ATRESIA DE COANAS Y ESOFAGOGRAMA. Inmovilización en los estudios especiales. • Se debe de utilizar la artesa mecánica para la correcta inmovilización consiguiendo excelentes resultados a la hora del estudio. En este caso se utilizan las bandas de velcro para poder sostener como se debe al paciente. • Se colocara la artesa mecánica en la mesa radiográfica y se sujetara, se coloca una sábana en la artesa seguido de las bandas de velcro con el fin de sujetar de una mejor forma al paciente, se coloca al paciente en la arte y se sujeta con las tres bandas de velcro, una sosteniendo los brazos y cabeza, la segunda sosteniendo el área pélvica y la tercera sosteniendo las pierna. • Se utiliza para una correcta inmovilización vendajes tipo momia con la diferencia que los miembros superiores queden fuera del área a radiografiar. • De igual manera se utilizan las bolsas de arena para darle una mayor fijeza a los miembros inferiores. Medidas de protección radiológicas. • Cuando se realizan estudios especiales pediátricos, es necesario tener en cuenta la protección radiológica que se le debe de brindar al infante ya que tienen una sensibilidad muy acusada a las radiaciones. • Recomendaciones para la protección radiológica en niños. • Utilizar generadores que nos permitan emplear tiempos muy cortos. • Verificación de los factores técnicos. • Utilizar protectores gonadales, siempre y cuando no interfieran en el estudio. • Colimar el área de interés. Coana. • Una coana es cualquier cavidad con forma de embudo o infundíbulo. Específicamente, reciben el nombre de coana u orificio nasal posterior cada uno de los dos orificios que existen entre la cavidad nasal y la nasofaringe. • La nariz es la parte superficial y anterior de las fosas nasales, de naturaleza principalmente cartilaginosa y recubierta por piel, mientras que el resto de las fosas nasales está formado por dos cavidades óseas excavadas en el interior del cráneo y con sus paredes tapizadas internamente por mucosa. • En el límite posterior de las fosas nasales otros dos orificios llamados coanas desembocan en la rinofaringe o nasofaringe, sirviendo por lo tanto de comunicación con el resto del aparato respiratorio. • Las fosas nasales muestran dos orificios anteriores llamados narinas, situadas en la base o superficie inferior de la nariz, que representan la comunicación con el exterior para la entrada o salida de aire. Atresia coanal Es un bloqueo o estrechamiento de las vías aéreas nasales por un tejido. Se trata de un trastorno congénito, es decir, que está presente al nacer. Causas La causa de la atresia coanal se desconoce. Se cree que ocurre cuando el tejido delgado que separa la zona de la nariz y la boca durante el desarrollo fetal permanece después del nacimiento. Los síntomas incluyen: Retracción en el pecho a menos que el bebé esté llorando o respirando por la boca. Dificultad respiratoria después del nacimiento, que puede causar cianosis (coloración azulada), a menos que el bebé esté llorando. Incapacidad para alimentarse y respirar al mismo tiempo. Imposibilidad de pasar un catéter a través de cada lado de la nariz dentro de la garganta. Obstrucción o secreción nasal persistente en un solo lado. DEFINICIÓN DEL ESTUDIO. • Es el estudio radiológico realizado para verificar si la cavidad nasal esta obstruida a través de la introducción de un medio de contraste por vía nasal. INDICACIONES. • Atresia de coanas Rutina • Lateral simple para verificar técnica. • Lateral del lado afectado con medio de contraste. • Lateral post-evacuación. • Nota: Si se tratase de las dos fosas nasales que se encuentren afectadas se realiza primero el estudio en una fosa nasal y la segunda se le realizara a los tres días. Equipo a utilizar. • Jeringa de 3 cc- 5cc. • Guantes • sonda nasogástrica N°6 • medio de contraste. De 1 cc a 3cc de medio de contraste en concentración del 70%. Rutina Lateral. Dirección rayo central : Horizontal: 2 dedos debajo de LOM. VERTICAL: plano medio sagital de la cara. Angulación del tubo: Perpendicular. DFI: 40 pulg. Bucky: Con bucky Caseta: 8x10 longitudinal Inmovilización. Se les explicara a los padres el procedimiento a realizar para obtener la mayor colaboración de su parte. Se utilizara un vendaje con sabanas tipo momia para evitar el menor movimiento de los miembros durante el procedimiento. Procedimiento: se anota el lado de la fosa nasal afectada y se realiza con cuidado para que el medio