TtiraMezaJoseRoger

UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES
CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE PSICOPROFILAXIS
OBSTÉTRICA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
REZOLA CAÑETE DURANTE EL PERIODO DE MAYO-AGOSTO
DEL 2014
AUTOR:
TTIRA MEZA JOSÉ ROGER
ASESOR(A):
GUADALUPE GOMEZ HAYDE ANA
CAÑETE, PERÚ.
2014
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
DEDICATORIA
A Dios
Quien me ha dado la bendición y la oportunidad de culminar estia
feliz etapa de mi vida
Gracias a esas personas importantes en mi vida, que siempre estuvieron
listas para brindarme toda su ayuda, ahora me toca regresar un poquito de
todo lo inmenso que me han otorgado.
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
AGRADECIMIENTO
Expreso
mi sinceros
y
profundos agradecimiento
Profesional de Obstetricia de
a la Escuela
la UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO
BERNALE§ y a los profesores por las enseñanzas recibidas durante
mi formación profesional.
EL AUTOR
lil
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Í¡*orcs
PORTADA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRoDuccróru
capÍruro
r. EL PRoBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
3
1.2 Formulación del problema
4
1.2.1 Problema general
1.2.2 Problerna específico
1.3 Formulación de Objetivos
'l
.3.
I
General
i.3.2 Especítico
1.4 Justificación de la investigación
5
1.5 Delimitaciones de la investigación
6
CAPÍTULO II. NIARCO DE REFERE]§CIA
2.1 Antecedentes del problema de investigación
n
2.2 Marcr¡ Teórico
i2
2.3 Marco Conceptual
5Z
2.4 Formulación de hipótesis
53
CAPÍTULO III. NTETODOLOGÍA
3 1 Tipo y Diseño de la Investigación
54
3.2 Método
54
3.3 Varia-bles : eoneepto y Operaeionalizaeiól
54
3.4 Población, muestreo y tamaño de la muestra
55
3.5 Técnica e instrumento: validación y confiabilidad
55
3.6 Plan de análisis de la Infonnación
56
iv
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
CAPÍTULO ry. R§§ULTADOS, CONCLUSIONES Y BECOMENDACIONE§
4.1 Resultados y discusión
57
4.2 Conclusiones
64
4.3 Recornendaciones
66
4.4 Bibliografia
61
ANEXOS
Anexo 1. Cronoggama de actividades para la elaboración de ia investigación
Anexo 2. Inskumentos para la recolección de datos
Anexo 3. Constancia emitida por la institución donde
se
realizó la investigación
RESUMEN
Diversos estudios demuestran los beneficios de la psicoprofilaxis obstétrica donde la mujer
adquiere una mejor actitud durante el trabajo de parto, reflejado por la significativa
disminución del dolor durante las diferentes etapas. Son a través de una adecuada preparación
psicoprofilactica se obtendrán resultando favorables. El presente estudio de investigación
tiene como objetivo determinar el nivel de conocimiento de psicoprofilaxis obstétrica en
gestantes atendidas en l Hospital Rezola de Cañete durante el periodo de mayo a agosto 2014.
La metodología empleada fuera de los estudios cuantitativos de tipo descriptivo y corte
transversal, teniendo un diseño no experimental. El estudio abarco a 177 gestantes de las
cuales mediante un muestreo no probalístico por conveniencia se seleccionó a 55
aplicándoles un cuestionario con el fin de determinar el nivel de conocimiento del tema en
estudio, teniendo como resultado que el 41.82% tienen un conocimiento regular , 38.18% un
conocimiento bueno y un 20% tiene un conocimiento malo.
PALABRA CLAVE
Psicoprofilaxis, Parto sin dolor.
VI
ABSTRACT
Several studies demonstrate the benefits of obstetric psychophylactic where the woman
acquires a better attitude during labor, reflected by the significant decrease of pain during the
different stages. They are through a proper psychoprophylactic preparation will be obtained
proving favorable. The present study aims to determine the level of knowledge of obstetric
psychoprophylaxis in pregnant women attended at the Hospital Rezola de Cañete during the
period from May to August 2014. The methodology used outside the descriptive and crosssectional quantitative studies, taking A non-experimental design. The study included 177
pregnant women from whom a non-probalistic sampling for convenience was selected to 55
using a questionnaire in order to determine the level of knowledge of the subject under study,
with the result that 41.82% have regular knowledge, 38.18 % Good knowledge and 20% have
poor knowledge.
KEYWORD
Psychoprophylaxis, Childbirth without pain.
VII
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
I1\TRODUCCIÓN
La gestacién se considera biológica, psicológica y socialmente un
¡!vrt¡¡u¡.
^nrr¡ol
1."
rqJ
!vr¡urv¡v
^^-.li^i^nec
rlo cnlttá r'le 1r mnr-lre pl nmhionte
fnrnilior
proceso
r¡ el nnnfcwtn
social en que se realiza oontribuyen a su evolución, debiéndose vigilar a Ia madre y el
feto mediante programas de salud.
En rm prineipio y por muchos años (siglos)- la mujet embztazada reeibía
atención solo en el momento del parto, ornitiéndose ias otras etapas que comprende
el trabajo de parto, donde la mujer también requiere de atenciones. Recién en 1929 se
utilizaron rnedidas hipnosugestivas para "los dolores del parlo"
y
efl 1951 es dado
conocer el método psicoprofiláctico perfectamente arreglado
y
dernostrado sobre
bases científicas, mejorándose así la actitud de
a
ia gestante en el trabajo de parto. La
educación que se brinde para el parto permitirá que
la
gestante haga frente
a
Ia
tensión provocada, disminuyendo así el dolor.i
El obstetra ingles Grantly Dick-Read insistió en la influencia de la actividad
de la mujer hacia el parto como un elemento que entre okos, lo facilitase. Destacó
algunos aspectos fisiológicos rlel fenórneno; que en alguna fonna el miedo constituía
e1
principal agente generador de dolor en un parto por 1o demás normal. La mujer
genera cierto estado de tensión porqlle siente miedo,
y a su vez éste opera un efecto
antagónico en la actividad muscnlar del pafio normal, con 1o cual surge mayor dolor,
ei <ioior a su vez, despierta rnás miecio, que agrava ias ¡ensiones, creando un circulo
vicioso. El método de Dick
- Read incluía un componente
de enseñanza para que las
mujeres entendiesen los procesos fi"iológicos del parto, ejercicios para mejorar el
tono muscular y técnicas para facilitar la relajación y evitar el mecanisrno de mediotensión dolor.
1
Es por ello que la Psicoprofilaxis obstétrica durante el embarazo tiene colno
finalidad eliminar el miedo, en este caso a lo desconocido por las gestantes, y esto se
logra a través de ia enseñanza y la preparación mental en cada sesión brindada, el
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
cual ayuda también a comprender las sensaciones que suelen acompañar a tal
fenómeno
y las formas de trabajar en colaboracién. Los ejercicios tienen como fin
utllizar adecuadamente los músculos en el parto, la mujer tarnbién aprende técnicas
de respiración que incrementaran la capacidad de ella para relqarse en la primera
etapa del parto y las técnicas que servirán para trabajar eficazmente con los músculos
empleados en la expulsién.
En términos generales, el programa de enseñanza consiste en disminuir el
miedo que con lleva al embarazo
y el parto, al orientar en aspecto
de anatomía y
actividad neuromuscular del aparato reproductor y el mecanismo del parto.
En este sentido la presente investigación tiene como propósito conocer
el
nivel de conocimiento de Psicoprofilaxis Obstétrica; de las gestantes atendidas en el
servicio de Psicoprofilaxis del Hospital Rezola Mayo - Agosto del 2014.
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CAPÍTLTLO
1.1.
I.
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
El
embarazo es una experiencia sublime que atraviesa
la
mujer;
albergando por nueve meses en su vientre a su futuro hijo, culminado
su estadio del claustro materno en el parto.
Muchas veces se considera
al parto corno un proceso
mecánico
cornprendido tan sólo por mecanismos y periodos por el cual tiene que
akavesar el feto y la madre considerándose, solo el aspecto orgánico y
fisico.
Diversas investigaciones han demostrado los beneficios de las
sesiones
de Psicoprofilaxis obstétrica donde la mujer adquiere una
rnejor actitud durante el trabajo de parto, refleiado por la significativa
disminución del dolor durante sus diferentes etapas.
Só1o
a través de
una adecuada preparación psicoprofiláctica
se
obtendrán resultados favorables. Si es realizado en forma correcta
brindara a la mujer mayor seguridad, sabrá cómo actuar, córno respirar
y además se evitará posibles trauma-tismos rnateroos y fetales corno los
desgarros
y
cornplicaciones que convierten al parto en un proceso
patológico. Sobre estos flindamentos formulamos la siguiente pregmta
de
investigación
es: ¿Cuál es el nivel de conocimiento
Psicoprofilaxis obstétrica en gestantes atendidas entre mayo
en
el
Hospital Rezola 2Al4?
de
- agosto
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
1.2.
Formulaeión del problema
1.2.1 Problema general
"
¿Cuál es el nivel de conocimiento de Psicoprofilaxis obstétrica
en gestantes atendidas en el Hospital Rezola Cañete durante el
período de Mayo
-
Agosto del20l4?
1.2.2 Problema específico
'
¿Cuáles son las edades de las gestantes atendidas en el Hospital
Rezola Cañete durante el período de Mayo
.
* Agosto.20l4?
,'Cuál es la procedencia de las gcstantes atencliclas en
Hospital Rezola Cañete durante
el
el
período de Mayo
Agosto.2014?
.
¿Cuál es grado de instrucción de las gestantes atendidas en el
Hospital Rezola Cañete durante
el periodo de Mayo-
Agosto.20l4?
.
¿Cuál es el estado
civil de la gestante atendidas en el Hospital
Rezola Cañete durante el período de Mayo
-
Agosto.2O14?
. ¿A qué edad gestaeional iniciaron su orimera sesión ele
Psicoprofilaxis obstétrica las gestantes atendidas
Hospital Rezola Cañete dulante
el
en
el
periodo Mayo
Agosto.2014?
.
¿Cuál es el número de sesiones de Psicoprofilaxis Obstétrica
recibidas, en gestantes atendidas en el Hospital Rezola Cañete
durante el período Mayo
- Agosto.2014?
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
1.3.
Formulación de Objetiv*
1.3.1. 0bjetivo General
. Determinar el nivel de conocimiento
cle Psicoprofilaxis
Obstétrica en gestante atendidas en el Hospital Rezola
* Agosto.2014.
Cañete durante el período de Mayo
1.3.2. Objetivos Especificos
. Identificar el grupo etario de las gestantes atendidas
en
el Hospital Rezola Cañete durante el período Mayo
-
Agosfo.Z014.
. Señalar la procedencia de las gestantes atendidas en el
Hospital Rezola Cañete durante
el período Mayo -
Agosto.2104.
. Especificar
.
el
grado de instrucción de
atendidas en
el Hospital Rezola
período Mayo
- Agosto.2014.
Señalar
la
gestante
Cañete, durante el
el estado civil de las gestantes atendidas en el
Hospital Rezola Cañete Mayo- Agosto.2014.
.
Señalar edad gestacional que iniciaron su primera
sesión de Psicoprofilaxis obstétrica en gestante atendida
en el Hospital Rezola Cañete durante el período Mayo
-
Agosto.2014.
. Señalar
el
número
obstétrica recibidas
de sesiones de
en
Psicoprofilaxis
gestantes atendidas
en
el
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Hospital Rezola Cañete en período Mayo
Agosto.2014.
1.4.
