Seminario de Trasplante renal CONCEPTO Un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico que consiste en colocar un riñón sano de un donante vivo o fallecido en una persona cuyos riñones ya no funcionan correctamente. Tipos de trasplantes Trasplante de riñón de donante vivo: se trata de extirpar un riñón de un donante vivo y colocarlo en un receptor que tiene riñones que no funcionan de manera adecuada. Solo se necesita un riñón donado para reemplazar dos riñones con insuficiencia, lo que hace que el trasplante de riñón de donante vivo sea una alternativa del trasplante de riñón de donante fallecido. Tipos de trasplantes Trasplante de riñón con donante fallecido: es cuando se extirpa el riñón de una persona que falleció recientemente con el consentimiento de la familia o de una tarjeta de donante, y se lo coloca en el receptor cuyos riñones ya no funcionan normalmente que necesita un trasplante de riñón. Tipos de trasplantes Trasplante preventivo de riñón: es un trasplante que se realiza antes de que la función renal se deteriore hasta el punto de necesitar diálisis para reemplazar la función de filtrado normal de los riñones ETIOLOGIA Las causas comunes de la enfermedad de riñón del escenario para trasplante renal incluyen: Diabetes: estos pacientes tienen una glucosa en sangre continuo alto. Este alto nivel de glucosa en sangre puede dañar los filtros en los riñones, llevando al daño a largo plazo y finalmente a la insuficiencia renal del riñón. Esto se llama nefropatía diabética. Tensión arterial o hipertensión alta: es otra causa común de la enfermedad y de la falla de riñón. La tensión arterial alta en los vasos sanguíneos minúsculos al riñón lleva para dañar y evita que el procedimiento de filtrado trabaje correctamente. Los bloqueos en las arterias: traen sangre a los riñones, estenosis en un cierto plazo llamada de la arteria renal. Enfermedad de riñón poliquística: es una condición heredada. Hay varios quistes grandes o espacios huecos formados dentro del riñón que hacen su funcionamiento normal difícil. Problemas congénitos en el revelado de riñones: esto ocurre desde antes de nacimiento y manifiesta cuando sobre el 90% del riñón se compromete la función. FACTORES DE RIESGO Pre operatorios Historia clínica No realizar terapias preoperatorias Patología cardiovascular Patología respiratoria Patología respiratoria Obesidad Alteración en coagulación Edad avanzada Consumo de alcohol y tabaco Usos de medios de contraste Valoración de la función renal FACTORES DE RIESGO Post operatorios Rechazo agudo Rechazo crónico Hemorragia de lecho Trombosis de vasos Estenosis de vasos Obstrucción uretral Recidiva de enfermedad Riñón no viable Fallecimiento MANIFESTACIONES En un comienzo: Los primeros síntomas de la insuficiencia renal crónica, también son los mismos que los de muchas otras enfermedades. Estos síntomas pueden ser el único signo de un problema en las etapas iniciales. Los síntomas pueden incluir: Inapetencia Sensación de malestar general y fatiga Dolores de cabeza Picazón (prurito) y resequedad de la piel Náuseas Pérdida de peso sin proponérselo MANIFESTACIONES En etapas avanzadas: Los síntomas que se pueden presentar cuando la función renal ha empeorado incluyen: Piel anormalmente oscura o clara Dolor de huesos Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar Entumecimiento o hinchazón en las manos y los pies Fasciculaciones musculares o calambres Mal aliento Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces Sed excesiva Hipo frecuente Problemas con la actividad sexual Detención de los períodos menstruales (amenorrea) Dificultad para respirar Problemas de sueño Vómitos DIAGNÓSTICO Las pruebas y los exámenes para detectar la enfermedad renal en estadio terminal pueden incluir los siguientes: Análisis de antecedentes personales y familiares. Análisis de sangre, para medir la cantidad de residuos, tales como creatinina y urea. Análisis de orina, para controlar el nivel proteína albúmina; un nivel alto de albúmina puede indicar la presencia de enfermedad renal. Pruebas de diagnóstico por imágenes, tales como exploraciones con ecografías, resonancia magnética o tomografía computarizada (TC), para evaluar la estructura, el tamaño de los riñones y detectar anomalías. Extracción de una muestra de tejido renal (biopsia), para examinar con un microscopio y determinar el tipo de enfermedad renal y cuándo daño hay. GES La patología está incluida dentro de las garantías explicitas en salud, estos son los beneficios Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que se efectúa de acuerdo a disponibilidad de órgano Drogas inmunosupresoras: Desde 48 horas antes de trasplante y desde el momento del trasplante en donante cadáver. Contraindicaciones absolutas de trasplante: Cáncer activo. Infecciones sistémicas activas. Enfermedades Inmunológicas activas Enfermedad con expectativa de vida menor a dos años. Diagnósticos reales 1. Ansiedad R/C procedimientos pre operatorios, post operatorios y amenaza para el estado de salud M/P nerviosismo, temor, preocupación creciente. 2. Dolor R/C herida post operatoria M/P facie de dolor, verbalización del paciente, escala de EVA 8/10. Diagnóstico de riesgo 1. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos e inmunosupresión. Plan de Atención Actividad Objetivo Frecuencia Realizar examen físico general Verificar si existe algún tipo de Una vez al día y segmentario anomalía. Control de signos vitales Tener un buen manejo del que Cada 4 horas en el pre y hacer con el paciente, logrando post operatorio (según TENS rangos normales indicación médica) Toma de exámenes de Información de los rangos laboratorio (hemograma, exámenes de laboratorio coagulación, urocultivo, entre otros). Instalación de VVP Administración medicamentos V.O, E.V. Operador Enfermero/a de Según indicación medica Enfermero/a Según indicación medica Enfermero/a Según indicación medica TENS Administración de medicamentos de Mantener un tratamiento adecuado Educar al paciente y su familia Aclarar todas las dudas que pueda Una vez sobre trasplante renal tener el paciente y su familia. operatorio en el Verificar que ha firmado el Corroborar que este todo en orden Antes de la cirugía correspondiente antes de la cirugía consentimiento quirúrgico. pre Enfermero/a Enfermero/a Evaluar la ansiedad del Disminuir la ansiedad del paciente paciente relacionada con la cirugía. En cada procedimiento o TENS y Enfermero/a cuando sea necesario Evaluar escala de EVA Detectar dolor post operatorio Cada 4 hrs, post operatorio Enfermero/a Evaluar herida post operatoria Evaluar si infección existen signos de Según indicación medica Enfermero/a Desarrollo por diagnóstico de las 4 áreas Diagnóstico real 1: Ansiedad R/C procedimientos pre operatorios, post operatorios y amenaza para el estado de salud M/P nerviosismo, temor, preocupación creciente. Área asistencial Planificación: Se logrará disminuirá la ansiedad del paciente, hablando con él para darle tranquilidad antes de la operación M/P verbalización del paciente y signos de menor ansiedad. Organización: Coordinar los tiempos para hablar con el paciente y brindar tranquilidad. Dirección: Trabajo realizado por TENS y enfermero/a Control: Supervisar que se logre de manera adecuada disminuir la ansiedad del paciente. Área de educación Planificación: Se logrará educar al paciente sobre su operación de trasplante renal E/P la toma de conciencia sobre los cuidados pre y post operatorios dentro de 24 horas. Organización: Se educará al paciente una vez al momento del pre operatorio con material visual Dirección: Trabajo realizado por enfermero/a Control: Antes que se vaya de alta el paciente, se le harán breves preguntas para confirmar su aprendizaje. Área de administración y gestión Planificación: Se logrará supervisar el cumplimiento de normas y protocolos, E/ P registros de ficha del paciente por enfermero/a Organización: Se revisarán fichas clínicas Dirección: Realizado por la enfermero/a Control: En cada procedimiento del paciente Área de investigación Planificación: Se logrará investigar ficha clínica y antecedentes del paciente E/ P registros del paciente. Organización: Registros de ficha clínica. Dirección: Realizado por enfermero/a. Control: Se realizará evaluación de la evolución del paciente durante el post y pre operatorio. Diagnóstico real 2: Dolor R/C herida post operatoria M/P facie de dolor, verbalización del paciente, escala de EVA 8/10. Área asistencial Planificación: Se logrará disminuir el dolor del paciente aplicando medicamentos analgésicos por vía intravenosa según indicación médica M/P verbalización del paciente, escala de EVA 4/10 y ausencia de facie de dolor. Organización: Reunir materiales para administrar medicamento intravenoso y establecer ambiente terapéutico. Dirección: Trabajo realizado por enfermero/a Control: Supervisar que se logre atenuar el dolor del paciente evaluando con escala de EVA. Área de educación Planificación: Se logrará educar al paciente sobre los cuidados y síntomas post quirúrgicos de trasplante renal E/P la toma de conciencia sobre los cuidados y síntomas post operatorios dentro de 24 horas. Dirección: Trabajo realizado en conjunto con el TENS Organización: Se educará al paciente una vez que se encuentre estable y consiente, post operatorio con material visual. Control: Antes que se vaya de alta el paciente, se le harán breves preguntas para confirmar su aprendizaje. Área de administración y gestión Planificación: Se logrará supervisar y monitorear alteraciones en CSV para evitar complicaciones y estadía prolongada del paciente E/P registros de valores normales en el CSV por enfermero/a Organización: Se monitoreará CSV cada 2 horas. Dirección: Realizado por enfermero/a Control: En cada procedimiento del paciente Área de investigación Planificación: Se logrará investigar ficha clínica y antecedentes del paciente E/P registros del paciente. Organización: Registros de ficha clínica. Dirección: Realizado por enfermero/a Control: Se realizará evaluación de la evolución del paciente durante el post operatorio hasta la alta médica del paciente. Indicadores de evaluación Diagnóstico real 1: Ansiedad R/C procedimientos pre operatorios, post operatorios y amenaza para el estado de salud M/P nerviosismo, temor, preocupación creciente. Cuantitativa El paciente logro disminuir su ansiedad evidenciado por educación entregada al cabo de 24 horas. El paciente logro disminuir su temor al cabo de 1 hora. El paciente logro disminuir su nerviosismo al cabo de 1 hora tras la administración de medicamentos según indicación médica. Cualitativa El paciente logro disminuir su ansiedad evidenciado por la pérdida de temor verbalizado por el paciente. El paciente logro disminuir su preocupación por la educación entregada evidenciada por la verbalización del usuario. El paciente logro disminuir su nerviosismo tras administración de medicamentos verbalizado por el paciente. Diagnóstico real 2: Dolor R/C herida post operatoria M/P facie de dolor, verbalización del paciente, escala de EVA 8/10. Cuantitativa El paciente logro disminuir su dolor evidenciado por EVA 8/10 a 3/10. El paciente logro disminuir su dolor evidenciado por la administración de medicamentos al cabo de 1 hora. El paciente logro disminuir su dolor evidenciado por no presentar facie de dolor al cabo de 1 hora. Cualitativo El paciente logro disminuir su facie de dolor evidenciado por presentar facie normal. El paciente logro disminuir su dolor evidenciado por la propia verbalización del usuario. El paciente logro disminuir su dolor tras las administraciones de medicamentos evidenciado por la verbalización del usuario. Gracias.
