Subido por Estefani Arriagada

Intervención en Disartria 1

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28-09-2015
Intervención en Disartria I
Flga. Virginia A. García F.
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Evaluación
• CIF – 2001  comprender en forma global el
funcionamiento de una persona y su grado de
discapacidad.
Ir más allá de los aspectos neurofisiológicos ,
atendiendo a elementos comunicativos,
sociales, profesionales y emocionales de la
persona afectada y su familia.
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Evaluación
• Deficiencias: son anomalías o pérdidas de las
estructuras-órganos o funciones fisiológicas
• Limitaciones en la actividad: dificultades que
una persona puede encontrar al realizar una
actividad.
• Restricciones en la participación: problemas
que enfrentan al involucrarse en situaciones
vitales
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Las discapacidades provocadas por una disartria
pueden entenderse:
Deficiencias estructurales- orgánicas ( PMB)
Deficiciencias fisiológicas (inteligibilidad)
Limitaciones de la actividad (< habilidades
comunicativas)
Restricciones en la participación ( d° en situaciones
sociales)
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Evaluación
Historia clínica
Exploración
clínica
Examen
neurofisiológico
Exploración
perceptiva
Evaluación
acústica
Análisis
acústico de la
fonación
Análisis
acústico de la
articulación
Análisis
acústico de la
resonancia
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Evaluación
Análisis acústico
de la prosodia
Grado de
inteligibilidad y
determinación de
la severidad
Evaluación de las
limitaciones de la
actividad
Evaluación de las
limitaciones en la
actividad
Diagnóstico
diferencial
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Una vez realizada la
evaluación y establecido
el diagnóstico
Diseña el programa de
intervención
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Cuál es la finalidad de la rehabilitación?
El propósito será alcanzar una
comunicación efectiva y eficiente
en distintos contextos sociales
que permitan al paciente
desarrollarse completamente
como persona.
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Realizar un plan de intervención global
No sólo se atenderá a los aspectos
fisiopatológicos, también a las limitaciones en
las actividades y las restricciones en la
participación encontradas en la evaluación.
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Afectación severa  compensación funcional
o ajuste de las demandas
Programas de intervención:
Patología compleja y variada
Programas individualizados
Estrategias y técnicas de rehabilitación para cada
caso
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Principios generales de intervención
Compensación
Trabajo con la
familia
Comienzo
temprano
Actividad
intencional
Control
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Compensación
El paciente debe aprender a hacer uso del
máximo del potencial remanente y soslayar el
déficit a través de la utilización funcional de la
capacidad nerviosa y muscular remanente.
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Actividad Intencional
El paciente debe aprender a hacer de modo
intencional lo que normalmente se hace en
forma automática. Debe desarrollar
conciencia de donde se hallan los
articuladores y qué hacen.
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Control
El que habla debe tener un continuo control
de su ejecución; debe aprender a escucharse
mientras habla, prever y anticipar los fonemas
y palabras difíciles a medida que se
aproximan, realizar una autocrítica y
reconocer sus errores. Estos dos puntos están
determinados por la capacidad intelectual del
paciente.
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Comienzo Temprano
Cuanto antes se inicie el tratamiento
fonoaudiológico mejores serán las
posibilidades de desarrollar el habla a futuro.
Esto depende en gran medida del pronóstico
integral del paciente.
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Trabajo con la familia
Como en todas las áreas de la rehabilitación,
la participación y capacitación de las personas
que están a cargo del paciente es esencial
para el progreso de cada paciente.
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Tener en cuenta:
Estado médico general del paciente
Pronóstico de la patología que subyace a la
disartria
Deficiencias cognitivas asociadas al daño
cerebral
Limitaciones en atención y memoria
DIFICULTADES EN APRENDIZAJE DE TÉCNICAS Y
AUTOMONITOREO
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Limitación en comprensión de instrucciones
Grado de motivación
Nivel de conciencia sobre déficit ( cómo afecta
en sus AVD)
Medios económicos, temporales y técnicos
OBJETIVOS, FRECUENCIA Y DURACIÓN DE
SESIONES
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• Si el nivel cognitivo del paciente es alto 
establecer en forma conjunta objetivos,
seleccionar ejercicios y complejidad
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Las variables determinan la dificultad:
Número de
estímulos
Configuración de
estímulos
(duración,
contrastes, etc)
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Complejidad
baja
Complejidad
media
Complejidad
alta
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Recomendaciones:
Ejercicios de media complejidad
Ejercicios de alta complejidad
Ejercicios de baja complejidad
ASEGURANDO EL ÉXITO Y MANTENIENDO MOTIVACIÓN
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Intensidad y modalidad de las sesiones
Depende de la gravedad del caso
+ severos  1 sesión diaria / individual de 30
min a 1 hra. 1-2 sesiones cortas de 15 min que
refuercen los aprendizajes ( cuidador)
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• Evolución  modificación del tipo e
intensidad de las sesiones supervisión
semanal y trimestral replanteamiento de
objetivos ( individual / grupal )
Homogéneo
Objetivos grupales
Objetivos individuales
Indicado en casos de
implementación de SCAA
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Aproximaciones terapéuticas
Médicas
Ayudas
técnicas e
instrumentales
Conductuallogopédica
Pragmáticas
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Médicas
Procedimientos quirúrgicos
Administración de fármacos
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Ayudas técnicas e instrumentales
Aparatos ( sencillos  complejos )
Amplificadores  SCAA complejos
Utilidad puntual  ayuda indefinida
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Conductual - logópédica
Intervención tradicional
Actúan sobre la conducta con el fin de mejorar
el soporte fisiológico y/o reducir sus
limitaciones funcionales.
