NUTRICION Y EMBARAZO GUSTAVO ALONSO GUEVARA MANCIA RECOMENDACIONES SOBRE EL AUMENTO DE PESO • Siglo XX - ≤9.1 kg - hipertensión gestacional y la macrosomía fetal • 1970 - ˂ 11.4 kg - parto prematuro y la restricción del crecimiento fetal • 1990 - 11.5 a 16 kg – IMC Normal Los aumentos de peso recomendados por el Institute of Medicine (1990) • Cuando se redactaron los lineamientos del institute of medicine, la preocupación se centraba en el lactante de bajo peso al nacer, en tanto que hoy en día, la atención está en la epidemia de obesidad. • La obesidad se relaciona con un aumento significativo de los riesgos de hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, macrosomía y cesárea. IMPORTANCIA DE LA NUTRICION EN EL EMBARAZO • Una adecuada nutrición durante el embarazo: • Favorece el crecimiento fetal • Disminuye los riesgos de retardo del crecimiento y desarrollo neonatal • Evita la aparición de enfermedades crónicas en la niñez • En la madre • Favorece la lactancia • Permite un satisfactorio estado nutricional durante los intervalos intergenesicos. NUTRICION EXCESIVA • Hay datos irrefutables de que el aumento de peso materno durante el embarazo influye en el peso al nacer. DESNUTRICIÓN GRAVE • Se han obtenido datos de alteración del desarrollo cerebral en algunos fetos animales cuyas madres estuvieron sujetas a privación alimentaria intensa. • La privación alimentaria grave durante el embarazo no causaba efectos detectables en el desempeño mental futuro. • HIPÓTESIS DE BARKER. • Concepto de programación fetal • Morbilidad y mortalidad de los adultos = Salud fetal. RETENCION DE PESO DURANTE EL EMBARAZO • No todo el peso ganado en el embarazo se pierde durante y justo después del parto. • En general, mientras más peso se gane durante el embarazo, más se pierde después del parto. • El principal factor de aumento de peso con el transcurso del tiempo es la acumulación de peso con la edad, y no la paridad. RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS • El uso de complementos excesivos, muchas veces por automedicación, ha despertado preocupación por toxicidad de nutrientes durante el embarazo. • • • • • • • Hierro, Cinc, Selenio y Vitaminas A (Teratogeno) Vitamina B6, Vitamina C y Vitamina D. CALORÍAS • El embarazo requiere 80 000 calorías adicionales. • Se recomienda un aumento calórico de 100 a 300 kcal al día. • Calorias insuficientes = Metabolismo de proteínas se aumenta PROTEINAS • A las necesidades básicas de proteína de la mujer no embarazada se agregan las demandas para el crecimiento y remodelación del feto, placenta, útero y mamas, así como el aumento del volumen sanguíneo materno. • Durante la segunda mitad del embarazo se depositan cerca de 1 000 g de proteína, equivalente a 5-6 g al día. • El ácido glutámico y la alanina, su concentración se incrementa. • la mayor parte de la proteína debe provenir de fuentes animales. MINERALES HIERRO • De los casi 300 mg de hierro que se transfieren al feto y la placenta, y los 500 mg que se incorporan en la masa creciente de hemoglobina materna, casi todo se usa después de la mitad del embarazo. • Durante ese periodo, las necesidades de hierro impuestas por el embarazo y la excreción materna suman un total cercano a 7 mg por día . • Al menos 27 mg de hierro ferroso complementario al día a las embarazadas. (Gluconato, sulfato, fumarato ferroso). • al menos 27 mg de hierro ferroso complementario al día a las embarazadas. • La ingestión del hierro al acostarse o con el estómago vacío favorece la absorción y parece reducir al mínimo la probabilidad de una reacción gastrointestinal adversa. CALCIO • La embarazada retiene alrededor de 30 g de calcio, la mayor parte del cual se deposita en el feto en etapas avanzadas del embarazo. • Los esfuerzos por prevenir la preeclampsia con complementos de calcio no han sido eficaces y no se recomienda su empleo habitual en el embarazo. CINC • La deficiencia grave de cinc puede causar poco apetito, crecimiento inferior al óptimo y cicatrización anormal de las heridas. • La deficiencia profunda