SISTEMA DE PREVISION SOCIAL Y RIESGOS TEMA 1 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL Introducción. Definimos la Previsión consiste en la Toma de las medidas necesarias para hacer frente a un acontecimiento futuro o para impedir que una circunstancia sea perjudicial. Seguridad Social se refiere principalmente al campo de bienestar social relacionado con la protección social o cobertura a problemáticas socialmente reconocidas (vejez, salud, familia.etc). Entendida como un derecho de toda persona a una protección básica para satisfacer estados de necesidad. Derecho Habientes. El estado principal o único promotor debido a que el manejo de programas de seguridad social. Definición OIT de Seguridad Social. - Protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que de no ser así ocasionarían la desaparición de ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente, y también la protección en asistencia médica y ayuda a familias. Seguro Social. - Entidad que administra fondos y otorga benéficos contemplados en la seguridad social en función al reconocimiento a contribuciones hechas a un seguro. RESEÑA HISTORICA. – Bolívar. – 15 de agosto 1819 Gobierno perfecto mayor felicidad suma, mayor seguridad social y mayor estabilidad política. Nace en Alemania. - Otto Von Bismark Proceso de industrialización y lucha de trabajadores: Seguridad contra la enfermedad 1883 Seguro contra accidentes 1884 Seguro contra la Invalidez 1889 LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL CONTEXTO UNIVERSAL. Seguridad Social reconocida por las Naciones Unidades 1948 Declaración Derechos Humanos art.22 “Toda persona como miembro de la sociedad, tiene derecho a la Seguridad Social, y a obtener mediante el esfuerzo nacional y cooperación internacional, y los recursos del Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales indispensables a su dignidad y libre desarrollo de su personalidad. OBJETIVO GENERAL DEL ESTADO- Garantizar la seguridad económica a todos los miembros de una comunidad par acceso a una vida digna. PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL. Solidaridad. - Cada quien aporta según su capacidad contributiva y recibe prestaciones de acuerdo a sus necesidades. Los que ganan más aportaran más para los que ganan menos, los jóvenes para los ancianos y los sanos para los enfermos. Universalidad. – Todas las personas están amparadas por a seguridad social debido a que es un derecho fundamental. Participación. - Se involucra en la administración y dirección, de la seguridad social dirigentes o representantes de la sociedad. Igualdad.- Igualdad ante las contingencias para todas laas personas es igulitario. Suficiencia o Integridad. – La prestación que se otorga debe ser plena y oportuna. Debe responder a las necesidades del sector al que va destinado con dignidad, oportunidad y eficacia. Obligatoriedad. - Es obligatorio no depende de la voluntad del interesado. Aportes son obligatorios sin dar un perjuicio a los mismos. Unidad. - La implementación es única sin duplicidad el sistema es único para todos. OBJETIVOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL “Proteger a los miembros de la sociedad frente a todas las contingencias a que se exponen a lo largo de la vida. Salud, Vejez, accidentes, etc. Mismos que tienen que garantizar el Estado, asegurando la distribución de riquezas con justicia”. AMBITO DE APLICACIÓN Toda la sociedad o habitantes de un país con solo cumplir Requisitos de Afiliación. La protección social garantiza el sistema, requiere afiliación del interesado y registro de sus beneficiarios. LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA Normado por el Código de Seguridad Social como Instrumento estatal especifico protector de las necesidades sociales individuales y colectivas al cual tienen derecho las personas. Dos CP y LP. TEMA 2 SEGURIDAD SOCIAL A CORTO PLAZO CPE= >art. 35-45 Establece obligación del estado como el derecho a la vida y a la salud consagrándola como un derecho. Su cobertura distribuida entre el sector público, privado tradicional y no tradicional organizada en CAJAS DE SALUD. Sistema de cajas 8 instituciones: Salud, petrolera, bancaria, caminos corporaciones, universitario y militar. MODELO DE GESTION Primer Nivel.- Encargado de la promoción para la prevención, consulta ambulatoria e internación de tránsito, medicina tradicional, puestos de salud, centros de salud, policlínicos y poli consultorios. Segundo Nivel. - Atención ambulatoria de mayor complejidad y la intermediación hospitalaria en especialidades básicas de medicina interna, etc. Unidad operativa HOSPITALES BASICOS DE APOYO. Tercer Nivel. - Atención ambulatoria de especialidad internación hospitalaria de especialidad, servicios complementarios alta tecnología. UNIDAD OPERTATIVA HOSPITALES GENERALES O ESPECIALIDADES. ESTRUCTURA Ministerio de salud.