Pergunte un Expert um Eduardo Prado Questionando Paradigmas sin tratamento da Adultos em Clase III. Qual seria o limite da compensação em Pacientes Adultos? Existe remodelação dentoalveolar ou o Problema esquelético seria uma Maldição? rosely Suguino considerada A má oclusão de Classe III é um dos Problemas mais Complexos e Coste risco e Alto. Este tipo de plano Cirurgico sob anestesia geral, comumente, é difíceis de se diagnosticar e TRATAR, portanto, o tratamento ortodóntico precoce tem rejeitado pelos Pacientes e seus pais 31, Como ocorreu com todos os patients Sido un principal forma de tratamento para os Pacientes Que apresentam this selecionados Neste artigo. Destarte, todos foram informados Que un estado mejor deformidade, com envolvimento dentario e / ou esquelético 3,5,8,15,17. Como Principais alternativa seria o tratamento orto-Cirurgico, visualizando melhores Resultados Alternativas para un correção DEste Tipo de Problema incluem: a utilizaçao de ESTETICOS e funcionais. Apesar dos progressos obtidos nos Últimos anos Máscaras faciais, muitas vezes, Associadas una UMA previa Expansão RAPIDA da Presentación, por meio de Tratamentos Conservadores, um grande, Número de maxila, mentoneiras, Aparelhos funcionais párrafo Classe III ou até um simples ortodontistas acredita Que un Intervenção Cirúrgica para Pacientes Adultos Que Aparelho Fixo, juntamente AOS Elásticos intermaxilares de Classe III 21,48,49. Una apresentam Este tipo de problema seria una alternativa sueltas para o abordagem da Clase III, portanto, Depende de uma série de fatores, Como una fase restabelecimento de uma oclusão normal. Isto ocorre, Principalmente, por de Crescimento em que o Paciente se encontra, seu potencial de Cooperação ea desconhecerem OS Resultados das alterações de uma Mecánica conservadora, hereditariedade, mas, Principalmente, el das estruturas anatômicas envolvidas nesta embora na literatura alguns Relatos de Casos Clínicos demonstrem como Respostas má oclusão 14,25,27,34-37,46. Uma combinação de DIVERSOS fatores esqueléticos, dentarios individuos em Pacientes Tratados de Clase III sem cirurgia 19,20,29,30,38,39,41. e funcionais, normalmente, apresenta-se com envolvida una Clase III 1,3,4,14,22-25,32,33,43. Entretanto, alguns patients, que não foram Tratados precocemente ou apresentaram recidiva do tratamento Precoce Durante una fase de surto de Crescimento, muitas vezes Espera-se, artigo Neste, apresentar una técnica Biofuncional de Classe III, por recorrem ao tratamento ortodóntico na permanente dentadura. Normalmente, nesta meio de tratamento ortodóntico conservador em 3 Pacientes apresentavam Que, fase o prognóstico hacer tratamento-se torna difícil adj mais 3,5,8,15,17,45. Portanto, un inicialmente, MA oclusão esquelética e Dentária de Classe III. maioria dos Pacientes Que apresentam this deformidade, geralmente, torna-se Séria candidata a cirurgia ortognática. Os Pacientes Que são relutantes em Relação à cirurgia, ou encontram-se relatively satisfeitos com a sua aparência, recorrem un uma Apresentacao DA TÉCNICA E PRESCRIÇÃO das UNICAS Alternativas, Que seria TRATAR por meio de uma compensação BIOFUNCIONAL dentoalveolar, sem un correção hacer esquelético Problema. Obviamente, una Algumas das Características Presentes nos Pacientes Que apresentam terapia Cirúrgica produziria um melhor m resultado estético ao Perfil hacer Que una uma discrepancia maxilomandibular excessiva são observadas, Principalmente, simples compensação Ortodontica 7,18. Contudo, muitos patients questionam o na Región de los incisivos 6,11,13,24. Os incisivos Superiores Tendem a se inclinar tratamento Cirurgico, na maioria das vezes, pelo seu párrafo vestibular e os Inferiores para lingual, na tentativa de Compensar o Problema esquelético 6,11,13,24. Hacer ponto de vista funcional, portanto, podese Afirmar Que da una magnitud compensação Dentária influenciaria diretamente sin prognóstico