Tendinopatia del equino de deporte Arquitectura de los tendones: - Epitendón: otra capa de fino tejido conectivo, envuelve grupos de fascículos para formar la unión tendinosa. Peritendón: una fina capa de tejido, envuelve cada fascículo manteniendo las fibras de colágeno individuales juntas. Endotendon: el cual es quien acarrea vasos sanguíneos, nervios y linfáticos. Este tiene una relación directa con la capacidad de cicatrización del tendón, pero es superada por la mayor capacidad de vascularización que tiene el epitendón. Los tendones y ligamentos del equino tienen funciones de locomoción y posición, van haber fibras de colágeno tipo 1 y 3 y habrá lesiones destinación subclínica hasta una ruptura total del tendón. - Fibras tipo 1: son más resistentes y elásticas. Fibras tipo 3: menos resistentes, menos elásticas y cuando se rompen tienden a reparar con fibrina que a su forma un círculo vicioso (este dado por incorporación de nuevas fibras tipo 3 y más fibrina) La elongación puede ser menor al 3 % mayor al 8% corresponde a ruptura total; ósea que la elongación para que un tendón no se lesiones debe de ser menor a un 3%. Si es mayor a 8% ya hay ruptura total. En condiciones normales si tienen un buen herrado, un buen piso sin desniveles, temperaturas normales; no debería haber problemas de tendones, pero muchas veces el esfuerzo que se realiza con los caballos de deporte esta acompañado de malos herrajes o aumento de temperatura, isquemia de la zona y una alteración en la deviación de energía Tendinopatia del tendón flexor digital superficial: patología común en caballos de carrera. (grafico) En caballos inmaduros hay una inadaptación inmadura de las fibras tendinosas y también un mayor riesgo de injuria por la inmadurez. En cambio, en la adaptación del adulto puede ser mas resistente por que las fibras de colágeno tipo 1 y tipo 3 están en mejor organización y menos sensibles al daño por isquemia, sobre elongación, sobre esfuerzo o depresión de energía. ¿Dónde (disciplina) se encontrarías más lesiones en tendones? Carrera: caballo nuevo que entra a training a los 2 años o 1 año 8 meses van a estar muy predispuestos a sufrir cierto grado de Tendinopatia. Ejemplo: caballo de carrera con tendinopatía de tendón flexor digital profundo el dueño coloca antiinflamatorio y lleno de cauticos, estéticamente quedo sequito, pero a la ecografía todavía no cambios no hay signos de cicatrización correcta. Este vuelve a correr y ocurre recidiva y esta se acompaña de una mayor incorporación de fibras tipo 3 a diferencia del tipo 1 y mas fibrosis. Solución: reposo 4-6 meses, crioterapia, antiinflamatorios en periodos de fase aguda, corticoides solo se usa una vez dosis alta en fase aguda; después no se usa porque retrasa e interviene con la cicatrización. La inyección de corticoides de deposito dentro de los tendones genera una mineralización distrófica. Respecto a la ruptura de los tendones tenemos: - Una sobrecarga de la capacidad fisiológica del caballo. Puede haber hipoxia. Disminución del flujo sanguíneo hacia la zona del tendón que se ha de lesionar. Liberación de radicales libres. Los pirociitos no sintetizan la matriz extracelular adecuada. Hay hemorragia que pueden ser las lesiones tipo CORE (ocurren en el Endotendon y son los de peor pronóstico). Hay edema o aumento de volumen. Tejido cicatrizal de colágeno tipo 3 (menos elástico). Los signos clínicos que se pueden apreciar en una tendinitis son: - - Calor. Dolor. Aumento de volumen que en el caso de la tendinopatía del flexor digital superficial va hacer un aumento de volumen con perfil curvo, lo que hay que tomar en cuenta que no siempre va hacer tan notorio. Puede ínfimo. Se puede sentir un leve dolor a la palpación y hay que tomar en cuenta que en caballos de salto se describe que hay una tendinopatía del flexor superficial que es de tipo CORE; que cursa sin aumento de volumen y al poner el ecógrafo se aprecia la lesión. También cursa con un poco de calor, dolor y claudicación de grado variable. Tenosinovitis: Inflamación de la membrana sinovial, los tendones están envueltos en una membrana sinovial y sirve para dar una mayor información para descubrir de donde viene la cojera. Respecto al tratamiento: - La hidroterapia super importante para disminuir el