HIM: Desafíos y Estrategias en Odontopediatría

“Desafío actual de
la Odontopediatría:
Estrategias para su
manejo”
MG. ESP.
MARIA ELENA
NÚÑEZ LIZÁRRAGA
INTRODUCCIÓN
Las anomalías estructurales de los dientes se
asocian con alteraciones producidas durante la
odontogénesis. Los defectos cualitativos
causados ​por alteraciones en la fase de
maduración se definen como
“hipomineralización del esmalte“
(Suckling, Elliott y Thurley, 1983).
Estos defectos en el esmalte facilitan el depósito
de placa bacteriana, aumentando el riesgo de
caries y fractura de esmalte, siendo importante el
diagnóstico y conocimiento de las estrategias
para su tratamiento oportuno.
(EAPD. Lyigidakis et al, 2010)
K.L. Weerheijma B. Jälevikb S. Alaluusuac
2
Un defecto
cualitativo del
esmalte
ocasionado por
la alteración de
la calcificación
en los primeros
estadíos de la
maduración de
ameloblastos.
Kramer N, et al .Bonding strategies. for MIH affected enamel and dentin. Dent Mater 20173
2000: Hace más de quince años, Weerheijm y col propusieron el
término Hipomineralización de Incisivos y Molares (HIM) para
describir una patología de etiología desconocida, siendo recién
aceptada como una entidad patológica.
2003: Atenas, en reunión de la Academia Europea de
Odontopediatría, se tomó la decisión unificadora de aceptar una
definición y la posterior publicación de sus criterios de evaluación.
Representó un considerable esfuerzo de investigación para
comprender mejor ésta condición en todo el mundo.
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor4
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO PARA H I M
ACUERDOS DEL
SEMINARIO DE EAPD
2003
EXAMEN
1. La mejor edad
es a los 8 años de
edad.
2. Limpiar los
dientes y realizar
el examen en
dientes mojados
3.Los dientes
examinados serán
los 1 MP
e IP.
1er criterio. Opacidades delimitadas. 1 a 4
Primeras MP y IP con alteraciones bien delimitadas
en la translucidez del esmalte, de superficie lisa,
puede verse de color blanco, amarillo o marrón.
2º criterio. Fracturas del esmalte (PEB)posterupción asociada a una opacidad preexistente .
3º criterio. Restauraciones atípicas. El tamaño y
la forma de las restauraciones de los 1MP no
siguen el patrón de caries de los dientes restantes.
4º criterio. Exodoncias de 1MP debido a HIM.
Ausencia de un 1MP por exodoncia, asociada a
opacidades o restauraciones atípicas en los
restantes.
5º criterio. Diente no erupcionado. 1MP o IP para
ser examinado que no ha erupcionado.
Criterios modificados por Weejeim
Ferr et al.eira Et Al. Odontología Pediátrica. Madrid. 2005. Vol. 13. N.º 2, 54-59.
5
Opacidades demarcadas
en el esmalte que varían
en color, desde el blanco
cremoso hasta el
amarillo- marrón.
El tercio cervical de los
dientes afectados es
raramente involucrado.
Ferreira
Silva M y col. What’s new in molar incisor hypomineralisation?. Dent Update 2017; 44: 100-106.
6
HIM : “Hipomineralización de origen sistémico de uno a
cuatro primeros molares permanentes, frecuentemente
asociada a opacidades en los incisivos” Weerheijm y col
7
PREVALENCIA
SCHWENDICKE, F., JOURNAL OF DENTISTRY (2017), TTPS://DOI.ORG/10.1016/J.JDENT.2017.12.002
PREVALENCIA: Global: 14.2% ; sin diferencia significative entre continents.
(878 millones de casos reportados, 17.5 millones de casos nuevos cada anho)
Chile 2016: Jans y Col. 16,8%
Argentina 2017: Biondi 15,9%
Brasil 2017: Souza 18,4%
Perú (TESIS Huánuco) Alvarado 69.2%, fem 45.5%, masc. 9%
Schwendicke, F y col. Global burden of molar incisor hypomineralization. Journal of dentistry 2017 12 (2).
