Ecosistema Sanitario ESTRUCTURA DE LAS ENTIDADES QUE COMPONEN LA SALUD MINISTERIO DE SALUD (MINSAL) • El Ministerio de Salud fue creado en virtud del Decreto con Fuerza de Ley N°25 de 1959, con la responsabilidad de realizar actividades de programación, control y coordinación en materia de salubridad pública. Sin embargo, desde mucho tiempo atrás una serie de instituciones tuvieron entre sus tareas el de velar por la salud de los chilenos MINSAL LO COMPONEN: • La superintendencia de Salud regula y vigila a: – Subsecretaría de salud pública • Función de asegurar a todas las personal el derecho a la protección en salud – Subsecretaría de redes asistenciales • Dirige la red de establecimientos públicos de salud SERVICIOS DE SALUD 6 SERVICIOS DE SALUD EN RM. • Metropolitano Central (Hospital San Borja Arriarán). • Metropolitano Norte (Hosp. Roberto del Río, Instituto del Cáncer). • Metropolitano Oriente (Hospital Salvador, Instituto de Geriatría). • Metropolitano Sur (Hospital Barros Luco, El Peral). • Metropolitano Sur-Oriente (Hosp. Sótero del Río, Padre Hurtado). • Metropolitano Occidente (San Juan de Dios, Hospital Comunitario Dr. Mauricio Heyermann - Curacaví). • 29 SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL PAÍS. • Red Asistencial compuesta por establecimientos de diversa complejidad (públicos o privados) FUNCIÓN ASISTENCIAL O DE PROVISIÓN DE SERVICIOS • Subsecretaria de redes asistenciales • CENABAST • 29 directores de servicio.(coordinadores de redes asistenciales) – Establecimientos del sistema público en red – Consultorios y postas de atención primaria municipal – Establecimientos privados en convenio FUNCIÓN EDUCATIVA,PREVENTIVA Y PROMOCIONAL • Superintendencia de salud • Subsecretaria de salud pública – Secretarias regionales ministeriales (SEREMIs) – Instituto de salud publica • FONASA E ISAPRES ROLES DE LAS ENTIDADES QUE COMPONEN LA SALUD MINISTERIO DE SALUD • Organismo rector (conductor),fija y formula políticas en conformidad con las directrices emanadas del gobierno • Será el regulador del Estado en materias de Salud, contando para ello con una herramienta legal denominada Código Sanitario, que rige todas las materias relacionadas con el fomento, protección y recuperación de la salud de los habitantes de la República. • Cobertura nacional. SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES • Su misión es la de regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a través del diseño de políticas, normas, planes y programas para su coordinación y articulación, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la población usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con calidad y satisfacción usuaria. Sus objetivos estratégicos son: • Mejorar el Modelo de Gestión en Red en los Servicios de Salud, con énfasis en la estandarización del Proceso de Diseño y Rediseño de Redes • Mejorar la gestión y el uso de los recursos públicos asignados a las instituciones del Sistema Nacional de Servicios de Salud • Reforzar la red de urgencia a través de la inversión en traslado pre-hospitalario y el aumento de la dotación de equipos clínicos de priorización de urgencia y atención médica directa, para mejorar la oportunidad de atención de los pacientes. • Mejorar las condiciones que permitan el funcionamiento del Sistema de Garantías Explícitas en Salud en la Red del Servicio Público, mediante la gestión de las brechas operacionales necesarias para generar la oferta requerida por la demanda de prestaciones derivada de problemas de salud garantizados. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO-RED ASISTENCIAL Atención cerrada (Hospitalaria) Red S A M Atención abierta U (ambulatoria) Nivel Terciario de Atención Nivel Secundario deAtención Nivel Primario de Atención Ingreso por Urgencia (En gran medida). CAE (Centro Adosado Especialidades) APS / SAPU Promociona y previene. Comunidad SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA • Su misión es asegurar a todas las personas el derecho a la protección en salud ejerciendo las funciones reguladoras, normativas y fiscalizadoras que al Estado de Chile le competen, para contribuir a la calidad de los bienes públicos y acceso a políticas sanitario-ambientales de manera participativa, que permitan el mejoramiento sostenido de la salud de la población, especialmente de los sectores más vulnerables, con el fin de avanzar en el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la década. MINISTERIO DE SALUD Superintendencia de Salud Subsecretaría de redes asistenciales Subsecretaría de Salud Pública Directores de Servicio, 29 (Coordinadores de Redes Asistenciales) Secretarias regionales ministeriales Establecimientos del Sistema Público en Red Consultorios y Postas de atención primaria municipal Fondo Nacional de Salud Instituto de Salud Pública Establecimientos privados en convenio CENABAST Función asistencial o de provisión de servicios Fonasa e Isapres Función educativa, preventiva y promocional SEREMI SALUD • Autoridad sanitaria regional • Representa al Ministerio a nivel regional • Asume materias ligadas al fomento, promoción, prevención, rehabilitación en salud, vigilancia epidemiológica, saneamiento ambiental, fiscalización y acción sanitaria. ISP (Instituto de Salud Pública) • Es EL Laboratorio Nacional de referencia diagnostica. • Norma y supervisa laboratorios en los campos de microbiología, inmunología, bromatología(*), farmacología, laboratorio clínico, contaminación ambiental y salud ocupacional. • Autorización sanitaria para fármacos. – (*) Ciencia que estudia los alimentos en cuanto a su producción, manipulación, conservación, elaboración y distribución SUPERINTENDENCIA DE SALUD • Supervigilar y controlar a las Isapres y velar por el cumplimiento de las leyes sanitarias como régimen de Garantías en salud, Contratos de Salud, entre otros. • Supervigilar y controlar a FONASA en relación con los derechos que tienen los beneficios en sus dos modalidades y lo que la ley establezca como régimen de garantías en salud. • Fiscalizar a todos los prestadores de Salud Públicos y privados, respecto de su acreditación y certificación, así como la mantención del cumplimiento de los estándares establecidos en la acreditación CENABAST • La Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud • Tiene por objetivo abastecer de fármacos e insumos clínicos a los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud, a los establecimientos municipales de salud y a otros adscritos al sector público, como los hospitales de las fuerzas armadas o universidades. FONASA • Asegurador público de salud (financia prestaciones en salud). • Recauda, administra y distribuye • destinados a salud. • Aporte fiscal y de cotizantes, esto es 7%. recursos • Beneficiarios: – 1. cotizantes (trabajadores dependientes o independientes) – 2. Cargas familiares de cotizantes – 3. Indigentes SUBSISTEMA DE ATENCIÓN PRIVADO ISAPRES SEGUROS NO EXISTE GRATUIDAD EN LA ATENCIÓN INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD CLINICAS, CENTROS PRIVADOS DE SALUD ISAPRE • Cubren las necesidades de salud de sus afiliados, previamente establecidas contractualmente. • Cotización mínima 7% • Algunas de ellas cuentan con establecimientos y profesionales que efectúan la atención directa a sus beneficiarios TIPOS DE ISAPRES ISAPRES ABIERTAS ISAPRES CERRADAS CUALQUIER PERSONA QUE PUEDA PAGAR UN PLAN EXCLUSIVAS DE CODELCO FUERZAS ARMADAS, ETC SEGUROS EN SALUD • Desde la perspectiva de los que ofrecen la cobertura de salud, hay 3 grandes oferentes privados: • ISAPRES y FONASA • Compañías de Seguros • Propios prestadores LA POBLACIÓN CHILENA PUEDE DECIDIR SI ASEGURARSE FONASA ISAPRES Donde recibe un plan de beneficios igual para todos independientemente del monto de aporte Cotizar en alguna de las 14 Instituciones de Salud Previsional que entregan un plan de beneficios que se establece en función del aporte y perfil de riesgo. Compañías de seguro • Complementan las coberturas que el sistema previsional básico que el individuo tiene. • Las compañías de Seguros ofrecen 2 tipos de