edema, el calor, disminuir la cantidad de radicales libres y generar cierto efecto analgésico. - Dimetil sulfoxido (disolvente industrial) sirve para atrapar los radicales libres y tenia cierto grado antiinflamatorio. Se puede ocupar en cólicos como en manera local como pomadas que vienen con DMSO. - Antiinflamatorios: fenilbutazona, flunixin meglumine, ketoprofeno (malo porque tiene bajo poder antiinflamatorio) - Corticoides: se pueden usar, pero no de deposito y siempre y La inyección de ácido cuando no sea local; siempre que sea una dosis alta, pero se hialurónico genera proliferación, usa una sola vez. migración y crecimiento celular dentro en Endotendon. (se usa, Láser para el uso de equinos: pero hay medicamentos más - Genera síntesis de proteínas efectivos como el láser). - Vasodilatación (para que lleguen más factores de crecimiento - y reparación) Disminuye el dolor. Genera disminución de proliferación de fibroblastos. Aumenta la síntesis de colágeno (sobre todo el colágeno tipo 1) Respecto al tratamiento con ultrasonido (da resultado): - 3- 4 veces al día. Hay que ser constante. Disminuye el dolor. Genera vasodilatación por lo tanto van a llegar mas factores de crecimiento a la zona. Va a disminuir la cicatrización con colágeno tipo 3. Va a aumentar la cantidad de fibras de colágeno tipo 1. Splitting: manejo quirúrgico. Son una serie de cortes con bisturí de manera longitudinal que se ocupan para drenar el hematoma y el edema por lo cual es bien traumático, pero genera revascularización o aumento del tejido fibroso y reorganiza las fibras de colágeno. Que tan efectivo es: Variable (caballos de carrera). - Se pueden hacer con el caballo en estación con una buena sedación y un bloqueo local de los nervios. Se hace una serie de cortes longitudinales cortos alrededor de la lesión y en la lesión; tanto en la zona de la piel como del tendón. Se desinfecta después y se deja con vendajes. Lesiones tipo CORE: que están en el centro del tendón (Endotendon) Orden de los ligamentos y tendones: - - - - Ligamento suspensor del nudo se origina en el tercio proximal del 3 metacarpiano, parte superficie palmar del 3 carpal y ligamento plantar; va a descender en su tercio medio va dividir en dos ramas que se van a insertar en la superficie abaxial de los huesos sesamoideos y de ahí pasan a dorsal y se unen al extensor digital común. Ligamento accesorio del tendón flexor digita profundo que se va a perder en su tercio medio va a desaparecer. Tendón flexor digital profundo que va recorrer toda la zona y se va a insertar en el borde semilunar de la falange distal. Tendón flexor digital superficial que a pesar de estar por palmar del TFDP hay un momento en que se divide y se inserta en la base proximal de la 2 falange. Respecto a las tendinopatías del tendón flexor digital profundo hay algo super característico cuando una ruptura total de las fibras es que el caballo asoma la suela en la fase de apoyo; producto del corte de las fibras. Las lesiones del TFDP: se pueden observar en cualquier parte de su recorrido, por lo generalmente se observa con mayor incidencia en la zona suprasesamoidea y siempre va a estar acompañado de distención de la bolsa sinovial con acumulo de fluido. También se verá en la zona donde el tendón es bilobulado a nivel de cuartilla (se lesiona más el lóbulo lateral). También hay una estructura que se llama manica flexora corresponde en el momento que el TFDS envuelve al profundo para poder pasar hacia dorsal y es una zona de lesión común generalmente se lesiona en los bordes. - Las lesiones de TFDP: Pueden estar en tipo CORE o pueden estar en los bordes. Generalmente cuando son tipo CORE son de mal pronóstico. Manejo de lesiones de TFDP: - Tipo de herradura: napoleónica o tipo huevo. Lesión crónica del TFDP: herradura con Rolling en pinza con plantilla recogida (que es una plantilla con elevación de talones). Es la única vez que se elevan los talones). Tendinopatia Lesión del TFDS: - Mayor incidencia en manos. Zona de mayor incidencia es en el tercio medio del 3 metacarpiano. Sinología clínica esta asociada a un aumento del volumen palmar llamado boerfrich. Talones altos, herraduras recogidas (aumento de talón), terrenos blandos o profundos van a predisponer a que se lesione TFDP. Una herradura con