e tipo de tratamento un Realizado Ser 9,10. Autores alguns 40,42 afirmam Que un compensação da dieciséis Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 Eduardo Prado Clase III é mais complicada hacer Que una de Classe II, não Porque una Movimentação dos dentes seja mais complexa, mas Porque seria mais Difícil atingir Sequencia DA TÉCNICA Una alternativa conservadora para os Pacientes Que apresentam Clase III Aspectos ESTETICOS aceitáveis. O Problema é Que un maioria dos Pacientes esquelética pode ser feita da seguinte forma: após un instalação dos braquetes com Classe III, muitas vezes, JA Possui uma excessiva compensação Dentária, na un prescrição Biofuncional, recomenda-se o la USO de Elásticos Anteriores, por tentativa de se estabelecer um TRESPASSE horizontal normal. meio de botões colados na palatina dos incisivos Centrais e apoiado Sobre Ganchos os hacen tipo Kobayashi, inseridos núms incisivos laterais Inferiores, Alves 2, idealizador da técnica Biofuncional, em 1997 já relatava Que, para se desde o primeiro fio de nivelamento até que estes dentes estejam descruzados. Obter um alto grau de satisfação com os Resultados Clínicos e funcionais Nesta primeira fase, devemos Principalmente nos preocupar em descruzar una proporcionados pela técnica, o par deveria Ser acentuadamente párrafo vestibular mordida anterior. Após o descruzamento da mordida anterior, Realizado Durante o nos incisivos Inferiores. Porque ao realizarmos un retração destes dentes, alinhamento e nivelamen- Associada à força proporcionada pelos Elásticos de Classe III, Estes Tendem una inclinar-se mais lingualmente. Portanto, un intenção do torque Incorporado nos braquetes é neutralizar OS Efeitos colaterais desta Mecánica, Fazendo com Que os dentes fiquem sujeitos ao movimento de corpo. Talvez Este movimento de corpo Possa induzir uma resposta Maior de remodelação alveolar 51. Para os incisivos Superiores os Acessórios desta Tecnica apresentam par nulo e Inferiores para os acentuado par vestibular de + 10º (Tab. 1). O mais interessante é Que una literatura Evidencia, de uma Geral forma, un preconização de um par acentuadamente TABELA 1 - Prescrição dos braquetes da Biofuncional técnica. dentes Superiores incisivos inclinação 0º angulação 0º Centrais incisivos 0º 0º angulação + 10º 0º incisivos + 10º 0º laterais em sua prescrição individualizada para os Casos de Clase III com tratamento Caninos - 2º + 7º compensatorio, um par positivo de 10º para os incisivos laterais e 14º para os 1 OS Molares - 7º 0º Centrais, JA para o arco inferior, recomenda-se uma inclinação negativa para os pre2 OS Molares incisivos inclinação Centrais laterais vestibular nos incisivos Superiores e lingual nos Inferiores. Capelozza Filho et al. 9 recomendam, incisivos de 6º. Inferiores Dentes Caninos 1 OS Molares 0º 0º - 14º 0º - 22º 0º pre- 7º 0º pre- 2 OS Molares pre- 1 OS Molares - 14º 0º 1 OS Molares - 30º 0º 2 OS Molares - 14º 0º 2 OS Molares - 35º 0º Figura 1 - Arco auxiliar de Expansão. Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 17 Pergunte un Expert um a, un Tendência é observarmos até uma maior inclinação destes dentes. Numa da la cara inferior. O exame intrabucal mostrou uma Severa relação de Classe III Segunda Fase, após o descruzamento da mordida anterior, evolui-se Até o fio molar e canino, com uma mordida cruzada bilateral anterior e transversa (Fig. 2). A 0.019” x 0.025” Niti ningún arco superior. Aso-se Então, ao superior, um arco irregularidade apresentada pelos dentes, Superiores Inferiores e, Evidente FOI, assim auxiliar de Expansão (FIO Como uma Curva de Spee suave (Fig. 3). Na radiografia Panorâmica, verificou-se una 0,6mm de Aço, inserido na altura do tubo DOS molares) que é na amarrado Región Falta hacer Pré-molar Segundo superiores direito e hacen primeiro molar inferior de los incisivos, com un finalidade de PROMOVER O descruzamento da mordida direito e, do Lado