de contraste no se pase a la otra fosa nasal. Paciente en de cubito supino se le colocara rodete debajo de los hombros con el fin de que el cuello quede hiperextendido. Con la sonda nasogastrica se comprobara en las fosas nasales cual de las dos es la fosa obstruida, y se procede a colocar la sonda y posteriormente a introducir el medio de contraste. Anatomía de esófago. • El esófago es un conducto muscular de 25 cm de longitud y 2 cm de diámetro que une la faringe y la cavidad bucal con el estómago. Se encuentra situado en el espacio retrotorácico, por delante de las vértebras, estando a lo largo de todo el trayecto, en íntima relación con distintas estructuras (aorta, tráquea, bronquio principal izquierdo, corazón y diafragma). El esófago tiene cuatro estrechamientos: El cricoideo. El aórtico. El bronquio izquierdo. El diafragmático. Fisiología de la deglución. • La deglución es una función muscular compleja, en la que actúan músculos de la respiración y del aparato gastrointestinal cuyo objetivo es el transporte del bolo alimenticio y también la limpieza del tracto respiratorio. La deglución es una actividad de nervios craneanos, que puede ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan de la deglución unos 30 músculos y 6 pares encefálicos. Fases de la deglución. Fase oral preparatoria Fase oral propulsiva Fase faríngea Fase esofágica • Fase oral preparatoria: Se lleva a cabo cuando preparamos el alimento mordiéndolo y masticándolo, para que el mismo pueda ser transformado en un bolo homogéneo, facilitando la deglución. • Fase oral propulsiva: El alimento será posicionado sobre la lengua, para llevar el bolo al fondo de la boca. Se desencadena el reflejo de deglución por acción del glosofaríngeo. • Fase Faríngea: Es la más importante porque en ella tiene lugar la protección de la vía aérea y el paso del alimento al esófago. La respiración cesa durante una fracción de segundos previo a que el paladar blando se cierre, evitando el pasaje del bolo para la nasofaringe. Por lo tanto, el alimento tendrá que bajar. La epiglotis cierra la glotis y también se cierran las cuerdas vocales • Fase esofágica: Comienza cuando el bolo pasa a través del esfínter esofágico superior. El esfínter esofágico inferior actúa como una válvula muscular que se abre para permitir el paso del bolo alimenticio al estómago. Los trastornos motores del esófago incluyen una serie de situaciones clínicas cuyos síntomas, especialmente la disfagia y el dolor torácico, se sospecha que tienen un origen esofágico y están relacionados con disfunciones de los esfínteres y/o alteraciones en la peristalsis del esófago. La mayoría de estos trastornos se localizan en los dos tercios inferiores del esófago, siendo infrecuentes los del tercio superior. • Los trastornos motores primarios no tienen una clara etiología y se relacionan con alteraciones en el funcionamiento del esfínter esofágico inferior y de la peristalsis de la pared esofágica • Los trastornos secundarios se producen en el contexto de enfermedades sistémicas como la diabetes, enfermedades del tejido conectivo, dermatomiositis, esclerodermia, amiloidosis, alcoholismo, enfermedad de Chagas y neoplasias. El diafragma está cubierto por una fina capa de pleura y peritoneo. Existen tres orificios naturales en el diafragma. • El hiato aórtico es el más posterior de los tres y contiene la aorta, la vena ácigos y el conducto torácico . • El hiato esofágico es ligeramente más anterior y está formado por fibras que pasan entre la aorta y • El esófago. Contiene el esófago y los nervios vagos derecho e izquierdo. Anatomía de estómago. • El estómago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal. Funcionalmente se puede decir que almacena y procesa los alimentos y nutrientes consumidos, una vez bien mezclado en el estómago El esófago determina la incisura cardial (esfinter cardias), que sirve de válvula para prevenir el reflujo gastroesofágico. Hacia la izquierda y arriba se extiende el fundus, que se continúa con el cuerpo, porción alargada que puede colgar más o menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto más o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar con la porción pilórica, que consta del antro pilórico y del conducto pilórico cuyo esfínter pilórico lo separa del duodeno. Angulo de His o cardioesofagotuberositario: Conocido como incisura cardíaca, formado por el margen izquierdo del esófago