taco o con talón elevado es una herradura de descanso (no existe). Es una negligencia que a su paciente lo esta haciendo predisponente a sufra una lesión de TFDS, Ligamento suspensor del nudo y algún tipo de patología metacarpo- falángica; ya que los cóndilos chocan de manera vertical y hay un desgaste constante del cartílago articular. En caballos de salto y prueba completa (donde los caballos se someten a saltos en pista, salto en campo abierto y una prueba de adiestramiento) hay una lesión del TFDS que no cursa con mucha clínica semiológica, si con un dolor leve a la palpación, claudicación de grado variable y se asocia mas a los extremos (epitendón). Lesión en el ligamento suspensor del nudo: es en las ramas(arterias) o en las bandas (ligamento) Herradura para lesión de origen del ligamento suspensor del nudo: funciona la misma biomecánica que le TFS, La herradura es pinza ancha talón delgado. Si se lesiona una rama del ligamento suspensor del nudo vamos a tener una herradura ancha al lado de la rama lesionada y mas fina al lado de la contralateral cosa de que el lado afectado no se hunda en el piso y se exprese mas el otro provocando biomecánicamente un relajo en la rama afectada. Por consiguiente, va a generar una mayor recuperación. Tratamiento general para las lesiones: - Reposo 3 a 6 meses. Plasma rico en plaquetas Ecografía control mensual Herraje terapéutico Patologías de espalda en equino de deporte. Objetivos: - - Reconocer los distintos signos clínicos asociados a las patologías de espalda del equino de deporte y la aplicación de maniobras semiológicas asociadas a la biomecánica toracolumbar. Formular diagnósticos por selección de exámenes complementarios. Establecer diagnósticos clínicos Proponer intervención terapéutica o quirúrgica. Introducción: - - - - Las patologías de espalda se describen por literatura que son la principal causa de alteración del rendimiento en el equino de deporte. Este es un diagnostico complejo en la cual debemos mezclar radiografía, , ultrasonografía, con signologia clínica biomecánica, cintigrafia (de mucha utilidad) y además usar analgesia diagnostica. Analgesia diagnostica: La complejidad de utilizarla Cintigrafia: método Dx molecular puede haber riesgo de lesión, se ocupa mucho en la cual se somete al caballo se le volumen, hay que tener una correcta sujeción porque inyecta un material revertido el provoca dolor (musculares, ligamentosas) cual se somete a un escáner y este se dará las zonas de inflamación o Referido al tipo de tratamiento hay que tener en degeneración ósea. cuenta las patologías concomitantes (algunas lesiones de miembro pélvico, al hacer un cambio en la biomecánica podían provocar una alteración o una contractura de la musculatura que esta asociada a la espalda como la masa glútea, musculo largo dorsal, musculatura iliopsoas. Tipo de paciente de acuerdo a la disciplina que se desenvuelva. Los costos económicos asociados a la enfermedad. El origen del dolor Situación deportiva Y posterior desempeño que esta relacionado con el pronóstico deportivo del animal. Anatomia: - - Los procesos espinosos de las vertebras en el caballo son de mucha altura, están asociados a un ligamento interespinoso y a un ligamento supraespinoso que es la prolongación o continuación del ligamento nucal. Estos procesos espinosos están asociados a su vez al musculo largo dorsal o longissimus dorsi; un musculo que genera extensión e estabilidad a la espalda. La parte anterior los procesos espinosos del caballo tienen dirección dorso-caudal (parte torácica) y los procesos espinosos de T15-T16 se vuelve anticlinal. Posteriormente los procesos espinosos van a adquirir una dirección dorso-craneal cuando están haciendo toracolumbares. El espacio intraespinoso que está asociado directamente al ligamento supraespinoso se va haciendo menor en las cúspides; a medida que se avanza hacia caudal y después se agrandan un poco. Musculatura: - Tenemos una musculatura epiaxial e hipoaxial. M. epiaxial vamos a responder a toda musculatura que este sobre los procesos transversos de las vértebras. - M. hipoaxial a toda la musculatura que este por debajo de los procesos transversos. Aquí se encuentra el complejo iliopsoas. Complejo iliopsoas musculo iliaco, psoas mayor, psoas menor y cuadrado