Esquerdo, OS Primeiros molares Superiores e Inferiores também posterior (fig. 1). Após isto, evolui se-até fios os retangulares de aço 0,019” x 0,025” estavam ausentes (Fig. 4). Cefalometricamente, un Paciente apresentava um para un Utilização dos Elásticos intermaxilares de Classe III. Consequentemente, un reduzido comprimento anterior da la cara, devido à presença de um ramo curto e um inserção de FiOS retangulares de Aco Neste Conjunto de Acessórios com torques Alto Ângulo goníaco, bem como um Ângulo mandibular Aumentado Que, desta forma, invertidos, Presentes na prescrição Biofuncional, faz com Que Estes Efeitos proporcionalmente, aumentou o comprimento anterior da la cara (Fig. 5, Tab . 2). O colaterais de inclinação excessiva na Região dos Arcos anterior, resultantes da encontrava-se incisivo superior central vestibularizado em relação una base sua Utilização dos Elásticos, minimizados Sejam ou até Eliminados. apical, porém o incisivo central inferior apresentava-se inclinado lingualmente, excessivamente, compensando una discrepancia AP (Fig. 4, Tab. 2). Foram Realizadas uma sondagem e uma avaliação periodontal, indicando Que una terapia convencional Ortodontica pero podría haber Ser Realizada. CASO CLÍNICO 1 Un Paciente LGC, de 27 anos Presentación de idade, compareceu ao Curso de Post-graduação da Sobracom / RS demonstrando um típico padrão III, un associado: Severo prognatismo mandibular, deficiência de maxila e da Região Un Paciente foi Tratada por meio da técnica Biofuncional (Dentaurum, zigomática, retrusão hacer lábio superior, protrusão hacer lábio inferior, assim como um Pforzheim, Alemania). O alinhamento e nivelamento dos Arcos iniciou-se com fio Aumento hacer comprimento antero 0014” de aço correo, concomitantemente, Figura 2 - Fotografias hacen Pré-tratamento. 18 Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 Eduardo Prado Figura 3 - Modelos de estudo Iniciais. Figura 4 - Radiografía inicial Panorámica. Figura 5 - Traçado cefalométrico inicial. Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 19 Pergunte un Expert um Figura 6 - Correção da mordida cruzada anterior de correo electrónico posterior Utilização de Elásticos intermaxilares. realizou-se o descruzamento anterior por meio de Elásticos intermaxilares. Após TABELA 2 - Valores cefalométricos hacen pré e POS-tratamento. mensuração POS-tratamento Seis meses de tratamento, decidiu-se os extrair Terceiros Molares Inferiores, com o intuito de se maximizar una retração da bateria anterior, acentuando assim o 83,3º 87,4º A-Nperp 5,1 mm 9,1mm Co-A 80,5mm 80,4mm SNB 89,3 ° 88,4 ° a Ma oclusão inicial. Sin em Momento Que evoluiu-se os párr FiOS retangulares P-Nperp 22,6mm 24,3mm de Aço, un Paciente utilizou integralmente OS Elásticos de Clase III. Portanto, de Co-GN 124,6mm 124,6mm Estes pares invertidos funcionariam também como um “resistente par vestibular”, Ar-Go 48,1mm 49mm Que na mecânica Edgewise é adicionado ao fio e aqui foi introduzido ao braquete 147 ° 147 ° - 15,2 ° - 6,6 ° ANB -6° -1° Pobre-PM 27,8 ° 26,9 ° - 19mm - 0,9mm SN-GoGn 37,6 ° 37,7 ° SN-OP 20,3 ° 1,5 ° 63,6mm 65,2mm SNA Ângulo goníaco SIESTA ingenio Nombre de descruzamento anterior. Estes Elásticos podem Ser utilizados até se alcançar FiOS os retangulares 0,019” x 0,025” E arcos Niti nn superiores inferiores, juntamente ao arco auxiliar de 0,6mm Expansão, párrafo corrigir transversalmente (. Tab 1). Admite-se que, se os dentes estiverem idealmente posicionados ao definitiva da la Mecánica, tornase Pertiente Afirmar que o fio retangular Presente, agora na Ausência hacer movimento Que justificava una Resistencia, progressivamente Será liberado, em Quantidade diretamente proporcional ao tempo de permanencia hacer retangular fio. Talvez, Este movimento de corpo, Realizado com Este tipo de Mecánica, Possa induzir un dentoalveolar resposta uma maior. 