de cinc causa enanismo e hipogonadismo. • También puede causar acrodermatitis enteropática, • Deficiencia congénita rara y grave de este mineral. • Consumo diario recomendado durante el embarazo = 12 mg YODO • Se recomienda el uso de sal y productos de pan yodados durante el embarazo para contrarrestar el aumento en las necesidades fetales y las pérdidas urinarias maternas de yodo. • El interés en aumentar el yodo alimenticio se intensificó con los informes que vinculan el hipotiroidismo materno subclínico con los resultados adversos del embarazo y los posibles defectos en el desarrollo neurológico en niños. • La deficiencia materna grave de yodo predispone a los hijos al cretinismo endémico, caracterizado por múltiples defectos neurológicos graves. OLIGOELEMENTOS • El cobre, selenio, cromo y manganeso tienen funciones importantes en ciertas actividades enzimáticas. • Deficiencia de Selenio = Miocardiopatía a menudo letal en niños pequeños y mujeres en edad reproductiva. POTASIO • La concentración de potasio en el plasma materno disminuye en cerca de 0.5 meq/L hacia la mitad del embarazo. FLUOR • No hay datos de que el flúor complementario durante el embarazo sea beneficioso. • El consumo de flúor complementario entre mujeres lactantes no aumenta la concentración de éste en la leche materna. VITAMINAS ACIDO FOLICO • Más de la mitad de los defectos del tubo neural puede prevenirse con el consumo diario de 400 mg de ácido fólico durante el periodo próximo a la concepción. • La dosis debe consumirse como complemento separado, no en tabletas de multivitamínico, para evitar el consumo excesivo de vitaminas liposolubles. VITAMINA “A” • Existe una relación entre los defectos congénitos y las dosis muy altas durante la gestación (10 000 a 50 000 IU al día). • Estas malformaciones son similares a las causadas por el derivado de la vitamina A isotretinoína, que es un teratógeno potente. • La deficiencia de vitamina A, ya sea manifiesta o subclínica, se asoció a un aumento del riesgo de anemia y parto prematuro espontáneo. VITAMINA B12. • Las concentraciones plasmáticas maternas de vitamina B12 disminuyen en el embarazo normal. • La vitamina B12 se encuentra de manera natural sólo en alimentos de origen animal. • El consumo excesivo de vitamina C también puede causar una deficiencia funcional de vitamina B12. • Los niveles bajos de vitamina B12 antes de la concepción • Aumentan el riesgo de defectos en el tubo neural. VITAMINA B6 (PIRIDOXINA). • Para las mujeres con riesgo alto de nutrición inadecuada, como las drogadictas, las adolescentes y las que llevan varios fetos, se recomienda un complemento diario de 2 mg. VITAMINA “C” • La ración alimenticia recomendada de vitamina C durante el embarazo es de 80 a 85 mg diarios. VIGILANCIA NUTRICIONAL PRAGMÁTICA • 1. En general, recomendar a la embarazada que coma lo que desee en cantidades que quiera y con sal al gusto. • 2. Asegurar que haya alimento abundante disponible en caso de mujeres con privaciones socioeconómicas. • 3. Vigilar el aumento de peso, con una meta aproximada de 11.3 a 15.8 kg en las mujeres con BMI normal. • 4. Explorar en forma periódica el consumo de alimentos mediante el recuerdo dietético para descubrir los casos ocasionales de dietas absurdas en términos nutricionales. • 5. Administrar tabletas de sales simples de hierro que aporten al menos 27 mg de hierro al día. Administrar complemento de folato antes y en las primeras semanas del embarazo. • 6. Revisar de nuevo el hematócrito o la concentración de hemoglobina a las 28 a 32 semanas para detectar cualquier descenso significativo. EFECTOS EN EL EMBARAZO DE OTROS COMPONENTES DIETETICOS • ALCOHOL • SINDROME ALCOHOLICO FETAL • • • • • RESTRICCION EN EL CRECIMIENTO COMPROMISO DEL SNC MICROENCEFALIA MICROFTALMIA ESCASO DESARROLLO DEL SURCO NASOLABIAL • CAFEINA • MAYOR RIESGO DE ABORTO • BAJO PESO AL NACER COMPLICACIONES FRECUENTES ASOCIADAS A LA ALIMENTACIONM DURANTE EL EMBARAZO • NAUSEAS Y VOMITOS • PIROSIS • CONSTIPACION • PICA • GEOFAGIA • PAGOFAGIA • AMILOFAGIA BIBLIOGRAFIA
