DIABETES MELLITUS Liliana Patricia Acero Galvis INTRODUCCIÓN Más del 13% de la población española padece DM2, siendo esta desconocida aproximadamente en el 50% de los casos. 1 La DM2 suele asociarse a múltiples factores de riesgo CV como el sobrepeso/obesidad y la hipertensión arterial (>70%). El 75% de la mortalidad a largo plazo de los pacientes con diabetes es de causa cardiovascular. 3 Debido a la aparición de complicaciones asociadas, el diagnóstico y tratamiento temprano de la DM2 resulta esencial para evitar futuras posibles complicaciones. CV: Cardiovascular . Soriguer A, et al. Diabetologia 2012; 55:88–93 2. Pérez et al. Rev Clin Esp. 2014; 214: 429-436. 3. Cordero et al. Am J Cardiol. 2016 (en prensa) FISIOLOGÍA DE LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA Fases de la homeostasis de la glucosa durante el ayuno (adaptado de Ruderman, et al., 1976). https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-201903/hipoglucemia-no-diabetica/ FISIOLOGÍA DE LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA SISTEMAS DE REGULACIÓN Y CONTROL DE FUNCIONES: LAS HORMONAS EN LA HOMEOSTASIS.Homeostasis de la Glucosa. http://www.sceu.frba.utn.edu.ar Fisiología de los islotes pancreáticos y secreción de insulina En términos generales, la secreción de insulina y glucagon se regulan en forma recíproca; es decir, los agentes o procesos que estimulan la secreción de insulina inhiben la secreción de glucagon. Excepciones notables son la arginina y somatostatina: la arginina estimula y la somatostatina inhibe la secreción de ambas hormonas Distribución de glucosa. Tomado de: Fisiología Silverthorn 6 edición. Estructura Acción de la insulina Regulación de la secreción de insulina Confirming the Diagnosis Unless there is a clear clinical diagnosis (e.g., patient in a hyperglycemic crisis or with classic symptoms of hyperglycemia and a random plasma glucose 200 mg/dL [11.1 mmol/L]), diagnosis requires two abnormal test results from the same sample (32) or in two separate test samples. If using two separate test samples, it is recommended that the second test, which may either be a repeat of the initial test or a different test, be performed without delay. For example, if the A1C is 7.0% (53 mmol/mol) and a repeat result is 6.8% (51 mmol/mol), the diagnosis of diabetes is confirmed POBLACIÓN A RIESGO Evaluación médica integral y evaluación de comorbilidades VALORACIÓN INTEGRAL POBLACIÓN INFANTIL A RIESGO 2019 COMPLICACIONES AGUDAS CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR En los pacientes con DM1 el déficit severo de insulina y el aumento en las catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento estimulan la lipasa sensible a hormonas, aumentando la producción de ácidos grasos libres derivados de triglicéridos, los cuales son metabolizados en el hígado y convertidos a cuerpos cetónicos, proceso estimulado por el aumento del glucagón y el déficit de insulina que activa la enzima carnitina palmitoil transferasa I que permite la entrada de los ácidos grasos libres a la mitocondria donde se convierten en ácido β-hidroxibutírico, acetona y ácido acético. Estos cuerpos cetónicos son los responsables de la acidosis en los pacientes con DM1. El β-hidroxibutírico y el acetoacético se disocian, produciendo exceso de iones de hidrógeno que consumen el bicarbonato, disminuyendo sus niveles séricos. La diuresis osmótica derivada de la hiperglucemia lleva a un déficit severo de líquidos que puede estar entre 5 y 7 litros. Además se produce también déficit de cloruro de sodio entre 3 y 10 mmol/kg, los niveles de sodio pueden estar falsamente alterados por la hiperglucemia presente. El potasio se encuentra también severamente disminuido, llegando a presentarse un déficit de potasio entre 3 y 15 mmol/kg, sin embargo, los niveles de potasio en suero pueden estar normales o incluso elevados
