Ansant97 www.wuolah.com/student/Ansant97 41497 Bloque - Respiratorio.pdf Respiratorio 2º Anatomía Humana II Grado en Medicina Facultad de Medicina UCM - Universidad Complutense de Madrid Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio BLOQUE 1: RESPIRATORIO Respiratorio 8% digestivo 22% genitourinario 14% = 44%. Neurología 56% Hay que aprobar todos los parciales. Libros: Moore y Rouvière El aparato respiratorio es un conjunto de órganos dispuestos sectorialmente en la extremidad cefálica, en el cuello y en el propio tronco. A la hora de efectuar las funciones respiratorias tiene que funcionar de un modo coordinado. Es importante la integridad anatómica de sus partes, la ausencia de anomalías o malformaciones de cada una de estas partes y, que cada uno de los elementos tenga una adecuada vascularización e inervación. Todo tiene una continuidad pero cada una de estas partes tiene una serie de condicionantes y de elementos que desde el punto de vista anatómico y fisiológico habrá que conocer desde un punto de vista médico generalista. TEMA 1: DESARROLLO DE LA CARA Todos los elementos que describiremos tienen lugar desde el inicio de la 4ª semana hasta el final de la 12ª semana donde entramos casi en el periodo fetal. - Inicio: 4ª semana Cara externa: 6ª semana Palatogénesis: 6ª-8ª semana Final formación del paladar: 12ª semana La cara no termina de afianzarse definitivamente hasta los 10-12 años. Cuando se ha formado el tubo neural, predomina en la extremidad cefálica del individuo. Tendremos una envoltura ectodérmica en la región sagital que se relaciona con éste para formar el denominado prosencéfalo. Desde el punto de vista tisular se denomina neuromesodermo. Encontraremos la boca primitiva o estomodeo, que será un epicentro central de referencia de la futura cara alrededor de la cual crecen las emigraciones celulares que forman los elementos faciales. El ectodermo primitivo contribuye a formar la parte cutánea y determinadas zonas especiales como las comisuras de los labios. Incluso el revestimiento cutáneo principal de la nariz (narinas). Las células que dan lugar a esto provendrán de dos partes: - - Cresta neural cefálica: zona que aún no se cerró al final de la 3ª semana – células de la cresta neural. Esta es la clave del futuro desarrollo de la cara y partes del cuello. Emigrará en dirección lateroventral, de tal modo que una parte de estas células se disponen de modo diseminado en la parte más superior de la futura cara – prominencia frontonasal. El resto de células de la cresta neural emigrarán de un modo arqueado para diferenciarse en células mesodérmicas que a su vez se transformarán en mesénquima para formar los arcos faríngeos o branquiales. El revestimiento interno será la faringe, habrá un mesodermo, una arteria y una prolongación nerviosa sensitiva motora. Tendremos 5 arcos: 1: prolongación maxilar y mandibular 2: hioides 3: hioides y epiglótico 4: epiglótico y laringe 5: laringe 1 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Partes: nariz, fosas nasales, faringe, laringe (mediante una zona de transición), tráquea, bronquios y sistema bronquial y pulmonar (recubiertos por las pleuras). a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio El primer arco hará que las células de la cresta neural que pasan a ser mesenquimatosas nos den dos prolongaciones que se complementarán con la prominencia frontonasal para formar prácticamente todo el esqueleto de la cara – prolongación maxilar y mandibular. Los músculos faríngeos provendrán de 4 segmentos denominados somitómeros. Ej: masetero, temporal, pterigoideos. Los mioblastos de la lengua también proceden de estos somitos occipitales. En la 4ª semana tendremos ya las 5 partes importantes alrededor del estomodeo, que presenta la membrana bucofaríngea y que se empieza a disgregar. A partir de este momento será ya una vía de alimentación para el propio embrión. La prominencia frontonasal ocupa una gran extensión de la “frente” y su borde llega hasta el estomodeo. Las prolongaciones maxilares tienen sus bordes laterales entroncados con la prominencia y también llegan al estomodeo. La parte frontonasal se diferencia en dos zonas: - - Prolongaciones nasales mediales: nos da los componentes mediales, punta y además se unirá a una zona especial de desarrollo mesenquimatosa que nos va a originar la parte infranasal labial superior – philtrum (filtro) de la nariz y la parte del labio superior además de la primera porción de nuestro paladar - segmento intermaxilar Prolongaciones nasales laterales: nos va a dar toda la porción lateral de la nariz Estos dos crecimientos se circunscriben alrededor de una zona que comienza como una diferenciación del ectodermo que será la placoda nasal. Ésta se diferenciará y se deprimirá formando una fóvea nasal. Las dos prominencias nasales crecen hacia afuera y hacen que la placoda se quede retrasada al nivel más frontal. Se formarán las futuras narinas. Después se produce un crecimiento que será el saco nasal, primordio de la cavidad nasal. En la parte interna del primer arco faríngeo (mandíbula) habrá un desarrollo que serán las prolongaciones palatinas. 2 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Estas prolongaciones también son sectoriales. Las más craneales, maxilares, las más caudales, mandibulares. Entre ellas hay unas hendiduras que le dan la forma característica pero que después deben rellenarse con células para que no queden anomalías. