ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
INMUNOLOGÍA
son Igs que
reconocen
componentes
celulares
autólogos.
Se solicitan cuando
una persona
presenta síntomas y
signos asociados a
LES o a otro
trastorno
autoinmune
anticuerpos
antinucleares
Tienen como
blanco el
contenido
del núcleo celular.
los ANA se
encuentran
presentes en
bajas
concentraciones
en la mayor parte
de la población.
En el 95% de los casos de lupus eritematoso sistémico (LES) el resultado de
esta prueba es positivo . Se puede presentar una gran variedad de síntomas
que suelen cambiar a lo largo del tiempo; además los síntomas pueden
empeorar progresivamente . Algunos incluyen:
Dolor
similar al de
la artritis
Inflamación y
lesión de
tejidos y
órganos
Erupción
cutánea
entumecimien
to en manos y
pies
Los anticuerpos antinucleares o ANA no se emplean para monitorizar la
enfermedad y por este motivo no es habitual que una vez establecido el
diagnóstico se sigan solicitando medidas seriadas de ANA en el tiempo.
Valores normales
• La ausencia de anticuerpos antinucleares
(ANA) ó prueba NEGATIVA es lo NORMAL.
• Pueden ser considerados negativos los
resultados positivos a dilución mayor de
1:20
Valores normales
Además nos pueden dar en el resultado los diferentes patrones de tinción que son
más específicos de ciertas enfermedades:
Patrón homogéneo
LES, Enfermedad mixta del colágeno
Patrón Perfilado
LES
Patrón moteado
LES, Escleroderma, Artritis Reumatoide,
Enfermedad mixta del colágeno,
Síndrome de Sjogren, Polimiositis
Patrón nucleolar
Escleroderma, Polimiositis
Valoración de los resultados anormales
La presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) en la sangre puede indicar:
ARTRITIS REUMATOIDE
ESCLERODERMIA
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES)
ENFERMEDADES TIROIDEAS
ENFERMEDAD MIXTA DEL COLÁGENO
Valoración de los resultados anormales
La presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) en la sangre puede indicar:
ENFERMEDAD DE RAYNAUD
POLIMIOSITIS
HEPATITIS CRÓNICA
MIASTENIA GRAVIS
SÍNDROME DE SJOGREN
Problemas y posibles riesgos
La obtención mediante un pinchazo
de la vena puede producir cierto
dolor.
• Dificultad en encontrar la vena apropiada
puede dar lugar a varios pinchazos
Aparición de un hematoma
• Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena
se ve alterada, sea por una causa meramente
física o por que se ha infectado
TÉCNICAS UTILIZADAS PARA ANA
Clasificación de ANA
ANA
Naturales
ORIGEN
CARACTERISTICA
No se conoce el estímulo 1.
antigénico que origina su
síntesis.
El niños y
Son producidos por linfocitos B
CD5+
2. Son de baja avidez
3. Codificados por genes de línea
adulto mayor germinal
pueden estar presentes los 4.Principalmente de isotipo IgM
títulos relativamente altos
5. Son polirreactivos
6.No se asocian a manifestaciones
clínicas
Funciones:
1. Primera línea de defensa contra
patógenos
2.
Depuración
de mole´
culas
propias dañadas
3. Participan en la red de regulación
idiotipoantiidiotipo.
ANA
Infeccioso
ORIGEN
Producidos
CARACTERISTICA
en 1. Son de alta avidez
respuesta a estímulos 2. Isotipos IgG, IgA e
antigénicos
(infecciones) 1.
externos IgM
3. No se asocian a
manifestaciones clínicas
de
autoinmunidad
4.
Reconocen
componentes
ubicuos
(ADN,
fosfolípidos, etc.)
ANA
Autoinmunes
ORIGEN
CARACTERISTICA
El estímulo que origina 1. Son de alta avidez
su síntesis es endógeno 2. Principalmente de
o
exógeno
Son
origen multifactorial
de isotipo G pero también
pueden ser IgA y/o IgM
(pérdida de tolerancia 3.
inmunológica,
genética,
Se
asocian
a
carga manifestaciones clínicas
interacción de
con el medio
autoinmunidad
ambiente, otros)
4.