Justificación de la investigación
Esta investigación
se
justifica por ias siguientes razones:
Considero importante
la realización de esta investigación, ya
que
intenta revelar el grado de conocimiento de las gestantes referente a
la preparación en Psicoprofilaxis obstétricapara un trabajo de parto.
Considerando que la preparación psicoprofiláctica brinda a la gestante
los eonocimienfos sobre los cambios propios del er¡barazo, así como
ejercicios de respiración, relajación física, relajación mental
y
una
gimnasia adecuada que fortalecerá los mírsculos que intervienen en el
canal del parto.; proporcionará cambios de conducta
y
hábitos
volviéndolas más saludables.
Además es factible realizar el estudio porque se tiene la aceptación de
las gestantes que acuden al servicio de Psicoprofilaxis.
1.5.
Delimitación de la investisación
Ámbito Geográfico: San Vicente, CAÑETE.
Ámbito Institucional: Hospital Rezola.
Ámbito Personal: 55 gestantes que asisten al servicio
Psicoprofilaxis Obstéfica del Hospital Rezola.
Ámbito Temporal: Mayo - Agosto del2014
de
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
CAPÍTULO II. NIARCO DE REFERENCIA
2.1 Antecedentes del problema de investigación
./
CUBA pÉnnz Nx., y VÁSQUEZ DAZAJ., realizaron una tesis
titulada o'Influencia de la preparación psicoprofiláctica en los
niveles de ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto"
realizado en el Hospital Santa Gema de Yurimaguas. Mayo
-
Diciembre 2010. Su tipo de estudio es cuantitativo, analítico,
retrospeciivo, de corte trairsversal. Con irra población da 712
gestantes
y
una muestra de 60, de las cuales 36 conformaron el
grllpo de estudio, que recibieron preparación psicoprofiláctica, y
24 el grupo control que no recibieron, el objetivo ftie determinar el
nivel de ansiedad de la gestante durante el trabajo de
demostrando que
la
parto"
preparación psicoprofiláctica contribuye a
disminuir los niveles de arsiedad de la gestante durante el mismo.
En el trabajo de investigación aplicaron el test de ansiedad del Dr.
-7.,-.I^ ^L-^-.^^::..
li-^^¡^. uLudurtr
.I,,-^,,¡- trr
L
-l r-^L^i^
Lrr¡slr.d.
atduaJlJ Lls
l_¡.ilrEl, -,
) r(¡ LruS(,rvdLrurr
p¿urLr_
Resultando que las 36 gestantes del grupo de estudio predominan:
las edades de
1.9
a 34 años (75%); estado civil, conviviente (50%);
grado de instrucción, esfi¡dios secundarios incornpletos (36,11%);
procedencia urbana (77J8%); paridad; primípara (50%),
trultíparas (50%). Los niveles de ansiedad del grupo de estudio
nos arrojo que el (88,89%) no presentaron ansiedad, y el (11,11%)
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
De las 24
presentaron ansieda-d moderada.
gestantes que
conformaron el grupo control, predomrnan, las edades de 19 a 34
años (54,I7Yo); estado civil, conviviente (88,33%); grado
instnrcción, estudios secundarios incompletos
de
(41,670/o);
procedencia urbana (62,50oh); paridad, multíparas (87,50%). I-os
niveles de ansiedad de las gestantes del grupo control anojo que el
2}.$o/o no presentaron ansiedad, el 759lo presentaron ansiedad
moderada
y el 4.17o/o presentaron
ansiedad severa. Con este
estuclio se puede concluir qrre la prepa,raeión psicoprofiláetiea de la
gestante demuestra que influye significativamente disrninuyendo
los niveles de ansredad durante el trabajo de parto, siendo prepara
física, psicolégica y emocionalmente.2
HERR.ERA ACAJABÓN Rutilia, realizó
denominada: 'oConocimientos
una
que poseen las
tesis
mujeres
embarazadas que asisten a la Clínica de control prenatal del
Centro de Salud de Amatitlán sobre el trabajo de parto y
parto". Este estrrdio es de tipo descriptivo, cuantitativo y de eorte
transversal. Utilizaron
un
cuestionario
de 2T
preguntas
de
selección múltiple basada en los indicadores de las variables, sn
nnidad de análisis ftleron las mujeres embarazadas que asistían a
sus controles prenatales en el mes de ochrbre. Las estadísticas
arrojaron que sólo el 44oÁ de las mujeres embarazadas saben que
es el trabajo de parto
y se debe educar en las clinicas de control
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
prenatal para el erceimiento
1,
desarrollo del embarazo y disminr-rir
el temor y estrés. El92o/a de las mujeres embarazadas que asisten a
la clinica de control prenatal del Centro de Salud de Amatitlán
tienen conocimiento sobre el trabajo de parto normal
pero se considera necesaria
la
etnbarazadas para que ellas sepail
educación
y el parto,
en las
mujeres
a qué se enfientaran
cuando
lleguen el momento del parto.3
r'
SALAS MORA Fátima, realizí una tesis titulada: 'oAplicar
Psieoprofilaxis Obstétrica en primigestas añosas, propuesta de
un protocolo de manejo, Hospital Dra. Nlatilde Hidalgo
Procel, de septiembre 2Al2
-
de
Febrero 2ü13" only through
adequate psychoprophylactic preparation, favorable results
will
be
obtained through early education, proper breathing, relaxation and
gymnastics exercises that helps strengthen the muscles.
If done
correctly would provide greater security to women. In addition to
avoid maternal frauma and possible complications which turn
delivery in a pathological or kaumatic process. I)etermine the
imporlance of dealing with the realization of the psycho obstetric
pregnancy
in relation to
maternal age at their first gestation.
Between maternal and perinatal benefits the primipara with
psychoprophylactic preparation assistance
prenatal checkups. She
diaguosis
will
will
have
a higher
be entering the health institution with
of confirmed labor, presenting vaginal delivery.
a
The
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
newborn will not present signs of fetal distress and r.vill have early
skin-skin contact.a
ROMERO-CASTILLO Roberto y Vargas Mendoza, realizaron
un studio scientific de: "The effects of an educational
intervention
in
obstetric psicoprophylaxis
for
pregnant
women", 88 pregnant wornen was exarnined and assigned to one
of two gToups. Levels of anxiety and depression was evaluated
as
well the degree of satisfaction with delivery trough a questionnaire.
To the experimental
gror,rp there
was a edr¡cafive program oü
obstetric psico proph;,laxis. Data shows the utility of the program
in reducing anxiety and depression but not an enhancing effect on
the rates for delivery satisfaction. Discussion tokes on possibilities
explaining thi results.5
OVIEDO SARMIENTO Edda, realiza una tesis titulada 'oNivel
de las pacientes con
y sin preparación e Psicoprofilaxis
Obstétrica al recibir la atención del primer parto eutécico en el
Hospital I Jorge Voto Bernales Corpaeho: EsSalud'n, el objetivo
de su tesis es determinar el nivel de satist'acción de las pacientes
que recibieron preparación en Psicoprofilaxis obstétrica en
comparación cofl las pacientes que no recibieron preparación en
Psicoprofilaxis obstétrica
y
que fueron atendidas en
el
centro
obstétrico en su primer parlo eutócico. Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo, comparativo, de corte transversal, en
10
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
148 pacientes atenclidas en el eentro obstétrieo del hospital por
parto vaginal (eutócico), primíparas que fueron divididas en dos
grupos: un primer grupo formado por pacientes que recibieron
preparación en Psicoprofilaxis obstékica (74 pacientes) y un grupo
que no recibió preparación,74 pacientes (grupo control). En los
resultados se observó que la edad que predomina en ambos grupos
es el rango entre 20
y 35 años de edad con89.2o/o; la mayoría
son
conüvientes con 62.2o,h para el grupo de las no prepat'adas y con
59.5o/o para
el glupo
r1e
ias preparadas aclemás son amas de
con 459oA para el grupo de las no preparadas y
39.2a1a
easa
para el
grupo de pacientes preparadas.6
,/
VILLAR VILLEGAS Rosa, realizó una investigación científica
titulada: r'Factores asociados al uso de
Psicoprofilaxis
Obstétrica en puérperas en el cono sur de Lima-2005", el
objetivo es identificar los factores asociados
al uso de
Psicoprofilaxis obstékica en puérperas en el Cono Sur de Lima,
rrtilizó r-lr eliseño clescriptivo, cornparativo, transv'ersal y
correlacional. El estudio se realizó en una rnuesfa probabilística y
representativa de -373 puérperas qlre se atendían en el Cono Sur de
Lima, usnarias y no usuarias de Psicoprofilaxis obstétrica, para
determinar la prevalencia de uso del servicio,
y luego
comparar
entre las usuarias y no usuarias los principales factores asociados al
uso del senicio, así como a su deserción. En conclusión con el
Lt
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
estudio; dio que menos de la mitacl de
usr-ra-ria-s
del servicio han
asistido a todas las sesiones de Psicoprofilaxis. Hay una serie de
razones, no necesariamente ligadas al acceso, que están influyendo
en la deserción del servicio, tales como el n{rmero de hijos, el
apoyo familiar y la satisfacción con el servicio"7
2.2 Marco teórico
La Psicoprofilaxis Obstétrica o Educación Maternal es el conjunto
a-ctivielaeles para
de
brindar prepara-eión integral prena,tal (teórica, física y
psicológica) a la gestante, para un embarazo, parto
y
posparto en las
mejores condiciones, sin temor, disminuyendo las complicaciones y con la
posibilidad de una rápida recuperación, además de contribuir
a la
disminución de la mortalidad materna perinatal.
Se propone para que la pareja pueda
vivir activamente y colaborar en el
embarazo, parto y en la atencién al recién nacido.
Corresponde
a la educación maternal conseguir que la vivencia del
er¡trarazo constituya una erperiencia prnpia, natural y positiva.s
La Psicoprofilaxis es una técnica que sirve de relajación física y
psicológica como fundarnento, a la cual se añaden técnicas de respiración
profunda, superficial
y
rítmica,
intensidad y frecuencia.l
72
a
medida que
el dolor aumenta de
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
El
eampo foco-fisioterapér:tieo, ineir-rye ¡-rna preparaeión integral
complementada con ejercicios gestacionales encaminados a mejorar el
estado corporal
y
mental, los qne facilitaran a la madre los esfuerzos
durante todo el proceso, eütando o disminuyendo asi posibles dificultades
ylo
complicaoiones.
El
objetivo de esta técnica es otihzar
medicamentos o ninguno durante la primera
y
pocos
segundo etapa del fabajo
de parto.
La Psicoprofilaxis Obstétrica er sus origenes fue utilizada para elir¡inar
los dolores clel parto, pero hoy en clía este coneepto es erróneo debielo
a
que hay justificación neurofisiológica de la existencia del dolor en el parto
y lo que busca
esta preparación educativa es que los fenómenos dolorosos
que se producen no se transformen en sufrimiento, es por esto
que
elementos fundamentales como: una preparación teórica, entrenamiento
fisico
y
una preparacién psicolégica desarrollará
la
auto-confianza y
posibilidad de asumir el proceso de rnanera natural y positiva.s
A" HISTORIA
Históricarnente, el parto era una experiencia de mujeres y con mujeres. El
nacimiento era visto $natareanormal del desarrollo de una mujer sana, un
rito de iniciación de ser rnujer a ser una rnadre.
Durante el siglo XVII, los rnédicos se involucraron en el proceso del parto.
Uno de los primeros hombres involucrados fueron los
73
hennanos
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALE§
Chamberlain qr-re desarrollaron varios tipos de forceps obstétrieos para
ayudar en partos diflciles.e
Mienhas Velvoski y Nikolayev estaban estudiando a la reacción de una
rnujer parturienta durante las contracciones del parto, Grantley Dick Reas
de Inglaterra rechazó el concepto de1 cloroformo y propuso que el dolor
del parto era resuelto del condicionamiento cultural.
