traumatejblandos

Dr. Pillard
16/05/03
Daniela Cvitanic
TRAUMATISMO SOBRE TEJIDOS BLANDOS
Heridas tejidos blandos, de piel
La piel es un órgano con compleja estructura y con función estética en el territorio
maxilofacial.
Dependiendo de la intensidad del agente vulnerante externo se producirán 2 tipos de
lesiones:
-contusiones
-heridas
Cuando hablamos de heridas contusas nos referimos a las contusiones.
CONTUSIÓN
Se caracteriza por producir en el tejido blando:
-edema: se presenta como respuesta inmediata a un golpe, se observa un aumento de
volumen del tejido.
-equimosis: ruptura de pequeños vasos sanguíneos. Clínicamente se observa una mancha
en la zona afectada.
La vit c favorece la cicatrización participando directamente en la síntesis del colágeno
(provoca un incremento de la transcripción, traducción y estabilidad del ARNm del
procolágeno)
-hematoma: ruptura de vasos de mayor calibre. Se observa colección de sangre
Tratamientos:
-edema: primero se debe aplicar hielo para disminuir el volumen. Desde el punto de vista
medicamentoso se puede administrar cualquier AINE.
-equimosis: no se trata con antiinflamatorios. El primer tratamiento de la equimosis es
esperar, debe tratarse solo.
Cuando hay posibilidades de complicación infecciosa o es muy antiestético (se ve la
expresión visual de la equimosis con cambios de colores) se puede aplicar un tratamiento
enzimático (Papenzima cada 4-6 hr) acelera el proceso, rompe el colágeno.
Siempre que se da AINE debe darse antibiótico
Después de que el proceso está instaurado debe aplicarse calor local para aumentar la
irrigación (vasodilatación).
La compresión del área afectada sirve como tratamiento de choque
hematoma.
para prevenir el
-Hematoma:
-problemas: infección; drenaje espontáneo
-antibioterapia; drenaje quirúrgico
El tratamiento del hematoma si es de gran tamaño se debe considerar quirúrgico y drenarlo
ya que se puede formar una fibrosis con problemas de cicatriz que dependiendo el área
afectada pueden presionar estructuras anatómicas.
En traumas de la cavidad articular con hematomas en la ATM se debe realizar artrosentesis.
Antibioterapia como complemento.
En el área de la tuberosidad se encuentra el plexo pterigoideo que es de gran amplitud, por
lo tanto, cualquier paciente puede presentar complicaciones, un hemangioma en esta área es
imparable…
Según la experiencia del profe; el hematoma de la tuberosidad se autoilimina, excepto en
pacientes con compromiso general, en el cual el hematoma podría ocasionar un problema
inmediato.
HERIDAS
Definición: “Soluciones de continuidad de los tejidos blandos, superficiales o profundos,
producidos por fuerzas externa” (en forma premeditada o no).
Clasificación:
-cortantes: producidas por elementos filosos, caracterizado por tener pérdida de la
continuidad lineal. Existen 2 tipos:
-recta
-a bisel: es un problema transformar en recta al suturar. Debe tratar de ser lo
más plano posible en profundidad para que no queden espacios muertos. Se debe juntar
músculo con músculo, mucosa con mucosa y piel con piel.
-Contusas: son heridas no nítidas producidas por objetos de superficie roma; por cuchillos
sin filo, un fierro, combo, etc.
-Se desgarra el tejido
-Puede dejar una superficie estrellada, se agrieta el tejido
-Pequeñas: tratamiento lineal
-Grandes: tratamiento aproximación de bordes; cirugía plástica
-Abrasivas:
-Son producidas por arrastre o fricción
-Son superficiales (pérdida del epitelio). A mayor profundidad el problema es más
complejo. Las heridas abrasivas superficiales sólo de deben cuidar.
-Cuidado con tatuajes: cuidar marcas que puedan quedar
-Minuciosa limpieza
-Heridas con pérdida de sustancia: si la pérdida es mucha es complicado el tratamiento.
-Tratamiento de urgencia: limpieza y lavado con antisépticos
-Tratamiento definitivo: colgajo e injertos
Colgajo siempre unido al organismo…
Mientras más capas tenga un tejido, más se complica el problema de reconstrucción,
habiendo mayor posibilidad de infección.
Tejidos muertos o desgarrados se deben eliminar, en esto va la limpieza.
Colgajo puede ser:
-Heridas a colgajo:
Ej: en cuero cabelludo se produce un verdadero colgajo
Si la base del colgajo es menor a 1/3 del largo, se considera no viable desde el punto
de vista de irrigación y por lo tanto debe ser eliminado. Se transforma en una herida con
pérdida de sustancia.
Factores que influyen: edad del paciente, historia médica, tipo de anestesia ya que puede ser
un factor que gatille la necrosis del colgajo (se debe usar anestesia sin vasoconstrictor).
-Heridas por arma de fuego:
-Son las más complicadas
-Generalmente produce una pérdida de sustancia importante tanto de tejido blando
como duro.
Fotos: Lo primero que hay que hacer cuando un tejido esta sangrando es comprimir para
favorecer la hemostasia, después se debe hacer una limpieza y establecer de donde viene el
sangramiento (tejido blando o duro). Eliminar tejidos no viables y finalmente se debe
reconstruir por planos.
Por lo tanto, debemos identificar estructuras nobles, reposicionar y reconstruir.
En cirugía maxilofacial se debe considerar el conducto de stenon, n. Facial, entre otros, si
se identifican y están cortados se deben suturar (afrontamiento)
Los músculos de la cara se dividen en:
-Faciales o de la mímica: tienen una inserción ósea y la otra en tejido blando.
-Masticadores: tienen sus dos inserciones a nivel óseo.
-Heridas transfixiantes: Significa que atraviesa tejido.
-Pasaje de una superficie a la cavidad oral. La mayor complicación es la infección.
-Dirección es importante:
 N. Facial: más posterior, se produce mayor daño
 Conducto Stenon: fístula, exploración salida de saliva
Tratamiento:
-Técnica aséptica
-Anestesia (ojo con el v/c)
-Debridamiento (en cara y boca lo menos posible). Se debe eliminar tejido necrótico
pero se deben conservar las capas de tejidos viables.
Se consideran heridas:
-Limpias hasta 2 hrs: se debe limpiar y suturar.
-Contaminada hasta 6 hrs: aseo quirúrgico y sutura.
-Infectado por más 6 hrs: no suturar, limpieza y antibióticos (se puede suturar pero con
drenaje).
El aseo quirúrgico es eliminar tejidos necróticos, usar antisépticos.
Cuando se suturan por planos siempre se dejan catéteres de drenaje pasivo o activos (con
algún tipo de succión). Dependiendo de la profundidad de la herida, se saca el drenaje a las
24-48 hrs, etc y si es muy profunda se va aspirando. Al suturar los planos se debe evitar
dejar espacios muertos donde se puedan formar abcesos.
¿Cuál antibiótico usar? Si la herida es dentro de la boca pienso en Penicilina, si incluye piel
hay que pensar en el estafilococo y empiezo de amoxicilina para arriba.
La tensión de la sutura la da el edema, no lo debemos provocar nosotros, se deben unir los
bordes no tensionarlos, para evitar eversión de tejidos.
Aseo debe ser lo más rápido posible
Heridas transfixiantes se deben suturar por planos.