Reconocen
componentes
(ADN,
ubicuos
Uso diagnóstico
Lupus eritematoso sistémico.
Se debe indicar el examen genérico para ANA cuando el médico tiene una sospecha razonable
de una enfermedad auto inmune sistémica, particularmente lupus eritematoso sistémico (LES),
basándose en la información clínica y otros estudios de laboratorio.
El examen no debe usarse como un método de tamizaje (“screening”) rutinario para detectar LES
ya que debido a la baja prevalencia de LES (una de las enfermedades auto inmunes más
frecuentemente asociadas a la presencia de ANA) en la población general, la mayor parte de las
personas en las cuales se demuestra un resultado positivo cuando se hace el examen al azar, no
padecen de esta enfermedad. Una vez que se demuestra la presencia de ANA en un paciente,
con base clínica razonable y sobre todo en un título significativo
Lupus inducido por medicamentos.
En estos pacientes se puede demostrar la
presencia de ANA aún cuando no hayan
aparecido los síntomas y signos de la
enfermedad y aunque no hay criterios
estándar para el diagnóstico de esta forma de
lupus, la presencia de estos anticuerpos es
un requisito para considerarlo.
Esclerosis sistémica.
Los pacientes con escleroderma pertenecen
a dos categorías, la forma limitada (Síndrome
CREST) con mejor pronóstico y la forma
difusa. La forma limitada se asocia más
frecuentemente con la presencia de
anticuerpos que muestran el patrón anti
centrómero en el test genérico para ANA y no
es necesario hacer otros exámenes.
Otras
Los pacientes con fenómeno de Raynaud pueden tener diversas
enfermedades subyacentes, la presencia de ANA en estos pacientes
aumenta la posibilidad de que dicha manifestación clínica esté
asociada con una enfermedad autoinmune sistémica.
De igual manera, en los pacientes que tienen anticuerpos
antifosfolípidos, la presencia de ANA aumenta las posibilidades de que
se trate de un LES.
Uso y aplicación de guías para la detección de
ANA
• El patrón homogéneo en células HEp-2 sugiere la
presencia de autoanticuerpos contra componentes de
la cromatina. La cromatina esta´ formada por ADN de
cadena doble (ADNcd), histonas (H1, H2a, H2b, H3,
H4), nucleosomas y ADN de cadena simple (ADNcs).
• Evaluamos la especificidad de dichos componentes en
muestras de pacientes con LEG que dieron patrón
homogéneo mediante IFI23. Los resultados mostraron
reactividad contra ADNcd (60–80%), nucleosomas
(95%), histonas (20–40%) y ADNcs (60–80%).
Interpretación y búsqueda de especificidad
• Cuando un paciente presenta manifestaciones clínicas de enfermedad
autoinmune, la primera prueba que se debe solicitar es la detección de
ANA por la técnica de IFI utilizando como sustrato células HEp-2, debidas
a su alta sensibilidad.
• Posteriormente, los diferentes patrones de ANA y su intensidad
(expresada en dilución) Los ANA no caracterizan a una enfermedad
autoinmune en particular, pero grupos de autoanticuerpos se
encuentran presentes con mayor frecuencia en enfermedades
autoinmunes específicas
• deberán ser cuidadosamente evaluados para pasar al segundo nivel de
caracterización mediante pruebas más sensibles y específicas como
ELISA, radioinmunoanálisis, EIT, etc. para confirmar el antígeno
reconocido por los ANA presentes en la muestra del paciente.
Enfatizamos la importancia de la aplicación adecuada de las
guías y/o algoritmos desarrollados tomando en cuenta:
1. el patrón de ANA
2. los puntos de corte establecidos en el grupo étnico de
interés
3. los puntos de corte ajustados o establecidos por patrón
lo cual proporcionará resultados que ayudan más al clínico
para el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes.
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