Al igual que los homólogos
de Rusia, Read tenía la hipótesis que el miedo
era el factor determinante del dolor durante el parto. Lamaze, médico
fra-noés a
prineipio ele 1950 observó el concepto cle Psicoprofilaxis
r¡na
combinación del dolor y la educación para resolver el miedo debido a la
ignorancia del proceso.
Marjorie Karmel, una de las pacientes de Lamaze, junto con Elizabeth
Bing empezaron la sociedad Americana de Psicoprofilaxis en Obstetricia o
ASPO, que ahora se llama Lamaze Internacional, en 1960.
En 1951 es dado a conocer el rnétodo Psicoprofiláctico
perfectamente
arreglado y elemostrado sobre bases eientífieas, mejorándose así la actitud
de la gestante en el trabajo de parto. La educación que se brinde para el
parto permitirá que
la
gestante haga frente
disrninu¡rendo así el dolor.
a la tensión provocada,
e
B. MÉTODOS MODERNOS
OB§TETRICA
74
DE
PSICOPROFILAXIS
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Abandonada
1a
hipnosis eomo técniea para disminuir el dolor en el parto-
el interés científico se dirigió a los llarnados
métodos psicológicos.
Spiegel, así como Gross y Posner, abordaron el tema con perfecta lógica.
Segirn Gross, todos los métodos psicológicos tienen como finalidad comiur
elevar el unbral de percepción del dolor a través de la relajación física y
mental. Reunió los métodos en cuatro grupos:
1.
La escuela Inglesa
2. La
escuela difundida
y
aplicada en Rusia por Nicolaiev y
colaboraclores
3.
El auto entretenimiento de Schultz, en Alernania.
4.
El
sin dolor" de Lamaze, en Bélgica y
"acondicionamiento
Francia.
Nos detendremos en los dos primeros.
En forma preambular diremos que los observadores acuciosos de la
antropología social encuentran que, hasta finales del siglo XIX, el único
asunto qlle preocupaba a los profesionales de la obstekicia era el proceso
del pafio corno aeto fisiológico. T.as manifestaeieraes
descontroladas de la paciente les eran ajenas
unicarnente como factores que
emocionales
o las tomaban en cuenta
er mayor o menor grado dificultaban
su
labor.l
Sólo el posterior enfoque integral, psicosomático, del embarazo y el parto,
es decir de los aspectos fisiológicos
y
psicológicos de la gestante, les
pennitió extraer conclusiones sumamente provechosas
15
y
prácticas. Las
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
mujeres en trance de parto
qr-re
habían sido preparadas adee¡-ta-damente con
diferentes técnicas pero basadas en los mismos conceptos interpretativos,
respondían satisfactoriamente no sólo en cuanto bienestar para la madre
sino también en cuanto facilidad obstétrica.
En circunstancias normales el85oA de las mujeres preparadas tienen pafios
plenamente satisfactorios o con dolor mismo, en el 1206 la respuesta se
considera aceptable,
caso,
el
y sólo en el 3% las respuestas son aleatorias. En tr:do
resultado nllnca es; inferior
a
aquellos que
no
tuvieron
preparación. Actnalmente eristc collsenso en eonsiclerar qlle los resultados
deficientes son atribuibles únicamente a la preparación inadecuada.
Igualmente, existe consenso
en que estos
métodos modernos no
constituyen riesgo alguno para la gestante mentalmente normal. En la
gestante emocionalmente anormal
mismo, acontecimientos
a
el
embarazo
y el parto son, por si
menudo traurnáticos.
El
profesional sin
formación adecuada complica estos acontecimientos, al margen de si
emplea métodos anestésicos medicamentosos o no. De
lo que si
todos
estamos absolutamente persuarliclos es qrre existe 50Á de r¡uertes maternas
atribuibles a exceso de rnedicación y otro 5olo a la aplicación de anestesia
en dosis o con técnicas inconvenientes.l-8
1.
La Escuela Inglesa: conocido también como parto sin temor, parto
natural
o método inglés,
f-ue descrito
por
Granttry
Dick
-
Read
cuando aún se conocía muy poco sobre los efectos negativos de los
farmacos durante
el parto y
L6
apetas so había iniciado
las
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
investigaciones de sns efectos deletéreos en
1933 Read publica
la-
madre y el niño. En
la primera edición de su libro
Childbirth
Withou fear (parto sirr miedo).
Como suele ocurrir, iniciaknente fue objeto de burlas por parte de
sus colegas, sin embargo sus artículos
y filosofía cambiaron en el
curso de la historia de la atención del parto e iniciaron la moderna
práctica obstétrica.
Dick Read describió dos tipos de dolor durante el parto, cada uro
ele ellos origen diferente
y
oon particular forma de tratamiento. El
prirnero, producto de las anormalidades dinárnicas del parto, es el
dolor prirnario
o
verdadero;
el
segundo, relativamente comirn,
consecuencia del miedo que ocasiona tensión y, ésta, dolor, el cual
puede ser evitado. Dick Read describió, cle esta manera, su
síndrome temor-tetsión-dolor.
El ternor origina tensión muscular y psíquica, la tensión
produce
disminución del umbral de percepción del dolor haciendo que los
estímulos no dolorígenüs se identifiquen como dolorosos y que los
estírnulos dolorígenos se hagan más evidentes. De esta manera la
sensación dolorosa se rnagnifica,
el dolor magnificado causa
mayor temor y subsecuentemente mayor tensión, cerrándose así un
espiral o círculo vicioso, con intensidad dolorosa cadavez mayor.
Read interpreta estos fenómenos con
la
siguiente explicación
neurológica: "si no existiera temor la corteza ce¡ebral no actuaria,
L7
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
quedaría inhibida, todo
se
neurológicas inf'eriores hasta
interferencia de
la
desarrollaría desde
el nivei
las regiones
hipotalámico, sin mayor
corteza. Cuando hay temor
y
tensión hay
interferencia de la corteza cerebral en el discurrir de los fenómenos
talámicos-diencefálicos y, por ende, en la producción de oxitocina"
que se toma desordenada repercutiendo negativamente en
las
caracteristicas de la contracción uterina y, dentro de ellas, en la
triple gradiente descendente, con contracciones simultáneas
fondo, del cuerpo
y
del
clel euello, aumentando el dolor verrladero,
retardándose la dilatación y prolongando el parto.
La escuela de Read se basa en el concepto de que la mente y el
cnerpo constituyen un todo interaccionante. Considera que el parto
no es necesariamente cloloroso. Mediante un complejo programa
de entrenamiento que incluye información respecto al proceso dei
la
instrucción de
la
obsfante, Reael creia qr-te
la
parto, instituye
relajación
y
respiración
controladas.
No
analgesia
y
a,nestesia
medicamentosas tenían un sitio definido en el parto. Las reglas
para su administración eran las siguientes:
"'ninguna rnujer en trabajo de parto debe sufrir dolor
y
ansiedad
porque cree que se le negará los medicamentos, si los necesita".
"Deberá disponer de analgésicos al lado de la cama para que los
utilice cuando lc desee".
18
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
"utilizará los analgésieos por vía oral, parenteral o por inhalaeión,
de acuerdo a la indicación médica".
Dick-Read afirmó que, a pesar de ellos- casi la totalidad de las
mujeres que é1 trató no aceptaron analgésicos cuando
se les
ofreció.
En síntesis, el rnétodo de Read trata de invertir el circulo vicioso
terno-tensión-dolor. Estando
la
cornpletamente relajada, tranquila
interfiera en
el
mujer en trabajo de
parto,
y sin temor, evita que la corteza
norma,l funeionamiento
del diencéfalo.
La
producción de oxitocina se cumple en téminos normales, actuando
por tanto en forma, adecuada en la musculatura lisa del útero.
2.
La escuela Rusa: este método tarnbién conocido con el nombre de
"parto sin dolor", nació en la Unión Soviética y se basa en los
principios de la f,rsiología de Pavlov y en la teoria de los reflejos
condicionados.
En 1947, el neuropsiquiatra ruso Velvoski y
el
obstetra Nicolaiev emplearon por primera ver. una iéeniea de
atención del parto a la que denominaron "método psicoterapéutico
de analgesia en el parto".
Comprende cuatro partes: la prirnera contiene una introducción en
la que se expone las ideas generales de los reflejos condicionados
que trataremos al finalizar este parrafo; sigue con la descripción de
la técnica de preparación propiamente dicha. La tercera palte
19
se
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
eireunscribe a
la organtzaeión de los servieios y preparaeión
personal. Finalmente, propone
el
método de evaluación
del
de
resultados.
o
Los Reflejos
Partimos del concepto que existen dos tipos de reflejos: los
refl
ej
os incondicionados
.r, I os
refl
ej
os condicionados.
a) Reflejos incondicionados.- Desde el puno de vista
neurológico, como
ya
hemos referido, cuando
se
presenta rm estimr,rlo dolorígeno (plancha caliente), éste
es recogido por un filete sensitivo que se dirige al
cordón posterior
internuncial)
y
de la rnédula
espinatr (estación
sigue la vía descrita hacia los órganos
superiores, particularmente al cerebro, que nos pennite
tomar conciencia del dolor.
Ocure que de la estación internuncial parte también
otra fibra que va al cordón anterior de la médula, en
donele se gellera l.rn2 ¡s-spu€sta motora qne ordena
a
nuestro cllerpo apartarse del estírnulo doloroso. En
nuestra vida consciente,
percatado del hecho,
la
corteza cerebral, no se ha
no ha tenido tiernpo aúrn de
registrarlo ni de adoptar una decisión al respecto y, por
cierto, no ha participado en la decisión que adoptó el
20
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
cordóo ailterior de la médula. Este aeto constituve el
reflejo incondicionado.
El reflejo incondicionado tiene como caracteristicas ser
innatc, es decir la persona nace con él de transmisión
filogenética (propio de
la
especie); inconsciente; no
requiere aprendizaje ; no desaparece espontáneamente.
Ei reflejo de
succión del recién nacido,
el
corneal
(cerrar los parpados cuando se contacta la cornea), la
eontraceión de la pr.rpila &ente a la lttz,la introdr¡eeión
del pene en la vagina, la reacción motora frente a un
golpe a nivel de los tendones son, entre tantos otros,
ejemplos de reflejos incondicionados.
b)
Reflejos condicionados.- Contrariamente
a
los
incondicionados son automáticos, adquiridos, requieren
aprendizaje, se adquiere en el ejercicio diario de la vida;
es consciente
se debilita
y
y necesita estar integrado de lo contrario
desaparece.
El reflejo condicionado
se
origina a partir de un reflejo condicionado o de rmos
reflejos
incondicionados
preexistentes,
consecuentemente puede modificarse.
Una gran parte de nuestra actividad diaria la realizamos
sobre
la base de reflejos condicionados.
2L
Nos
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
despertamos, casi siempre
levantamos
y
a la
misma hora, nos
rcalizamos una serie de actos en forma
automática, como miccionar, ducharnos, lavamos la
boca, vestimos, etc. En una forma
y
orden que no
hemos planificado previamente, sino que se realizan en
fbrma rutinaria.
el manejo de un
Ejemplo interesante 1o constituye
vehiculo de transporte colectivo. Casi todos
movimientos
y
curnple sobre
maniobras que realiza.
la base de reflejos
fonna automática: enciende
el piloto
los
los
condicionados. En
el motor, realtza los
cambios, realiza los carnbios, mueve correctarnente eI
ümón, efectira las señales con la luz direccional o con
1os brazos, avisa que
va palar o salir, detiene el
vehículo en las paradas o cuando lo indica la luz del
semáforo y prosigue en el momento que es necesario,
hasta se da el lujo de vencler boletos, cobrar
y
clar
cambio, y avisar al pasajero que ha llegado al punto de
su destino.