8
PREVALENCIA
AMERICA LATINA
Y PERÚ
AMERICA LATINA
12.7% CHILE (Santiago)
12.3% BRASIL (Araquara) - 19.8% (Minas Gerais)
16% ARGENTINA (Buenos Aires)
12.3% URUGUAY (Montevideo)
PERU
Tesis
30.2%
Corral-Nunez C et al Univ Chile MIH
impact on caries experienced by 6-12
year-old school children from SantiagoChile (2016)
(2017) LIMA Marcelo Duran, Gladys Maritza (2017)
http://repositorio.upsjb.edu.pe/handle/upsjb/525
43.3% (2017) AREQUIPA UAP Catacora Morales
http://repositorio.uap.edu.pe/handle/uap/5002
70.2% (2016) AYACUCHO UAP Aivar Gutierrez, Gabriela Miluska
http://repositorio.uap.edu.pe/handle/uap/4234
18.78%, (2016) LIMA (Ate) UPC Dávila Flores Cesar Luis
http://hdl.handle.net/10757/621647
10% (2015) LIMA UCSUR Vásquez Muñoz E.
http://revistas.cientifica.edu.pe/index.php/odontologica/article/view/97/0
63.4% (2013) LIMA UPC Maccagno Robinson, Leia
http://hdl.handle.net/10757/322128
Artículos
2.1% (2015) LIMA USMP Taddei Moran F
www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2012/Kiruv.9.2/Kiru_v.9.2_Art.6.pdf
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralisation (MIH).Eur
9
Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
TRATAMIENTO:
OBSERVAR Y REGISTRAR EN CADA UNO DE LOS DIENTES:
OPACIDAD DEMARCADA, BIEN DEFINIDAS : blanca-amarilla-marrón
FRACTURA POST ERUPTIVA: leve - moderada-severa
RESTAURACION ATIPICA: en superficies de cara libre: Insatisfactoria Satisfactoria
EXTRAÍDO: presumir exodoncia por HIM
NO ERUPCIONADO : no erupciona a la edad esperada, indicativo de
probable HIM
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor10
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
“Los pacientes afectados por HIM necesitan un tratamiento
multidisciplinario” . Dx y determinación del riesgo para la
selección del material a utilizar en la restauración de estos
dientes depende de la edad del paciente, extensión y
calidad del esmalte afectado, de la presencia de sensibilidad”.
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor11
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor12
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
TRATAMIENTO
1. Prevención
2. Adhesivo y Sellantes
3. Microabrasión
4.Blanqueamiento mas sellantes
5.Diseño de la cavidad: Conservador
Invasivo
6.Ionómero de vidrio: GIC, Resina modificada con
GIC, estos materiales tienen poca adhesión al
esmalte y dentina. Mejor se propone para
debajo de la resina.
7.Composite y resina
8.Coronas preformadas
9.Extracción y ortodoncia
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor13
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
CLASIFICACIÓN
14
Willmott N y col. Molar – incisor hypomineralisation: a literatura review. Eur Arch Paediatric Dent. 2008; 9(4):172-9.
ENFOQUES DE
TRATAMIENTO
DEPENDE DE:
• Gravedad de la
condición,
• La edad dental del
paciente,
• Manejo del
comportamiento,
• El origen ó
entorno social del
niño / padre y sus
expectativas
1
PREVENCIÓN:
Debe empezar de inmediato el diente HIM
erupciona (Indicado en la etapa post-eruptiva
temprana o BPE) cuando el diente es más
vulnerable al ataque de caries.
Control de la dieta: asesoramiento dietético.
▪Pasta dental con flúor (1450ppm)
▪Fosfato tricálcico funcional fTCP.+ Fluor
(Clinpro)©
▪La Caseína-Fosfopéptida y Fosfato de Calcio
Amorfo (CPP-ACP)
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisorhypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
15
J Clin Diagn Res. 2016. 10(6):39-42.
An in vitro Comparative Evaluation of Three Remineralizing Agents
using Confocal Microscopy.
Chokshi K1, Chokshi A2, Konde S3, Shetty SR4, Chandra KN4, Jana S5, Mhambrey S6, Thakur S7.