- Encargado de formulas de la estrategia, políticas, planes programas y normas. SEDES.- Nombrada por el gobernador nivel departamental. Hacer dar cumplimiento. DILOS.- Municipal, técnico de SEDES y representante de la Alcaldía, otro de Organizaciones sociales. Provision administración, estructura, equipamiento, etc. ASUSS.- Autoridad única de seguro de salud a CP, Contemplado por las cajas. FUNCIONAMIENTO Instituciones descentralizadas de derecho publico sin fines de lucro con personalidad, jurídica, autonomía de gestión y patrimonio independiente. GESTION, APLICACIÓN, EJECUCION del regimend e SEGURIDAD SOCIAL A CORTO PLAZO. Objetivo.- Optimizar gestión de recursos humanos utilizadno el personal medico en función de paramentros estándar. Y brindar ingraestructura acorde a los niveles de demanda. Para brindar atención con calidad a la población asegurada mediante el logro de un equilibrio financiero. FINANCIAMIENTO Se financiará con el aporte patronal del 10% de la totalidad de las remuneraciones o total ganado. Recibiendo estos recursos el Ente Gestor. 3% Rentista del total de su renta. PRESTACIONES DE LAS ENTIDADES DE LA SALUD Son conjunto de medidas que pone en funcionamiento la seguridad social para, prever, reparar o superar determinadas situaciones o estados de necesidad concretos, que suelen originar una pérdida de ingresos o exceso de gastos para los que la sufren. Prestaciones en servicio.- Derecho a recibir la atención medica al asegurado como a sus beneficiaros. Prestaciones en especia.- Dotacion y provision de insumos médicos, sanitarios: medicamentos, materiales, reactivos, alojamiento, alimentación o nutrición. Acceso a la población a la atención en salud ocurre en tres maneras: 1.- Por medio de la afiliación a la seguridad social. 2.- A través del susector publico para personas no aseguradas pagando un precio por la consulta. 3.- Acudiendo a los servicios privados. PRIMER CASO Tiene derecho el asegurado y los derecho habientes: Esposa o conviviente inscrita en las cajas de salud que conviva en el lugar del asegurado. A todos sus hijos hasta 18-25 años. A los padres del mismo si no perciben renta. Hermanos huérfanos padre y madre. Seguro de enfermedad cubre aquellas enfermedades comunes no provenientes de accidentes de trabajo ni enfermedad profesional, protegiendo contra el riesgo de pérdida o disminución de facultades plenas. Seguro de maternidad cubre al proceso de gestación, precautelando salud madre e hijo. Seguro contra riesgos profesionales protege al asegurado de infortunios que tengan relación de cusa y efecto durante el trabajo. Prestaciones en dinero compensaciones monetarias que reciben los afiliados durante incapacidad temporal. Corresponde el 75% del haber cotizado contra enfermedad, 90% para maternidad y riesgo progecional. Prestaciones en especie asistecia medica eneral y demás. OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR. Todo sobre la base del minimo nacional llamadas subsidios. a). - Asignaciones familiares. Subsidio prenatal. - Asistencia 1er día del 5to mes de embarazo hasta la fecha de nacimiento. 1SMN en especies. Subsidio Natalidad. - Entrega un 1SMN por nacimiento de cada hijo. Subsidio de Lactancia. - Por el lapso de 1 año asistencia en especies valor de 1SMN por hijo. Subsidio de Sepelio. - Muerte de hijo menor a 18 años 1 SMN. b). - Subsidio de incapacidad temporal Enfermedad profesional o común. - Equivalente al 75% del salario cotizable mensual, que recibirá a partir del 4to Día por el tiempo que dure la incapacidad temporal por parte de la entidad gestora y el resto el empleador. Subsidio de riesgos profesionales. – Se reconoce desde el 1er día de incapacidad, calificada por el medico del trabajo sobre Accidente de trabajo, Accidente de trabajo 90% por apoprte patronal 1,71% reconocidos hasta 26 semanas de incapacidad temporal, pudiendo ser prorrogable. Maternidad. - Esposa o conviviente del asegurado, equivalente al 90% del salario cotizable 45 dias antes y 45 días después del parto. En caso de cesantía forzosa aun goza susidios 2 meses después. Riesgos no profesionales o Extraordinarios Exposición voluntaria al riesgo. Estado de ebriedad Accidentes transito Violencia intrafamiliar Aborto provocado Deportes extremos Intento suicida Agresión x terceros identificados. SEGUIMIENTO Y FISCALIZACION DE LAS ENTIDADES DE SALUD ASUSS Autotidad de suervicion de seguridad social CP. Fiscaliza, supervisión y control bajo código de seguridad social.