Pavlov, el padre de la reflexología y el Premio Nobel de
Fisiología explicó los reflejos condicionados mediante
una serie de experiencias que han sido difundidas en la
bibliografía mundial sobre la materia.
22
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Tomó un perro, 1o operó y fabricó nna fistula en el piso
de la boca. Comprobó que el acercarle un trozo
carne
al
animal harnbriento, se producía una gran
ia
secreción de
secreción
de
se
saliva por
produce
por
la fístula artificial.
reflejo
La
incondicionado,
inconsciente e innato.
Si al misrno animal, en las mismas condiciones
de
harnbre, al acercarle el trozo de carne simultánearnente
se encienele rrna lámpara de
hz, después
repeticiones, bastará encender
de una serie de
la luz a la
hora
acoshrmbrada, para producir la secreción de saliva. La
reacción propia del animal frente
al trozo de carne
(factor condicionante) ha permitido que él cree un
refle-jo nllevo, condicionado, que lo reemplaza.
Para que este fenómeno se produzca, es necesario que
el individuo esté en condiciones de apremio (hambre
exagerado, en el perro): que los factores condieir¡nantes
sean intensos
y
reiterados, vale decir que se necesita
períodos prolongados de entrenamiento
Consecuentemente,
y
aprendizaje.
mientras mayor sea
el
entrenamiento más intenso será el reflejo condicionado.
A
estos estimulos condicionados externos e internos,
que son comunes para los animales y el hornbre, Pavlov
23
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
los cfenominó "prirner sistema de señalización o primer
sistema de señales".
Existe, sin ernbargo, un "segllndo sisterna de señales"
que está representado por la palabra. En el caso de los
animales la palabra es un sonido nada más tendrá la
rnisma connotación que el sonido de una campana o ei
brillo
y
hombre,
luminosidad de una lámpara; pero para el
el
lenguaje hablado
o
escrito tiene
un
contenido semántico, una representación en imágenes y
conceptos suficiente
para generar
reflejos
condicionados o para evocarlos.
Para completar este tema relativo
condicionados,
es
transformación
de un reflejo
a los reflejos
pertinente referirnos
a
la
incondicionado
preexistente en un reflejo condicionado de carácter
contradictorio. Pavlov realizó la siguiente experiencia:
tomó un perro hamtrriento
y le aplieó un electrodo
produciendo en él una respuesta negativa expresada con
huida y llanto. Inmediatamente le proporcionó un trozo
de carne. Esta experiencia se repitió varias veces, en
días sucesivos, en las mismas condiciones de hambre
exagerado. Las manifestaciones negativas del perro
fueron disminuyendo hasta desaparecer. Posteriormente
24
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
recitría la preseneia del eieetrodo eon manifestaeiones
de agrado.
El trozo de carne ha
condicionado en
el perro
la
reacción de carácter positivo frente al electrodo.
Estos efectos han sido demostrados con estudios
electroencefalográficos que mllestran el despertamiento
de la función reticular asi como ésta se va perdiendo
hasta convertirse en lo contrario.
Estos eonocimientos los consideramos eseneiales colno
base doctrinaria y teórica del Método Psicoprofiláctico,
parlicularmente en
lo
que hace
a la
interpretación
reflexológica del dolor en el parto.
En síntesis previa, el método supone la existencia de un
reflejo condicionado como "fenómeno de masas que,
kavés del tiempo, asoció
consecuencia, con
el dolor al
parto.
a
En
el dominio y el manejo hábil de la
técnica reflexológica-, es posible transformar ese refle-jo
condicionado desagradable
con otro de
reacciór
positiva, agradable, que podríamos simbolizarlo en la
asociación parto
3.
Escuela Francesa
o
después de estudiar
- hecho feliz, parto-niño
de Lamaze:
este
saludable.
sagaz obstetra francés,
la teoría del Parto sin Temor de Read y la
25
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
teoría del Parto sin Dolor de Velvoski, Nicolaiev
consicieró que ambas escuelas
y
Platonov,
no eran incompatibles, que las
diferencias fundamentales estaban
referidas a los
aspectos
dockinarios e interpretativos. Unos, los seguidores de la escuela de
Read, tomaban el aspecto fenomenológico del problema ternor,
tensión, dolor, los soviéticos, con la ortodoxia rígida propia del
régirnen que entonces vivían, tomaban los aspectos fisiológicos
que necesariarnente tenian que estar enmarcados dentro de los
cánones de los retlejos eonclicionaelos que, por otra pa,rte, habian
sido consagrados con el premio nobel.
Latnaze
no realizo ningirn aporte
doctrinario. Con sentido
eminentemente práctico consideraba
que debia existir
una
interpretación más heterodoxa del problema y propuso un método
que, en alguna medida, ha sido seguido por la escuela Argentina y
por nosotros.l
C. PSICOPROFILAXIS A NIVEL MUNDIAL
Los países tecnológicamente desarrollados rápidarnente pusieron
práctica
la
preparación psicofisica
del parto ya sea siguiendo, los
planteamientos de la Escuela Francesa
o Rusia, o inspirándose en
trabajos de Read. Es así que en 1951, Thoms
26
en
y Kanlovsky,
los
estudiaron
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
2000 partos de primíparas que recibieron preparación para el parto en la
base de la Escuela de Granthery Dick-Read, en el hospital Cornunitario
"Grace New-Heaven", como resultados se encontró un número reducido
de recién nacidos deprimidos, trabajos de partos breves, menos partos
quirirrgicos, menos pérdida de sangre, una convalecencia ligera
y
por
irltimo, madres más felices.lo
D. PRICOPROFII,AXIS EN EL PERÚ
En 1959, el Hospital Naeional
Edgar<1o Rebagliati
Martins elel Instituto
Peruano de Seguridad Social, llamado entonces Hospital Central del
Seguro Social del Ernpleado, fue la prirnera institución que inició en el
Perir el desarrollo de un programa de Psicoprofilaxis en obstetricia. En
este heciro debe resaltarse
la apertura y perrneabilidad de su director, el
doctor Guillermo Kaelin de la Fuente quien no sólo permitió el desarrollo
de una disciplina hasta entonces desconocida en nuestro país sino que
alentó su organización
y funcionamiento. Las obstehices Lacal, Gladys
Chávez y Elvira Ortega cumplieron un rol importante en
sr.r
elifusión en
1986, la profesora Gladys Isla Urleaga se hizo cargo de la dirección del
programa dándole
un
contenido más académico. Posterionnente
desernpeñó el cargo la Obstetriz Enma Loyaga.
Et 1975, siendo
el director de la Escuela de Obstetricia de la Universidad
Mayor de San Marcos el doctor Silvio Alva, denho de la estructura
crrricular de dicha escuela y a iniciativa del Profesor Froilán Villamón
27
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Haltenhoff, se incorporó el clictado del ourso de Psicoprofilaxis dentro del
marco seguido en el programa de1 Hospital Central del Empleado. El
primer profesor principal de ésta materia fue el doctor José Barsallo
Burga.
El dictado de este curso se ha difundido grandemente en nuesfro país y
hoy está incluido en las currículas de formación profesional de la
Universidad Peruana.
En el campo bibliográfico se debe mencionar a Lucio Casfo Medina
quien en 1981 publica su obra Medicina Psicosomática aplieacla a la
obstefricia para el parto sin dolor,
y la tesis que, para optar el grado
de
doctor en medicina presentó Juan Succar Rahme "Método Psrcosomático
en el tratamiento del dolor en el pafto".
La experiencia obtenida durante
e1 manejo
directo del programa del H.
Edgardo Rebagliati durante largo tiernpo nos pennitió diflindir en
impresión rnimeográfica, dentro del sector profesional de obstetrices de
dicho nosocomio, una suerte de manual de Psicoprofilaxis del dolor en el
parto.l
l
E. NUESTRA CONCEPCIÓN DEL PROGRANIA
Concebimos la Psicoprofilaxis del dolor en el parto como un capítulo
importante del programa de educación para la salud en el área Materno
infantil y éste, una parte del programa que con igual propósito desarrolla
el hospital al interior de sus servicios y en su proyección a la comunidad.
28
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Entendemos
destinadas
el
proeeso edr-reativo como
a loglar modificaciones
el
eonjunto de aetiviclades
positivas
en las
actitudes y
comportamientos, es decir buscar que la persona internalice conceptos y
achre de acuerdo a ellos.
Dentro del marco de este concepto, la educación matemo infantil persigue
que la mujer adquiera un conjunto de conocilnientos que Ie permitan
participar activamente en el cuidado de su salud
complicaciones
o
y en la prevención
de
enfermedades que, en una forma Ll oha, atentan r:
pueden atentar contra el feliz tén¡ino de srr gestaeión, srr parto o contra el
completo bienestar suyo y de su hijo.
Todo
1o
que hemos explicado en los capÍtulos anteriores de este libro, y lo
que a continuación referiremos, integran el fundamento, estructLra
contenido del programa que los profesionales de
y
el
la Maternidad del
y
en alguna forma
a) Estructura. la estnrctura clel prograrna de
eehreación para la
Hospital Edgardo Rebagliati hemos desarrollado
contribui do a perfeccionar.
salud materno infantil comprende dos capítulos: Promoción de
la salud y prevención de enfermedades. Dentro de este capíhrlo
de prevención se inserta la Psicoprofilaxis del dolor en el parto.
Por razones obvias, ésta se tratará en forma especial.
r
Promoción de la salud
Cornprende Ios siguientes tetnas:
29
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Reprochrcción humana.
Nutrición.
.
.
Cuidados integrales de la madre y el niño.
Prevención
.
Control prenatal precoz y periódico
.
Detección precoz: detección
y
auto detección del
cáncer rnamario, cáncer rnamario, diabetes y
gestación de alto riesgo.
.
b) Desarrollo
Psieoprofilaxis Obstétriea.
del Prograrna de Psicoproñlaxis Obstékica:
la
Psicoprofilaxis es una parte del prograrna educativo rxaterno-
infantil que tiene por f,nalidad generar en la gestante y en
sus
al parto. Incluye
familiares una actifud positiva frente
la
preparación física y psíquica de la gestante para alcanzar un
parto feliz con madre y bebé saludables.
El
programa básicamente, comprende
a-rlmin
¡
i
*q
tra,tir¡a, do e eote,r,
d
e re ere aeión
tres
partes:
.
Aspectosadlninistrativos
Comprenden las siguientes actividades:
.
Promoción
del
programa;
el programa y
beneficios deben ser difundidos
dependencias administrativas
y
sus
en todas las
asistenciales del
centro hospitalario y dados a conocer a través de los
30
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
medios dc eomunieación social, en eolegios, clnb de
rnadres, centros laborales, etc. Debe redactarse una
hoja informativa al respecto.
.
Captación; debe realizarse en cuanta oportunidad se
presente. Consideramos que es particularmente
importante hacerlo cuando
hospital para solicitar
la
la gestante acude
prirnera consulta. El
personal adminishativo que
seleceionado
y
al
ia atiende debe ser
eonvenientemente eapacifado pa-ra
convertir este prirner encuentro en un episodio
edificante, auspicioso, capaz de generar en ella
seguridad
y
confianza, tan necesarias en
estas
circunstancias.
Inscripción
y
afiliación; debe reaiizarse en forma
personal, no colectiva.
El procedirniento pretende
establecer un sistema de archivo y control oportuno
y
confia-b1e, srneeptible de ser incluido en una base
de datos computarizada.