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio SEGMENTO INTERMAXILAR Externamente se va a completar mediante un proceso mesenquimal. Finalmente se produce un alisamiento que dejará esta zona definida y cerrada. El segmento intermaxilar si no se cierra formará una hendidura labial. En segundo lugar tendremos la primera porción ósea del paladar. El segmento es una parte importante origen de malformaciones. Filtro Labio superior Parte del maxilar por dónde van los incisivos Paladar primario: zona triangular En el adulto, la parte ósea del paladar primario, ocupa la parte premaxilar de los 4 incisivos y llega al agujero incisivo anterior. Forma unas suturas formando un espacio definido. A esta zona desde el punto de vista anatómico, también se le denomina el hueso incisivo. PALADAR SECUNDARIO El resto del paladar que formará el paladar duro y el paladar blando, corresponde al suelo de las fosas nasales y a su vez al techo de la cavidad bucal. Pueden surgir una serie de malformaciones en el paladar secundario, en el segmento intermaxilar o en ambos. Es posterior en su formación al segmento intermaxilar y se forma alrededor de la 6ª semana. Se forma a partir de la formación de crecimientos mesenquimatosos del hueso maxilar. Al principio vemos como progresan dos crecimientos que se denominan prolongaciones palatinas, y que estará constituido por la parte ósea de los dos maxilares y por las partes del hueso palatino que será la continuación del septum nasal. Vemos que las dos prolongaciones se encuentran en una posición muy baja con respecto a la lengua. Se forma por la emigración de células de la cresta neural, y el componente mioblástico procederá de los 4 somitos occipitales. Hablamos de una posición baja y dirigida a posterior. La lengua parece que forma un límite entre ambas prolongaciones, que están oblicuas y descendentes. Está comenzando a crecer el septum nasal desde la zona de formación del hueso etmoides y de un hueso propio que se incluirá a la lámina perpendicular del etmoides que será el hueso vómer. Se dirige en dirección descendente (hacia la boca) y hacia delante. Posteriormente se completa con uno de los cartílagos que forman el tabique nasal. Las dos mandíbulas, que se juntan, separadas por una sínfisis media, crecen en dirección de la propia morfología de la mandíbula (hacia delante y un poco hacia abajo – rostral). Van a fijarse sobre el suelo de la boca para ser un soporte para la lengua, dando la sensación de que ésta desciende, sin embargo, es una traslación rostrocaudal. Mediante un mecanismo genéticamente determinado implica que si esto sucede de forma normal, las dos prolongaciones palatinas pasan de estar oblicuas y descendentes a horizontalizarse. Posteriormente se unirán para terminar de formar el paladar secundario. Si este proceso falla, las dos prolongaciones palatinas no se horizontalizan y no se cierran. En malformaciones extensas, están asociadas a muerte y a mandíbulas o lenguas hipoplásicas y falta de cierre del paladar (paladar hendido). Está asociado a déficit de ácido fólico. Por otra parte, las paredes laterales de las fosas nasales son dependencias del hueso etmoides. Hablamos de la concha nasal donde el hueso central será el etmoides y las paredes externa, superior, septal e inferior estarán recubiertas por mucosa. 3 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio TEMA 2: NARIZ Y FOSAS NASALES El esqueleto de la nariz es de dos clases: óseo y cartilaginoso. En clínica todo este conjunto se denomina pirámide nasal. El óseo está formado por los dos huesos nasales unidos por una sutura y unidos por suturas al frontal y a la apófisis frontal del maxilar, además de a los cartílagos nasales. La entrada a las fosas nasales será la apertura piriforme. Los cartílagos nasales serán 3 constantes y el resto serán accesorios. Los constantes son: - Cartílago del septo o tabique nasal: muy delgado. Dos láminas (izquierda y derecha) Cartílagos laterales: uno a cada lado. Son muy extensos formando una gran parte de la nariz. Configura junto con el cartílago del septo la morfología del dorso de la nariz Cartílago alar mayor: constituye las alas de la nariz. Presenta dos porciones muy diferenciadas: la propia ala de la nariz (crus o pilar lateral) y una expansión inferior y medial que corresponde a su parte medial (crus o pilar medial). Los dos pilares mediales entroncan con el cartílago del septo es un parte anteroinferior. En sus bordes inferiores, los pilares delimitan los orificios nasales que contienen vibrisas, que son un medio de protección contra estímulos externos Los accesorios son: nasal accesorio y cuadriláteros. El cartílago del septo está unido a la espina nasal anterior. Para operarlo hay que desinsertarlo. El cartílago septal presenta una prolongación muy variable en cuanto a su longitud que se engasta en las dos láminas del vómer. Existen dos espacios que quedan entre los cartílagos que están rellenos por un tejido fibroadiposo que también se puede infectar. Hay unos músculos especiales para la nariz que actúan en la mímica: - Piramidal: moviliza la piel frontonasal Transverso o triangular de la nariz: de ala a ala. Estrecha las aberturas nasales Mirtiforme o depresor de la nariz: situado debajo de las aberturas nasales. Cuando se contrae estrecha la abertura y desciende el ala de la nariz Dilatador de la nariz Elevador común del ala de la nariz y del labio superior Procerus Todo recubierto por un tejido adiposo y la piel con tejido subcutáneo. 4 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Íntimamente relacionadas pero que anatómicamente poseen entidad propia y características muy diferenciadas que se van a formar de modo separado en el tiempo. Las repercusiones de traumatismos, accidentes, hemorragias… acompasan a las dos partes. La anatomía quirúrgica sin embargo si está diferenciada. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio La vascularización depende de tres arterias: - Facial: muy superficial. Se continúa con la arteria angular y con la labial superior Maxilar interna Oftálmica: sale de la órbita y da ramas para músculos faciales. Contribuye también a toda la porción dorsal y lateral de la nariz La parte interna de la nariz se vasculariza por ramas de la oftálmica fundamentalmente (arterias etmoidales) y el resto serán de la maxilar interna (sobre todo la esfenopalatina). Las etmoidales se anastomosan hasta llegar a una zona de la punta de la nariz para vascularizar junto a la esfenopalatina, el cartílago del septum. Hay una zona muy vascularizada que será la del vestíbulo nasal (muy profundo) y será la zona de Keisselbach o mancha vascular. Cuando aumenta la presión arterial o cuando hay descompensaciones vasculares a nivel de la nariz suele dar hemorragias espontáneas - epistaxis. En cuanto a las fosas nasales, distinguimos el vestíbulo nasal, las propias fosas nasales y los senos paranasales. Estos últimos son de crecimiento tardío (etapa postnatal). Algunos terminan de desarrollarse a los 18 años. Son cavidades muy independientes del hueso etmoides que va formando las cavidades de las partes profundas de la cara. El vestíbulo nasal es una zona que está inmediatamente posterior a los orificios nasales y se caracteriza por tener un revestimiento cutáneo. Una vez pasado el vestíbulo hay una zona transicional cutáneo-mucosa y finalmente tendremos la mucosa de las fosas nasales que ocupará todas las paredes. Las fosas nasales tendrán un techo, un suelo, un tabique o septum con una pared medial y una pared lateral externa. La pared lateral externa es la más compleja: - Maxilar superior Esfenoides Palatino: lámina vertical. Entronca con el maxilar, el paladar duro y el cuerpo del esfenoides Lagrimal: se engasta a la zona fronto-maxilar Conchas nasales inferiores: cornete inferior del hueso vómer Etmoides: cuerpo y expansiones del cornete superior y medio. Tenemos la apófisis unciforme que sale como una expansión además de las celdas etmoidales que formarán protrusión. Tendremos la bulla etmoidal y por delante de los cornetes la eminencia nasal o agger nasi (celda etmoidal que ha hecho protrusión). En su lámina transversal se une al esfenoides 5 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Cuando recubrimos esta pared con mucosa quedarán senos nasales entre la parte ósea y la parte mucosa. No veremos lo mismo si las fosas nasales tienen mucosa o no. La mucosa no es continua sino que presenta perforaciones y expansiones hacia los senos paranasales. Por estas perforaciones van a tener lugar una serie de relaciones entre la cavidad nasal y los propios senos formando conductos. Además, pasarán en determinados puntos algunos vasos arteriales y venosos. Desde un punto de vista genético funcional, la mucosa se divide en dos grandes porciones: - Olfatoria o piso olfativo: región del cornete superior, del cornete supremo, el techo y parte del tabique. Hace una U donde la zona de la concha superior está inclinada y abarca el cuarto superior de toda la mucosa Respiratoria o piso respiratorio La zona turbinal tendrá los tres cornetes nasales donde desembocarán un grupo de conductos. Si cortamos el cornete inferior vemos un orificio característico de la concha nasal inferior, que es el conducto nasolagrimal, que se origina en el hueso unguis y por tanto está en relación directa a través de un conjunto de sacos membranosos al sistema lagrimal de la cavidad orbitaria. Si seccionamos del mismo modo el cornete nasal medio veremos una serie de elementos de anterior a posterior. Hay una desviación que es la apófisis unciforme y una segunda que es la bulla. La primera formará un saliente que será la plica unciforme. La mucosa tapa la bulla. Entre los dos existe una depresión que se llama comúnmente hiato semilunar, pero que en realidad es una depresión alargada que se va a continuar en dirección al seno frontal – canal infundibular o infundíbulo. El seno frontal se extiende entre las dos láminas del frontal (porción frontal y porción orbitaria). El seno frontal es diverso, puede ser tabicado, multitabicado… Por detrás de la bulla hay otra depresión – canal retrobullar. Aquí veremos los orificios de salida de celdas etmoidales. El seno frontal por tanto sería una celda anterior si colocamos una línea separando celdas etmoidales anteriores de posteriores. Cuando hay alguna variación las celdas están engastadas al grupo posterior pero la desembocadura suele ser de celdas anteriores. La zona entre el cornete superior y el medio se verá la desembocadura del grupo posterior de celdas etmoidales y el agujero esfenopalatino. Por él pasarán arterias y venas cruciales para la vascularización e inervación de fosas nasales. Ej: arteria esfenopalatina, parte de nervios nasales de tipo vegetativo… En la zona del meato supremo, si existe, nos encontramos con la desembocadura del seno esfenoidal. Este seno también es variable. Está en el cuerpo del esfenoides y se desarrolla también a partir de células de celdas etmoidales posteriores. La mucosa se extiende desde las fosas hacia los senos y muchas veces la infección de las mucosas de los senos afecta a la cavidad y viceversa. 6 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Desde el punto de vista anatómico dividiremos las fosas nasales en una porción turbinal (englobada por las propias conchas nasales) y una porción preturbinal (por delante de las conchas nasales). Habrá una pequeña porción por detrás de las conchas que será la porción retroturbinal. Otros autores hablan de una zona supraturbinal. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio El septo también está recubierto por mucosa muy vascularizada y además presenta un orificio que corresponde al orificio de entrada que sigue en dirección al órgano vomeronasal. No tiene una función olfatoria pero sí odorífera. A la hora de intervenir sobre el septo hay que tener cuidado con las hemorragias del tabique nasal. Presenta algunos relieves pero de poca importancia. El septo llega hasta el vestíbulo y se entronca en la parte móvil de la punta de la nariz. ORIFICIO POSTERIOR DE LAS FOSAS NASALES Serán las coanas. También revestidas por mucosa. Su función va cambiando. La parte superior (epifaringe) comparte características con la mucosa de las fosas nasales. Delimitadas por el vómer, el palatino y el esfenoides (se engasta con el vómer). Hay dos orificios llamados canal palato-vaginal. Las coanas se relacionan con la parte más superior de la faringe (epifaringe) y el ala medial de la pterigoides engastada en el palatino termina de diseñar las propias coanas. Justo inferiormente nos encontramos con la cavidad bucal. Las coanas desembocan en la epifaringe (rinofaringe) y la cavidad bucal en la mesofaringe. 7 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Desde la raíz de las conchas nasales existe también una celda etmoidal que determina la eminencia nasal. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio SENOS PARANASALES Seno maxilar Senos etmoidales (celdas) - Anteriores Del meato nasal medio Posteriores Seno frontal Seno esfenoidal (de las etmoidales) Todos estos senos deben estar neumatizados (presión constante), sino habrá infección. Si la infección es muy fuerte se propaga al interior. El seno maxilar ocupa una gran porción del macizo facial. Existe una relación inmediata entre el etmoides y la cavidad craneal. Si hay alguna perforación desde el etmoides puede haber una infección importante. INERVACIÓN DE FOSAS NASALES La inervación se divide en sensorial, sensitiva y vegetativa o autonómica: - Sensorial: inervación olfatorio – I par craneal o nervio olfatorio. Todas las ramificaciones que dan lugar a este nervio están distribuidos por la concha nasal superior, algo de la media, atraviesan la lámina cribosa del etmoides y llegan al septo del tabique - Sensitiva: V par craneal o nervio trigémino. Tiene tres ramas: la primera es la rama oftálmica y la segunda la rama maxilar superior (la tercera poco importante ahora). El nervio oftálmico dará el nervio etmoidal anterior que dará dos ramas principales - ramas nasal externa y nasal interna. La primera se ramifica por la parte superior de la nariz. La segunda llega hasta la punta del ala. El nervio maxilar penetra por otro orificio y entra a las fosas nasales por un espacio llamado hendidura o espacio pterigo-palatino – nervio esfenopalatino. Se separa del ganglio para entrar por el agujero esfenopalatino. Comienza a dividirse dando el nervio nasopalatino y los nervios palatinos mayores y menores, que irán a inervar la mucosa de las cavidades nasales - Vegetativa: Parasimpática: proviene del encéfalo – nervios craneales VII y IX – nervios facial y glosofaríngeo. Estas fibras llegan al ganglio esfenopalatino en la fosa pterigo-maxilar y desde ahí salen y se distribuyen por la mucosa de todas las fosas nasales. Inervación muy activa en la secreción de la mucosa Simpática: inervación vascular. Acompaña a los vasos y se distribuye en función de la densidad vascular de la mucosa. Tiene un trayecto complejo 8 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio TEMA 3: LARINGE Órgano impar y medio, situado en el cuello, en la región cervical anterior. Es anterior a la faringe, inferior al hioides y superior a la tráquea. Transmite el aire inspirado y espirado. Es capaz mediante unos elementos especializados de producir sonidos. Es el órgano capitán de la fonación. En el adulto, su borde inferior está a la altura de la C6. Es muy móvil, ocupa el espacio entre la C6 y C3. Se eleva durante la fase faríngea de la deglución y durante la emisión de sonidos agudos y desciende durante la emisión de sonidos graves. Hay muchos músculos extrínsecos que movilizan la laringe. Tenemos 11 cartílagos constantes en la laringe y tendremos otros inconstantes. A partir de los 80-90 años es fácil encontrar calcificaciones de estos cartílagos. Tenemos 3 cartílagos impares en la línea media y 4 pares en los lados. - Epiglotis: Deriva del III arco braquial. Parte de él va a situarse en la parte superior de la laringe y estará muy asociado a los movimientos de la lengua y a procurar el cierre durante la deglución. Tiene forma de cuchara. Está curvado teniendo la concavidad posterior y además en el plano sagital está triplemente curvada. Esta forma se acentúa más cuando la mucosa la recubre, dando un relieve importante que será el tubérculo epiglótico. Presenta unas fositas y tiene una cara posterior cubierta por mucosa laríngea (forma parte del vestíbulo laríngeo pero además sobresale del tiroides estando cerca de la lengua, el hioides y la faringe). Unido en la punta al cartílago tiroides. - Tiroides: Forma cuadrangular con prolongaciones superiores e inferiores (astas). Tiene una lámina central y en su parte media está curvado. Forma un ángulo convexo en su cara anterior muy característico. La lámina presenta una línea oblicua, una incisura o escotadura y un relieve que se ve desde fuera. La línea oblicua será zona de inserción de músculos. Los cuernos tienen una curvatura que sirve para inserciones de ligamentos y para unirse con otros elementos. Inferiores: se unen al cricoides por ligamentos Superiores: se unen al hioides por ligamentos Además en el cuerno inferior se va a articular directamente el cricoides. Los músculos que se insertan son extrínsecos, no producen fonación sino que intervienen en la elevación y descenso del cartílago. 9 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. CARTÍLAGOS DE LA LARINGE a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 - Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Cricoides: Cartílago angular. El anillo es completo, pero la parte posterior del cartílago se ensancha formando una pared de tal manera que la cara posterior del cartílago es más elevada que la anterior. En la zona central hay un orificio que es por donde se comunica la parte laríngea con la parte traqueal. Tiene una cresta y al lado dos depresiones con caras lisas donde se sitúa la inserción de los músculos cricoaritenoideos posteriores. Se articula con las astas inferiores del tiroides. Esta articulación será una trocoide. En la zona inferior se inserta el músculo constrictor de la faringe. - Aritenoides: Son pares. Tiene una forma triangular a la sección pero piramidal en 3D. Los salientes son depresiones o fositas por lo que decimos que es irregular. Se articula al cricoides. El vértice articula con los cartílagos corniculados. Encontramos en la cara anterior una fosa triangular y tendremos dos salientes, uno medial y otro lateral. El medial será la apófisis vocal, que será una zona de inserción importante para el ligamento vocal. También tendremos una inserción muscular que será el músculo vocal (parte del músculo tiroaritenoideo). Enfrentada a esta apófisis estará la apófisis muscular, en lateral, donde se insertan el cricoaritenoideo posterior y el lateral. Serán músculos antagonistas. En la cara anterior tendremos la fosa triangular donde se inserta un ligamento superior