RESULTS:
Fluoride Varnish, CPP-ACP Paste and fTCP
Paste showed remineralization of artificial carious lesions
at both the time intervals.
Fluoride varnish showed the highest remineralization followed by
CPP-ACP Paste and fTCP Paste. A statistically significant increase in
remineralization potential of CPP-ACP Paste and fTCP Paste was
observed at the end of 40 days as compared to 20 days.
16
1
Cuando el diente está
completamente erupcionado
y el control de la humedad es
adecuado
SELLADOR DE FISURAS .
Desproteinización: 60”de aplicación con hipoclorito de sodio al 5% puede eliminar las
proteínas del esmalte de la superficie para mejorar el patrón de grabado con ácido
fosfórico al 35% .
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor17
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
2
JADA, Vol. 5 Nº 5 Octubre 2010
Mancha
blanca
CPP-ACP
Remineralización
Microabrasión
Flúor-Sellantes
Mancha
amarilla
Remineralización
Resina
Mancha
marrón
Barniz
Sellantes - molares
resina
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor18
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
3
Microabrasión, blanqueador y sellador
para dientes anteriores: Estética
Los defectos amarillo -cremoso o blanquecino -cremoso
son menos porosos y variables en profundidad mientras
aquellos que son de color amarillo o café-amarillos son
de espesor total [ J Ä L E V I C K Y N O R E N , 2 0 0 0 ] .
Silva M y col. What’s new in molar incisor hypomineralisation?. Dent Update 2017; 44: 100-106.
19
3
El blanqueamiento en niños pequeños puede inducir hipersensibilidad
mientras que la microabrasión puede provocar la pérdida de esmalte
[Sapir y Shapira, 2007].
Silva M y col. What’s new in molar incisor hypomineralisation?. Dent Update 2017; 44: 100-106.
20
Ambas técnicas el blanqueamiento con peróxido de
carbamida para las lesiones que abarcan todo el esmalte, y
la microabrasión con ácido clorhídrico al 18% para remover
la capa superficial del esmalte, pueden ser efectivas pero
deben ser restringidas sólo a las lesiones superficiales.
Gómez F. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipomineralización Incisivo Molar
21
4
Carillas de
Resina
Se pueden
realizar carillas
de resina
compuesta
cubriendo las
opacidades del
esmalte sin
desgastarlo
.
pero esto sí
resulta en un
aumento en
volumen a nivel
vestibular.
Fayle SA,Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds,
England Publication sponsored by GC Uk Ltd
22
Fractura post eruptiva
Ionómero de vidrio
Resina
Leve
Todo el grosor del
esmalte- margenes
irregulares < de ¼
superficie-dolor al
cepillado -calor y frio
Onlay
Coronas
Moderada
Severa
1/4 a ½ del
esmalte + cúspides
manchas + caries
+ dolor
Dentina expuesta
+ ½ superficie
caries +dolor
Eur Arch Paediatr Dent (2017) 18:225–242.
23
5
DISEÑO DE LA CAVIDAD : 3 Enfoques
S.A. FAYLE
Eur Arch Paediatr Dent (2017) 18:225–242.
24
En
dientes
con HIM,
el esmalte
afectado
puede
eliminarse
fácilmente
con una
fresa de
acero.
Fayle SA
Fayle SA,Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds,
England Publication sponsored by GC Uk Ltd
25
RESTAURACION ATÍPICA
Primera molar permanente e incisivos con extensión y ubicación similar
a HIM
Lesiones extensas en zonas inusuales,
asimétricas, restauraciones en caras
vestibulares, lesiones cavitadas sin
historia de caries.
Mala recepción a restauraciones
adhesivas, poco retentivas,
frecuentes exposiciones de dentina.
Requieren más controles
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor26
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
6
CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO
S.A. FAYLE
Ventaja principal: ser hidrófilo y liberar flúor.
No se recomienda para áreas con estrés.
En caries que involucran grandes áreas de dentina, se usa como
una subcapa debajo de la resina / corona [Mathu-Maju y Wright, 2006.