Identificación de Ia gestante; se hará por intermedio
de un carné que, aparte de ser un factor psicológico
de estimulo, mediante la clave de codificación
permitirá conocer facilmente
pertenece;
31
el
grupo
al
que
si se trata de una gestante especial.
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
nlrlípara
o
mnltípara;
el oírmero de elases a el
personal administrativo de1 programa,
en el
momento del parto y ante las profesionales que la
tenderá.
c
Aspectos docentes
Evaluación psicológica; tiene por objeto detectar
dentro, de las gestantes inscritas la presencia de
personalidades neuropáticas o psicopáticas no con
el propósito de desea-rta-rla-s, puesto qrre son las que
más requieren de una adecuación psicosomática,
sino de agruparlas de modo especial evitando que
distorsionen
la preparación de las
demás. Esta
evaluación es muy importante y a su omisión debe
atribuirse,
en
muchos casos,
los
resultados
insatisfactorios.
Se ha propuesto emplear para éste
Zung basado en
fin el Test
la preseneia rlel
de
sínel¡ome de
ansiedad y el grado de intensidad de ésta.12
F" BASES DOCTRINARIAS DE LA
PSICOPROFILAXIS
OBSTÉTRICA
F.l METODO
RUSO "PSICOPROFILAXIS DE LOS DOLORES DEL
PARTO''
32
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
F.l
.1
.- Escnela Soviética: Platonov, Velvolski, Nie olaiev
F.1.1.1.- Postulado: El Pafto es un proceso fisiológico, ell el cuai
los dolores no son congénitos y se les puede hacer desaparecer
utilizando la palabra como estimulo condicionatte.
F.1.1.2.- Fundamentos Teóricos y Prácticos:
t La actividad nerviosa
superior basada en los trabaios de
Paviov, y el establecirniento de los reflejos instintivos y de
los reflejos condicionados o adquiridos. Establecieron la
iurportaneia- de
la eortcza cerebral en la- elaboraeión de
la
sensación dolorosa.
o
Los reflejos absolutos o incondicionados son vinculaciones
permanentes entre un estimulo
y
rma reacción determinada
del organismo elaborada a nivel de la uredula, del bulbo o de
otros centros subcorticales
a
diferencia de los reflejos
condicionados o que relacionan o vinculan las sensaciones
externas
ni',.
o
y la respuesta del organismo la cual se elabora
a
el codica!.
Existe un ro1 importante de la emoción, la cultura y de los
factores sociales en las sensaciones del parto que conducen a
la consideración de que "el dolor de1 parto" es un fenómeno
de masas.
33
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Al cambio de la actitrrd rle la rnnier hacia el pafto y
gs
cofldllcta durante el rnismo, debe contribuir toda la sociedad.
en sus ideas, artes y literatura.
El lenguaje es un instrumento que se puede utilizar como
medio fisiológico
y
terapéutico. La palabra, de acuerdo a
Pávlov es Lln estimulo condicionante tan real que pennite
modificar la actividad neuronal, bloquea a nivel de la corteza
cerebral el dolor de origen periférico y visceral, permitiendo
crear en
la mujer un ret'lejo ccndicionadc positivc
independiente de la experiencia personal.
La escuela rusa se baso fundamentalmente en los reflejos
condicionados.
El dolor en el parto es un reflejo condicionado y por lo tanto
se puede desacondicionar.
Ei pruicipio reüiüi'y dorninante es el auilrento de la actividad
de los procesos de inducción positiva en la cofieza cerebral,
dando como resultado la reeducación de la mujer.
Masaje, relajación, enseñanza del pujo.
Propaganda para hacer desaparecer la idea del parto corno
acto peligroso y doloroso.
34
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
c
Se considera indispensable la preparación de los ambiertes
hospitalarios los qne deben ser con mucha
hz,
laminas,
diversos colores, etc.
Preparación del personal hospitalario, quienes no deben de
hablar de "Dolores del Parto", este termino debe
ser
sustituido por contracciones uterinas.
Los medios de comunicación deben de colaborar refiriéndose
al parto como una experiencia maravillosa.
F.1.2.- Escuela Inglesa: Grantly Dick Read
F.1 .2.1 .- Postulado; el temor es el
principal agente del dolor en el
parto.
F.1.2.2.- Fundamentos Teóricos v Prácticos:
o
El dolor se origina en la civilización y la cultura. El parlo
natural sin dolor solo existe hasta que llego la civilización.
r
El dolor se origina en la tensión que produce la contracción
J. t^^ Cl--^l^! .'..^-.^
-. -i.-^..1^.-^^
^iq.li..^I^^
-^+i.-..1^^
rd5 lluld) I^..
lultBttrluilr(lrg5
utrl
uttrlu, trsurilulu5
u(i
-\ rJuLuldr§5
que irán al tálamo quienes interpretados equivocadamente
por el cerebro, los transforman en sensación de dolor.
o Se considera la
educación como fundamental
preparación psicoprofiláctica
erradicación del temor.
35
de la
en
la
gestante para la
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Complementa su teoría con los diverscs tipos de respiración
que contribuyen a la relajación del cuello del irtero.
Considera que el ambiente debe de ser armónico y favorable.
El apoyo emocioral es fundamental en el momento del parto
para que la gestante pueda desarrollar la relajación necesaria
que la libere del temor y la tensión.
Erradicación de la triada: Temor
-
Tensión
-
Dolor.
Mujer en relajación: cuello uterino blando.
r ^.-."^.^^.-^.-:Á.l- l^ .,
-.-^¡^ I
La7
pttpdld\;ru¡l utr
ld Eg5taillg LUuSrd.
utr
a.
.l^.-.^.-..-.
tuúlllu trrgill§iltus.
Educación:
Se proporcionan conocirnientos
elementales pero
ajustados a los hechos científicos sobre la anatomía y la
ñsiología de la reproducción humana con todas
consecuencias físicas
y
sus
psíquicas cuyo conocimiento
previo permite que se sepa lo que va a suceder y de qué
forma actuar.
f\- *- -+- T) - -- :-^ -::-.
i(espiiac ioii
LüiTccra
+
:
Mejora el estado general durante el embarazo así
como los requerimientos maternos y fetales.
*
Durante
el
trabajo de parto permite una rnejor
oxigenación, durante las contracciones uterinas.
*
Ai,uda al úrtero en el periodo expulsivo y mantiene
al feto en buenas condiciones.
36
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Tipos
1
c1e
Respiración:
.- Respiración Profunda:
.
lnspirar lentamente por la naiz para ampliar
el tórax al máxirno.
.
Espirar el Aire por la boca, forzando al final.
.
La frecuencia es 17 a l8 veces por minuto.
2.- Respiración Rápida y Superficial:
,
I)ebe coinciclir eon la contracción fina,l
elel
primer periodo del parto.
.
Su frecuencia es de 25 veces por minuto.
3.- Respiración Jadeante:
.
Facilita la salida de la cabeza en forma lenta
sin pujar. Previene los desgarros perineales.
.
Se realiza con la boca ligeramente abierta.
. §u frecuencia es cle 35 a 40 veces por
minuto.
4.- Respiración Contenida:
.
Se realtza en el periodo expulsivo.
,
Se inspira
y
se contiene el aire por medio
minuto, durante la contracción.
37
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
c.
Relaiación:
+
Estado en el que el tono muscular de todo el
cuerpo esta reducido al mínimo.
+
Las sensaciones de la actividad uterina durante
el parlo se interpreta en su verdadero
significado,
trabajo muscular sin molestias.
Cir¡lasia (Read introcluee
+
la-
preparaeión fisica):
Es considerada como una ayuda que no debe ser
exagerada o sobreestimada.
*
Me-jora el estado fisico general
+
Beneficia
la
flexibilidad de los músculos y
articulaciones de la pelvis.
*
Los ejercicios se deben de realizar con lentitud,
uniéndolos con la respiración.
F.l.3.- Escuela Francesa: Ferdinand Latnaze
F.
1
.3. I
- Postulado : La respiración "indolo riz,arrt&"
F. I .3.2.- Fundamentos
Teóricos y hácticos:
38
.
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Los prineipios son los mismos que los de la esenela
Rr-rsa
Crear un foco cortical potente capaza de inhibir los estirnulos
originados en la contracción r¡terina.
En lugar de la respiración proflinda, se utiliza la respiración
acelerada. Objetivo es limitar los movimientos del diafragma,
evitando la compresión sobre el fondo uterino, manteniendo
una oxigenación adecuada.
La relajación muscular es un fenómeno activo consciente y
dirigido, se inerementa el eonooimiento de la aeción de los
rnirsculos para hacerlo achrar a rnedida de las necesidades.
Esta inhibición resulta de una actividad cortical, se trata de
un acto consciente y dirigido. La relajación es entonces un
aprendizaje, una educación, una actividad cerebral.
Se integra al esposo de una manera muy importante. tanto en
la preparación teórica- práctica, como en el momento
del
parto.
Considera irnpo$ante conocer la psicología ele la gestante y
cuanto conoce del parto.l3
39
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
G. CONTEMDO
TEÓRICO
DE
LAS
SESIONES
DE
PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
I SESION
CAMBIOS DURANTE EL EMBAR AZO Y SIGNOS DE ALARMA
Objetivo.
Enseñar a reconocer la anatomía
y fisiología del
aparato reproductor
y
cambios que experimenta durante el embarazo
Enseña a reconocer los signos de alarma durante en embarazo
Enkenar en gimnasia de ablandamiento
Técnicas y Métodos
Actividad
Recepeión y bienvmiri¡.
y': ,treentacién
:
¡
:
re§pon§able
,'del
p_.r'osrfima.
tnfegración
del
i
Y
gl.Ilpo
:
'
del
.
motivaeión
Fcndo'rr¡usical de la
Identifi eadores,pizari*
exp§§lt§A.
Particrpativa.
Y
Dinfunica
sonidc- CD. cuaderno
de. regis§o. taqieta de
3O¡!A
Tiempo
r, .' aceesorics
plumones,,.eq!¡ipo de
5 minutos
:;,.
;,::
asistencia
,
Conceptos básicos.
{ Anatomía
fisiología
Materiales
y
del
aparato
reproductor.
{ Menstruación y
Lluvias de ideas
Audiovisual
Exposición
Kit,
dialogada
folleteros)
Equipo de sonido
CD (música local)
educativo
(rotafolio, videos, CD,
láminas.
ovulación,
fecundación,
Maquetas,
DYD, TV
nidación
Placentación y
{
20 minutos
desarrollo fetal
Cambios
fisiológicos
y
emocionales en eI
embarazo.
{ Importancia
y
benelicios
la
de
40
los
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
{
psicoprofilaxis
obstétrica.
Signos y síntomas
de alarma
'Giurnasiá obstót¡:ira.'
:
'/ Ejercicios
de
calenfamiento y
estiramiento
:
muscular
',1'Sierqcios
en
posici,ón Oe pie, , '
.de.
Relajacién.
Técnicas
.posición de relajación
.posición ideal
relajación (PIR)
de
de
Colchoneta
relajación de pie con
Sillas
acompañante
sentada en esfera o
silla en cubito lateral
Esferas
izquierdo
Equipo de sonido
CD
II
10 minutos
Cojines
Almohadas
SECTON
ATENCION PRENATAL Y AUTOCUIDADO
OBJETIVO.
/
Resaltar la importancia de la atención prenatal para lograr una maternidad
saludable segura con la participación activa de la familia y la comrmidad.
/
Educar a la gestante en el reconocimiento y manejo oportluro de los signos y
síntomas de alarmas (retroalirnentación de cada sesión) y su manejo oportuno
en estabiecimienio de saiud.
,/
Identiticar
y
aclarar los rnitos, creencias
embarazo parto y puerperio del niño por nacer.