y oblicuo aunque de trayecto paralelo al ligamento vocal – ligamento vestibular. Estarán en la cara interna del cuerpo o lámina tiroidea a ambos lados del ángulo de la zona media (uno más medial y otro más lateral). En el vértice se insertará el músculo aritenoideo oblicuo. Esta zona necesita una articulación especial puesto que se va a mover en distintos planos, por lo que actuará como una trocoide. - Corniculados: Se van a unir al denominado cartílago interaritenoideo y a los cartílagos cuneiformes. Tienen una significación secundaria pero hará relieve en la mucosa del vestíbulo laríngeo. - Cuneiformes 10 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Tendremos una cara articular para el cartílago tiroides además de para los aritenoides. El modo inferior se articula de modo indirecto mediante una membrana con el primer cartílago traqueal. El arco anterior tiene una zona de inserción de otro músculo intrínseco – músculo cricotiroideo. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 - Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Sesamoideos anteriores: Sesamoideos anteriores: Situados en las cercanías de la cara interna a ambos lados del ángulo medio del cuerpo del tiroides. Incluidos dentro de los pliegues vocales y en conexión con los ligamentos vocales. Las fibras de los ligamentos terminan en el cartílago. Dan una resistencia adicional. La zona que se continúa de los ligamentos vocales será el cono elástico. Los ligamentos vocales dejan un espacio que será la hendidura glótica o glotis fonal. Los ligamentos además llegan a su apófisis correspondiente pero el cartílago aritenoides se continúa hacia detrás articulándose con el cricoides. En corniculados y cuneiformes vemos que también forman relieves en la mucosa. Los inconstantes serán: interaritenoideo y sesamoideos posteriores. ARTICULACIONES - - Cricoaritenoidea: trocoide. Los aritenoides giran. Movimiento romboideo y transversal. La apófisis vocal hará que los pliegues vocales (conjunto de ligamento, músculo y mucosa) se separen o se aproximen. La hendidura glótica se abrirá o se cerrará Cricotiroidea: descenso y ascenso de tiroides y menos frecuentemente movimientos de cricoides. Estos movimientos también vasculares son importantes para tensar el ligamento y el músculo vocal 11 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Habrá un segundo espacio que quedará entre los dos aritenoides. Al cerrarse los dos ligamentos vocales este espacio posterior queda abierto – hendidura posterior o glotis respiratoria. Cuando tenemos que hacer una respiración forzada se abren las dos hendiduras. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio LIGAMENTOS Y UNIONES Las uniones de la laringe son unas largas y otras cortas: Membrana tirohioidea Membrana cricotiroidea: se divide en partes mediales y partes laterales Ligamentos: a. b. c. d. e. f. g. h. i. Ligamento hioepiglótico Ligamento tirohioideo lateral Ligamento tirohioideo mediano Ligamento cricofaríngeo Ligamento cricotraqueal Ligamento vestibular Ligamento vocal Ligamento tiroepiglótico Ligamento cricotiroideo Internamente cobran mucha importancia dos grandes sistemas que recubren toda la laringe internamente. Desde la parte cricoidea hasta el denominado pliegue vocal – cono elástico. Por encima nos encontramos con un complejo ligamentoso supraglótico que será el ligamento membrana cuadrangular (ariepliglótico). Aquí se forma un relieve sacular entre ambos pliegues que será el ventrículo laríngeo. Otras uniones con órganos: - Hioepiglótico Glosoepiglóticos: hasta la dermis de mucosa de la lengua Faringoepiglóticos: dermis de la mucosa faríngea Cricotraqueal: unión fibrosa fuerte MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA LARINGE - Músculo cricotiroideo Por debajo de la línea oblicua y ocupan la parte superior al borde inferior dejando un espacio donde se ve el ligamento cricotiroideo medio. Se insertan en el cricoides. El fascículo lateral llega al extremo más lateral del cricoides y puede llegar al primer anillo traqueal. Modulan el efecto de la acción muscular. La articulación cricotiroidea provoca movimientos de ascenso y descenso. Estos movimientos pueden tener punto fijo en el cricoides o el tiroides. Es más frecuente el primero. La contracción muscular provocará un descenso del cartílago tiroides y por tanto ese espacio se alarga, es decir, los ligamentos se tensan. - Músculo cricoaritenoideo posterior Se estrecha hasta que al final hace una curva y se inserta en el aritenoides, en la apófisis muscular. Toma punto fijo en el cricoides y moviliza el aritenoides. Al contraerse, la apófisis muscular se gira y por tanto los pliegues se van abriendo. El resultado es una abducción que dará una dilatación de la glotis que sirve para inspiración y algunos aspectos de la fonación. - Músculo cricoaritenoideo lateral La dirección de las fibras será diferente. Se va a insertar hacia el aritenoides en una zona mucho más posterior. al contraerse, el aritenoides hace el movimiento opuesto, vuelve a su posición original y por tanto se produce aducción de los pliegues vocales. 12 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 - Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Músculos tiroaritenoideos Conjunto muscular que se inserta en las caras posteriores de las láminas del cuerpo del tiroides a determinados puntos. Hablamos de dos o tres fascículos musculares que actúan de modo conjunto. El fascículo más medial es el llamado músculo vocal, que se inserta en prácticamente la zona de la apófisis vocal. Los otros dos fascículos se insertan en la cara anterior. Actuarán al unísono. Si se contraen tenderá a estrechar la hendidura glótica mientras que la respiratoria queda abierta. Además tensionará los pliegues vocales y el ligamento vocal. Más lateral y superior encontraremos los pliegues vestibulares, las mal llamadas cuerdas vocales. Cuando observamos directamente la región glótica en el piso medio de la laringe veremos que se mueven los pliegues vocales diferenciándose de los vestibulares. Músculo ariaritenoideo o interaritenoideo Tenemos dos, el transverso y los oblicuos. El oblicuo característicamente lo vemos a modo de cruz. Manda una expansión a izquierda y derecha al cartílago epiglotis. El transverso acerca los aritenoides y el oblicuo tiene una acción de bote para movilizar de un modo diferente un aritenoideo y otro. Normalmente actúan al unísono por la inervación bilateral. Al contraerse provocan una aducción y la expansión al epiglótico hace que al contraerse descienda la epiglotis y disminuye el orificio superior de la laringe. ACCIÓN - Abducción: cricoaritenoideo posterior Aducción + constrictores: - Cricoaritenoideo lateral Ari-aritenoideo Vocal Tensores: Cricotiroideo Tiroaritenoideo Vocal INERVACIÓN Por el desarrollo del arco aórtico, el nervio vago izquierdo sufre una curva por debajo y por detrás del cayado aórtico, mientras que el derecho lo sufre a nivel del tronco braquiocefálico derecho. 