Reanimación cardio pulmonar

PARO CARDIORESPIRATORIO
REANIMACION CARDIOPULMONAR
Postulante Mario Javier Baptista G
2016
Definición
Parada Cardiorrespiratoria (PCR):
Cese de la función cardiaca ,
respiratoria y cerebral, pero no de
manera irreversible, con la consiguiente
falta de irrigación y oxigenación a los
tejidos.
 Resucitación Cardiopulmonar (RCP):
Es el conjunto de maniobras empleadas
para revertir dicha situación, con el
objetivo fundamental de recuperar las
funciones cerebrales completas.

Peter Safar, “padre de la
moderna reanimación”.





El paro cardiaco es una de las principales causa de muerte
en EE.UU y Canadá. Los datos de los Centers for Disease
Control and Prevention, estima que en EE.UU,
aproximadamente 330.000 personas mueren cada año de
enfermedad coronaria, antes de llegar a un hospital o en la
sala de emergencias
La biblia Eliseo en el libro de reyes
Menos del 1/3 de victimas de PCR reciben RCP
La supervivencia PCR extrahospitaria es de 6.4 %
La supervivencia con RCP mas DEA 49- 76%
Etiología




Síndrome coronario agudo y sus complicaciones
Trastornos de conducción cardiaco primario
secundario, regla de 6H y 6T
H Hipoxia(sobre dosificación de anestésica)
Hipovolemia, Hipotermia, Hidrogeniones(acidosis).
Hipo/hiperkalemia, Hiper/hipoglucemia.
T Neumotórax a tensión, Trombo embolismo
pulmonar, Trombosis coronaria, Tabletas o Tóxicos,
Taponamiento cardiaco, Trauma
El porque de la RCP
Primera causa de muerte es enf cardiovascular el 50%
 Estilo de vida
Estrés, tabaquismo, dieta,
Isquemia miocardica – FV – PCR
50-76% mortalidad P hospitalarias
Para FV el 90% es la Desfibrilación la posibilidad de éxito
disminuye entre 2 a un 10% por mint perdido,
pasados los 10 mint son muy bajas

Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria. 15-11-2010
SOPORTE VITAL BASICO
INFARTO CARDIACO
INSUFICIENCIA CARDIACA
Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria. 15-11-2010
SOPORTE VITAL BASICO
Estudio de Framingham
•
Por cada 10 cigarrillos que se fuman
al día, el riesgo de muerte por
enfermedad cardiaca aumenta en un
18% en hombres y en un 31% en
mujeres.
Fotografías de un trozo de arteria de una
persona no fumadora y de una persona fumadora.
Obsérvese la pared lisa y pálida propia de un tejido normal.
En la arteria del fumador la pared tiene una superficie rugosa por las
placas de ateromas, favoreciendo la formación de trombos.
Progresión de
Lesiones Existentes
60
60
P=.002
37
30
20
40
20
10
0
0
Waters et al. Circulation. 1996;94:614-621.
36
30
10
No fumadores Fumadores
Habituales
P=.007
50
Pacientes (%)
40
Formación de
Nuevas Lesiones
57
50
Pacientes (%)
Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria. 15-11-2010
SOPORTE VITAL BASICO
Tabaquismo: Efecto sobre la Enfermedad Coronaria
20
No fumadores
Fumadores
Habituales
Conceptos (II)
Soporte Vital Básico (SVB):
Es un concepto más amplio que incluye:
- Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta a
los servicios de emergencia, intervención precoz y la
educación de la población.
- Las maniobras de RCP
- La desfibrilación eléctrica precoz (DEF).
Conceptos (III)
Soporte Vital Avanzado (SVA):
Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR
hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y
cardiovascular y precisa de equipamiento adecuado y
personal formado específicamente.
Comprende:
- Optimización de las maniobras de SVB (CAB)
- Continuación de maniobras: drogas y fluidos,
monitorización ECG y tratamiento de la Fibrilación
Ventricular y otras arritmias (D, E, F)
Conceptos (IV)
La cadena de supervivencia
1. Reconocer personas en riesgo
Alertar al 116
Evitar la Parada CardioRespiratoria
2. Soporte Vital Precoz por testigos
Mejora el pronóstico
3. Desfibrilación precoz
Mejora el pronóstico
4. Cuidados post RCP-soporte vital avanzado
Restaurar la calidad de vida
Cadena de Supervivencia
Conceptos (V)
La cadena de supervivencia
Reconocimiento
precoz de la
urgencia médica
y llamada de
auxilio
RCP precoz
realizada por
testigos
Desfibrilación
precoz
Soporte Vital
Avanzado y
cuidados postRCP
Responsabilidades del Equipo. 1. Director: se
encarga de comandar el equipo de RCP, rotación
de compresiones, desfibrilación/cardioversión,
indicación de medicamentos, control de calidad
de compresiones y ventilación, evaluación del
evento con el contexto del paciente e indicación
de las medidas apropiadas. 2. Cabeza: Se
encarga de asegurar la vía aérea permeable y
ventilar adecuadamente, así como checar el
pulso carotídeo CADA VEZ QUE HAYA CAMBIO
DE COMPRESOR o cuando el director lo indique.
Si hay pulso carotídeo quiere decir que existe
presión suficiente para obtener una
PAS>60mmHg. 3. Compresor: Deben ser mas
de 1, se encarga de realizar las compresiones
torácicas. 4. Brazo izquierdo: Es generalmente el
relevo del compresor, se encarga de monitorizar
PA. 5. Brazo derecho: se encarga de monitorizar
el ritmo cardiaco, la frecuencia de las
compresiones cardiacas, y realizar la
cardioversión o desfibrilación.
Soporte Vital Basico
Conceptos Críticos: La realización correcta del RCP
aumenta la probabilidad de que la victima sobreviva :
1.- Comprimir fuerte y rápido(frecuencia 100
compresiones por minuto)
2.- Permitir que el pecho regrese completamente a la
posición original
3.- Minimizar la interrupciones de las compresiones
torácicas(menos de 10 segundos)
4.- Evitar la hiperventilación
Importancia de las compresiones
RCP en Adultos
Cuatro elementos principales:
1.- Vía Aérea
2.- Buena Respiración
3.- Circulación
4.- Desfibrilación
D
Inicio de la RCP
Abrir la vía aérea
 Colocamos la victima en decúbito supinosuperficie firme –columna cervical alineada
se afloja la vestimenta
 Posición del rescatador adecuado para la
reanimación de rodillas al costado del
paciente a nivel de los Hombro

