Mucosas

Mucosas
• La mucosa es una membrana que reviste
interiormente las cavidades y conductos
de los órganos que comunican con el
exterior. Se compone de tres capas: un
estrato epitelial (el más superficial), un
estrato conjuntivo y un estrato de fibras
musculares. Todas las mucosas tienen
gran sensibilidad.
Mucosa bucal
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Absorción fácil y rápida: lingual, la mucosa de la base de la lengua
(sublingual) y la cara interna de las mejillas.
La mucosa que recubre la base de la lengua es fina y lisa.
La mucosa que recubre la cara interna de las mejillas presenta un epitelio
no queratinizado, plano y estratificado de considerable espesor. Hay
pequeñas glándulas mucosas secretorias serosas.
Formas de administración: comprimidos de pequeño diámetro y soluciones
o suspensiones acuosas o alcohólicas y glicerinadas, generalmente
adicionadas de un viscosante para aumentar el tiempo de contacto.
Las drogas que se absorben por esta vía son muy liposolubles, ej.
Estrógenos, andrógenos, nitroglicerina, alcaloides como nicotina y cocaína.
La lengua está compuesta principalmente por músculo estriado cuyas fibras
están entrelazadas entre sí.
La mucosa que cubre la lengua tiene pequeñas prolongaciones llamadas
papilas que son filiformes, fungiformes y caliciformes. Las papilas contienen
corpúsculos gustativos y terminaciones nerviosas especializadas para el
tacto.
Sensibilidad
Vascularización
Mucosa bucal
• Existen diversas glándulas que vacían su secreción en
la cavidad bucal: glándulas salivares parótidas,
submaxilares y sublinguales. La mezcla secretoria de las
glándulas recibe el nombre de saliva y contiene sales,
gases y componentes orgánicos enzimas como ptialina
o amilasa salival y maltasa y también moco.
• La saliva, entre otras funciones, amortigua la acidez de
la cavidad bucal. El pH oscila entre 6,5 y 7.
• Esta vía de absorción conduce a la vena lingual y
maxilar interna que desembocan en la yugular externa
con penetración directa en circulación general sin efecto
de un primer paso hepático.
Formas farmacéuticas
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Gargarismos
Buches – enjuagues bucales
Colutorios
Pastillas
Chicles
Comprimidos sublinguales
(Chupetines)
Gargarismos
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Actúan en la garganta, se emplean en casos de
laringitis, faringitis y amigdalitis. Los p.a. suelen ser
antisépticos, antibióticos y anestésicos locales.
Son generalmente soluciones acuosas. Su acción es
transitoria, por lo que es necesario repetir la aplicación
varias veces en el día. Algunas preparaciones requieren
ser diluidas por el paciente antes de usar, lo que debe
estar claramente indicado en el rótulo. Estas
preparaciones deben ser claramente rotuladas para no
ser confundidas con preparaciones de uso interno.
Toma contacto con la garganta a través de un
movimiento respiratorio voluntario con la cabeza
inclinada hacia atrás y luego de un tiempo se arrojan.
Se prefieren las soluciones alcalinas por menor daño a
los dientes y tejidos aunque el pH óptimo es el
fisiológico.
Otras ff líquidas
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Buches - Enjuagues bucales: Similares a gargarismos por su
formulación. Pueden tener fines terapéuticos (inhibir la formación
de placa, en gingivitis, caries, estomatitis) o cosméticos para
combatir la halitosis (antimicrobianos y aromatizantes). Como
excipientes suelen usarse alcohol al 10-20%, humectantes
(glicerina, sorbitol) al 5-20%, surfactante no ionico 0,1-0,5%
(acción detergente), esencias y colorantes.
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Colutorios: actúan en la cavidad bucal, se emplean como
refrescantes, desodorantes, antisépticos. Generalmente llevan
como vehículo glicerina o mezcla glicerinada. En general se
aplican como toques o pinceladas, aunque también hay algunos
en spray o aerosol.
Pastillas (FA7)
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Son preparados sólidos, destinados a
disolverse o desintegrarse lentamente en la
boca. Contienen uno o varios principios
activos, generalmente en una base azucarada.
Pueden ser preparadas por moldeo o
mediante compresión. Están generalmente
destinadas al tratamiento de la irritación o las
infecciones locales de la boca o la garganta,
pero pueden contener principios activos
destinados a la absorción sistémica después
de la ingestión.
Ff de liberación modificada
•
La velocidad de aparición del p.a. en la circulación sistémica después de la
administración en mucosa bucal es más lenta que la de desaparición del
fármaco de la boca.