13 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Esto hace que la inervación del nervio laríngeo superior cambie a derecha e izquierda. De tal modo, para no confundirla con la rama inferior del laríngeo inferior se le llama nervio recurrente. Nervio laríngeo superior Rama superior o interna: sensitiva 1. 2. 3. - Ramos supraglóticos Ramos epiglóticos, del ventrículo lateral, cuerdas vocales e infreaepiglóticos Ramos faríngeos: por fuera de la laringe forman el asa de galeno mediante una anastomosis Rama inferior o externa: motora. Inerva a los músculos cricotiroideo, constrictor inferior de la faringe y los interaritenoideos Nervio laríngeo recurrente: inerva al resto de músculos y fibras propioceptivas La inervación motora de cualquier grupo de músculos excepto algún músculo es bilateral, asegurándose que las funciones no se pierdan. CONFIGURACIÓN INTERNA Se divide en anatómica y clínica en tres partes: - Región supraglótica en el piso superior Vemos que la pared anterior está dominada por el cartílago epiglótico con su mucosa. Las paredes laterales se dirigen hacia el aritenoides – pliegue ariepiglótico. Veremos los salientes de los cartílagos, cuneiforme y corniculado. La pared posterior tendrá la escotadura y los cartílagos aritenoideos. - Región de la glotis en el piso medio Compuesto por los pliegues vestibulares, concretamente desde su borde libre hasta su cara inferomedial que se continúa con los ventrículos y con el borde superomedial y borde libre de los pliegues vocales. 14 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 - Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Región infraglótica por debajo de los pliegues vocales En los bordes y llegando hasta los pliegues vocales y entrando dentro encontrábamos una estructura fibroelástica llamada cono elástico. La configuración interna presenta una serie de relieves. TEMA 4: TRÁQUEA Característicamente tiene una serie de curvaturas y ligeras depresiones. Hay dos grupos llamativos de depresiones: - Impresión tiroidea: lóbulo izquierdo de la glándula tiroides presiona en la tráquea Impresión aórtica: a la izquierda de la bifurcación. Provoca que la tráquea se desplace hacia la derecha, cerca de la carina Tenemos una zona cervical desde C6 hasta T1 y una zona torácica que será hasta donde llegue. Una vez que se bifurca da lugar a los bronquios principales que están orientados de un modo diferente. Los diámetros van cambiando, el diámetro transversal va aumentando craneocaudalmente y el anteroposterior disminuyendo. No es rectilínea sino que se va haciendo oblicua y descendente de anterior a posterior. Esto sucede porque el tórax también cambia de forma y se va ensanchando hacia delante, de tal manera que a principio de su trayecto estaremos a 1 cm de la piel y acaba a 3 cm del límite anterior de la pared del esternón. Formado por los cartílagos traqueales y por los espacios intertraqueales que son rellenados. Tendremos el músculo traqueal y estará cubierta por una membrana mucosa especializada en la función respiratoria. La zona de la bifurcación donde el último cartílago traqueal presenta un punto clave llamada carina. Tendremos dos bronquios principales, uno derecho y otro izquierdo, el primero más corto y ancho. La sección será un zona cilíndrica con una parte posterior plana. Presenta una membrana, el músculo traqueal y esto lo une al anillo. Toda la mucosa debe estar muy bien hidratada y turgente. 15 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Elemento anatómico tubular, no completamente cilíndrico puesto que su cara posterior es plana y va a medir normalmente unos 11-12 cm. Alcanza su tamaño máximo cuando se acaba el crecimiento del individuo y característicamente tiene unos niveles de vértebras. Hay una diferencia de longitud en vivo y muerte que puede llegar hasta la T5 o T6 desde la C6. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Relaciones cervicales Anterior: - Posterior: - Istmo de la tiroides (2º-3º-4º anillos) Arterias y venas tiroideas Timo Músculos infrahioideos y fascia superficial Lámina pretraqueal fascial Esófago y músculos broncoesofágicos Lateral: Lóbulos de la glándula tiroidea Paquete vasculonervioso del cuello Arteria tiroidea inferior y nervio laríngeo Relaciones anteroposteriores - Pared esternal Timo y restos Arco aórtico y vena braquiocefálica izquierda Plexo cardiaco posterior: fibras simpáticas y parasimpáticas Nervio laríngeo recurrente derecho Esófago (a la izquierda) La porción torácica de la tráquea se encuentra en el mediastino medio. Relaciones laterales - Derecha: - Vena ácigos Tronco braquiocefálico Pleura Nervio vago Izquierda: Arco aórtico Carótida común Nervio vago Pleura Conducto torácico BIFURCACIÓN DE LA TRÁQUEA Da lugar a los dos bronquios principales. Una vez emergen de la tráquea se denominan extrapulmonares. Habrá una porción de estos bronquios que serán intrapulmonares. Presenta un engrosamiento interno que será la carina. 