lumbar; estos músculos van a estar relacionados con la flexión de espalda. Ligamentos: - - Ligamento supraespinoso que se inserta en las cúspides de los procesos espinosos es una prolongación del ligamento nucal. Ligamento intraespinoso Ligamento sacroilíaco Vertebras: - Tenemos un proceso articular craneal y un proceso articular caudal, por lo tanto, tenemos que tener en cuenta que la columna no solo tiene movimientos de flexión y extensión sino también tiene movimientos de rotación y lateralización. Inervación: - - En la medula espinal va a ver una raíz dorsal va a tener ramos dorsales van a inervar los procesos articulares, musculatura epiaxial, procesos espinosos, ligamentos interespinosos. Entre vertebras va haber ramos comunicantes, estos ramos están asociados a un agujero intervertebral. Para entender mejor la biomecánica de la espalda del caballo existe la teoría de, el arco con la cuerda. El arco como tal la parte de madera va hacer la parte de la espalda que asociada a las vertebras y la musculatura epiaxial y hipoaxial. Flexión de espalda: - La musculatura hipoaxial El musculo recto abdominal. La protracción del miembro pélvico (avanza con la pierna) La retracción del torácico. (miembro torácico hacia atrás) Extensión de espalda: - Contracción del musculo largo dorsal (estabilidad de espalda) cuando se contrae puede generar movimientos de lateralización, pero el principal es de extensión. - Cuando retraigo el miembro pélvico y hago protracción del torácico. El peso de las vísceras genera extensión. Patogenia de las enfermedades de espalda: Lomo de hámster: variación anatómica de que los procesos espinosos toracolumbares están mas altos y desarrollados en algunos caballos. Están mas predispuestos a sufrir dolor de espalda, o artrosis de procesos articulares toracolumbar Cabalgamiento de los procesos espinosos - - T15 Y T16 las cuales son anticlinales. La distancia entre los procesos espinosos es de 2 a 5 milímetros entre cada una. Aquí hay una aproximación de los espacios y también existe perdida de espacio. También hay perdida de densidad ósea porque estarán chocando ambos huesos, se van a activar los osteoclastos y va haber cierto grado de remodelación ósea, edema óseo, y mucho dolor. Va a generar una falsa articulación entre procesos espinosos Va haber un colapso del ligamento interespinoso Va a haber una remodelación de aspecto craneal y caudal de la espina del proceso espinoso adyacente. Hueso de aspecto proliferativo debido a la reabsorción ósea que se va a generar cuando choquen estos dos huesos. Tomar en cuenta que esto puede ser un hallazgo en el examen Rx (caballos de salto) Hueso de aspecto proliferativo Consecuencias neurectomia: - Fracturas catastróficas Tropiezos que pueden afectar al jinete Fractura de falange distal, absceso solar (no lo va a sentir) Los caballos corraleros cuando se trabajan les gustan que el caballo este recogido con la cabeza arriba (contraiga el cuello) va a generar un estrés excesivo en el ligamento nucal, articulación atlanto-occipital, procesos vertebrales caudales y zona toraco-lumbar. Ligamento nucal, vertebras cervicales caudales y el ligamento supraespinoso no se tensa y genera una aproximación de los procesos espinoso Un caballo en vida normal cuando corren tiene un cierto descenso de la cabeza y ese descenso genera un estiramiento del ligamento nucal y a su vez estiramiento ligamento supraespinoso que a su vez conlleva a una separación de los procesos espinosos. Factores que predisponen a esta patología: - Cambios de angulación o mas bien cambio de dirección de la cúspide de los procesos espinosos. Reducción de espacios Peso y posición del jinete Osteoartritis (OA) procesos articulares - Por lo general en el examen clínico hay una rigidez de espalda, alteración en la mecánica de movimiento y una posición anormal. Más frecuentemente En T15 y L1. Donde hay mayor movilidad dorso-ventral y lateral; hay movimientos de flexión y extensión y más movimientos de lateralidad. Lo que genera a su vez una carga y tensión en la capsula articular, ósea un esfuerzo articular. Una buena forma de mirar es un escaneo por una sonda de baja frecuencia macroconvexa para poder visualizar bien los procesos articulares. Lo que hay que observar los procesos articulare como