Fayle SA,Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds, England Publication sponsored by GC Uk Ltd
27
7
RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA.
Mayor estabilidad a más largo plazo en comparación con otros materiales
restauradores en los dientes MIH, con una tasa de supervivencia media de 5,2
años y una tasa de éxito del 74% -100% durante un período de seguimiento de 4
años.
Pre and postoperative appearance of a molar treated using a composite resin restoration
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor28
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
8
CORONAS DE ACERO
CASIAN ADEM JORGE, PEDIATRIC DENTISTRY FORUM MEXICO 2018
29
S.A. FAYLE
Ventajas: El uso de coronas de metal preformado (PMCs), minimiza el
riesgo de roturas y tiene una buena longevidad.
Se recomienda para restauración de dientes moderadamente o
gravemente afectados.
Desventajas: La necesidad de eliminar la estructura del diente sano
para adaptar un PMC.
Department of Paediatric Dentistry, Leeds Dental Institute, Leeds, England Publication sponsored by GC Uk Ltd
30
SECTOR POSTERIOR
CORONAS DE METAL.
1. Considerar el tamaño de la pulpa.
2. Altura corta de la corona clínica.
CORONA CROMO-NIQUEL
Menos invasivos.
SECTOR ANTERIOR.
CARILLAS DE PORCELANA
Buenos resultados estéticos
No son recomendados para los dientes en la etapa
post-eruptiva temprana debido a la erupción continua
que expone los márgenes de la corona.
CARILLAS DE RESINA. Son las más indicadas
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor31
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
EXTRACCION Y MANEJO DE ORTODONCIA
Cualquier extracción de un FPM debe llevarse a cabo con la
opinión ortodóncica favorable. La edad dental ideal para
extraer el 1MP defectuoso sería 8.5-9 años de edad lo que
permitirá que el 2MP erupcione a la deriva en la posición
de 1MP estableciendo una oclusión aceptable [Jälevick y
Moller, 2007]. Cuando un 1MPM inferior se extrae, se deben
observar las relaciones con la molar superior y la
contralateral , para evitar un cambio en la línea media
particularmente en casos de apiñamiento [Williams y
Gowans, 2003].
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor32
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
9
EXTRACCIÓN y manejo
por ortodoncia
La extracción oportuna
del 1MPm
severamente afectado y
sintomático, puede ser
la mejor opción de
tratamiento con el fin
de facilitar la erupción
del 2MP para lograr una
oclusión favorable en el
espacio del PM.
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor33
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
9
DIENTE NO ERUPCIONADO (AUSENCIA DE 1MP DEBIDO A HIM)
Ausencia de un 1MP asociada a opacidades o restauraciones atípicas en los
restantes.
1MP ó Incisivo no erupcionado a la
edad
esperada,
podría
ser
indicativo de presencia de HIM.
Si los molares no han erupcionado y los
incisivos que lo han hecho presentan
características propias de HIM, el Dx debe
ser confirmado cuando la erupción de los
mismos , permita aplicar los criterios del
Dx con propiedad.
Lygidakis et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor34
hypomineralisation (MIH).Eur Archives Paed Dent 2010; 11(2) :75-81.
Grossi et al. BMC Oral Health (2018) 18:65
https://doi.org/10.1186/s12903-018-0528-0
Ionómero de vidrio como una alternativa
para restaurar molares hipomineralizados
en la Técnica TRA
Juliana de Aguiar Grossi1, Renata Nunes Cabral1,
Ana Paula Dias Ribeiro1,2 and
Soraya Coelho Leal1*
JADA -(-) http://jada.ada.org - 2015
¿Los cementos de ionómero de vidrio
previenen lesiones de caries en los
márgenes de restauraciones en
dientes primarios?
Daniela Prócida Raggio, DDS, MSc, PhD;
Tamara Kerber Tedesco, DDS, MSc, PhD;
Ana Flávia Bissoto Calvo, DDS,
35
Restauraciones híbridas de vidrio como alternativa para restaurar los molares
hipomineralizados en el Modelo ART
Juliana de Aguiar Grossi1, Renata Nunes Cabral1, Ana Paula Dias Ribeiro1,2 y Soraya Coelho Leal1*
Antecedentes: el objetivo de este estudio fue evaluar la tasa de supervivencia de las
restauraciones híbridas de vidrio colocadas bajo la forma atraumática técnica de tratamiento
restaurativo (ART) en los 1MP afectados por la hipomineralización de los incisivos molares (MIH).