abdominal y la tuberosidad mayor gástrica, aguda y con abertura súpero izquierda. La distorsión del mismo, hecho visible en las hernias hiatales, es una causa de reflujo gastroesofágico. Esofagograma. • El esofagograma o esofagografía es el estudio radiológico del esófago (tracto gastrointestinal superior) la cual se utiliza bario para evaluar su trayecto anatómico y fisiología del paso del material de contraste baritado diluido en agua guiado a través de fluoroscopia o rayos X para la detección de patologías a nivel de la orofaringe, esófago y cardias. Indicaciones: Atresia esofágica. Doble arco aórtico. Fistula traqueo esofágico. Hernia hiatal. Ingesta de cauticos. Mega esófago. Varices esofágicas. Contraindicaciones: Absoluta: perforación a nivel del tracto digestivo. Relativas: no se deberá utilizar sulfato de bario en los casos siguientes: Pacientes que padezcan estreñimiento severo. Pacientes con obstrucción intestinal. Enfermedad del reflujo gastroesofágico (GERD, por su sigla en inglés) y úlceras • Medio de contraste: • Sulfato de bario diluido en agua al 60%. • Vía de administración: Oral. • Nota: Después de los exámenes con sulfato de bario se recomienda ingerir abundante agua para lograr que sea excretado por el organismo más fácil. • • • • Equipo a utilizar: Pacha o vaso con pajilla. Medio de contraste. Sonda nasogástrica (en caso de que los pacientes no colaboren, se utiliza mayormente en neonatos). • Jeringa de 10 o 20 cc (en caso de que el paciente no logre ingerir el medio de contraste ya sea con pacha o vaso). • Accesorios de inmovilización (sabanas, fajas de compresión, bolsas de arena, etc., dependiendo de la edad del niño y de su colaboración se utilizaran artesa). Dosis de medio de contraste: Edad. Dosis. 0 a 1año. 1 - 2 onz 2 – 4 años. 2 – 3 onz 4 – 8 años. 4 - 6 onz 8 años en adelante 8 onz Preparación del paciente: Para paciente neonato se le indica a la persona responsable del niño deberá mantener al paciente en ayuno de 3 a 4 horas como mínimo antes de realizar el estudio, esto ayudara a estimular el hambre, ya que si ingiere algún tipo de alimento, se dificultara la ingesta de el medio de contraste. Para un paciente lactante el ayuno deberá ser de 6 a 8 horas como mínimo. Para un paciente escolar se le indicara un ayuno de una noche antes de realizar el estudio. • Procedimiento del estudio: Se llama el paciente con su encargado y se explica el estudio a realizar. Se preguntara al acompañante si ha cumplido con las indicaciones requeridas para realizar el estudio. Se tendrá preparado el medio de contraste, casetas a utilizar y elementos de inmovilización necesarios para realizar el estudio de forma rápida. Se le quitara al paciente todo objeto que interfiera en el estudio radiográfico, como por ejemplo cadenas, canchos, lentes, camisa etc. En neonatos y lactantes se coloca la pacha en la boca para que tome el bario, se le pide al encargado que sostenga los brazos de paciente hacia arriba, en la mayoría de los pacientes neonatos no se utiliza gas. En caso de que el paciente no colabore se procede a introducir el medio de contraste por medio de una jeringa o sonda nasogástrica. Se procederá a tomar las proyecciones radiográficas de rutina. POSICIONES RUTINARIAS DEL ESTUDIO • Proyección AP • Oblicua (OAI) Adicional. • Lateral. Proyección AP AP Posición. Dirección del rayo. RV al plano medio sagital del cuerpo. RH: a nivel de la T 6. Angulación del tubo. Perpendicular. DFI. Bucky. 40 pulg. Con bucky. Tamaño y sentido de la 8 x 10 longitudinal casseta. Estructuras anatómicas. Esófago Colocar al paciente en decúbito supino sobre la Procedimiento. mesa radiográfica, si es lactante o neonato deberá de inmovilizarse debidamente de modo que los miembros superiores no deben obstruir la estructura del esófago y los miembros inferiores queden inmovilizados Oblicua posterior izquierda de esófago. Posición. OAI Dirección del rayo. RV: línea media escapular del lado a radiografiar. RH: a nivel de la a o T 6. Angulación del tubo. Perpendicular DFI. 40 pulg. Bucky. Si Tamaño y sentido de la caseta. Estructuras anatómicas. Procedimiento. 