tal y una estructura que corresponde al musculo multífido. Musculo multífido: multi (muchas) fitus (fibras). Musculo que tiene muchas fibras musculares y también tiene muchas fibras nerviosas; por lo tanto este musculo lleva información de sensibilidad, participa en movimientos de estabilidad, lateroflexion y también lleva información sobre la propiocepcion consciente. Es un abordaje como se puede inyectar los procesos articulares con un abordaje medial que es paralelo a los procesos espinosos Tratamiento a patologías de espalda: - - Inyección intralesional de corticoides: Se podría inyectar corticoide de depósito con corticoide de acción rápida como la dexametasona entre los procesos espinosos. Se puede pero lo que pasa que puede generar mineralización distrofica (inyección en ligamento). Es efectivo pero a medias. Inyección intralesional de neuroliticos (insensibilizan los nervios de forma parcial): Esta dada para colocarla cerca del proceso articular o también cerca de foramen intervertebral o agujero intervertebral. La característica del agujero intervertebral que por ahí sale la raíz dorsal de los nervios espinales. ¿Qué es un neurolitico? - - - Es una sustancia que genera una desmielinizacion temporal de las fibras nerviosas o una alteración de la membrana plasmática de las células nerviosas amielinicas. Por lo tanto estas sustancias pueden generar cierto grado de analgesia (generan muerte química) que puede ser reversible en las células nerviosas; la relevancia es que genera perdida de la propiocepcion consciente. Se ha estipulado que el abuso de inyecciones de neuroliticos en la espalda puede generar fracturas espontaneas de procesos transversos, de alas del ilion, aparte que una inyección que tú la colocas y difunde; no se sabe hasta dónde va a generar el daño neurolitico (neurolisis). Estas sustancias son bastante irritantes, en ciertos casos se combinan con corticoides de depósito y lo más importante que bloquean la propiocepcion consciente. Dentro de esa inyección (está el musculo multífido) es el que se encarga aparte de hacer funciones de estabilidad, movilidad de espalda. Lleva fibras de propiocepcion consciente hacia la medula espinal y después al cerebro. Por lo tanto no es recomendable realizar infiltración con neuroliticos en la columna o zona toraco-lumbar. El sí estipula en el artículo que si se puede colocar entre los procesos espinosos con el fin de bloquear el dolor acompañado de un corticoide; pero nunca en zonas más profundas. Medicación periarticular o del musculo como tan con ozono: - Activación del metabolismo de 2-3 difosfogliceril. Activación de enzimas que protegen contra de radicales libres. Disminuye la viscosidad de la sangre, con eso mejora la irrigación a ciertas zonas donde hay dolor. Mejora la reparación de algunas zonas y provee analgesia. Mejora la deformación de eritrocitos Infusión sistémica de tiludronato: - Tiludronato es un inhibidor de la reabsorción ósea; es un bisfosfonato. Si tenemos una artrosis de los procesos articulares pueden haber zonas de osteofitos con lisis y activación.(tildren) Disminución de los espacios interespinosos Medida preventiva a la colocación del medicamento: Recordar que hay una baja de calcio porque estos generan una muerte de los osteoclastos (modulan la cantidad de calcio sanguíneo) por lo tanto puede haber una hipocalcemia transitoria lo que puede generar un cuadro de cólico por hipomotilidad. Para prevenir se coloca en 1-2 litro de suero se diluye la ampolla de tildren y posteriormente si el caballo comienza con algún signo de cólico se hace una fluidoterapia, una dosis de flunixin meglumine y se saca a caminar. Desmitis del ligamento supraespinoso - Cada vez que se realiza un examen de espalda hay que pasar el dedo sobre los procesos espinosos en busca de dolor, intumescencia, aumento de volumen. En el proceso espinoso se genera con la montura se genera un efecto de sándwich que puede estar sobre o entre los procesos espinosos. Generalmente es una patología que se cura con reposo, crioterapia, antiinflamatorio, ultrasonido. Fractura de procesos espinosos - - - por lo general está dado en la zona torácica, en la zona de la cruz; debido a que es la zona más prominente y se asocia a siempre a golpes o caídas abruptas del caballo de