Plastic and Reconstructive Surgery 2017 - Volume 140 – Number 2 Copyright: ©2017 American Society of Plastic Surgeons Luego de una resección oncológica, es común encontrar un defecto significativo en la nariz Uno de los “caballo de batalla”, es el colgajo paramediano frontal. Objetivo: Brindar un marco integral con el cual los cirujanos puedan abordar con confianza y eficientemente la reconstrucción nasal con el cogajo frontal Intrainstitucional Estudio retrospectivo 420 pacientes 2004 a 2014 Exclusivamente casos bien registrados de reconstrucción nasal con colgajo frontal. Variables Edad Localización del defecto Diseño del colgajo (ipsilateral o contralateral) Uso de injerto de cartilago (tipo) Reconstrcción de revestimiento (tipo) Numero de tiempos quirurgicos Tiempo de división del pediculo Manejo del sitio donante. Variables Complicaciones: Perdida total o parcial del colgajo. Dehiscencia Hematoma Infección Resultados pobres Complicaciones del sitio quirúrgico Puntos importantes: Diseño ipsilateral (cuando es posible) Primera opción de revestimiento el colgajo mismo Edad avanzada (80 – 90 años) no es contraindicación Anticoagulantes pueden continuar (excepto el clopidogrel) Selección de pacientes: En esta serie 96% fueron conocidos el día de la cirugía. ( Valor de rápida evaluación e información al paciente y su familia) Explicar cuidados postoperatorio. Pacientes dispuestos a llevar adelante el proceso. Continuar anticoagulantes excepto el clopidogrel. Campo quirúrgico: cara, el cuero cabelludo anterior y las orejas bilaterales. Si se puede requerir cartílago costal La etapa inicial se realiza bajo anestesia general. Segunda o tercer etapa, puede ser con neuroleptoanalgesia. Revestimiento Los defectos de la mucosa se clasifican como pequeños o grandes. Los pequeños defectos de revestimiento son susceptibles de cierre primario. Siempre se reconstruirá con tejido bien vascularizado: prevenir la contractura y apoyar injertos de cartílago subyacentes. Opciones: mucosa bipedicular colgajo de avance colgajo mucopericondrial septal, El colgajo frontal “turn-in” Evaluar necesidad de injerto de cartilago: Cartilago concha auricular ipsilateral. Cartílago costal Defectos concomitantes de la mejilla Se repara primero la mejilla para proporcionar la plataforma estable necesaria Diseño de pedículo del colgajo Diseño de colgajo ipsilateral (axial) El diseño contralateral, se selecciona si uno no puede evitar la línea del cabello o una cicatriz con un diseño ipsilateral. Arteria supratroclear , usando un dispositivo Doppler externo Pedículo estrecho permite un mayor arco de rotación, no menor a 13 a 14 mm El pedículo debe ser lo suficientemente largo para inserción libre de tensión. La forma del colgajo se diseña usando un paquete de sutura papel. Evitar incluir pelo del cuero cabelludo Oreja de perro: diseñar como un pequeño triángulo en el borde distal del cogajo. con las dimensiones adecuadas para el turn-in El colgajo se eleva de distal a proximal. Disección subgaleal luego procede hasta 3 cm del borde supraorbital. para incorporar el perióstico Si se planifican dos etapas, el colgajo distal es máximo adelgazado En la segunda etapa (división pedicular e inserción final). Si se planea un colgajo de tres etapas, el colgajo distal es adelgazado en la segunda operación. Si hay un componente de revestimiento, solo el componente de revestimiento se adelgaza .al máximo, y el resto de la aleta se deja gruesa. Cierre primario del sitio del donante congestión del flap distorsión de la frente, tensión más que moderada en el cierre de la frente. A veces, se permite sanar por segunda intención con buenos resultados Cuidado postoperatorio Sangrado posoperatorio. En la sala de operaciones, aplicamos un agente colágeno hemostático microfibrillar a la superficie y envoltura con Surgicel 3er pop lavar suavemente con champú para bebés Pueden usar gafas con cuidado Lineas de incisión en el 5to pop. ungüento tópico dos veces al día. Zona abiertas, vendajes de húmedo a seco 6 – 7mo pop se eliminan las suturas 4 semanas pop programa la división del colgajo . Nuestra serie tiene el mayor subconjunto de pacientes de 80 años y más que se sometió al colgajo frontal, con un total de 74 pacientes. Selección de anestesia es una consideración fuerte para estos pacientes, La señal Doppler ofrece un mayor grado de seguridad con lo que permite un diseño del colgajo mucho más angosto. Más de la mitad de nuestros pacientes requirieron revestimiento y cartílago para la reconstrucción, mientras que en otros estudios pocos requerían forro o cartílago La reconstrucción nasal del colgajo frontal es segura y eficaz para una amplia gama de pacientes y defectos nasales La selección del paciente debe enfocarse en determinar comprensión y disposición del paciente Los pacientes de edad avanzada toleran como los pacientes jóvenes Es común para reconstrucciones que requieren injertos de cartílago El cierre del sitio del donante puede realizarse por primera o segunda intención según el caso
