- Agua y electrolitos - Equilibrio iónico 1- Describir los compartimentos hídricos del organismo. Comparar la cantidad de agua corporal total entre un animal magro con otro muy engrasado. 2- Si administramos una infusión de una disolución hipertónica de NaCl, qué efecto tendrá la misma sobre el fluido intracelular? Graficar. 3 -Describir la sed, localización del centro, estímulos, efectos. 4- Que significa deshidratación? Describir lo que sucede en el organismo desde una pérdida de agua corporal total leve a intensa. Especificar las adaptaciones que presentan distintos animales domésticos a la pérdida de agua. Problema Un ternero pesa 50 kg. Al medir sus líquidos corporales, se obtienen los siguientes resultados: ACT 580 ml/kg de peso corporal LEC: 210 ml/kg de peso corporal Plasma: 60 ml/kg de peso corporal Calcular: LIC Liquido intersticial Qué porcentaje del peso corporal es ACT? Con un hematocrito de 40%, cuál es el volumen sanguíneo? ACT, LEC y Vol Plasmático se midieron usando óxido de tritio, tiocianato de sodio y T-1824 respectivamente. Riñón – Procesos tubulares - Mecanismos contracorriente – Regulación del equilibrio hídrico hormonal 1- Detalle qué componentes de la nefrona constituye el mecanismo multiplicador contracorriente 2-Describa las características de la permeabilidad al agua que presentan las distintas partes de la nefrona. 3- Què característica osmolar tiene el fluido tubular en el TCD? Hormonas que participan en la regulación hídrica y osmolar a nivel renal 1- Describir la regulación de la Aldosterona en el túbulo distal y el colector 2-Acción de la HAD en la nefrona 3- Describir la acción del PNA Aclaramiento y evaluación de los procesos renales. Función Renal Aclaramiento renal El aclaramiento o depuración renal es un parámetro mediante el cual es posible evaluar algunos aspectos de la función renal. El aclaramiento siempre está referido a una determinada substancia, que de forma genérica se denomina X, dónde X puede ser cualquier substancia disuelta en la sangre que pueda llegar hasta el riñón. Definición El aclaramiento se define como el volumen de plasma sanguíneo (en ml), que por efecto de la función renal, queda libre de la substancia X en la unidad de tiempo (en minutos). La sustancia X pasa a formar parte de la orina. Cálculo Para calcular el aclaramiento renal de una substancia hay que medir su concentración en la orina y en el plasma y conocer el flujo de orina. Está implícito en el cálculo que la concentración de la substancia en el plasma se debe de mantener constante durante el período de tiempo necesario para obtener la muestra de orina. Ejemplo Normalmente el volumen de orina producida en 24 horas es de 1500 ml y la concentración de Na en ella es de 100 mEq/l. La concentración de sodio en el plasma es de 140 mEq/l. El aclaramiento de sodio será: CNa = 100 * (1,5/24/60) / 140 = 0,74 ml/min. COMPORTAMIENTO DE ALGUNAS SUSTANCIAS EN PARTICULAR Aclaramiento de glucosa La glucosa es una substancia que se filtra fácilmente en el glomérulo renal por lo que forma parte de la orina primitiva pero después es reabsorbida en su totalidad y en condiciones normales no aparece en la orina. Si consideramos normal una producción de orina de 1,5 l al día y una concentración de glucosa en el plasma de 0,8 g/l, el aclaramiento de glucosa será: CGLUCOSA = 0 * (1,5/24/60) / 0,8 = 0 ml/min. Cuando la concentración de glucosa en el plasma aumenta mucho el riñón no es capaz de reabsorber toda la que se filtra y entonces la concentración en la orina tiene un valor positivo y el aclaramiento ya no será nulo. Aclaramiento de inulina La inulina es un hidrato de carbono que no existe normalmente en la sangre pero que se puede inyectar en ella sin peligro. En el riñón se filtra y no se reabsorbe ni se segrega, por lo tanto en la orina aparece todo lo filtrado en consecuencia el aclaramiento de inulina coincide con el flujo de filtrado glomerular. En general las substancias cuyo aclaramiento es mayor que el de la inulina es porque en el riñón se filtran y también se segregan y aquellas cuyo aclaramiento es menor que el de la inulina es porque en el riñón se filtran y se reabsorben. El aclaramiento nulo puede ser como en la glucosa, porque se filtran y reabsorben totalmente, pero también es lo que ocurre cuando una substancia no se filtra, ni se segrega, como es el caso de las proteínas de elevado peso molecular. Aclaramiento de creatinina La creatinina es una substancia que se encuentra en el organismo como producto del metabolismo proteico y aunque se filtra en el riñón, también se segrega y puede que se reabsorba pero su aclaramiento es muy parecido al de inulina, y por lo tanto al flujo de filtrado glomerular debido a que se compensan los errores de medida y los efectos distintos de la filtración. De hecho el aclaramiento de creatinina es el parámetro con el que, habitualmente, se evalúa la función renal en la clínica. Aclaramiento de ácido para amino hipúrico Frente a lo que se piensa comúnmente, es raro que una substancia sea extraída en su totalidad de la sangre la primera vez que pasa por el riñón. Para ello la substancia debe ser filtrada y segregada, pero no reabsorbida. El ácido para amino hipúrico es una de estas substancias y su