espalda. El diagnóstico es radiográfico. La remoción quirúrgica va hacer siempre y cuando veamos que hay mucho cambio de orientación y este puede provocar un colapso en el ligamento supra e interespinosos o también podría provocar mucho dolor y formación de falsa articulación, cayos óseos. Dependerá de cómo evoluciona con el tiempo. Por lo general este tipo de fractura se demora en reparar 3 a 4 meses. Las fracturas e inflamaciones en los caballos puede generar un aumento de la permeabilidad vascular y migración de bacterias saprofitas hacia adentro. Preocuparse de la medición constante de temperatura en caballos con fractura de procesos espinosos: - Cada vez que un caballo desciende la cabeza para comer, él elimina secreciones que están producidas o se contienen en el pulmón, vías aéreas superiores e inferiores. - Ósea hay un drenaje que va a salir por la nariz u en la deglución; el cual contiene bacterias. Un mecanismo es el drenaje de las secreciones desde el pulmón o vías aéreas superiores, tráquea por deglución o expulsión por la nariz en forma de agua, en forma de tierra. - Este tipo de lesión provoca mucho dolor generando estrés en el caballo, el ligamento supraespinoso es una prolongación del ligamento nucal; el caballo con fractura de las vertebra de los procesos espinosos torácicos no quiere agachar la cabeza para comer por ningún motivo, entonces va haber una alteración del drenaje de las secreciones por lo tanto lo que se tiene que hacer es proveer una analgesia brutal al principio ya se por crioterapia, AINES con corticoides para que el caballo si pueda comer y si no hay que darle alimento en altura. - Se controla la temperatura porque el riesgo de neumonía es muy alto en caballos con fractura o cualquier patología que el caballo no pueda descender el cuello. Miositis del musculo largo dorsal - - Principal musculo, el más grande de la espalda (musculo largo dorsal) Puede dar signologia relativa como perdida del rendimiento, no quiere dejar que lo toquen con la mano, poco reactivo, se ha descrito que se pueden ver algunas placas de sudor que están asociadas al dolor. kissing spines: consiste en Puede estar asociada a la patología kissing spines o los un contacto doloroso procesos articulares (OA), siendo una consecuencia secundaria entre los procesos al proceso principal. espinosos de las vértebras. Como terapia para tratar el dolor de espalda bomba de choque: son placas metálicas que chocan de manera fuerte y generan ondas que aumentan la irrigación de la sangre, analgesia y también se describe que a cierta cantidad o en cierta frecuencia puede generar un cierto grado neuroplasticidad; cierto grado neurolitico que es reversible. Mesoterapia: tiene una duración de 3 a 12 meses, puede repetirse entre 2 a 3 semanas y es una inyección con aguja intradérmica de una solución mezcla de Mepivacaína, Dexametasona, Traumel (compuesto natural de homoterapia) y suero. Administración de antiinflamatorios y miorrelajantes - - Dantrolene y metocarbamol sirven como relajantes musculares por interacción con el calcio intracelular; son solamente tratamientos paliativos para aliviar el dolor con benilbutasona con un tipo de AINES que pueden usarlo por una cantidad de tiempo; si no están todos los efectos secundarios. 3 y 9 meses Efectos secundarios de AINES: - ulceras gástricas. ulcera el colon dorsal derecho. falla renal debido a la disminución de prostaglandina E (que genera vasodilatación de las arteriolas aferentes). Si disminuye la producción de esta prostaglandina hay isquemia provocando falla o daño renal. Ejercicios terapéuticos para dolor de espalda - - - - Esto es clave para el correcto desarrollo y mejorar la clínica y el pronóstico deportivo. Dentro de los ejercicios terapéuticos de espalda que son de complemento a la terapia ya sea mesoterapia, terapias de choque o medicación de los procesos articulares. Hay un ejercicio muy importante que se llama the ‘low, deep and round’ the ‘low, deep and round’ este ejercicio provoca un estiramiento del ligamento nucal que a su vez va a generar un estiramiento del ligamento supraespinoso; por lo tanto va a generar separación de los procesos espinosos. Por consiguiente este ejercicio va fortalecer la musculatura del recto abdominal, por lo tanto va a fortalecer