Soporte Vital Básico en el adulto:
Algoritmo básico
Comprobar inconsciencia
Abrir la vía aérea
Comprobar ventilación
Sí respira
Posición
lateral de
seguridad
NO RESPIRA
30 compresiones
torácicas
a 100/minuto
2 ventilaciones
Seguridad del equipo,
gritar y golpear
Maniobra frente mentón
Ver, oir, sentir
Pedir ayuda , llamar al 116
Empezar siempre
con las
compresiones
torácicas.
Repetir ciclos sin
interrupción
Soporte Vital Básico en el adulto:
Algoritmo básico
Comprobar inconsciencia
CONCIENTE
Posición
lateral de
seguridad
Seguridad del equipo,
gritar y golpear
Pedir ayuda , llamar al 116
30 compresiones
torácicas
a 100/minuto
Abrir la vía aérea
Empezar siempre con las
compresiones torácicas.
Repetir ciclos sin
interrupción
Maniobra frente mentón
2 ventilaciones
NO RESPIRA
DISPOSITIVOS/MEDICAMENTOS
Soporte Vital Básico en el adulto:
Compruebe si hay respuesta en la víctima:
- golpear
suavemente los
hombros,
- ¿se encuentra
bien?
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente SI responde:
Descartar Hemorragia profusa y
asfixia por atragantamiento y
actuar en consecuencia
Colocar en posición de seguridad
Soporte Vital Básico en el adulto:
Posición de recuperación (1)
1
2
Soporte Vital Básico en el adulto:
Posición de recuperación (2)
3
4
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde
Pida ayuda y
prepárese
para actuar
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde
A
(airway = vía aérea
Apertura de la via aérea
maniobra frente-mentón
descartar cuerpos extraños
extraíbles
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde
A
(airway = vía aérea
Apertura de la vía aérea
MANIOBRA DE TRACCION
MANDIBULAR
sin extensión del cuello, en
pacientes traumáticos
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde
A
(airway = vía aérea
Maniobra de tracción mandibular
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde
B
(Breathing = Ventilación)
Ver, oir y sentir la
respiración
en no más de 10 seg
YA NO SE USA
RETRASA EL RCP
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde
y no respira normalmente
C
(Circulation)
Buscar el pulso carotídeo es un método
inseguro para confirmar la presencia o
ausencia de circulación.........
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde
y no respira normalmente
C
(Circulation)
.....por lo cual, se deben iniciar
inmediatamente compresiones torácicas de
4-5 cms a ritmo de 100/minuto seguidas de
dos ventilaciones de 1 segundo boca a boca
ó con bolsa.
Secuencia compresiones /
ventilaciones = 30/2 e
ininterrumpidamente.
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B – C-D
El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde y no respira normalmente
Tras las 30
compresiones torácicas
2 ventilaciones de 1 seg
y con el volumen
normal del reanimador
y rápidamente volver a
las compresiones
Insuflar aire lentamente
Comprobar el descenso del tórax
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO ( DEA)
El intervalo entre el colapso y la desfibrilación es uno
de los factores mas importantes que determine la
supervivencia en un paro cardiaco.
Son sofisticados dispositivos computarizados fiables y
sencillos de utilizar.
Porque la Desfibrilación temprana es importante para las
victimas de paro cardiaco, por los siguiente motivos
1.- El ritmo inicial mas comúnmente observado en los
casos de paro cardiaco presenciado es la FV, en casos de
FV el corazón tiembla y no bombea sangre.
2.-El tratamiento mas efectivo para la FV es la
desfibrilación con dispositivos eléctricos
3.- La probabilidad de que la desfibrilación sea exitosa
disminuye rápidamente con el tiempo
4.-Si no se la trata, la FV empora y se convierte en asistolia
Cuanto antes se realice la desfibrilación mayor será la
tasa de supervivencia.
En caso que los testigos no realice el RCP, las
probabilidades de sobrevivir al paro cardiaco por FV
disminuye entre un 7% y un 10% por cada minuto
que se retrase la desfibrilación
 Utilice el DEA solamente en caso de que la victima
presenta los siguientes tres hallazgos clínicos:
 NO RESPONDE
 NO RESPIRA
 NO TIENE PULSO
Encienda- Conecte- Retirarse-Analice- Descarga
Análisis dura entre 5 y 15 segundos
Me aleje, aléjense, todos lejos o ¡todos fuera!.
Una ves del DEA inicie la RCP con compresiones torácicas
Tras 2 minutos (5 ciclos) de rcp el DEA le avisara que
repita si es necesario realizar
Los SEM puede administrar 5 ciclos de rcp antes de
utilizar el DEA en caso de no haber presencia el paro
y el intervalo entre la llamada y hasta su llegada al
lugar excede a los 4-5 minutos
RITMOS DE PARO
Taquicardia ventricular
Fibrilación Ventricular
Asistolia
Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria. 15-11-2010
SOPORTE VITAL BASICO
SECUENCIA
DURANTE LA RCP :
- Minimize las interrupciones
- Ciclos 30:2 ( 5 ciclos – 2min )
- Bolsa máscara 1 vent c/5-6 seg.( 10- 12 vent/min)
- Después que dispositivo avanzado de vía
aérea, 1 vent c/6-8 seg ( 8-10 vent/min
- Compresión 100xmin.
OPTIMICE LAS COMPRESIONES
- 30:2 (15:2)
- Menos interrupción en las
compresiones y se optimiza la
presión de perfusión coronaria y
cerebral
Técnicas exploratorias e instrumentales en Atención Primaria. 15-11-2010
SOPORTE VITAL BASICO
ABCD secundario
 A: Vía aérea : intubación oro traqueal
 B: confirmación de correcta posición del tubo ,
efectiva oxigenación y ventilación
 C: circulación : acceso venoso y medicación
 D: diagnostico diferencial “Pensar”
Avanzada ABCD
 A: vía aérea
 Vía aérea definitiva
Combitube
Máscara laríngea
Tubo endotraqueal
 B: Respiración
 Confirmar correcta posición del tubo oxigenación