1.NA 24 ° 36,9 ° 1-NA 4,1mm 6,2mm 1.NB 11 ° 11,1 ° 1-NB 1,1mm 1mm IMPA 62,8 ° 64,3 ° P-NB 1,5mm 4,5mm U1.L1 151 ° 133 ° Gl'Sn-Pog' 174,3 ° 174,4 ° uma relação de Classe I de caninos em Ambos os Lados, Associada un uma - 4,2 ° - 0,4 ° sobremordida e sobressaliência Normais (Fig. 7, 8). Os incisivos Superiores sulco mentolabial 2,3 ° 4,1 ° Ângulo nasolabial 102 ° 81,2 ° sobressaliência - 5,4mm 4,1mm sobremordida 2,5mm 1,5mm molar relação 14,3mm 4,7mm H.NB 20 Pré-tratamento Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 Apos un posterior correção da mordida cruzada anterior e, uma boa relação oclusal foi obtida, Seguida hacer detalhamento e da finalização (Fig. 6). Un Paciente colaboração da, quanto ao USO de Elásticos, foi excelente. O tratamento foi em Realizado 35 meses. Una fotografia extrabucal hacer definitiva hacer tratamento demonstrou uma melhora Geral hay Perfil facial. O lábio protruído foi superior, devido à inclinação hacer incisivo superior. Nas Fotografias intrabucais hacen póstratamento, bem Como nos Modelos de estudo Finais, observou-se um Satisfatório alinhamento, protruíram e inclinaram vestibularmente, JA os incisivos Inferiores foram EXTRUIDOS e retruídos e os Segundos molares inclinaram-se distalmente (Fig. 9, 10, Tab. 2). Un Paciente mostrou-se extremamente satisfeita com o tratamento e com o seu Perfil. Eduardo Prado Figura 7 - Fotos Finais hacer tratamento. Figura 8 - Modelos de estudo Finais. Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 21 Pergunte un Expert um Figura 9 - Radiografia Panorâmica, 2 meses los antes da remoção hacer Aparelho. Figura 10 - Traçado cefalométrico POS-tratamento. Figura 11 - Sobreposição dos traçados cefalométricos inicial e final, com registro em SN. CASO CLÍNICO 2 morfológica frontal de la cara. Já o lábio inferiores a Frente hacer caracteristico E Un Paciente CF, de 25 anos de idade, procurou o Curso de pósgraduação em Superior, Principalmente, quando un Quantidade de compensação Dentária torna-se Ortodontia sin CEAO-ACIEPE / SP, pois havia Sido indicada por um Insuficiente para normalizar o TRESPASSE horizontal. Além disso, pôde-se uma Notar cirurgião-dentista para una correção hacer seu Problema esquelético. Entretanto, un deficiência maxilar, puntos de interés de un Paciente apresentava deficiência da projeção Paciente apresentava-se em relutante Relação à cirurgia, devido ao seu Alto Coste e hacer zigomático, Ausência de Depressão infra-orbitaria e até um suave estreitamento da Risco, Além de Afirmar Estar relatively satisfeita com a sua aparência. O mais largura nasal. muitos párr ortodontistas, Este tipo De perfil facial em Adultos somente pero interessante é Que a sua família apresentava um histórico familiarizado de Classe III. podría haber estado corrigido por meio de Cirugía ortognática. Ainda, un Paciente Un Paciente apresentava: Falta de selamento labial, Perfil CONCAVO evidenciado apresentava relação molar de Classe por uma diminuição hacer labio superior, Característica de uma deficiência verticales maxilar em uma avaliação III, Associada à mordida cruzada anterior. Un Paciente foi Tratada por meio da técnica Biofuncional (Dina- 22 Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 Eduardo Prado Figura 12 - Fotos Iniciais de frente e Perfil, evidenciando una: concavidade facial, deficiência maxilar, retrusão hacer lábio e protrusão Superior del labio inferior. Figura 13 - Fotos intrabucais Iniciais: Ausencia hacen 16, mordida cruzada posterior anterior e Direito do Lado, Além da presença de diastemas. taurum, Pforzheim, Alemania) eo alinhamento e nivelamento dos Arcos foi Realizado com FiOS redondos de Aço, juntamente ao anterior descruzamento por meio de Elásticos Anteriores, Como Observado na Figura 14. Estes Elásticos Anteriores podem Ser utilizados até se alcançar FiOS os retangulares 0,019” x 0,025” Niti arcos superiores e inferiores núms. Todavia, sin em Momento Que Se evoluiu párr FiOS os retangulares de Aço, un Paciente passa