la flexión de espalda; le dará más estabilidad. Otra cosa que se realiza con este ejercicio es que se va a tener una mejor protraccion del miembro pélvico y por consiguiente una activación muy marcada de la musculatura iliopsoas. Otro tipo de ejercicios es estimular al caballo con el reflejo de redondeo espinal, traccionar la cola hacia cierta medida, generar ejercicios de salto para mejorar la propiocepcion y fortalecimiento de la musculatura y mejorar la retracción y protraccion del miembro pélvico respectivamente. Ejercicio en descenso y ascenso. Se pueden ocupar anabólicos para ayudar aún más a la recuperación del fortalecimiento de la musculatura: - Estanozolol en bajas dosis porque tenía alto poder anabólico y bajo poder androgénico. Por lo tanto no tendrá mucha modificación en la conducta, ni mucha alteración de eje hipotálamo, hipófisis, glándula gonadal. Dosis muy bajas con un periodo de 4 semanas te podrían ayudar a mejorar la terapia de rehabilitación física. Osteotomía subtotal de los procesos espinosos con el paciente en estación - Uno de los tratamientos quirúrgicos efectivos para Kissing spines. Protocolo de anestésico tiene que ser en base a una analgesia multimodal: - - - - - Metomidina: efecto analgésico como relajante, vasodilatación, produce taquicardia seguido por una vasodilatación y bradicardia. Ventaja sobre la xilacina que se ocupa menos dosis y no produce tanta ataxia. AINES para cirugía: se puede poner mientras se mantenga una buena perfusión, podría ser con una bajada de suero. Opioide: se potenciar el efecto con la Metomidina, general una analgesia multimodal (analgesia de un nivel más central que periférico) con un AINES provoco una analgesia porque disminuyo la síntesis de prostaglandina o catecolaminas que van a general dolor. Y bajo la dosis de butorfanol y bajo la dosis de Metomidina. Lidocaína local: después de estar con el paciente en sedación o Mepivacaína Ayuno: la xilacina, Metomidina, butorfanol general una disminución de la motilidad intestinal. Una ayuna de 4 a 6 horas, agua 2 horas. Así se disminuyen las dosis de fármacos y los efectos adversos que se pueden tener. Antes de realizar una sedación completa: se pide hemograma, perfil bioquímico. Examen clínico completo: se ausculta pulmón, corazón (por un minuto) en busca de soplo, taquicardia, arritmia. Tramadol en caso de no tener butorfanol: el tramadol no tiene tantos efectos adversos a diferencia del otro, pero tiene menos efecto analgésico. Para indicar cuales son los espacios que hay que remover. Placa latero-lateral Se genera una disección roma. Puede ser con un serrucho quirúrgico o un osteotomo con martillo, se realiza un corte de los procesos espinosos para posteriormente con una cureta; cureteo la cúspide. Y con un extractor o equipo de succión retiro todos los restos óseos. Desventaja: mucho espacio muerto y los caballos hay que suturar supraespinoso, subcutáneo, va a tener un equipo de succión y drenaje. Se va a requerir de 3 a 5 días constantemente desinfectando ocupando equipo de succión. 3 a 6 semanas de rehabilitación para que el caballo dentro de 6 meses se reincorpore a la práctica deportiva. Antibiótico profiláctico: doxaciclina (osteomielitis) par de días. Penicilina G potásica antes de la Cx para bajar carga bacteriana. Resección endoscópica de los procesos espinosos - - Se realiza Incisión 3 cm lateral a la línea media dorsal sobre los procesos espinosos. Se estipula que tienes que remover fragmentos hasta dejar 5 milímetros entre los cuerpos de los procesos espinosos. (espacio normal del proceso espinoso 3-5 milímetros) Es menos invasivo, hay menos espacio muerto. Se va a suturar la piel, no se sutura capas musculares como la anterior. Se deben realizar Rx postquirúrgica en busca de algún fragmento que haya quedado suelto por ahí o material quirúrgico. - 3 semanas a trabajo físico Posteriormente Montura 6-8 semanas Técnica de resección abierta bajo anestesia general - Se resecciona 1 cm de uno en la parte superior, después 4 cm del siguiente. - La cantidad de espacio muerto e inestabilidad que se genera en el segmento, porque ahí nunca a reparar con musculo sino con tejido de granulacion, tejido fibroso . Hay que suturar el ligamento Supraespinoso y fascia del musculo, la piel . - - 2 semanas