41
y
costumbres relacionado al
ACTIYIDAD
MATERIALES
TECiYICASMETODO§
Fondo musical de la
TIEMPO
Identifrcadores
Pizana y acceselrios
Plumo¡res
ilqulpo de sonldo
Cuademo de. registrc
Tarieta de asistencia
Conceptos Básicos:
Atención
Prenatal:
importancia
(periodicidad,
exámenes auxiliarcs,
Lluvia de ideas
Kit
Audiovisual
Exposición dialogada
(rotafolio, videos, CD,
Educativo
laminarios,
maquetas,
etc.)
folletos)
Equipo de sonido
CD
PIan de parto
DYD
con
enfoque intercultural
I)erechos
TV
y
responsabilidad
compartida.
YBG
Nutricién
y
20 minutos
alimentacién
suplementación de
hierro y ácido ftólico,
revalorar
alimentos
drogas,
alcohol, tabaco.
Cuidados durante el
embarazo
locales.
No
(preparación de
pezones, higieneo
y
recreación
descanso, RS, Mitoscreencias-costumbres.
Equipo de sonido
Girr¡rras ia Obstéfrica:
§jercicios
C}
de
D\¡D
calentarnieuto.
IY
Sillas
Colchonelas
20 minutos
:11
lenlo
5'
cantralado.
Rotacién late¡ai
el
¡rr+vimiento debe' ser
42
conünuado
ylfluido,
relqjar los brazos y
segErr la , linea del
:cuerpo al girar-
Ejercieias
de
fortaleeimiento de la
colu*taa vert*bral
c.elca .al cuerpo.
coloque las manos en
la parte interior de
Ios
muslos.
Acerque suavemente
los muslos al tiempo
que resiste
este
mov¡miento r,on
ffr¿Inos.
Repita
las
ocho
veces-
Para dar elasticidad
la pelüs y a
a
las
caderas.
Ser¡tada con las piernas
abiertas
estiradas,
y
balancee
la
peivis
adelante y atras. Repita
:,:
1i
43
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Posición ideal
Relajación:
de
Posiciones
relajación.
Posición
ideal
de
relajación.
de
relajación
Taller de relajación
Armonización musical
Colchonet¿s
Cojines
Almohadas
Equipo de sonido
l0 minutos
CD
Recomendaciones y
Ta¡eas:
Reforzar
'
l*s
siguierrfes ideas:
1. In¿licar
qüe
deben
practicar .en
casa
las
témic¿s
aprenditlas
e.* la sesión.
2. Felicitar por
§tr
, par,tieipacién
y
trabaio'
además fijar
el día y hora
de
la
proxrma
sesién.
ill SECION
FISIOLOGIA DEL PARTO
OBJETIVO:
Dar a conocer las cusas fisiológicas psicológicas del dolor del parto.
Reconocer los signos y señales del inicio de labor de parto.
,/
lnforrnar sobre la importancia del contacto precoz de piel de la madre y del
recién nacido y rol de la pareja y de la familia.
/
Ejercitar las técnicas y/o estrategias para iiisrrinuir ei dolor de pano.1'
44
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
ACTTYIDAI)
MATERIALES
TECNICAS MÉTODOS
Fondo m¡rsicai de la
TIEMPO
z§1I4.
Expcsitiva
Farticipativa
Diaámica
,
Conceptos Básicos:
Lluvia de ideas.
Kit
Contracción uterina,
Audiovisual
Exposición dialogada
(rotafolio, videos, CD,
relación temor-dolor.
Inicio de labor
parto y signos
laminaras,
maquetas,
folletos).
de
de
Eqüpo de sonido
CD
alarma.
Métodos naturales de
control del dolor.
Rol de la
educativo
20 minutos
DVD
TV
gestanteo
pareja y familia.
Mitos crcencras
y
cosfumbres:
hidroterapia,
visualización
e
infusiones.
I)erechos
y
responsabilidades
Gimnasia Ob¡tétriea:.
Ejerei*ios ,,
calentamiento.
Reconociariento de
de
Tecnicas: :ejercicias de
c.*lentamiento.
'Elongación de,brazrs, y
i*
DY}
de cir¡tura,
TY
confracción *ter.ina y
control hararia.
Té*nicar
respiración
¡le
'
trlotacián'da cuello
Opesición de,descanso.
§xtensién de músculos
2S
miautcs
$n
eontraceión ¡rter,ina. .
Posturas antrilgices,
l}Ias*jes integrales, y
lot¿Iizados
l
Equipo de sanidq
CD
de
lfltemos
de
,
múseultis dorsales.
Relajación:
Posiciones
de
relajacién.
Posicién ideal
relajacién.
de
Posiciones útiles
durante la primera
Colchoneta
etapa del parto (&se de
§illas
dilatación),
Deambulación
Esferas
Inclin¿rse sobre
la
cama y/o banco.
Sentarse
en una silla.
Cojines
Almohadas
Equipo de sonido
CD
45
10 minutos
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
pelota, banm, sillón,
etc.
Posición de cuatro
puntos de apoyo o
penito.
Posición de rodillas
Posición semi-
horizontal de costado.
Ficha de seguiniiento
Ta{eta de asistencia
:
!.iil¡i il ir-':l
IV SESIÓN
ATENCIÓN DEL PARTO Y CONTACTO PRECOZ
frTff
r^
^ñ
t-,ljJ-tr
ltv\J.
/
Enseñar a las gestantes sobre el parto y sus períodos.
,/
Brindar información acerca de los tipos y posturas del parlo con adecuación
intercultural y atención humanizada.
'/
Preparar a las gestantes para el parlo
relajación y respiración.
1
a
46
y
sus períodos rnediante técnicas de
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
TECNICA§*
ACTIVTDAI}
MATERIALES
TIEMPO
nrÉronos
Fondo mr¡sic*l de
1a
z;ant&.
Paaicipativa
Einámica
Kit
Conceptos Básicos:
Tipos de parto:
¡ Fisiológico: horizontal y
vertical.
CD,
maquetas, folletos)
Equipo de sonido.
Audiovisual
o Cesárea.
Exposición dialogada
Posturas para eI parto:
¡ Posición horizontal.
y
r Posición vertical
o
CD.
20 minutos
sus
DVD.
variedades.
Posición instintiva.
TV.
y
Importancia
tipos de la
relajación y la respiración:
. Relaiación:
activa,
pasiva,
imaginación/visualizació
n.
r Respiración super{icial,
profunda,
jadeo,
durante Ia dilatacién y
el exoulsivo.
Técnicas. Ejercicios
Reforzar cie¡{qs
musculares
y
grupos
prepararlos
p*r:a- eI esfuerco dellparta,
de calentamier.rtc.
l
Elcagaeién de i:razos
y de cintura.
r Dar mayor flexibiüd*d y Rotación de cuello.
de
elasticidad a los tejidos üpcsicién .
y articulaciones que descanso.
intelvienen en eI parto.
Exteasién
de
:,i$e.jorar:, éI' e*tado: múscuios dorsales.,
ge4eral, mediante . :el Elongacióa de
estímuls ¡le ' ta músculos interncs,
respiracién.
pectnrales.
. Alivio de síntomas E1qügacián
¡nolestos ,. §n, , el müscufos dorsales.
Respiraciéo
emt¡arazo.
de
,,
¡ Técniras de pujo.
r
Prensa abdominal.
superficial,
'
educativo
videos,
laminas,
8rotafolios,
Lluvia de ideas
abdomiial,
Refar¿amiento de los
músculos
abdominales.
Fosturas para el parto.
Técn:icas
re§plrac¡on
rclaiaetólr
,Posturas
de
y
para
47
el
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
nedado exn¡lsiva
Relqiación:
Posición ideal
Posiciones de relaiación.
relajación (PIR).
Posiciones ideal
Colchoneta
Sillas
de
de
Esferas
relajación.
Relajación,
Taller
respiracién,
musicalización,
hidroterapia,
Cojines
Almohadas
Equip de sonido
masajes,
10 minutss
CD
visualización,
Objetos de colores
Incienso
infusiones.
MUSICOTERAPIA
COMOTERAPIA
AROMATERAPIA
Aromas en difere{tes
presentaciones.
Fi ch a
iie se-quimielrto
ilináorica
V SESIÓN
PUERPERTo Y RECrÉN
Necioo
OBJETIVO:
,/
Enseñar
a la
gestante, su pareja
y
familia como reconocer los signos y
síntomas de alarma y sobre los cuidados durante el puerperio.
/
Educar a la gestante. pare,ia
y familia
sobre el recién nacido
v
signos de
alarma.
,/
Instruir a la pareja y la familia sobre su rol para el soporte emocional de la
puerpera.
/
Educar a la gestante y su pareja para una salud sexual y reproductiva en el
puerperio.
48
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Capaeitar a la gestante
y
sn pareja para nna- lactancia materna exelusiva y
exitosa.
Planificación familiar.
1
a
TECMCAS -
ACTTYIDAD
MATERIALES
TIEMPO
MÉToDo§
Kit
Conceptos básicos:
Cuidados en
el
(rotafolio, videos, CD,
Audiovisual
folletos).
Equipo de sonido
láminas,
puerperio (normal y
post-cesárea).
§ignos de
alarma
durante el puerperio.
Signos de alarma en
educativo
Lluvia de ideas
Exposición dialogada
maquetas,
20 miautos
Cd
Dvd
TV
el reeién nacido.
El baño y masajes en
el recién nacido.
Rol de Ia parrcja y la
familia como soporte
emocional durante el
puerperio y en la
atención del reción
nacido.
Sexualidad en
eI
puerperio.
Maternidad
y
paternidad
responsable,
planificación
familiar.
Lactanch
materna
(técnicas y beneficios)
Cambios psicoléqicos.
Gimnasi¿ Obstét¡:ira:'
Ejercirios
Técnicas ejercicios de
calentamientos:
Elongación de brazos y
de
calentamienlo.
derintura-,' ..,'
R*taeión de cuellc.
Ejercicios de control
'
ncuromuscular'
micmbros'luperiores,
perineales.
Oposieióa
de,
,
20 minutos
descansa"
Exensión de musculos
peetorales,
cireulatarias, ,
'
,':
dorsales.
de
iiite1nos
de
49
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Relajación:
Posieiones
Colchoneta
de
relajación.
Posición ideal
relajación.
TaIIer
de
PIR
Sillas
MUSICOTERAPIA
Esferas
CROMOTERAPIA
Cojines
Almohadas
Equipo de sonido
AROMATERAPIA
l0 minutos
CD
Fic.ha de sesuimiento
5 :n:t;¡-:i;s
Cuaderno de registra
Vi SESIÓN
RECONOCIMIENTO DE LOS AMBIENTES
OBJETIVO:
/
Farniliarizar a la gestante con los ambientes
y el personal que labora en el
establecimiento de salud. según corresponda.
'/
/
,/
Evaluar el proceso de aprendizaje de las sesiones (elementos de fijación)
Preparat el rnaletín básico para llevar en el momento del parto.
Clausura del programa.la
ACTTVII}AD
TECNICAS -
MATERIALES
TIEMPO
MÉToDos
ii
50
Conceptou Básicos:
Visit*
guiada:
recorrido del área
física integrtndo el
proce§o del parto
Reconocimiento
Kit oducativo
de
ambientes
Equipo de sonido
vaginal o por ccsárea,
CD
incluir exteriores de
snla de operaciones y
sala del recién nacido.
DVD
Alternativa,
TY
vlsualiuación
?0 minutos
de
video: responder
preguntas y
orientecién de
refcrencia.
Retroalimentación y
satisfacció¡r
del
usuario.
Repnso dc las nrtinas
nnterior*s.
:
§,
iii
i:
i
I i a i-l::l
Ventajas de Ia Psicoprofilaxis Obstétrica
r
Una buena actitud y mejor respuesta durante ei trabajo de parto.