productos Seguro complementario que ayuda a cancelar el monto de gastos de bolsillo no cubierto por el seguro público o la ISAPRES. Seguro catastrófico, que cubre enfermedades de alto costo. Los seguros de salud cubren el reembolso de gastos médicos, hospitalizaciones, o intervenciones quirúrgicas, básicamente, restablecen el patrimonio de gastos incurridos por motivo de enfermedades o accidentes. • Cuando una persona se accidenta o sufre una enfermedad grave, el asegurado primero debe hacer uso de la cobertura de su sistema previsional de salud (ISAPRES o FONASA). Del saldo que quede sin pagar, se debe cancelar un deducible que fluctúa entre las 50 UF y 100 UF dependiendo del capital asegurado. • A partir de ahí, el seguro contratado reembolsa el 100% de los gastos médicos , hospitalarios y ambulatorios. • Si el plan de salud no cubrió la prestación o la persona no está afiliada a ninguno, estos seguros cubren el 50% de los gastos. • Algunos seguros se dedican a la cobertura específica de alguna enfermedad. • En estos casos después que se haya hecho uso del plan de la ISAPRE o FONASA, pagan el 100% de los gastos médicos y hospitalarios que demande el tratamiento especifico. DEDUCIBLE ES LA SUMA DE $ QUE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS NO CUBRE (INDEMNIZA) EN CASO DE OCURRIR UN SINIESTRO. • Por ejemplo, si se tiene asegurado un bien por un valor de $300.000 con un deducible de $50.000, significa que si el bien sufre un daño menor a • $50.000, lo compañía no deber pagar nada. Si el daño es mayor a $50.000, por ejemplo $150.000, el seguro sólo pagará $100.000, que es la diferencia entre $50.000 (deducible) y $150.000 (daño total). PROPIOS PRESTADORES Ofrecen dos tipos de coberturas: • Seguro catastrófico en su propia institución, si la persona se atiende en esa institución. • El prestador asume parte de lo que no le cubre su sistema previsional o estableciendo un monto máximo de copago para enfermedades graves. UN EJEMPLO DE SEGUROS DE PROPIOS PRESTADORES ES: • EL SEGURO ESCOLAR DE DIVERSAS CLINICAS DEIS Departamento de Estadísticas e Información de Salud • Generar información estadística pertinente, confiable y oportuna, dentro del marco definido por la Autoridad Sanitaria, participando en el diseño y en la implantación de mecanismos de control y evaluación, que apoyen la formulación de políticas, la planificación y la ejecución de las diversas acciones de salud, contribuyendo de esta manera al mejoramiento del nivel de salud de la población, a la satisfacción de sus expectativas al respecto y al cumplimiento de sus derechos en este ámbito.” FUNCIONES DEL DEIS • Producir la información estadística oficial del Sector Salud. • Difundir la información del Sector en forma de publicaciones tradicionales y electrónicas. • Mantener información oficial sobre temas de salud y factores relacionados, disponible para los distintos tipos de usuarios. • Administrar la información proveniente de los organismos del Sector Salud, vigilando la integridad, oportunidad, exactitud y comparabilidad de los datos. • Proporcionar la información necesaria para la gestión del Sector, a distintos niveles apoyando la toma de decisiones. • Establecer los estándares de información estadística y ponerlos a disposición del sector salud. • Dictar normas y procedimientos relacionados con la recolección, procesamiento, presentación y distribución de la información. • Mantener series históricas de estadísticas del Sector Salud. • Promover y coordinar actividades de capacitación del personal que desempeña funciones relacionadas con la producción de información y Estadísticas de Salud. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Tipos de Estructuras Organizacionales Las estructuras organizacionales son uno de los elementos que se deben tener en cuenta a la hora de gestionar un proyecto, ya que es un factor que puede afectar de forma muy significativa a la disponibilidad de recursos e influir de forma determinante en el modo de dirigir los proyectos. Aunque en la práctica cada empresa se organiza de una forma completamente distinta, se suelen distinguir tres tipos de estructuras organizacionales: • La estructura funcional • La estructura orientada a proyectos • La estructura matricial Estructura Funcional • La estructura funcional es una estructura jerárquica clásica donde cada empleado tiene un superior definido. • En el nivel superior la empresa se organiza por las funciones desempeñadas (contabilidad, ingeniería o producción, por ejemplo). • Los miembros de la plantilla responden únicamente al superior de su departamento, por lo que busca una línea directa de comunicación entre los niveles inferiores y superiores. • Cada área se puede subdividir a su vez en unidades funcionales más específicas. Cada departamento realiza el trabajo y las actividades del proyecto de manera independiente, enmarcando los proyectos dentro de las áreas funcionales de la organización. En este tipo de estructura los proyectos que requieren de varios departamentos suele tener más dificultades para desarrollarse, ya que son transversales a la estructura organizativa. Estructura Orientada a Proyectos • En el caso de la estructura orientada a proyectos, la organización cuenta con un equipo dedicado a tiempo completo y un director de proyecto que se sitúa al máximo nivel dentro de la organización. • Habitualmente se estructuran también en unidades departamentales; sin embargo todos ellos deben reportar directamente al director de proyecto. Como se puede ver, se trata de una estructura organizativa muy sencilla y con ciertas limitaciones, como la dificultad de transferir conocimientos a través de proyectos. Estructura Matricial • La estructura matricial es muy habitual en algunas empresas de servicios y en organizaciones que crecen con rapidez. • Mezcla características de organizaciones funcionales y orientadas a proyectos. • Se pueden distinguir tres tipos: • Estructura matricial débil: es muy similar a una organización funcional, siendo el papel del director de proyecto más bien de coordinador o facilitador, es decir, hace las veces de ayudante y coordinador, por lo que no puede tomar decisiones de forma personal, pero tiene interlocución con todas las áreas funcionales involucradas en el proyecto. • Estructura matricial equilibrada: cuenta con un director de proyecto que tiene una mayor autonomía que en la estructura matricial débil, pero no le confiere autoridad plena sobre el proyecto, especialmente sobre su financiamiento. • Estructura matricial fuerte: coincide en muchas características con la organización orientada a proyectos, ya que tienen un director de proyecto y un equipo administrativo dedicados a tiempo completo, sin que por ello se modifique la estructura funcional. • El director de proyecto posee autoridad plena sobre el mismo y actúa al mismo nivel que los responsables de las áreas funcionales. La organización matricial combina dos ejes: el funcional (vertical) y el de proyectos (horizontal) Evaluación de Desempeño • La evaluación del desempeño es un instrumento que se utiliza para comprobar el grado de cumplimiento de los objetivos propuestos a nivel individual. • Al evaluar el desempeño la organización obtiene información para la toma de decisiones: Si el desempeño es inferior a lo estipulado, deben emprenderse acciones correctivas; si el desempeño es satisfactorio, debe ser alentado. Principios de la evaluación del desempeño La evaluación del desempeño debe estar fundamentada en una serie de principios básicos que orienten su desarrollo. Entre estos principios podríamos destacar las siguientes: • La evaluación del desempeño debe estar unida al desarrollo de las personas en la empresa. • Los estándares de la evaluación del desempeño deben estar fundamentados en información relevante del puesto de trabajo. • Deben definirse claramente los objetivos del sistema de evaluación del desempeño. • Requiere el compromiso y participación activa de todos los trabajadores. • El papel del supervisor-evaluador debe considerarse la base para aconsejar mejoras.
