Diarrea

• Evaluar las causas y gravedad de estos síntomas ante su gran heterogeneidad.
• Conocer la fisiopatología de la diarrea.
• Destacar la importancia de la diarrea como una de las dolencias que con mayor
frecuencia llegan a consulta.
Epidemiología
• En todo el mundo hay mas de 1000 millones de individuos que cada año sufren uno o mas
accesos de diarrea aguda.
 La causa infecciosa sigue siendo una de las causas frecuentes de muerte en países en
desarrollo.
• Por su parte el estreñimiento rara vez causa muerte y es muy común en países desarrollados, lo
que propicia automedicación y en 33% consultas al médico.
• La frecuencia de estreñimiento es dos veces mayor en mujeres que en varones.
• Son estas dos dolencias que frecuentemente llevan a consultas y comprenden el 50% de los casos
referidos al gastroenterólogo.
Fuente: Harrison, Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, 2015.
Diarrea
Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación.
Se puede considerar como diarreica una cantidad de 200 g/día.
 En presencia de una diarrea genuina evaluaremos :
 Modo de comienzo.
 La duración: • Agudos: < de 2 semanas
• Persistentes: 2-4 semanas
• Crónicos: > de 4 semana
 El # de evacuaciones: •
Leve: 1-2 en 24H
• Moderado:3-6 en 24H
• Intenso: 8 o más en 24H
 Ritmo Diario: matutina, pospandrial, nocturna e irregular
 Carácter de la evacuación: cantidad, forma, consistencia y color
 Signos y síntomas convexos o asociados: vomitos, fiebre, deshidratación, perdida de peso, mal
nutrición y síndromes de deficiencia de vitaminas especificas
Fuentes:
Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, 2015.
Surós Batlló J, Semiología Médica y Técnica Exploratoria, Masson, 8va edición; 2001.
Diarrea aguda
• Es el inicio súbito de un aumento de la frecuencia o fluidez de las deposiciones.
• Mas del 90% de los casos se deben a agentes infecciosos y el 10% restante a fármacos, toxinas, alimentos, etc.
• La mayor parte de las diarreas infecciosas se transmiten por:
• Por consumo de alimentos o agua contaminada con microorganismos patógenos
• Via fecal-oral
Síndrome Diarreico
Factor
No inflamatoria
Inflamatoria
Etiología
Generalmente viral, pero puede ser bacteriano o parasitario.
Bacterias generalmente invasoras o productoras de toxinas.
Fisiopatología
promover la secreción intestinal sin una alteración significativa en la
mucosa intestinal
alterar la integridad de la mucosa, lo que puede conducir a la invasión
y destrucción del tejido
Historia y exp.
física
Náuseas vómitos; normotermia; Calambre abdominal; mayor
volumen de heces; heces no sanguinolentas y acuosas
Fiebre, dolor abdominal, tenesmo, volumen de heces más pequeño,
heces con sangre
Laboratorio
Ausencia de leucocitos fecales.
Presencia de leucocitos fecales
Patógenos
comunes
Escherichia coli enterotoxigénica , Clostridium perfringens , Bacillus
cereus , Staphylococcus aureus , Rotavirus , Norovirus , Giardia ,
Cryptosporidium , Vibrio cholerae
Salmonella, Shigella , Campylobacter , Shiga productoras de toxinas
de E. coli , E. coli , Clostridium difficile , Entamoeba histolytica ,
Yersinia
Fuentes:
• WENDY BARR, MD, MPH, MSCE y ANDREW SMITH, MD, Lawrence (2014) Acute Diarrhea in Adults. Academia Americana de médicos de familia.89 (3): 180-189. PMID:24506120.
• Harrison, Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, 2015.
Diarrea aguda
Relación entre los aspectos biopatológicos de los agentes causales y el cuadro clínico de la diarrea infecciosa aguda
Aspectos biopatológicos/ agentes
P. de incubación vomito Dolor abdominal Fiebre
Diarrea
Sustancias toxígenas
Toxina preformada
B.cereus, S.aureus.