•
La concentración máxima sólo aparece después de la eliminación del
dispositivo bucal a partir de su lugar de aparición.
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COMPRIMIDOS BIOADHESIVOS: se emplean polímeros naturales
(quitosano, gomas, ácido hialurónico) o sintéticos (cianoacrilatos, ácido
poliacrílico, HPMC, polimetacrilato, poliuretanos, poliestireno, carbopol, PVP,
CMC, PVA=alcohol polivinílico, etc.).
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PELÍCULAS ADHESIVAS DE PRODROGAS: se emplean prodrogas solubles
estables, hidrolizables en plasma para administrar p.a. de sabor desagradable
por esta vía.
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SISTEMAS DENTALES
Comprimidos bioadhesivos
Mucosa respiratoria
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El aparato respiratorio está constituido por una porción conductora y una
porción respiratoria. La porción conductora comprende: vías nasales,
nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos. La porción
respiratoria es donde tiene lugar el intercambio gaseoso.
La porción conductora conduce el aire en ambos sentidos y lo acondiciona
(calienta o enfría, humedece y atrapa partículas extrañas).
La acción de los cilios del epitelio y del moco que cubre la epidermis es de
máxima importancia en el atrapamiento y eliminación de microorganismos y
partículas que ingresan con el aire inspirado.
Los cornetes nasales están cubiertos por una membrana muy
vascularizada.
Son funciones de la cavidad nasal: 1) calentar el aire por contacto con la
superficie de los cornetes y del tabique, 2) humidificarlo y 3) filtrarlo.
En la región respiratoria el epitelio es cilíndrico pseudoestratificado ciliado
con células mucosas o caliciformes.
Las cilias tienen 6-7 micrones de largo, tienen movimiento ondulatorio con
el que arrastran impurezas hacia la faringe.
Mucosa respiratoria
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El mucus está compuesto por un 95 a 97 % de agua, 2,3 a 3 % de sales y 1
a 2 % de mucina, una mucoproteína que le da viscosidad. Si la viscosidad
es elevada las cilias tendrán dificultad de movimiento.
La temperatura y la humedad afectan el funcionamiento de este sistema de
defensa. A bajas temperaturas disminuye y se detiene el movimiento de las
cilias. La humedad es indispensable para la mucosa nasal, la inspiración de
vapor de agua favorece la actividad ciliar.
El pH de las secreciones nasales del adulto oscila entre 6,4 y 6.8. El pH
puede alterarse en distintas patologías. A bajos pH se produce parálisis
ciliar. La capacidad buffer de la secreción nasal es muy baja. No se
emplean en formulaciones para la mucosa nasal buffers de ácido bóricoborato por presentar toxicidad ciliar y absorción sistémica importante.
Las cilias pueden destruirse por irritación producida por gotas inadecuadas
y en algunos estados patológicos como sarampión, sinusitis, enfermedades
alérgicas.
Muchos preparados de uso local son perjudiciales por dañar la actividad
ciliar. Por ej. preparaciones a base de vaselina, eucaliptol, mentol, alcanfor,
timol, a pesar de sus propiedades beneficiosas, disminuyen y hasta pueden
paralizar el movimiento ciliar.
Mucosa respiratoria
• Para esta vía se usan principalmente formas farmacéuticas líquidas
con vehículo acuoso (no se emplean soluciones oleosas pues
alteran el movimiento ciliar). También pueden usarse formas
semisólidas como jaleas a base de carboximetilcelulosa o
metilcelulosa y pomadas a base de vaselina o lanolina. Los
medicamentos se pueden aplicar como gotas, nebulizaciones e
inhalaciones. Como vehículo puede usarse solución fisiológica de
cloruro de sodio o Ringer. A veces se incorporan viscosantes para
prolongar el tiempo de contacto. Las soluciones oleosas están en
desuso.
• Los principios activos suelen ser vasoconstrictores,
broncodilatadores o descongestivos, antibióticos, antihistamínicos,
antisépticos, simpaticomiméticos (efedrina, nafazolina).
Formas farmacéuticas
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Gotas nasales: formas farmacéuticas líquidas con vehículo acuoso y
principios activos destinados a la acción local con efecto de corta duración.
Tres gotas cubren la mayor parte de la cavidad nasal en paciente en
decúbito dorsal y cabeza inclinada hacia atrás y rotada a derecha e
izquierda. Los envases llevan un inserto ancho y redondeado adaptado a la
cavidad nasal para evitar lastimaduras accidentales.