Métodos: Se incluyeron 60 dientes con MIH grave asociado a lesiones cariosas de dentina sin
afectación de la pulpa. Los tratamientos fueron realizados por un dentista capacitado utilizando
el enfoque ART y restaurado con un híbrido de vidrio sistema restaurativo (Equia Forte, GC®)
Los tratamientos fueron evaluados después de 6 y 12 meses. El análisis de datos involucró
estadísticas descriptivas y análisis de sobrevivencia.
Conclusión: restauraciones que utilizan un sistema restaurador híbrido de vidrio y se realizan en
el campo con la técnica ART demostraron después de 12 meses de evaluación, ser un enfoque
eficaz para preservar los primeros molares permanentes afectados por MIH.
Grossi et al. Glass hybrid restorations as an alternative for restoring hypomineralized molars in the ART model.
BMC
36
Oral health (2018) 18:65 .
.
JADA -(-) http://jada.ada.org - 2015
¿Los cementos de ionómero de vidrio previenen lesiones de caries en
los márgenes de restauraciones en dientes primarios?
Daniela Prócida Raggio, DDS, MSc, PhD; Tamara Kerber Tedesco, DDS, MSc, PhD; Ana Flávia Bissoto Calvo, DDS,
UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS Los autores realizaron una búsqueda
bibliográfica en pubmed y MEDLINE para verificar la ensayos clínicos disponibles sobre el
resultado de las lesiones de caries. La estrategia de búsqueda identificó 450 estudios
potencialmente relevantes, y los autores incluyeron 8 de ellos en el revisión.
DISCUSIÓN Las lesiones de caries en los márgenes de las restauraciones siguen siendo una de las principales
razones para la sustitución de los materiales de restauración en todo el mundo .En nuestra sistemática
revisión, evaluamos la evidencia disponible del capacidad de los GIC para prevenir lesiones de caries
adyacentes en restauraciones oclusales y oclusoproximales en dientes primarios en comparación con la de
otros materiales de restauración.
RESULTADOS. En oclusal, la tasa de caries secundaria de las restauraciones oclusales no fueron
diferentes entre los materiales de restauración (odds ratio, 1,2, intervalo de confianza del 95%,0.5-3.1).Sin
embargo para el análisis ocluso proximal, GIC se asoció significativamente con una mejor capacidad para
prevenir las lesiones de caries (odds ratio, 1.7, intervalo de confianza del 95%, 1.2-2.5).
CONCLUSIONES: Por lo tanto, podemos concluir que hay evidencia de fuerza
moderada para una asociación positiva entre GIC y la prevención de lesiones de
caries solo en los márgenes de restauraciones ocluso proximales de dientes
primarios .
Prócida D y col. Do glass ionomer cement prevent caries lesions in margin of restorations in primary teeth. A systematic
37
review and meta-analysis. Jada 2015.
Niños con MIH
Un enfoque holístico debe ser tomado en cuenta al formular un plan
de tratamiento. Los niños con MIH reciben mucho más tratamiento
dental que los niños no afectados [Jälevick y Klingberg, 2002, Kotsanos et al.,
2005].El esmalte expuesto poroso y la dentina pueden promover la
penetración bacteriana resultando en inflamación crónica de la pulpa
y dificultades en la obtención de analgesia local adecuada [Jälevick y
Klingberg, 2002; Fagrell et al 2008]. Por tanto, el niño está más ansioso y
necesita manejo de su comportamiento, en ése caso, las opciones de
tratamiento ideal pueden no ser posibles y se pueden necesitar planes
de tratamiento alternativos.
Gómez José Francisco,Hirose López María Facultad de Estudios SuperioresUNAM
38
39
EAPD. LYIGIDAKIS EL AL // ISSUE 2010
40