Guía de Evaluación del Estado Mental Básico

Evaluación básica del estado mental
El examen del paciente con síntomas agudos de problemas psiquiátricos se debe iniciar con
la evaluación del estado de conciencia, debido a que sus trastornos (cuantitativos
y cualitativos) tienen frecuentemente una causa somática (infecciones, trastornos del
equilibrio ácido-básico o de los electrólitos, intoxicaciones, síndromes de abstinencia). La
evaluación contempla las siguientes cuestiones
1. Estado de conciencia:
1) trastornos cuantitativos: reacción alterada a los estímulos (trastornos cuantitativos de
la conciencia →cap. 1.6, tabla 6-1)
2) trastornos cualitativos: orientación alterada (si el paciente no sabe quién es o dónde se
encuentra y si está bien orientado en el tiempo).
2. Aspecto general y conducta: evaluación del impulso psicomotor y del funcionamiento
de la voluntad: agitación, estupor, estereotipias (repetición casi idéntica de patrones
conductuales), actos compulsivos, actos impulsivos.
3. Actitud frente al propio estado mental: conciencia de enfermedad, criticismo,
disposición de colaborar con el médico.
4. Estado emocional. Evaluación de:
1) ansiedad, miedo, inquietud, tensión
2) ánimo: disminución (desde la tristeza normal hacia la depresión subclínica o la
depresión), elevación (desde la alegría normal hacia la euforia sostenida, hipomanía
y manía), estados mixtos (simultáneamente síntomas depresivos y maníacos), ira, cólera,
indiferencia
3) adecuación de las emociones a las situaciones.
5. Pensamiento:
1) trastornos formales del pensamiento: aceleración o enlentecimiento de su velocidad
(exagerada minuciosidad), bloqueo (obstaculización súbita del flujo de los pensamientos),
escisión →más adelante, perseveración (repeticiones estereotipadas), fuga de ideas,
aumento del contenido de ideas, pensamiento disgregado o incoherente, neologismos
(construcción de palabras nuevas), rumiaciones (pensamientos reiterados)
2) trastornos del contenido del pensamiento: ideas delirantes, delirios →más adelante.
6. Percepción: alucinaciones (percepción de estímulos inexistentes), ilusiones
(percepciones deformadas de estímulos existentes).
7. Funciones cognitivas superiores: memoria, capacidad para concentrar la atención,
capacidad para evaluar adecuadamente la realidad, para desarrollar el pensamiento
abstracto y la autorreflexión, así como capacidad para controlar los impulsos propios
(agresivos, sexuales).
8. Presencia o ausencia de fenómenos psicóticos: debe concluir el examen del estado
mental. Alguna información importante que se obtiene de las personas con estos trastornos
puede estar deformada debido a la presencia de trastornos en la percepción de la realidad
y en la percepción de la propia identidad, por ello puede resultar útil la entrevista de las
personas cercanas al paciente. En caso de intranquilidad y agresividad el manejo es distinto
al recomendado en personas sin alteraciones psicóticas.
Los síntomas psicóticos más importantes son:
1) alucinaciones: convicciones profundas sobre los objetos percibidos, los cuales no
existen en la realidad
2) ideas delirantes y delirios (trastornos del pensamiento): juicios falsos de origen
patológico que se acompañan de una evidencia apriorística (certeza independiente de la
experiencia) y a la que el enfermo se adhiere con una certeza subjetiva, a pesar de que está
en oposición con la realidad, con la experiencia del resto de los seres humanos y con las
opiniones y creencias colectivas. Estas ideas pueden ser congruentes con los afectos del
paciente, encontrando expresión en conformidad con las aspiraciones y conductas de la
persona que las padece. En la mayoría de los casos no es posible la corrección a través de
nuevas experiencias y explicaciones, mientras persista el estado del cual se originaron. Los
delirios y las ideas delirantes se pueden diferenciar según el contenido en: persecutorias,
celotípicas, hipocondríacas, de pecado y culpa, de humillación, de incapacidad,
empobrecimiento o nihilistas, de grandiosidad, de referencia, influencia o control
3) actitud delirante: disposición favorable al pensamiento delirante
4) interpretación delirante de la realidad: explicación delirante de ciertos
acontecimientos reales
5) disgregación o pérdida de las asociaciones: ausencia de la relación lógica entre
fragmentos particulares del pensamiento, de la expresión o entre oraciones
6) síntomas catatónicos:
a) hipocinéticos: trastornos de la motilidad en forma de inhibición de los movimientos o de
su "congelación" inmóvil