8x10 pulg. Esófago (hasta el cardias), traquea, pulmones, costillas y columna dorsal. Colocar al paciente en decúbito supino sobre la mesa radiográfica, si es lactante o neonato deberá de inmovilizarse debidamente de modo que los miembros superiores no deben obstruir la estructura del esófago y los miembros inferiores queden inmovilizados. Colocando al paciente de esta manera se procura darle al cuerpo una oblicuidad de 45° dependiendo del lado de interés, puede ser derecha o Oblicua posterior derecha de esófago: Posición. Dirección del rayo. OPD Angulación del tubo. DFI. Perpendicular. Bucky. Si. RV: línea media escapular del lado a radiografiar. RH: a nivel de la T 6. 40 pulg. Tamaño y sentido 8x10 pulg. de la casseta. Estructuras Esófago (hasta cardias), tráquea, pulmones, costillas y columna dorsal. anatómicas. Procedimiento. Colocar al paciente en decúbito prono sobre la mesa radiográfica se tendrá que inmovilizar debidamente de modo que los miembros superiores no se interpongan en la cavidad torácica y los miembros inferiores queden inmovilizados procurando que el cuerpo del paciente tenga una oblicuidad de 45° con respecto a la mesa y los padres deben sostenerlo de modo que no cambie la posición. Se le solicita al paciente que flexione la pierna de la cadera elevada de manera que con ambas formen un cuatro. Posteriormente se le dará una Lateral de esófago Posición. Dirección del rayo. RV: al plano medio coronal del cuerpo RH: a nivel de T 6 Angulación del tubo. Perpendicular DFI. 40 pulg. Bucky. Si Tamaño y sentido de la caseta. Estructuras anatómicas. 8x10 pulg. Procedimiento. Esófago (hasta el acardias), traquea, pulmones, costillas y columna dorsal. Colocar al paciente en decúbito lateral del lado indicado sobre la mesa radiográfica con los miembros superiores extendidos a cada lado de la cabeza de modo que el que este en contacto con la mesa quede como almohada y el otro encima de ella, el acompañante debe rodear el brazo y sostener la cabeza con las manos, los miembros inferiores se flexionan por las rodillas hacia adelante con lo que damos Inmovilización. Colabora: se le explicara con palabras sencillas el procedimiento a realizar. No colaboran: se le explicara al acompañante el procedimiento a realizar y se le pedirá su colaboración para sostener los miembros superiores extendidos a los lados de la cabeza del paciente, se le colocaran y bolsas de arena en los miembros inferiores Instrumentos de Sabanas. inmovilización. Bolsas de arena. Artesas. PROYECCION AP PROYECCION PA PROYECCION LATERAL. PATOLOGIAS. Atresia esofágica. • La atresia esofágica es un trastorno congénito caracterizado por una falta de continuidad en el trayecto del esófago, es decir, la porción superior del esófago termina abruptamente y no se continúa con la porción inferior del mismo. En la mayor parte de los casos se logra una conexión comunicante o fístula entre uno de los segmentos del esófago y la tráquea. Clasificación. tipo I: atresia sin fístula (8% de los casos). tipo II: con fístula en la parte superior o proximal (1% de los casos). tipo III: con fístula en la parte inferior o distal (80% de los casos); los dos cul-de-sac suelen estar cerca el uno del otro. tipo IV: con fístula en ambas partes. tipo V: con fístula en forma de H y sin atresia, en cuyo caso no se trata de una verdadera atresia, aunque se incluye como tal en la clasificación. Síntomas Los síntomas de atresia esofagica pueden incluir: Coloración azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentación Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación Babeo Alimentación deficiente Procedimiento para atresia esofágica: • Colocar al paciente en decúbito supino en la mesa radiográfica e inmovilizar, se tomara una AP simple de torax (para valoración de gas en los intestinos). Se introducirá la sonda nasogástrica hasta encontrar el tope de la bolsa atrésica, se aspirara el contenido de dicha bolsa (saliva) y luego se le introducirá el medio de contraste baritado. Se tomara la siguiente rutina: AP simple de torax con sonda llena medio de contraste. AP de esófago con medio de contraste. OAD de esófago con medio de contraste. AP post aspiracion. Adicional: Lateral de esófago. Fistula traqueo esofágica tipo H. • Es una comunicación anormal entre el esófago y la tráquea, se caracteriza porque el conducto de comunicación se encuentra medial y en una vista lateral se asemeja a una letra H. Rutina: • AP simple de tórax. • AP de esfogo con medio de contraste.1 cc por un centimeto de esofago • OAD con medio de contraste. 