.
El tiempo total del trabajo de parto suele ser más corto.
.
El periodo expulsivo del bebé sueie ser en menor tiempo y más
efectiva.
Se reduce la posibilidad de complicaciones durante el parto.
Se reduce el uso de medicamertos.
51
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
. El bebé nace oon mejor estado de salud y
con
bnena
respiración.
.
Se reduce el número de cesáreas e instrumentación en el parto.
,
Favorece rma buena lactancia y sin compiicaciones.
.
Se logra una recuperación rnás rápida
.
Hay menor riesgo de presentar depresión post parto.15-16
y cómoda.
2.3 Marco conceptual
Psicoprofilaxis Obstétrica: Segirn
Psicoprofilaxis Obstétrica (ASPPO),
la
lo
Asociación Peruana
define como
la
de
prepara-ción
integral, fisica, psicológica y emocional para un embarazo, parto y post
parto.
El propósito no es evitar el dolor, sino reducirlo
mediante la
aplicación de técnicas de relajación que contribuyen a menguar o eliminar
el stress y/o temor en algunas mujeres, especiahnente si son primerizas. l7
Gestante Preparada: es aquella gestante que ha recibido de seis a ocho
sesiones de Psicoprofilaxis obstétrica.
i8
ftrivel de conocimiento: conocimiento es todo
experimentado en eiistintas situaciones
día
ele
lo
aprendido
o
la vida que hacen a,l ser humano
a día una persona más preparada y
previsora en base
a
dichas
experiencias o conocimientos obtenidos con anterioridad. En este caso el
nivel de conocimientos; viene hacer el grado de conocimientos que tiene
la paciente gestante, con referente a Psicoprofilaxis obstétrica.1e
Gestantes: es el estado en el que se haya la mujer embaruzada. comprende
todas las modificaciones que experimenta el organismo femenino dLrante
52
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
el desarrollo del feto en el interior de su útero desde que el espermatozoide
se une
al óvulo, y esta nueva célula se implanta en el útero, cotnienza el
desarrollo de un nuevo ser. 'u
Edad: se eligió para el estudio dividir por grupo etario en forma
quinquenal.2l
Estado Civil: se consideraron sélo tres estados. soltera, conviviente y
casada;
se eliminaron los estados de divorciada y viuda por
la
improbabilidad de hallarse estos casos.
Nivel de Instrucción: según el CINE22, es definido corno el grado
rnáxirno terminado. es decir, el nivel más avanzado al que se haya asistido,
de acuerdo al sisterna educativo en eI que recibió la instrucción educativa.
Procedencia: según su distribución geográfica, donde se encuentre
viviendo.2l
Edad Gestacional: según lo acordado por la OMS,
se
define como el
tiempo (expresado en semanas) transcurrido entre la fecha de última regla
y un momento dado del etnbarazo.2s
Número de Sesiones de Psicoprofilaxis: es el número de sesiones de
Psicoprofilaxis recibidas según la nonna básica de Psicoprofilaxis
obstétrica; las sesiones de preparación integral serán un promedio de 6
clases, pudiendo ser modificadas de acuerdo a las caracteristicas del
rnedio.2a
2.4 tlipótesis
53
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
El nivel de eonoeimiento de las gestantes en Psieoprofilaxis obstétriea dei
Hospital Rezola Cañete es un 50olo bueno.
Hipótesis Nula:
El nivel de conocimiento de las gestantes en Psicoprofilaxis obstékica del
Hospital Rezola Cañete es tur 409/o regular.
CAPÍTTILO III. N{ETODOLOGÍA
3.1Tipo y Diseño de investigación
La, presente investigación rcalizaela en
el Hospital Rezola Cañete es rle tipo
descriptivo; porque en ella se describen los conocirnientos que tienen las
mujeres embarazadas, sobre el trabajo de parto, 1os órganos femeninos,
lactancia materna
y el alumbramiento en si, es cuantitativa; porque permite
realizar un análisis estadístico de la infbrmación obtenido
y tiene un corte
transversal, porque, se realizó en un período de tiempo determinado.25
3.2 Método
Para recolectar la información se utilizó un cuestionario de 11 preguntas de
la unidad
de
sus sesiones
de
seleeción mirltiple ba,sada en los inelieadores de la variable,
análisis fueron las mt4eres gestantes que asisten
Psicoprofilaxis obstétrica durante el período de Mayo
-
a
Agosto 2014.
3.3 \¡ariables
Variable Independiente:
Psicoprofilaxis Obstética
Yariable Dependiente:
54
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Niveles de conocimiento
Indicadores:
o
Edad
r
Procedencia
.
Nivel de instrucción
.
Estado Civil
.
Edad gestacional
.
Sesiones obstéhicas
Ooeracionalización de las Variables
VARIABLE
DEFINICION
}IS{ENSICIIi
Conocimientos
Hospital
II{DICADORES ESCALA
Bue*<l
Nivel de
Conocimientr¡
-
que poseen las
Rezola
mr{eres
de Psicoprofilexis
emtrarazadas que
asisten ai se*'icis
Übstétrica
7ü?6 aL100% de
respuestas
correctas
servicio
Entre el 5ü% al
Reeular
lUuro de
cle
respuestas
Psicoproflrlaxis.
cofiectas.
h'lalo
Psicoprolilaxis
Obstétrica
Es la preparación
Aspectos
integral, fisica,
psicológica y
emocional de la
cognitivos,
gestante para el
trabajo de parto.
1lleses de
Tiempo
estutlio
transcurrido
VI
teoricos.
Entenamiento
físico.
Edad gestacional
Muestra:55
22 sernanas a 36
semanas.
Aspectos
psicolósicos.
$la-vo
-
201
Agosto
4
Frecuencia
norcentaie
3.4 Población, muestreo y tamaño de Ia muestra
Población: 177
Ltr,Itr,ry,V,
Número de sesiones
y
(}rdenada
cuantif:fiva
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
Tipo de muestreo: no probabilistica" por conveniencia.
Criterios de inclusión:
Gestantes atendidas en el servicio de psicoprofilaxis obstétrica del
Hospital Rezola
Gestantes atendidas durante el perÍodo de Mayo
-
Agosto del2014
Gestantes que comprenden las edades entre 20.* 44 años.
Gestantes que tienen rnás de dos sesiones de psicoprofilaxis obstétrica.
Criterios de exclusión:
o
Gestantes de habla distinta al castellano
Gestantes psiquiátricas
Gestantes atendidas en otro período de tiempo
Gestantes menores de 2A y mayores de 44
Gestantes que tienen menos de dos sesiones de psicoprofilaxis
obstétrica.
56
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
3.5 Técnica e instrumento: validación y confiabilidad
Para el presente estudio, se utilizaron los datos estadisticos de la Oficina de
Estadistica del Hospital Rezola Cañete; para ello se realizará los trámites
adrninistrativos correspondientes; mediante la presentación de un oficio a
1a
institución donde se realizará el estudio para la autorización respectiva y
se
realizará las coordinaciones pertinentes con el departamento de Obstetricia
(servicio de Psicoprofilaxis Obstétrica), luego se pasará a la revisión del libro
de registros de atención de pacrentes gestantes en Psicoprofilaxis obstétrica;
de uso diario;
para ello se utilizó una Ficha de Recolección de Datos de Historia Clínica.
Validez y confiabilidad de los instrumentos
Para
la validez y confiabilidad el instrumento será sometido al juicio de
y
el
a cabo con el uso de
la
expertos, conformado por profesionales que laboran en el sector salud
área investi gativa-docente.
3.6 Plan de análisis de la
El
procesamiento
informática,
Wa
y
información
análisis de datos se llevará
1o cual se creará una base de datos en
el
programa
MiCROSOFT EXCEL 2A07, a fin de que luego los resultados se presenten en
tablas y/o gráficos estadísticos para su análisis e interpretación considerando la
base teórica.
57
UN IVERSIDAD
SERGIO BERNALES
cApiTtll,o rv. REsULTArlos, coNCLU§rol\ES
Y RECOMENDACTONES
4.1 Re*ultados y Discusión
4.2
TABI,A
NOO1
NTT¡EL DE CONOCIMM,NTO DE PSICOPROHLAXIS OSBTÉTRICA
EN GESTANTE§ ATEI{DII}AS EN EL HOSPITAL
REMI,A
CAÑETEO
MAYO _ AGOSTO 2014
NIYS,L DE CONOCIMIENTO
l
21
38.18%
REGUI,AR
¿3
41.82§/o
Fuente: Instrumento de recolección de datos
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN
PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
l§uefio
IM¿lo
trRegulár
I
_ _--._J
I
En el presente gráfico se observa que un 41.82% su nivel de conocimiento
Psicoprofilaxis obstétrica es regular, un 38.i89/o es bueno
comparado con el estudio de Roberto Carlos Romero
effects
of an educational
intervention
in
58
-
y
un 20oA es
en
ma1o,
Casillo Vargas Mendoza "The
obstetric psicoprophylaxis for pregnant
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
womatl", hay un 50% que tienen un nivel de conocimierto de Psicoprofilaxis
obstétrica bueno, ulnZía/a regular y wr2íYo malo.
TABLA
NOOz
I}ISTRIBUCIÓN POR GRT]PO ETARIO DE LAS GE§TANTES EN E§TUDIO
GRLIPO ET. .AIO
- OUINOUENAL
2$-24
l1
?*a/o
30-
34
t2
7L.82o/o
48-
#
ü3
5.45o/o
FLIENTE: Instrumento de recolección de datos
GRUPO ETARIO
I20-
2¡l
r25"?9
r
30- 34
r
35- 39
rrN,-44
En el presente gráftco observamos que de las 55 gestantes que confoñnarl el grupo de
estudio, e|36.36% de las gestantes fluctuan entre los 25 a29 años de edad.
Comparando con otro esfudio de Cuba Pérez M., y Vásquez Daza, durante el tiempo
de Mayo
-
Diciembre }ALA, se concluyó que el
75a/a de gsstantes
fluctuan enüe los
19 a34 años de edad, en el cual existe una grcn diferencia con el estudio presente.
59
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
TABLA
NOO3
PROCEI}ENCIA I}E LAS GESTAIYTES ATENDII}AS EN
PSICOPROFILAXIS OBSTÚTRICA DEL HO§PITAL REZOLA CAÑETE,
MAYO _ AGOSTO 2OI4
PROCEDENCIA
RURAL
35
63.64§/o
TOTAL
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
¡
Al
rto(a'-)¡. t!fl
Á,
7(]N¿1
cornparar con el estudio de Oviedo Sarmiento Edda realizado en el Hospital I
Jorge Voto Bernales (2010), se observa que un 52o/a corresponden a la zona urbana y
un 48% alazona rural; con el presente estudio hay una diferencia; encontrándose que
un36.360/0 corresponde alazona urbana
y un63.64Yo alazonarural.
50
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
TABLA N"O4
NTY§L I}E INSTRUCCIÓN NE I,A§ GESTA¡ITES EN ESTI}I}IO
N
o/
/o
0
0%
61.82%
NTVEL DE
INSTRUCCIÓN
Primaria
Secundaria Completa
Secundaria Incompleta
Superior No trniversitario
Supsrior Universitario
34
11
2Ao/o
08
02
t4.550/o
TOTAL
55
1ü0%
3.640/o
FUENTE: Instrumento de recolección de datos
Nivelde lnstruccién
tPfir§ári¿
lrecundaria completa
t
§ueundaria lrxompleta
I
suÉerisr l{o univesit¿rio
*
SüÉ€i§r Univer§itario
En el mismo estudio realizado por Oviedo Sarmiento (2010) en el Hospital
I
Jorge
Voto Bernales Corpancho. EsSalud, se encontró con referente al nivel de instrucción
un 60% cuentan con secundaria completa, existiendo una correlación con el presente
estudio; hallándose un 61.8291o con secundaria completa.