Clostridium perfringens
Enterotoxina
V. cholerae, E.coli enterotoxígena
1-8 h
8-24 h
3-4+
1-2 +
0-1 +
3-4 + acuosa
8-72 h
2-4+
1-2 +
0-1 +
3-4 + acuosa
1-8 días
0-1 +
1-3 +
0-2 +
1-2 + acuosa y blanca
1-3 días
12-72 h
0-1 +
0-1 +
3-4 +
3-4 +
1-2 +
1-2 +
1-3 + acuosa y sanguinolenta
1-3 + acuosa y sanguinolente
1-3 días
1-3 +
2-3 +
3-4 +
1-3 + acuosa
12h-11 días
0-3 +
2-4+
3-4 +
1-4 + acuosa o sanguinolenta
12h-8 días
0-1 +
3-4 +
3-4 +
1-2 + sanguinolenta
Enteroadherentes
E. coli enteropatógena y enteroadherente, Giardia, Criptosporidium
y helmintos.
Productores de citotoxina
C. difficile y E.coli hemorrágica
Microorganismos invasores
Rotavirus y agentes de norovirus
Inflamación variable
Salmonella, Campylobacter, Yersenia.
Inflamación intensa
Shiguella, E.coli enteroinvasiva y E. histolytica
Diarrea Aguda- Grupos de riesgo
• Viajeros.
• 40% de los turistas que llegan a regiones endémicas
• Personas que han consumido determinados alimentos.
 Por agentes como Salmonella, E.coli enterohemorragica, B. cereus.
• Personas con inmunodeficiencias.
 Inmunodeficiencias primarias
 Inmunodeficiencias secundarias (ancianos, SIDA, tratamiento con inmunodepresores)
• Personal de Guarderias y sus familias
 Agentes comunes: Giardia, rotavirus, Cryptosporidium.
• Personas que residen en centros de asilo
 Agente mas frecuente C. difficile.
Fuente: Harrison, Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana
de España, 2015.
Causas principales con base en
mecanismos fisiopatológicos
Consiste en un cuadro de más de 4 semanas de duración de disminución de la consistencia delas heces,
deposiciones que causan urgencia o malestar abdominal, o un aumento en la frecuencia de estas.
Secretora
Efectos secundarios de fármacos, consumo prolongado de
etanol, mala absorción de ácidos biliares.
Osmótica
Laxantes osmóticos, deficiencias de lactasa.
Por esteatorrea
Inflamatoria
Trastornos de la
motilidad
Mala digestión intraluminal
Enfermedad inflamatoria idiopática
Síndrome del Colon irritable
Simuladas
Trastornos de la alimentación
Yatrógenas
Colecistectomía, cirugía bariátrica.
Fuentes: Fernández-Bañares, F., Accarino, A., Balboa, A., Domènech, E., Esteve, M., Garcia-Planella, E., … Vaquero, E. (2016). Diarrea crónica: definición, clasificación y diagnóstico.
Gastroenterología y Hepatología, 39(8), 535–559. doi:10.1016/j.gastrohep.2015.09.018
Harrison, Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, 2015.
Examen Físico
Objetivos a evaluar:
•
•
•
•
Grado de deshidratación del paciente
Si hay elevación de la temperatura.
Peso y talla
Presencia de dolor o procesos abdominales
agudos.
• Presencia de sangre, sensibilidad o
consistencia de las heces
FUENTE:
WENDY BARR, MD, MPH, MSCE y ANDREW SMITH, MD, Lawrence (2014) Acute Diarrhea in Adults. Academia Americana de médicos de familia.89 (3): 180-189. PMID:24506120
Conclusiones
• La diarrea es un son síntoma de una amplia gama de causas, por lo que es sumamente
importante la orientación diagnóstica correcta de cada una de ellas y esto se logra por
medio de los datos aportados durante el interrogatorio del paciente, la exploración física y
algunos métodos de diagnostico.
• La identificación del mecanismo fisiopatológico de la diarrea nos permiten llegar a
establecer los vínculos útiles para el diagnostico y la valoración del estado del paciente.
• El conocimiento de la diarrea a pesar de ser amplio por sus múltiples orígenes debe
manejarse pues son padecimientos que al estar acompañados de otras sintomatologías
como fiebre, dolor abdominal, sangre, entre otras se convierten en comunes motivos de
consulta.
¡ Gracias !