Spray nasales: Son también soluciones acuosas destinadas a ser
administradas en las fosas nasales con acción local o sistémica. La
medicación se deposita principalmente en el atrio y se desliza lentamente
hacia la faringe con el paciente vertical.
Inhalaciones: formas farmacéuticas líquidas o sólidas capaces de
volatilizarse a temperatura ambiente o con calor o con vapor de agua y
destinadas a actuar en el tracto respiratorio. Pueden ser húmedas
(vaporizaciones) o secas.
Nebulizaciones: formas farmacéuticas de composición variable líquidas (o
sólidas) que se subdividen o dispersan finamente por medio del aire en
aparatos especiales produciendo una niebla de partículas de 3 a 5
micrones, destinadas a actuar en el tracto respiratorio. Para diluir las
preparaciones a nebulizar se debe emplear solución fisiológica indicada en
FA7.
Formas farmacéuticas
Medicación nasal:
Gotas nasales
Spray nasales
Pomadas, geles
Irrigaciones (proetz)
Medicación inhalatoria:
Vaporizaciones
Inhalaciones (de productos volátiles)
Nebulizaciones (niebla: líquido en aire)
Sistemas presurizados
Inhaladores de polvos
Gases medicinales
Gotas nasales
Spray nasales
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Por vía inhalatoria se logra un rápido inicio en la acción de medicamentos y también
es rápida la desaparición de los mismos.
•
El tamaño de partícula debe ajustarse al más adecuado para alcanzar el sitio de
acción:
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próximo a 30 micrones 
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10 a 30 micrones 
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3 a 10 micrones  conductos alveolares
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1 a 3 micrones 
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inferior a 1 micrón 
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La vía nasal se está estudiando para su mayor aprovechamiento en formas
farmacéuticas de liberación modificada de péptidos y proteínas como vía alternativa
de la inyectable.
tráquea
bronquiolos terminales
sacos alveolares
no se depositan, se eliminan
Irrigación
Características de la vía
• Buena irrigación
• Gran superficie
• Mucosa muy delgada y permeable
Sistemas presurizados:
aerosoles
Con boquilla
Con espaciador
Inhaladores de polvo unidosis
Turbo-Inhaler
Aerolizer
Spinhaler
Rotahaler
Easyhaler
Novolizer
Autohaler
Inhaladores de polvo multidosis
Clickhaler
Diskhaler
Diskus o
Accuhaler
Turbohaler
Inhaladores de polvos
Inhaladores de polvos
Nebulizadores
Nebulizaciones
Gases medicinales
• Se entiende por gas medicinal el gas o mezcla de gases
destinados a entrar en contacto directo con el organismo
humano o animal y que, actuando principalmente por
medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos, se
presenta dotado de propiedades para prevenir,
diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades o
dolencias.
Se consideran gases medicinales:
-Los utilizados en terapia de inhalación, anestesia,
diagnóstico como radiofármacos y diagnóstico "in vivo". Los destinados a conservar o transporar órganos, tejidos
y células destinadas al transplante, siempre que estén
en contacto con ellos.
Usos
• Terapia respiratoria (oxígeno, aire)
• Tratamiento de enfermedades pulmonares
obstructivas graves (mezcla oxígeno-helio)
• Criocirugía (óxido nitroso, dióxido de carbono,
nitrógeno)
• Láser (dióxido de carbono)
• Anestesiología (protóxido de nitrógeno)
• Diagnóstico (oxígeno, dióxido de carbono, helio,
mezclas)
• Conservación y transporte de órganos, tejidos y
células (nitrógeno, helio)
Riesgos
• Características de los envases y
propiedades de los gases
• Dosificación
• Red de distribución
• Calidad del gas (pureza, impurezas)
• Usos no indicados (mal uso)
Gases puros
• Los gases puros están formados de un
sólo componente:
– Aire medicinal. – Nitrógeno. – Helio. – Argón. – Aire sintético. – Dióxido de carbono. – Octoflúorpropano.
Mezclas de gases
• Las mezclas están formadas por varios
gases:
– Mezclas esterilizantes. – Mezclas de análisis. – Mezclas respiratorias. – Mezclas analgésicas. – Mezclas bajo pedido.
Oxígeno medicinal
•Principales aplicaciones –Oxigenoterapia.
–Anestesia. –Insuficiencia respiratoria crónica grave, respiradores. –Aerosolterapia.