de post Qx pueden ser complementadas con terapias de choque, caminatas a pie (10 min. 2-3 semanas) Después a los 3 meses se puede andar montado. Análisis de aspectos quirúrgicos y post quirúrgicos Resección endoscópica con paciente en estación: - - Yo bajo el riesgo anestésico por la técnica de alimentación. Hago una Resección selectiva de fragmentos Reincorporación 6-8 semanas Disminuyo el espacio muerto, el seroma. Lo incorporo rápidamente con ejercicio postoperatorio. Ejercicio indicado the ‘low, deep and round’ y el resto una serie de obstaculos, subidas y bajadas que van a reforzar la musculatura. Conclusiones - Patogenia multifactorial. Está asociada a la musculatura hipoaxial y epiaxial. El tratamiento médico es rápido de una recuperación rápida de ejercicio, el doping obviamente será positivo (solo paliativo) - El tratamiento quirúrgico de recuperación efectiva por técnica endoscópica, reincorporación más lenta cuando es por resección abierta, hay pocas complicaciones quirúrgicas, reincorporación rápida y es mínimamente invasivo la técnica endoscópica. Patologías cervicales en el equino de deporte - - La mayor cantidad de patologías cervicales corresponde a osteoartrosis de procesos articulares caudales. La parte caudal C5-C6, C6-C7 C7-T1 es donde hay mayor movilidad en el cuello del caballo. (predispuesto a osteoartrosis de cuello) También puedes encontrar fracturas que son simple, traumáticas o por accidente; malformación cervical, patologías relacionadas con el cuello y alguna injuria de tejido blando relacionado con las vértebras del cuello. La prevalencia de una osteoartrosis de procesos articulares es de un 62,8%. Generalmente afecta a 2 pares o más; y la que más se afecta es C6-C7. Etiología: - Hay un alto movimiento en la parte cervical. Hay mucha carga biomecánica. Mucho cambio en los ángulos de las facetas: los procesos articulares son los que se estresan. Puede haber trauma e intumescencia cervicotoracica. Ejemplos de las disciplinas: salto, rienda, caballos corraleros. Hay un estrés ya sea por las caras que van hacia lateral o las caras que van dorso ventralmente. Para la evaluación se utilizan dos técnicas: - técnica radiológica técnica ecográfica: se hace con una sonda convexa Tienen que tener en cuenta que la mayoría de las veces esta patología cursa con signologia neurológica porque la capsula contacta directamente con la medula espinal; entonces una sinovitis va a comprimir los tractos medulares más externos. Signologia de un caballo que tenga algún grado de artrosis de los procesos articulares caudales: - dolor a la palpación dolor a la flexión y movilización del cuello cuando se esté evaluando se rehúsa a realizar su disciplina normalmente tropieza en cierto grado (dependiendo del grado de compresión medular) déficit propioceptivo - intumescencia y rigidez de cuello Inyección de los procesos articulares vertebrales a pesar de que es una articulación de arto movimiento, se inyecta: - - - - meloxicam para el manejo del dolor. No se inyecta Acido hialuronico porque es una articulación que tiene baja capacitancia (pocos ml caben ahí adentro) Dosis de amikacina para prevención de alguna infección Colocar una dosis baja de depo-medrol porque es un procedimiento sumamente delicado, puede cursar con una infección. Esto se inyecta con aguja espinales con guía ecográfica; se pone una dosis baja de depo-medrol con amikacina. Se complementa con nutraceuticos como ácido hialuronico, condritil sulfato, queratán sulfato que se dan de forma oral. Se puede complementar con pectosan polisulfato. Se puede utilizar ultrasonido Lo importante es utilizar dosis bajas depo-medrol. Siempre hay que inyectar los dos lados porque no comunican en la mayoría de las veces. La literatura dice que se puede ocupar triamcinolona pero lo correcto es un máximo de 200 mg de depo-medrol o de acetato methyl prednisolona por caballo. Lo dividen generalmente va en 40 mg por articulación; generalmente se medica 4 procesos. La técnica que se ocupa es la técnica dorsal. Una forma de tratar la osteoartrosis o artritis de procesos articulares toracolumbares de la espalda también corresponde a una inyeccion ecoguiada de depo-medrol peri o intra articular. Porque si lo haces peri articular difunde hacia la cavidad articular.