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Pragmáticas
Estrategias sobre el contexto comunicativo
Actuación de los interlocutores en la
comunicación.
Políticas sociales, factores participativos y
vocacionales.
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Actualmente:
La práctica profesional basada en la evidencia
puede ofrecer al paciente una atención de
calidad.
Se están elaborando directrices relacionadas
con la intervención sobre diferentes trastornos
neurológicos.
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Intervención
Orientado a trabajar las deficiencias
neurofisiológicas
Fundamentados en teoría del aprendizaje
motor y sus principios
Pre-práctica y práctica Mc Neil, 1997
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Pre-práctica:
Motivación para aprender
Corrección de la ejecución
Conocimiento general
Instrucciones-atención
Aprendizaje observacional
Preentrenamiento verbal
Conocimiento del cómo
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Práctica:
Consistencia y variabilidad
Práctica bloqueada y aleatoria
Práctica mental
Ejercitación
Autoaprendizaje
Equilibrio precisión-velocidad
Retroalimentación
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Intervención de los PMB ( conductual-logopédica)
Respiración
Fonación
Resonancia
Articulación
Prosodia
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Respiración
Dificultades en el control neurofisiológico de
la musculatura inspiratoria o espiratoria
Alteraciones en el tono muscular
Descoordinación de los movimientos
costodiafragmáticos
Limitaciones para realizar inspiraciones
rápidas
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Tipo de respiración durante el habla es
distinto al patrón respiratorio normal
La intervención se centra principalmente en el
trabajo directo con fonoaudiólogo y apoyo de
instrumentos ( retroalimentación)
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Objetivos
Establecer un buen patrón postural ( silla/ cama) ( KNT – T.O. – FONO )
Facilitar el control respiratorio y generar una mayor presión subglótica
Luego de eliminar restricciones de desplazamiento  trabajo sobre control respiratorio
Explicar cuál es la función respiratoria en el habla  tomar conciencia / identificar alteraciones
DEJAR PAUSAS PARA EVITAR HIPERVENTILACIÓN (CRISIS)
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Fonación
Considerar la relevancia del cuello y
estructuras perilaríngeas.
Dependiendo de las características del
paciente los objetivos principales a lograr:
Reducir hiperaducción de ccvv ( método de
masticado, técnica del bostezo, inicio de
sonoridad suave)
Reducir hipoaducción de ccvv ( inicio sonoridad
dura, técnica de cierre glótico con esfuerzo)
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Lograr flujo respiratorio adecuado  en casos de
temblor vocal, diplofonías, incoordinación
fonorespiratoria.
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Resonancia
Dworkin ( 2004)  abordaje rehabilitador
(odontólogo-maxilofacial-fonoaudiólogo)
Evaluación independiente y luego
coordinación del equipo
Determinar si la IVF se interviene sólo con
tratamiento FA, con cirugía o ambas.
Realizar intervención de IVF
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Articulación
Trabajo verbal y no verbal
No verbal  regular el tono, aumentar fuerza
y recorrido muscular.
Determinar si existe exceso o disminución de
tono
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Tono aumentado:
Técnicas de relajación, vibración, masticado,
incremento del esfuerzo fisiológico.
Tono disminuído:
Ejercicios isotónicos, isométricos.
( TMF)
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Verbal:
Coordinación de los movimientos de los
articuladores durante la realización del
estímulo verbal
Derivación fonética, posicionamiento fonético,
estimulación integral, contrastes mínimos.
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Prosodia
Dentro del acento: trabajar acento prosódico y
grupo tónico (Murdoch, 1998)
Dentro de la entonación: trabajar línea
melódica y acento ( antes) ( enunciativa,
interrogativa, exclamativa, volitiva)
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• Melle, N (2005) Guía de intervención
logopédica en la disartria. Madrid. Editorial
Síntesis.
• Gonzalez, R (2012) Rev Hosp Clín Univ Chile;
23: 299 - 309
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