16 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Está más o menos desarrollado. Hace una especie de división entre los dos bronquios principales facilitando el paso del aire y la división de éste. Está en el mediastino medio y enfrentada a la bifurcación de la arteria pulmonar (anterior) y al esófago (posterior). VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN Depende de la región. Tendremos: Arterias tiroideas - Torácicas internas Arterias bronquiales Tiroidea ima Venas tiroideas y esofágicas Inervación parasimpática (viene del nervio vago): nervio laríngeo recurrente y plexos pulmonares. Inervación simpática: ganglios cervicales y torácicos. Fundamentalmente destinadas a la musculatura de los vasos TEMA 5: BRONQUIOS PRINCIPALES Continuación de la tráquea con características muy similares. Zona quirúrgica muy importante. Curvados ligeramente, sobre todo el izquierdo de forma que hace una curva oblicua descendente puesto que hay elementos que se posicionarán sobre él (A. pulmonar izquierda). Pedículos pulmonares: conjunto de arterias, bronquios y venas que van desde su origen a los pulmones. Hay uno derecho y otro izquierdo pero no son iguales. Habrá también nódulos linfáticos Raíz pulmonar: elementos del pedículo englobados por tejido conjuntivo y la pleura. Se expande y le sirve de sujeción y protección. Hilio pulmonar: depresión de la cara mediastínica del pulmón donde encontramos los elementos de pedículo topografiados en una forma determinada. El ligamento pulmonar también servirá de sujeción a estos elementos. Los elementos alrededor del bronquio principal serán: - Arterias pulmonares: derecha anterior y horizontal e izquierda oblicua y superior (cruzará por el bronquio principal izquierdo determinando una de sus curvas) Venas pulmonares: derecha anterior e inferior a la arteria pulmonar y al bronquio principal Arterias bronquiales: posterior Relaciones extrínsecas: - BPD (bronquio pulmonar derecho) - Ácigos Nervio vago Vena cava superior BPI (bronquio pulmonar izquierdo) Arco aórtico Aorta descendente y nervio vago Esófago y nervio laríngeo recurrente 17 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio HILIOS Existe una expansión que parte de ambos hilios que será del ligamento pulmonar. A la derecha nos encontramos con el bronquio principal que se está dividiendo, por delante, la arteria pulmonar que también se va a dividir, la vena pulmonar superior y la vena pulmonar inferior. Entre esta vena y el bronquio estarán los nódulos linfáticos pulmonares. En el lado izquierdo, tendremos el bronquio, los vasos bronquiales justo encima y por encima la arteria pulmonar. Tendremos la vena pulmonar superior colocada por delante y por debajo de la pulmonar, ligeramente superior al bronquio. Habrá tres nódulos linfáticos que harán un triángulo con respecto a la vena pulmonar inferior. TEMA 6: PULMONES Órgano par asimétrico fundamental para la función respiratoria. Están alojados en la caja torácica salvo una pequeña porción, los vértices pulmonares que se encuentran externamente. No ocupan toda la caja torácica, una parte muy importante la ocupará el diafragma. El hígado condicionará tanto al diafragma como a los pulmones. Aisladamente, la topografía pulmo-torácica se compone de: - Externa o costal Interna o mediastínica Vértice Inferior o diafragmática Tres bordes: anterior (separa las dos caras), inferior (se desdobla en dos y entre medias la base) y posterior En su cara costal presentan una depresión que separa el vértice del resto de los pulmones que será la impresión de la 1ª costilla. Suelen presentar relieves de las siguientes costillas. 18 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio El pulmón derecho presenta tres lóbulos separados por dos fisuras que lo dividen de modo incompleto y variable: cisuras horizontal y oblicua. El pulmón izquierdo solo tendrá cisura oblicua por lo que hablamos de dos lóbulos. El aspecto externo de los pulmones cambia. En el feto es rojo intenso, pasa a ser rosa y característicamente se va haciendo más azulado y se va llenando de manchas que acaba convirtiéndose en negro. Producto de las impurezas que respiramos. VÉRTICES La pleura parietal forma un receso llamado receso suprapleural. Cuando se quiere auscultar los pulmones se suele tomar como punto de referencia los vértices. Ponemos el fonendo por detrás de la 1ª costilla y escuchamos. Las relaciones del vértice pulmonar son con elementos ya estudiados. Elementos que se inserten sobre la pleura tendremos ligamentos: - Vertebropleural Transversopleural: desde las apófisis costotransversas Costopleural: de la 1ª costilla 0tros elementos: - Vena subclavia Tronco braquiocefálico Arteria subclavia con su rama A. vertebral Carótida común derecha e izquierda Tráquea y esófago Nervio laríngeo recurrente y nervio vago Raíces inferiores del plexo braquial Hay un ganglio linfático – ganglio cervicotorácico o estrellado, que está tapiado con el receso suprapleural y forma la fosita retropleural. Es uno de los tres de la cadena simpática a nivel del cuello. Puede estar desglosado en dos, fusionado… El vértice izquierdo entra en contacto con el conducto torácico además del resto de elementos ya mencionados. Con cierta frecuencia existe una serie de tumores malignos de vértice de pulmón. Provocan una compresión y una infiltración de algunos de los elementos que hemos señalado. Si comprimen al componente venoso tendremos un éxtasis venoso que causará problemas de retorno venoso. En otros casos se comprometen los ganglios linfáticos provocando síndromes neurovegetativos asociados al ganglio estrellado. 19 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Envuelto por las pleuras y la fascia endotorácica. Su cara costal posterior entrará dentro del denominado surco costal. Su cara mediastínica a derecha e izquierda tiene muchos entrantes. Estos surcos característicamente presentarán elementos que harán presión. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Las caras laterales del vértice: Escalenos Tronco inferior del plexo braquial CONFIGURACIÓN INTERNA Tomando como eje central los bronquios y sus ramificaciones, estos bronquios estarán asociados a las arterias pulmonares y sus ramificaciones, formando con ellas una unidad anatomoquirúrgica. Las venas pulmonares están asociadas a los denominados segmentos, pero no a la pareja bronqui-arteria. Los bronquios se dividen en lobares (lóbulos, 3 para el derecho, 2 para el izquierdo) y después en segmentarios. Estas últimos se ramifican. Cubren el territorio de tejido pulmonar implicado en el intercambio gaseoso de un modo muy ordenado. Cada uno de estos bronquios segmentarios y sus ramificaciones van a cubrir el segmento broncopulmonar. La ramificación será al final similar, pero no es igual. Tendremos el mismo número de segmentos a derecha e izquierda aun teniendo dos lóbulos a la izquierda. Se hace una redistribución de tal manera que queden 10 segmentos. Se puede identificar externamente muchos segmentos. ARBOL BRONQUIAL El bronquio principal, aunque veamos sus ramificaciones, derecha e izquierda, es continuo y terminará en el bronquio basal posterior. El segmento 10 será el campo terminal. Bronquio lobar superior: 1. 2. 3. Apical Posterior Anterior Bronquio lobar medio: 4. 5. Lateral Medial 20 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Bronquios segmentarios: Superior Basal medial: bronquio posterosuperior (Nelson) Basal lateral: bronquio basal medial (cardiaco) Basal anterior Basal posterior En el izquierdo habrá únicamente dos bronquios lobares puesto que hablamos de dos lóbulos. El lobar superior izquierdo se divide en un tronco superior que nos da los mismo bronquiosegmentarios que el de la derecha, y un tronco inferior que surge del lobar superior nos da dos bronquios segmentarios que llamaremos superior e inferior y generalmente reciben el nombre de lingulares. VASCULARIZACIÓN DE LOS PULMONES Presenta como otras vísceras dos clases de vasos: - - Vasos privados: vasos que van a actuar de un modo local para asegurar la vascularización de esa víscera. Arterias y venas bronquiales que van a integrarse en la circulación mayor. Las venas bronquiales desembocarán en colectores importantes del tórax (concretamente en la ácigos y la hemiácigos accesoria. Algunas en las venas pulmonares) Vasos públicos: están destinados dentro de la víscera a una función especial. Transportar la sangre pobre en oxígeno y la rica en oxígeno. Arterias y venas pulmonares que se encargan de la circulación menor del pulmón Las bronquiales son el soporte vascular imprescindible para el pulmón. Arteria pulmonar derecha: anterior y horizontal. Cuando entra en el pedículo y el hilio se ramifica de un modo muy parecido a la circulación bronquial. Tendremos las mismas ramas de la pulmonar que bronquios segmentarios. Conforme se va ramificando se hace inferior al bronquio lobar superior y a continuación se hace inferior y lateral. Hace un trayecto en espira y se coloca anterolateral y finalmente en paralelo al bronquio segmentario basal posterior. 21 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. 6. 7. 8. 9. 10. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Arteria pulmonar izquierda: relación compleja con el bronquio lobar superior. Por arriba se va yendo hacia detrás donde cruza y abraza a la ramificación del bronquio principal para ir por detrás de las lingulares y poco a poco esa curva se acerca hacia el bronquio lobar inferior donde mimetiza con la arteria pulmonar derecha. PLEURAS Dos hojas derivadas del mesodermo. La pleura visceral se adhiere a la cara externa del pulmón. La pleura parietal está a una cierta distancia de la víscera. Este espacio entre ambas en espiración es prácticamente virtual excepto la zona de los recesos. En espiración forzada o patología se inflaman y segregan un líquido que hace que se abra el espacio. Entre sí rozan en la inspiración y espiración impidiendo que el pulmón se lesione. Pueden ser desgarradas de modo espontáneo por un neumotórax por una lesión punzante. La parietal presenta: - Cara costal: sigue las caras costales del pulmón hasta su borde anterior y su borde posterior Cara diafragmática: va a ser un relieve sobre el borde inferior pero después como los pulmones no ocupan toda la caja torácica se extiende hasta basal formando los recesos costodiafragmáticos Cara mediastínica: las dos pleuras llegan hasta el hilio y se continúan formando una línea de reflexión Vértice El medio de sujeción de los pulmones a través de las pleuras será el ligamento pulmonar. SENOS Recesos o senos diafragmáticos que son desniveles entre los pulmones y las pleuras. No tienen la misma amplitud a derecha e izquierda o según el receso que digamos. - Recesos suprapleurales o del vértice Recesos costomediastínicos: dos anteriores y dos posteriores Recesos costodiafragmáticos: derecha e izquierda 22 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Las venas se independizan del trayecto segmentario y se colocan en posición intersegmentaria donde drenarán a las correspondientes venas pulmonares. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-732506 Anatomía Humana 2º Medicina. Grupo 2B. 2017-2018 Ana Santamaría López Aparato Respiratorio Esto determina asimetrías de los senos, fundamentalmente de los costomediastínicos anteriores. Este iría desde el vértice hasta la 4ª costilla o cartílago costal y a partir de ahí se ensancha un poco y coge los bordes mediales del 5º cartílago costal. Después pasa este espacio y se hace más amplio, sobre todo en la izquierda donde puede llegar a ocupar 1 cm del borde externo, para finalizar en el 6º cartílago costal. Se continúa con el receso costodiafragmático. El posterior es muy delgado y está proyectado sobre las láminas de las vértebras torácicas. A partir del 6º cartílago costal sigue en dirección descendente, termina en la base del pulmón tanto en derecha como izquierda y estará a 2 cm del borde del esternón. Cruza la 10ª costilla y se va en dirección lateral y posterior para terminar en el borde inferior de la 12ª costilla. Se considera por convención que está a 7-8 cm de la línea media hasta la línea 12 o a 10 cm de la 11ª. 23 ¿Y si 12 semanas eran suficientes para cambiar tu vida? - CODE MÁSTER Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. La fascia endotorácica se encuentra por delante de la pleura parietal y por detrás de la musculatura torácica y el paquete vasculonervioso intercostal. A nivel abdominal pasa lo mismo.