•Principales características • -Incoloro, inodoro. • -Comburente, oxidante. • -Los aceites y grasas se pueden inflamar espontáneamente en
presencia de oxígeno medicinal. • -No tóxico. • -Acondicionamiento: gas comprimido y líquido. • -Peso específico (15ºC. y 1,013 bar abs.): 1,35 Kg/m3.
Cilindros (botellas)
• Los cilindros permiten
almacenar entre 1 y 10
m3 de Oxígeno
gaseoso comprimido,
con una pureza
superior al 99,5%.
Identificación
por colores
Tulipa
Válvula
Ojiva
Termos (freelox)
• Permite el almacenamiento de
32L de Oxígeno Líquido,
equivalente a 27.000L de
Oxígeno gaseoso.
El sistema es acompañado de
una mochila portátil de 1.2L de
Oxígeno Líquido que permite el
desplazamiento y autonomía del
paciente por aproximadamente 7
horas (a 2 L/min).
Concentradores
• Son equipos que permiten,
mediante un tamiz molecular
(zeolita) separar el oxígeno
contenido en el aire y
entregarlo al paciente con una
pureza entre 90% y 94%.
Entregan un caudal entre 1/8 a
5 L/min y son alimentados por
corriente eléctrica (consumo de
350 W/h)
Forma de administración
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Cánulas nasales (narinas)
Máscaras
Tubo endotraqueal
Carpa
Oxido nitroso medicinal
• Principales aplicaciones
– Analgésico. – Anestésico. – Criocirugía.
• Principales características
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Incoloro, prácticamente desprovisto de olor. Sabor ligeramente dulzón. Comburente y oxidante. No tóxico, ligeramente narcótico. No corrosivo. Acondicionamiento: gas licuado. Tensión de vapor a 15º C.: 44 bar. Peso específico (15º C. y 1,013 bar abs.): 1,872 kg/m3. Densidad respecto al aire: 1,53.
Nitrógeno líquido medicinal
• Principales aplicaciones
– Criobiología.
• Principales características
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Incoloro, inodoro e insípido. No inflamable. No tóxico, no mantiene la respiración. Acondicionamiento: Gas licuado a -195,8 º C y 1
atmósfera. – Densidad respecto del aire: 0,97.
Ff vía ótica (FA7)
• Soluciones óticas: destinadas para la
instilación en el oído externo, son
soluciones acuosas o soluciones que
contienen glicerina u otros solventes y
agentes de dispersión.
• Suspensiones óticas: preparados líquidos
que contienen partículas micronizadas
destinadas para la instilación en el oído
externo.
Vía ótica
• La medicación de acción local tiene su acción en el oído externo. Las
patologías del oído medio están relacionadas con las de vías aéreas
superiores. Para patologías del oído interno se recurre a la vía
sistémica.
• El oído externo presenta en su mucosa folículos pilosos y glándulas
cerosas que secretan una secreción semisólida constituida por
mucoproteínas, lípidos, ácidos grasos libres y electrolitos. Las
glándulas sebáceas secretan una secreción con ácidos grasos libres,
ácidos grasos esterificados, colesterol, vitamina E y escualeno. Los
ácidos grasos libres de estas secreciones hacen que el agua se
disperse formando emulsiones y que las secreciones tengan pH
ácido. El cerumen tiene por función lubricar y proteger el oído.
• Se administran p.a. como corticoides en forma de suspensión o
solución en propilenglicol o polietilienglicol, lisosima para disgregar el
cerumen y aumentar el contacto del medicamento con la mucosa,
antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios. También pueden
emplearse pomadas.
Vía ótica
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Se emplean vehículos no acuosos o con bajo porcentaje de agua y pH
ácido. Ej. glicerina, propilenglicol, hidroalcoholes, hidroglicéridos. En
pomadas se emplea como excipiente la lanolina, vaselina y tensioactivos.
Muchas veces se requiere la limpieza del conducto auditivo antes de la
administración del medicamento. La limpieza puede hacerse con alcohol de
70º o agua oxigenada.
El pH de las soluciones a administrar debe estar entre 5 y 7.
Para que tenga tiempo de actuar el paciente debe permanecer acostado
unos minutos.
La administración de medicación en el conducto auditivo debe tener en
cuenta el estado del tímpano, que puede estar más o menos lesionado o
incluso abierto, en cuyo caso este tipo de administración no está exenta de
riesgos. Si el tímpano está dañado o perforado, o en el caso de
intervenciones quirúrgicas, se debe emplear vehículo isotónico acuoso, la
preparación debe ser estéril y libre de conservador.
Los envases tienen un volumen de aproximadamente 10 ml.