un Como utilizar integralmente OS Elásticos de Clase III. Un Paciente colaboração da, quanto ao USO de Elásticos, também foi excelente. O tratamento foi Realizado em 22 meses e observouse um Satisfatório alinhamento, associado un uma relação de Classe I de caninos e molar em Ambos os Lados. Una fotografia extrabucal hacer definitiva hacer tratamento demonstrou uma extremos Figura 14 - Botão colado na palatina dos incisivos Superiores, apoiado Sobre OS ganchos do tipo Kobayashi, inseridos núms incisivos laterais Inferiores. melhora hay Perfil facial, Que até tornou-se Suavemente convexo. O lábio superiores foi protruído e apresentou-se um pouco a Frente hacer inferior (Fig. 17). A Paciente mostrou-se extremamente satisfeita com o tratamento Realizado sem cirurgia e extrações sem. Verificou-se também uma boa intercuspidação, contato proximal e um Satisfatório paralelismo das Raizes final de ao hacer tratamento (Fig. 16). Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 23 Pergunte un Expert um Figura 15 - Elásticos intermaxilares de Classe III. Figura 16 - Fotografias Finais, demonstrando intercuspidação uma boa. Figura 17 - Fotografias Finais, demonstrando uma melhora hay Perfil facial da pacien- te, hacen Ângulo nasolabial e bom posicionamento hacer lábio superior. CASO CLÍNICO 3 Un director razão pelo qual o Paciente WS, hacer Género masculino, procurou apresentava mordida aberta lateral e anterior, e em Máxima intercuspidação habitual tocava Apenas una região Dos Segundos molares (Fig. 19). Un medio de Linha tratamento ortodóntico AOS 17 ANOS DE idade foi tentar melhorar un aparência ea encontrava-se com o superiores coincidente plano sagital mediano ea Linha média “estética” Dentária. O exame clínico frontal demonstrou uma grande assimetria inferior estava desviada para a Esquerda. facial, Associada una longa cara uma. O hacer Perfil Paciente reto era, devido Principalmente una uma deficiência de maxila, confirmada posteriormente pela Objetivos Os hacen tratamento em consistiram corrigir: una cruzada posterior cefalometria. O exame intrabucal mostrou uma relação de Classe III de molar e mordida, mordida Aberta anterior e lateral, o apinhamento superiores e inferiores, assim canino, constatando-se também uma mordida cruzada posterior unilateral e de topo Como O Desvio da linha média inferior. Estas alterações, provavelmente, poderiam anterior. Além disso, o Paciente ainda melhorar una estética do Paciente, significantemente. Da Mesma forma Que os Casos ante mortem 24 Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 Eduardo Prado Figura 18 - Fotos Iniciais: frente, Perfil e Sorrindo. Paciente apresenta cara longa e assimetria facial. Figura 19 - Fotos intrabucais Iniciais demonstrando: Linha média inferior desviada para a Esquerda, mordida cruzada posterior Esquerda, mordida ABERTA correo lateral anterior. riores, instalou-se o Sistema Pré-Ajustado Biofuncional párrafo Classe III. Iniciou-se o alinhamento e nivelamento dos arcos superiores e inferiores, evoluindo até O Arco 0,019” x 0,025” Niti. Nesta fase, o arco superior de foi Expandido por meio de um arco auxiliar de Expansão, utilizado Durante 6 meses com fio 0,6mm amarrado na Região dos incisivos Superiores, tendón de Como FIO director no arco superiores o FIO 0,019” x 0,025” Niti (Fig . 20). Após o descruzamento da Região dos arcos posteriores, o Paciente foi un Orientado Como utilizar Elásticos de Clase III e diagonal, párrafo auxiliar na correção da linha medios E de Coordenação dos Arcos. O Exito estético obtido por meio da correção da linha média foi marcante, resultando em uma grande melhora da assimetria facial, assim Como hacer Perfil. Como fotografias intrabucais uma demonstraram Relação de Classe I de Canino e Figura 20 - Arco auxiliar de Expansão, confeccionado com fio 0,6mm, junta- mente ao elástico molares em Ambos Lados os, com un sobressaliência e sobremordida Dentro de de Clase III. dos Padrões normalidade. Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 25 Pergunte un Expert um Figura 21 - médias linhas corrigidas boa com intercuspidação posterior. Figura 22 - Fotos de frente e Perfil Finais, melhora uma observando-Se, Te principalmen-, na e assimetria hacen Perfil facial. Figura 23 - Fotografias Finais: Relação de Classe I de caninos, Associada una boa intercuspidação uma, hacer ponto de vista estético e funcional. REMODELAÇÃO ossea EM ADULTOS Un principal forma de se corrigir un deficiência esquelética da maxila em viável para a correção da Classe III, quando como duas outras Opções Aplicadas não podem ser. Portanto torna-se extremamente Importante sí Avaliar OS Pacientes Que se encontram na fase da dentadura mista é una máscara facial 3,5,8,15,17,45. Resultados das alterações maxilares, por meio de uma Mecánica conservadora, pois, Entretanto, un protração maxilar apresentase contra-indicada nos Casos de Clase na literatura, somente alguns Relatos de Casos Clínicos 19,20,29,30,38,39,41,44,50,52,53 em III em Pacientes Adultos, pois dificilmente obteríamos uma resposta esquelética Pacientes Adultos demonstraram un Quantidade de Respostas individuos nos maxilar positiva em Pacientes Crescimento sem. Deste Modo, o tratamento Pacientes Tratados Clase III sem cirurgia. Além disso, un maioria destes Relatos de ortodóntico com compensações dentarias torna-se uma opção Casos Clínicos não apresentou una mesma Quantidade de 26 Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 Eduardo Prado alterações esqueléticas e dentarias observada Nestes Pacientes Tratados por meio cipalmente, na avaliação ingenios (Aumento de 18,1mm). Na Realidade, Estes da Biofuncional técnica. Vale ressaltar Que como alterações ocorridas em relação Resultados superaram como Nossas Expectativas 28, portanto, pode-se Afirmar Que una às porções dentoalveolares na maxila e na mandíbula, Principalmente em relação morfologia destes Pacientes Adultos, com Estas modificações esqueléticas, nunca AOS Casos Clínicos 1 e 2, foram além das Expectativas, Podemos Como Observar mais sera un mesma. No entanto, apesar da literatura ter demonstrado Que os ao compararmos os Perfis Finais e Iniciais nestes Pacientes (Fig. 24, Pacientes com má oclusão de Clase III Tratados precocemente apresentam uma melhora da Medida ANB, subseqüentemente, Este Ângulo piora no PERIODO 25). Nestes Casos, un Alteração hacen das posicionamento bases ósseas pode ter POS-tratamento 12,14,26,47. Ulgen, Fıratlı 49; Deguchi e Kitsugi dieciséis ocorrido, provavelmente, devido a un uma “remodelação óssea” na na e maxila mandíbula, Resultante da Alteração sagital dos pontos A e B, passíveis de Mudanças também observaram this diminuição EM Media de 1,8º sin ANB Durante O PERIODO com una terapia Ortodontica. Como sobreposições cefalométricas da primeira Paciente DE POS-contenção, provavelmente devido ao Crescimento Nestes Presente confirmam Estas Extremas modificações decorrentes hacer tratamento planejado (. residuales patients. This recidiva não ocorre nos Pacientes Adultos. Finalmente, Tab 2, Fig. 11). Na tabela 2 verificou-se consideráveis alterações nos Angulos ANB desa-se ressaltar una extrema modificação no hay PERFIL faciales DOS patients, (Aumento de 5º), NAP (Aumento de 8,6 °) e, prin- confirmada pela diminuição hacer Ângulo nasolabial em torno de 20º (. Tab 2). Figura 24 - Melhora acentuada Do Perfil, com protrusão no lábio e retrusão Superior del labio inferior. Figura 25 - Aumento da protrusão hacer lábio superior, retrusão hacer lábio e melhora visível inferiores hacen Perfil facial. Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 27 Pergunte un Expert um Figura 26 - Observar sensível melhora na inclinação dos incisivos Inferiores, com diminuição aparente da vestibularização das Raizes Inferiores, provavelmente DEVIDA SeXtaneja torques utilizados vestibulares. Figura 27 - Observar melhora sensível na inclinação dos incisivos Superiores. COMPONENTE dentoalveolares COM A PRESCRIÇÃO e dos inferiores Pacientes Tratados Neste artigo seria Resultante hacer Sistema de individualizada PARA CLASSE III braquetes e da Mecánica Utilizada. Portanto, por paradójico mais Que Possa Parecer, un Algumas das Características Presentes nos Pacientes Que apresentam uma par intenção hacer Incorporado nos braquetes é neutralizar OS Efeitos colaterais desta discrepancia maxilomandibular excessiva são observadas, Principalmente, na Región de Mecánica, Fazendo com Que os dentes fiquem sujeitos ao movimento de corpo 2,28. Como los incisivos 6,11,13,24. Os incisivos Superiores Tendem a se inclinar párrafo vestibular e os Observado foi, un efetividade hacer acentuado par linguales superiores e inferiores Inferiores para lingual, na tentativa de Compensar o Problema esquelético 6,11,13,24, Como se vestibular Presente na Região dos Arcos anterior atuou de Forma Eficaz núms Pacientes observou nos patients anteriormente descritos. Realmente, ao observarmos un inclinação relatados, Podemos Como Confirmar nas figuras 26 e 27. vestibular excessiva dos incisivos Inferiores da Paciente LG C. (Fig. 26), Parece incoerente uma tentativa Heróica de não submétrica Este tipo de Paciente à cirurgia ortognática. Definitivamente, o Objetivo Terapêutico dos pares CONCLUSÕES Os Efeitos expressos por Este protocolo sanitario produziram Resultados vestibulares incorporados nesta técnica é a correção hacer posicionamento radicular. A extremamente satisfatórios nos Pacientes Tratados. Porém, un individualização na imagem hacer traçado cefalométrico final (Fig. 10) da Paciente LGC, bem Como un prescrição dos braquetes, para os Pacientes Que apresentam uma relação molar de superposição (Fig. 11), demonstraram Que os incisivos Superiores foram protruídos e Classe III, núms estudos pertinentes é Totalmente contraria à Prevista na prescrição inclinados vestibularmente, mesmo possuindo par de 0º. Concomitantemente, os Molares Biofuncional, Como já descrito anteriormente 2,28. No entanto, Este trabalho observou un Superiores foram deslocados mesialmente e Extruidos, provavelmente A consecuencia efetividade desta terapia somente Nestes três Casos. Portanto, un Realização de uma de hacer la USO Elásticos de Classe pesquisa, com uma amostra Maior, fazse necessaria para se Avaliar un Eficiência da técnica. III. Já os incisivos Inferiores foram EXTRUIDOS e retruídos (NAO demonstrado nas Medidas cefalométricas, Que permaneceram inalteradas, devido un uma concomitante retrusão hacer ponto B), e os Segundos molares foram inclinados distalmente (Fig. 9, 10, Tab. 2). Como conseqüência, ocorreu uma rotação considerável hacer plano oclusal sin AGRADECIMENTOS Este artículo contou com un colaboração de várias pessoas Que, ao longo dos anos SENTIDO antihorario. Além do estético Impacto, uma resposta apropriada dentoalveolar foi del TEM contribuído na minha vida profissional: Pedro Andrade Júnior, Flávio Andrade algo esencial para o Sucesso deste Caso e outros dos dois patients apresentados. -Se Alves, el Prof. Dr. Guilherme Janson, Minha esposa Raquel e os Professores e alunos hacer especula, Então, que o Fator director responsável Para Que ocorresse uma remodelação CEAO-SP e SobracomRS da, Que os conduziram Pacientes Tratados nos Cursos de dentoalveolar nos arcos superiores Post-graduação. Agradeço também un Silvinha pela Formatação do artigo. 28 Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 3 - jun./jul. 2007 Eduardo Prado Referencias 1. Adamidis, IP; SPYROPOULOS, la posición del hueso hioides MN y la orientación en las maloclusiones de Clase I y Clase III. a.m. 32. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 101, no. 4, p. 308-312, abril de 1,992. LITTON, SF et al. Un estudio genético de la maloclusión Clase III. a.m. J. 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