1 cc por un centimeto de esofago • Adicional lateral de esogafo. NOTA: si no se encuentra fistula se realiza la rutina normal para evaluar el mecanismo de deglución. Rutina normal: • AP de esófago en deglución • OAD DE esófago en deglución. Procedimiento • Se introducirá una sonda con una guía radiopaca la cual se introducirá hacia el estómago hasta evidenciar reflujo de saliva. Se tomara la AP de torax; para la AP de esofago inyectar un cc de MC y jalra un centímetro hasta evidenciar la fistula (control fluoroscopico) y continuar con la rutina. • Nota si no se evidencia fistula en la AP de esófago entonces se tomara la rutina. Las varices esofágicas • Son dilataciones venosas patológicas en la submucosa del esófago que se producen habitualmente en pacientes con hipertensión portal. El problema de las varices esofágicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal. Rutina. • AP de esófago con medio de contraste • OAD de esófago con medio de contraste • OPI de esófago con medio de contraste • Adicionales: lateral de esófago con medio de contraste Ingesta de cáusticos. • Se puede causar daño al esófago tanto por la ingestión de ácidos fuertes como por la ingestión de bases (lejía). Esta ingesta puede derivar en la formación de una estenosis de uno a tres meses después las cuales pueden ser segmentarias, o en casos severos, estenosis difusas. Rutina radiológica AP de esófago en deglución con medio de contraste. OAD de esófago en deglución con medio de contraste. OAI de esófago en deglución con medio de contraste. Lateral de esófago en deglución con medio de contraste Procedimiento: • Debido a que los daños que puede ocasionar la ingesta de cáusticos en el esófago no se pueden evidenciar hasta los 11 días después de la ingesta, pasados esos 11 días se le realizara el estudio al paciente. Arco aórtico doble Es una formación anormal de la aorta, la gran arteria que lleva sangre del corazón al resto del cuerpo. Es un problema congénito, lo cual significa que está presente al nacer. Un arco aórtico doble puede ocurrir en otros defectos cardíacos congénitos, como: Un defecto cromosómico Tetralogía de Fallot Transposición de las grandes arterias Los síntomas respiratorios abarcan: Sonido chillón durante la respiración (estridor) Respiración ruidosa Neumonías repetitivas Sibilancias Los síntomas digestivos pueden abarcar: Asfixia Dificultad para comer y deglutir Vómitos Rutina: AP de esófago con medio de contraste. OPD de esófago con medio de contraste. OPI de esófago con medio de contraste. OAD de esófago con medio de contraste. OAI de esófago con medio de contraste. Adicionales: Lateral de esófago. PA de esófago deglución con deglución con deglución con deglución con deglución con Hernia de hiato Es una afección en la cual una porción del estómago se extiende a través de una abertura en el diafragma ubicado en el tórax. El diafragma es la capa muscular que separa el tórax del abdomen. Causas La afección puede deberse a la debilidad del tejido de soporte. Esta afección puede ocasionar reflujo del ácido gástrico desde el estómago hasta el esófago. Los niños con esta afección con frecuencia nacen con ella (congénita) y a menudo ocurre con reflujo gastroesofágico en bebés. Síntomas • Los síntomas pueden incluir: • Dolor torácico • Acidez gástrica que empeora al agacharse o acostarse • Dificultad para deglutir • Una hernia de hiato en sí rara vez causa síntomas. El dolor y la molestia se deben al reflujo del ácido gástrico, el aire o la bilis. Rutina: • AP de esófago en deglución del medio de contraste. • OAD de esófago en deglución del medio de contraste. • OPI de esófago realizando la maniobra de Vanzalba. Adicional: • Lateral de esófago en deglución con medio de contraste. Mega esófago o acalasia. • La acalasia es un trastorno esofágico, consistente en la ausencia de peristaltismo y la existencia de una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior en respuesta a la deglución. Muestra el signo de la punta de lápiz o pico de lora. Síntoma. • Disfagia, que es la dificultad para tragar. • Aspiración de alimentos • Tos • Pérdida de peso • Sialorrea (salivación excesiva). • Pirosis (sensación de ardor en el esófago) • Dolor en el pecho Rutina: • AP de esófago para ver si existe dilatación. • AP de esófago en deglución con medio de contraste. • OAD de esófago en deglución con medio de contraste. • OPI de esófago en deglución con deglución del medio de contraste. • AP bipedestación en deglución (para ver vaciamiento). • Adicional: • Lateral de esófago en deglución con medio de contraste. El esófago esta inflamado y termina en punta de rábano.