efectiva
Auscultar epigastrio tórax ápice y bases
Movimiento del tórax
Búsqueda de ruidos resp. bilateral
Indicadores de CO2
Radiografía
MONA Mala colocación, Obstrucción, Neumotórax,
Alteración o falla del equipo
 C: circulación
 Obtener acceso venoso catéter Nº 14 o 16
 Conectemos electrodos de monitor
 Identificar ritmo y frecuencia
 Infundir medicación
 Las vías centrales llevan mayor tiempo de colocación
 D: diagnostico diferencial
 Que causo el paro? porque ocurrió el PCR?
 Como fue ? en que circunstancia?
 Medicación antecedente alergias estado físico?
 FV. Neumotórax Trombo embolismo, Hipovolemia
 Recordar 6H , 6T
 “ la única posibilidad de reanimar con éxito a un
paciente, es tratando la causa reversible que lo llevo
al mismo”

ADRENALINA
1mg iv/io repetir cada 3-5min maxi de 0,04 mg/Kg
Efectos a-adrenérgicos (vasoconstricción) aumenta el
flujo de sangre cerebral y coronaria durante la RCP
Al mismo tiempo aumenta la presión arterial media y
la presión diastólica aórtica
En estudios previos la administración
de adrenalina en dosis escalonadas o
.elevadas no mejoro la supervivencia
ni la evolución neurológica
tras la resucitación del
paro cardiaco.
DROGAS




VASOPRESINA (HAD)
40 UI por vía iv-io puede remplazar la primera o
segunda dosis de adrenalina
Vasoconstrictor periférico no adrenérgico.
Metaanálisis de 5 estudios con diseño aleatorizado
no demostró diferencias entre vasopresina y
adrenalina en términos de retorno a la circulación
espontánea, supervivencia a las 24 horas o
supervivencia hasta el alta hospitalaria.
ATROPINA
Bradicardia: 0.5mg iv 3 a 5min total de 5mg AESP y asistolia:
1mg iv/io 3 - 5 hasta 3 dosis
No existen estudios prospectivos controlados que avalen su uso
en asistolia, una reseña retrospectiva de pacientes intubados con
asistolia resistente mostro mejoras en las tasas de supervivencia
hasta la hospitalización.
La asistolia puede ser desencadenada o exacerbada en caso de
tono vagal excesivo por lo que es razonable la administración de
un agente vagolitico.
AESP: la frecuencia lenta administrar
atropina





AMIODARONA
Para tratamiento de la FV o TV sin pulso que no
responden a la administración de una descarga RCP y de un vasoconstrictor, se utiliza después de 2
ó 3 descargas separadas por ciclos de RCP
300mg bolo completar con 150mg, luego 1mg/Kg, 05 mg/Kg, no 2 gramos día.
No existe evidencia de que administrar
sistemáticamente cualquier antiarrítmico durante el
paro cardiaco aumente las tasas de supervivencia
hasta el alta hospitalaria




LIDOCAINA
Antiarrítmico antiguo, ampliamente conocido, sin
embargo no se ha demostrado su eficacia a corto o a
largo plazo en el paro cardiaco.
Aun se incluye como alternativa a la amiodarona,
donde no se dispone de ella.
BOLO1.5mg/Kg/ reproducir 0,5-1,5mg/Kg cada 5/10
minutos
Bicarbonato de sodio
 Baffer amortiguador del medio
interno. Usos en hiperkalemia acidosis
 En PCR por intoxicación con
antidepresivos tricíclicos y
fenobarbital en RCP prolongado dosis
1 mEq/Kg

Duración de la reanimación
La RCP se prosigue hasta se establezca la
respiración actividad cardiaca y mecánica
(60 mint o+) en UTI
 Criterios de interrumpir:
 Estado del paciente antes del RCP
 Midriasis fija mas de 15 minutos
 ECG isoeléctrico, plano después de 15
minutos
 Hipotermia rectal con 35ºC

Gracias……