Se deberá tomar la T 2 veces por día, por la mañana entre las 7 y
las 9 (antes del desayuno) para determinar la mínima y por la tarde,
entre las 17 y 19 horas (antes de la merienda) para determinar la
máxima. En casos especiales se controlara 3 o mas veces por dia.
LUGARES PARA
APLICAR EL
TEROMETRO
•Axilar:
Recomendable en
adultos y niños mayores de 6
años; se deja el termómetro
durante cinco minutos.
•Boca:
•Recto:
•Pliegue Inguinal
Factores que alteran la Temperatura
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•
Edad.
Ejercicio.
Hormonas.
Estrés.
Medio ambiente.
Fiebre
• La fiebre es un mecanismo de defense producido
ante una injuria a organismo.
• Se considera febrícula 37,5 ºC
• Se considera fiebre 37,5 ºC y 39 ºC
• Se considera hipertermia 39 ºC
• El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada
grado de aumento de temperatura. La
respiración también aumenta.
Según la forma de la curva térmica
• Fiebre continua: Oscilación diaria menor de un
grado.
• Fiebre remitente: Oscilación diaria mayor de un
grado.
• Fiebre intermitente: La temperatura desciende
hasta valor normal, para luego ascender
nuevamente.
• Fiebre recurrente: Episodios febriles alternados
con períodos de temperatura normal por días o
semanas.
Manifestaciones de la fiebre
Escalofríos (sensación de frio y calor)
Aumento de la frecuencia cardiaca ( por cada grado que
asciende la T, aumenta de 7 a 10 latidos x minuto)
Deshidratación (sudación para aumentar la perdida de calor
por evaporación)
Sed (por la perdida de liquido)
Anorexia ( perdida de apetito)
Perdida de peso (aumento del metabolismo, al mayor consumo
proteico, a la anorexia y a la deshidratación)
Oliguria (disminuye la cantidad de orina debido a que hay
mayor eliminación de líquidos por los pulmones y piel)
Dolores (cefaleas, dolores articulares, lumbares)
Trastornos nerviosos (insomnio, embotamiento, convulsiones,
hiperexitabilidad, mareos, perturbaciones sensoriales, delirio y
alucinaciones especialmente en alcohólicos y seniles.
Cuidados de Enfermería
en la hipertermia
El paciente debe estar en reposo (disminuir el metabolismo),
en ambiente fresco ( 20 a 22º C) y tranquilo.
Bañarlo tantas veces sea necesario, mantener cama limpia y
seca. El agua deberá estar a una T de 2ºC menos a la del
paciente.
Se puede utilizar bolsas de hielo o paños fríos en la cabeza,
axila, ingle, cuello.
Evitar que la T descienda con rapidez a valores de 38,5 ºC
podría aparecer escalofríos y una subida elevada de T.
Mantener buena higiene bucal para impedir proliferación de
infección e hidratar labios.
Comunicar todo lo que la enfermera observe durante su
turno.
Cuidados de Enfermería
en la hipotermia
La hipotermia es lo disminución de la T corporal por
debajo de los valores normales.
Colocar bolsas de agua caliente y baños que inicien con
el agua a 2º C por encima de la T del paciente,
incrementando la T del agua gradualmente hasta
aproximadamente 37ºC
S i es posible y el estado del paciente lo permite que
ingiera líquidos calientes.
S i fuera un RN se elevara la T de la encubadora.
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