51
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
TABI,A
NOOs
E§TAI}O CIYIL DE LAS GESTAI\TTE§ EN ESTUI}IO
§§TAI}G CI?TL
Coavir{ente
-¡o
Z2
10s%
TOTAL
FUENTE: Instrumento de recolección de datos
E§TADC CIVII
§SOI-TEBA TCONV¡VIENTE ffi{A§¡1DA
Con respecto al estado civil de las gestantes del grupo de estudio se observa en el
gráfico que ha¡r sirnilitud, dando un 4üoA para los estados de conviviente ¡r casada,
ahora estos resultados se comparan con el estudio de
Villar Villegas Rosa que en su
estudio encuentra un 45o/o en ambo casos de estados civiles, de las pacientes gestantes
que acuden a sus sesiones de Psicoprofilaxis obstétrica.
62
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
TABLA
NOO6
EI}AD GESTACIONAL CUANDO ACIII}IERON A SU PRIMERA SESIÓN
DE PSICOPROFILAXI§ OBSTÉTRICA DE LAS GESTANTES EN ESTIIDIO
EDAD GESTACIONAL
22 -26 ss
27 -31 ss
N
o/
fo
16
29.09%
60.00%
33
6
32-35ss
TOTAL
10.91o/a
rc0Yo
55
FUENTE: Instrumento de recolección de datos
EDAD GESTACIONAT
r:t
- ¿6 §:
r:7I3¡-
3l §t
35ss
En un estudio realizado por Salas Mora Fátima en el Hospital Dra. Matilde Hidalgo
de Procel de Septiembre2Al2 -Febrero 2013, se observa que un 55% iniciaron sus
sesiones
de Psicoprotilaxis Obstétrica
relacionándose con
a las 26 32 semanas de gestación,
el presente estudio con un 60% que iniciaron su sesión
Psicoprcfilaxis obstétrica alas 27
-
31 semanas de gestación.
53
de
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
TABLA
rlrsrRrrrlcróN rlE LAS cEsraNTES
NOOT
EN
EsruDro sncúx nr, ¡rúnm,no
rln susror¡"Es DE psrcopRotr'rl.Axrs orsrÉrnrcA
Nro. De Sesiones de P.P.O
I-II
RECTBTDAS.
N
o/
/o
III_IV
V_VI
0
4
7.270/o
51
92.734/"
TOTAL
55
lASYI
0
FUENTE: Insrurnento de recolección de datos
Nro. De sesiones de Psicoprofilaxis
Obstétrica
:jj-il
lilil ,i\.i
!r-vl
a..,7%
En el presente gráfico se observ'a que un 93olo cuentan con más de cinco sesiones
Psicoprofilaxis Obstétrica recibidas durante la evaluación para el esfudio y
de fres a cuatro sesiones de Psicoprofilaris obstétrica recibidas,
w
de
7.27Yo con más
lo cual comparado con el
estudio de Cuba Pérez M., Vásquez Daza se encontró que rnás del 88% durante el estudio
contaban con cinco a seis sesiones de Psicoprofilaxis obstétricas recibidas.
64
UN IVERSIDAD SERG¡O BERNALES
4.3 CONCLLISIONES
l.
En la primera tabla con respecto al nivel de conocimiento de Psicoprofilaxis
obstétrica se encuentra que hay
38.18% bueno y
tn
20o/o con
w
41.&2o/o con
nivel de conocimiento regular, un
nivel de conocimiento rnalo: según los indicadores
usados para la medición.
2.
En la tabla núme¡o dos, se observa que hay
ut
36.36%o con respecto
etario que es enüe las edades de25 a 29 años, w2l.82Yo (30
% QA-24 años), un 16.36%o (3 5 -39 años) y un
3.
En la Tabla nro.03 se obsela con respecto a
estudio
4.
5
w
63 .640/o que son de la zona
rural y
.459to (44
1a
w
-
*
al grupo
34 años), un 20
44 años).
procedencia de las gestantes en
36.364/o de la zona urbala.
En la Tabla nlo.04 se obsela referente al nivel de instrucción de las gestantes en
estudio urt 6l.B2Yc' que cuentan con secundaria cornpleta-
incornpleta,
un
14.55o/o superior
no
universitario
m 2Ao/o con secundaria
y un
3.640/o superior
universitario.
5.
En la Tabla nro.05 se observa con respecto al estado civil; una igualdad en los
dos estados civiles que son: convil'iente
y
casadas con un 4Ao/o an arnbos,
y un
207o corresponde al estado de soltera.
6.
En la Tabla nro.06 se observa con respecto a la edad gestacional en la
que
acudieron a su primera sesión de Psicoprofilaxis obstétrica encontrándose un
60% que acudieron denfo de las 27 a
3l
dentro de las 22 a26 sernanas de gestación
semanas de gestación,
w
29.09Vo
y un 10.91% dentro de las 32 a35
sernanas de gestación.
7.
En la Tabla nlo.07 con respecto a la distribución de las gestantes en estudio
según el n¡itrrelo de sesiones de Psicoprofilaxis obstétricas recibidas, tenemos
que un 92.73o/o cuentan con más de cinco a seis sesiones de Psicoprofrlaxis
55
obstétrica en el rnornento del estudio
yw
7.27Yo cuentan con tres
sesiones de Psicoprofilaxis obstétrica siendo una minoría; lo cual es
a
cuatro
útil para los
resultados de la evaluación del nivel de conocimiento ya que la gran mayoría
contaba con rnás de cinco sesiones recibidas en el rnomento de1 estudio.
65
UNIVER§IDAD SERGIO BERNALES
4.4 RECOMENDACIONES
'/
I)esarrollar un plan de mejoras y fortalecimiento de la calidad de las sesiones de
Psicoprofilaxis; funpartidas a la usuari4 que se exprese en un incremento del
nivel de conocirniento en la gestante.
Promover la importancia de
la
preparacién psicoprofiláctica para un parto sin
dolor, coordinando con las insütuciones peffinentes para mejorar
su
funcionarniento, irnplernentando arnbientes adecuados para su realización, con
materiales rnodernos y renovar los rnateriales deteriorados
Las sesiones de Psicoprofilaxis obstétrica deben ser aplicadas con
metodología que
Buscar
se adecue
una
al grupo de gestantes con las que se está tlabajando.
la participación activa de la pareja durante las sesiones. para
ello
buscaremos estrategias que nos aluden a motivar su asistencia hasta el final de la
preparación psicoprofiláctica
y así puedan ser
consideradas como "gestantes
preparadas psicoprofilácticamente".
Ampliar y/o flexibilizar los horarios de desarrollo de las sesiones
de
Psicoprofila:iis para que las gestantes opten por un horario alternativo que
se
ajuste a sus requerimientos.
Promover la imporlancia de la preparación psicoprofiláctic4 mediante charlas
educativas
a todas las gestantes; ya que así estaríamos contribuyendo a
los
beneficios rnaternos perinatales y por ende disrninuir el temor y desconocimiento
del misrno.
67
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
4.5 BIBLIOGRAFÍA:
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zAV. | {l)
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68
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UN IVERSIDAD
SERGIO BERNALES
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lnvestigacién. Edición 3"'u, México, Mc Graw- Hill Interamericana 2003.
70
ffiffiAffiffiffiffiMTffi
IE§Í
I.
DATO§GTÍÜERAIE
EDAD:
HOMBRESYAPEI,IIOO§:
GRADO DE INSRTICOÓil:
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OIRE€CIÓN:
Nro. DE SE$ÓN DE PSICOPROFILflXIS
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II. MANOUE I.ARESPUESTAOORRECTA
1. óneerossannusÑTERllqi
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a. 15'18 hras
b- 2O - 24 hras
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9.
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d- Salida de la plmnta
lL
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b. Cuandoelbebéllora
c Afibredemanda
d- Ninguna de la anterftres
tos s¡3n6 de ahr¡m dd pr¡erps¡o
em:
a.
b.
cd.
Ilolordec&eza
Fiebre
Sangradoabundante
Todas las anteriorEs
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALES
ANEXOS
1..- RECOLECCION DE DATO§:
La tesina ha sido validada ya que cuenta con otros trabajos de investigación que han sido
Sustentados y aprcbados de acuerdos a las normas establecidas, para O(orgar deltítulo
Profesional de Ia facultad de ginecología y obstetricia.
CUBA PÉREZ
H,t.,
y VÁSqUEZ DAZA, J., realizaron una Tesis Titulada: "Influencia
de la preparación psicoprofiláctica en los niveles de ansiedad de la gestante durante el
trabajo de parto". Universidad Nacional de San Martin. Facultad de Ciencias de la
salud. Escuela académica profesional de obstetricia. Tarapoto
B. HERRERA ACAJABÓN
-
Peru, 2012.
Rutili4 realizó una tesis titulada: "Conocimientos
que poseen
las mujeres embarazadas que asisten a la clínica de control prenatal del centro de Salud
y
de ,{matitlán sobre el trabajo de parlo
parto. Universidad de San Carlos de
Guatemala. Facultad de ciencias médicas. Guatemala noviembre 2011.
C,
EDDA OVIEDO SARMIENTO. Nivel de satisfacción de las pacientes con y
sinpreparación en psicoproñlaxis obstétrica
al recibir la atención del primer
eutócico en el Hospital lJorge Voto Bemales Corpancho: EsSalud
2.- NTYEL DB, CONOCIMIENTO:
D. Tabla de valoración
-
BAREM0
o./
/o
A
7A%
-
TA0%
valor
bueno
B
50%-74%
regular
C
a%-5a%
malo
parto
UNIVERSIDAD SERGIO BERNALE§ §.A.
Resolucrón
No 171-2OO2€ONAFU
"AÑO OE LA PROMOC6N DE LA INDUSTRIA RESPON§ABLE Y DEL COMPROMISO
CLIMÁTrcO"
San Vicente de Cañete, 03 de septiembre de 2014
oFtuo N" 011.2014. ilLAo/UPSB
OE tl&,¡á rFc,
CAh¡ETE üJH!*B
Of,Cüñr€hmAfr|o LrWM!
¡HF
GOfiiEBñfl FEGIOil*L
HOSPITAL REZOLA
ABEA DE ?BAM¡TE
Señora:
FTE,ffi§ffiEIB§
Dra. María Ayeza Díaz Vera
DIRECTOR EJECUTIVO
0
HOSPITAL REZOLA CAÑETE
t §gL l$tt
Presqnte..
ASUNTO: Solicita autorización para obtener datos
del Servicio de
Obstetricia
del
Hospital
Rezola.
De mi especial consideración.-
Es grato dirigirme a usted para saludarla cordialmente a nombre de la Universidad privada
sergio Bernales a la vez presentarle aljoven JOsÉ ROGER TTIRA MEZA, egresado de la Facultad de
Obstetricia con la finalidad de obtener datos relaclonado al servicio de obsteti'icia manejados en la
entidad
que usted dignamente dirige.
y
Por tal motivo, solicito a usted brinde las facilidades a nuestro egresado para que pueda
obtener
datos relacionados al trabajo de investigaciÓn que se encuentra realizando, los resultados logrados
serán
un aporte pai"a mejorar la salud de los pacientes.
Conocedores de su alto espiritu de contribución con la educación, le reitero las muestras de mi
especial consideración y estima personal.
Atentamente,
Mg. HaydeeWna Gúadalupe Gómez
- UPSB
DlRECIORA DEL IN§TITUTO DE INVESTIGACION
HAGGiijla
C"c, Archivo.