aclaramiento mide, por lo tanto, el flujo plasmático renal. En efecto si empleamos la fórmula más general del aclaramiento: Cx = Q (Xa-Xv)Xa donde Q es el flujo sanguíneo del órgano (en este caso el riñón) y Xa-Xv la diferencia arteriovenosa de concentración de la substancia y consideramos que Xv=0 ya que la substancia desaparece de la sangre queda: Cx = Q Aclaramiento osmolar Un caso especial se da cuando se estudia la función renal respecto del conjunto de substancias que determinan la osmolaridad plasmática y se obtiene el aclaramiento osmolar: Cosmolar = Uosmolar V / Posmolar De la fórmula se deduce que cuando la orina que se produce es isotónica con el plasma, es decir tiene la misma osmolaridad que el plasma, el aclaramiento osmolar será igual al flujo de orina: Cosmolar = V Cuando la orina es hipertónica, es decir su osmolaridad es mayor que la del plasma y por lo tanto es una orina concentrada (lo que implica que se está produciendo una eliminación neta de solutos), el aclaramiento osmolar será mayor que el flujo de orina. Cuando la orina es hipotónica por ser su osmolaridad menor que la del plasma el aclaramiento osmolar es menor que el flujo de orina y lo que ocurre es una pérdida neta de agua plasmática. Aclaramiento de agua libre Se define como la diferencia entre el flujo de orina y el aclaramiento osmolar: C H20 = V - Cosmolar Puesto que una orina isotónica implica un aclaramiento osmolar igual al flujo de orina, el aclaramiento de agua libre será nulo, el riñón, entonces, funciona de manera que ni añade ni quita agua del plasma. Cuando la orina es hipertónica el aclaramiento de agua libre será negativo ya que el aclaramiento osmolar supera al flujo de orina. Se puede decir que el riñón, aquí, funciona como si añadiera agua al plasma, es decir, ahorra agua al organismo. Esta es la situación más habitual en el organismo normal. Cuando la orina es hipotónica, el aclaramiento de agua libre es positivo, es decir, el riñón funciona, en este caso, eliminando agua del organismo. El aclaramiento de agua libre es, en este caso, la cantidad de agua que habría que quitar de la orina para volverla isotónica El término osmolar se refiere a la concentración de solutos por litro de solución, es más correcto emplear el término osmolal que se refiere a la concentración de solutos por kilo de agua. Conceptualmente se llega a las mismas conclusiones en ambos casos. ACTIVIDADES DE COMPRENSIÓN 1 - Indique el segmento o los segmentos asociados a cada una de las siguientes afirmaciones a. Reabsorción de la glucosa filtrada b. Lugar importante de secreción de potasio c. La membrana luminal posee el cotransportador Na/Cl/K d. Reabsorbe el 70% del Sodio y agua filtrados e. Secreta cationes y aniones orgánicos f. La membrana luminal posee el cotransportador Na/Cl g. La permeabilidad al agua aumenta por la HAD h. El fluído tubular es esencialmente isotónico con respecto al plasma 2 - En un clearence renal de un perro de 25 kg se obtuvieron los siguientes datos Concentración plasmática de inulina, 0,4 mg-ml Concentración urinaria de inulina, 6 mg-ml Concentración plasmática de glucosa, 6,4 mg-ml Concentración urinaria de glucosa, 50 mg-ml Flujo urinario 5 ml-min a. Cuál es la velocidad de filtrado glomerular? b. Es normal la velocidad de filtrado glomerular? c. Se ha alcanzado el umbral de glucosa? d. Cuál es el aclaración de glucosa y por qué es menor que la velocidad de filtrado glomerular? e. Cuál es la velocidad de reabsorción tubular de glucosa? 3 - En un estudio de clearence renal de un porcino joven de 80 kg de peso se obtuvieron los siguientes datos - Concentración plasmática de inulina, 0,3 mg-ml - Concentración urinaria de inulina, 7,5 mg-ml - Concentración plasmática arterial de PAH, 0,020 mg-ml - Concentración plasmática venosa renal de PAH, 0,002 mg-ml - Concentración urinaria de PAH, 2,64 mg-ml - Fracción del PAH plasmático ligado a proteínas, 0,20 mg-ml - Flujo de orina, 5 ml-min - Valor de Ht, 45% a. Cuál es la VFG? b. Cuál es el flujo plasmático renal efectivo? c. Cuál es el índice de extracción de PAH? d. Cuál es el verdadero flujo plasmático renal? e. Cuál es el flujo sanguíneo renal? f. Qué fracción del plasma que fluye por los riñones es filtrada? g. Cuál es la velocidad de secreción tubular de PAH? Mecanismos renales de mantenimiento del Equilibrio Acido / Base ACTIVIDADES DE COMPRENSIÓN 1- ¿De qué formas participa el riñón en la compensación de las alteraciones del equilibrio Acido/base? Gráfico extraído de Bases Fisiológicas de la Práctica Médica Dvorkin y Cardinali, 2005. Best & Taylor, 2. ¿Cuál de los siguientes procesos añade nuevo bicarbonato al plasma? a. Excreción de amonio b. Excreción de ácido titulable c. Reabsorción de bicarbonato filtrado d. Todas las respuestas anteriores son correctas e. Las respuestas a y b son correctas 3. ¿Cuál de las siguientes situaciones conducen a un aumento en la secreción y excreción de H+ por los riñones? a. Administración de un inhibidor de la anhidrasa carbónica. b. Disminución de la aldosterona en plasma c. Disminución de la reabsorción renal de sodio d. Aumento de la presión de C02 arterial e. Hiperkalemia. 4-Explique ¿qué determina la acidez titulable y cúal es el mecanismo renal que interviene?
