¿GLAUCOMA AGUDO? . CLASIFICACIÓN TRADICIONAL DEL CIERRE ANGULAR PRIMARIO Agudo: es el que tiene síntomas severos (Glaucoma agudo) Intermitente o subagudo: habitualmente tiene PIO elevada sintomática y recurrente pero auto-limitado. Crónico: tiene PIO elevada por cierre angular pero es asintomático. Latente: el cierre angular ocurre bajo condiciones específicas (tests de provocación, o sinequias anteriores periféricas con ángulos estrechos). La ventaja principal es que es la que los oftalmólogos reconocen como más familiar. La principal desventaja es que no reconoce la presencia de daño. «A todo se lo llama "glaucoma", independientemente de la presencia o ausencia de neuropatía óptica glaucomatosa» Clasificación ISGEO En el Consenso de la Asociación Mundial de Glaucoma se coincidió en aceptar la clasificación de la ISGEO sobre cierre angular primario. La clasificación Society of Geographical and Epidemiological Ophthalmology (ISGEO) es la propuesta por Foster en el año 2002 Clasificación ISGEO Sospecha de cierre angular primario (PACS, primary angle closure suspect). Cierre angular primario (PAC, primary angle closure). Glaucoma por cierre angular primario (PACG, primary angle closure-glaucoma). Sospecha de cierre angular primario PIO normal, Nervio óptico y campo visual normales No tiene sinequias anteriores periféricas. Tiene un ángulo ocluíble, Pero el trabeculado posterior no puede verse en al menos 180 grados a la gonioscopía (2 cuadrantes). PRODUCCIÓN Y DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO Una vez pasado el canal de Schlemm la vía de drenaje intraescleral incluye los canales colectores, plexos venosos intraesclerales y venas epiesclerales. FUNCIONES Tiene funciones visuales, la presión ocular mantiene la integridad de las estructuras oculares como elemento óptico para la correcta formación de la imagen visual. Tiene funciones metabólicas, aporta sustancias como glucosa, oxígeno y aminoácidos a estructuras avasculares como córnea, cristalino y trabeculado; y también elimina sustancias de desecho como ácido láctico, ácido pirúvico, dióxido de carbono o proteínas en el caso de la ruptura de la barrera hematoacuosa como ocurre en la inflamación intraocular. Tiene funciones inmunológicas, contiene elementos que facilitan la respuesta inmune celular y humoral en situaciones patológicas. ESTRUCTURAS BÁSICAS DEL ÁNGULO: Clasificación de Shaffer (1960 - 1962) GONIOSCOPIA DE INDENTACIÓN Lente de Zeiss ( 2 fotos de la izquierda) y la lente de Posner ( 2 fotos de la derecha). La de abajo es la lente de Sussman. El propósito de la gonioscopía es visualizar el ángulo o seno camerular. GONIOSCOPIA DE INDENTACIÓN Sirve para diferenciar el ángulo cerrado por sinequias del ángulo cerrado por aposición. Donde hay una sinequia no hay filtración. Cierre angular primario Angulo ocluíble PIO elevada y/o Sinequias anteriores periféricas. No tiene daño glaucomatoso, es decir no hay daño al nervio óptico ni al campo visual. Glaucoma por cierre angular primario Cierre angular primario más daño glaucomatoso. El término Glaucoma abarca un grupo muy grande de enfermedades heterogéneas, con diferentes formas de presentación, progresión y tratamiento, que comparten en común la presencia de una afectación del nervio óptico conocida como neuropatía óptica glaucomatosa. Se estima que 10-40% de los pacientes sospechosos de cierre angular primario pasan a tener cierre angular primario por década de vida. Asimismo, 28% de los sujetos con cierre angular primario en 5 años van a pasar a tener glaucoma por cierre angular primario. GRACIAS
