Patrones hemodinámicos

Universidad Autónoma de Yucatán.
Unidad de posgrado e Investigación.
Especialización de Enfermería en terapia intensiva.
Cuidado al paciente de cardiología.
Perfil hemodinámico
Elaborado por:
L.E Miguel Cuauhtémoc López Damián.
L.E José Matos Villanueva.
Docente:
E.E.C.I. Patricia Mex
Periodo de Elaboración:
Febrero del 2019
Mérida, Yucatán.
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PATRONES HEMODINÁMICOS.
El catéter de arteria pulmonar proporciona un caudal de información sobre la función
cardiovascular y el transporte de oxigeno sistémico.
Los parámetros hemodinámicos se expresan a menudo en relación con el tamaño corporal y la
medición popular del tamaño corporal para las determinaciones hemodinámicas es el área de
superficie corporal (ASC), que puede calcularse con una ecuación sencilla:
Se elige el área de superficie corporal por que el gasto cardiaco está relacionado con el índice
metabólico, y el índice metabólico basal se expresa en términos de área de superficie corporal. Un
adulto de tamaño medio tiene un área de superficie corporal de 1.7 m2.
Presión venosa central.
Cuando el catéter de arteria pulmonar se coloca de forma adecuada, su puerto proximal debe
estar situado en la aurícula derecha, y la presión registrada por este puerto debe ser la presión de
la aurícula derecha. La presión de la aurícula derecha es la misma que la presión en la vena cava
superior, y estas presiones se denominan en conjunto presión Venosa central (PVC).
Si no existe disfunción de la válvula tricúspide, la PVC debe ser equivalente a la presión
telediastólica del ventrículo derecho.
PVC=PAD=PTVD.
La PVC se usa como medida de la presión de llenado del ventrículo derecho. El intervalo normal
para la PVC es de 0 a 12 mmHg.
Presión de enclavamiento.
Es una medida de manera retrograda del las cámaras izquierdas del corazón, y se obtiene inflando
el globo del catéter de arteria pulmonar, que hace desaparecer la presión pulsátil, esto es
equivalente a la presión de la aurícula izquierda, si la válvula mitral no tiene defectos ni anomalías,
la presión de la aurícula izquierda, es equivalente a la presión tele diastólica del ventrículo
izquierdo.
La presión de enclavamiento, entonces es un reflejo de La presión de llenado del ventrículo
izquierdo, es ligeramente mayor a la PVC. La cifra normal de la presión capilar pulmonar, también
llamada wedge, es de:
Sistólica: 18 – 25 mmHg
Diastólica 8-10 mmHg
Media: 12-16 mmHg
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Gasto Cardiaco.
El gasto cardiaco es la cantidad de litro que sale del corazón en aproximadamente 1 minuto. El
rango normal va de entre 5 a 6 litros en hombres y 3.5 a 6 litros en mujeres. La fórmula que
expresa el gasto cardiaco es:
GC= (FC) X (Volumen sistólico).
Gasto sistólico (volumen latido o volumen sistólico de eyección)
Es la cantidad de sangre que sale del corazón en un latido aproximadamente entre 80 ml
Volumen sistólico de eyección= GC/FC x1000
Índice sistólico.
Su valor está entre 30 a 65 ml/m2
IS= (IC/FC) x 1000
Índice Cardiaco.
Cuando el gasto cardiaco se ajusta al área de superficie corporal se denomina índice sistólico y su
parámetro es de 3.5 a 5 l/min/m2, La ecuación que la expresa es la siguiente:
IC=GC/ASC
Es la cantidad de sangre que sale del corazón en un minuto en relación con la superficie corporal.
Fracción de eyección.
Es el porcentaje de sangre que sale del corazón en relación con el volumen diastólico.
Normalmente el corazón debe expulsar en cada latido un 60% o más de su contenido diastólico. La
expulsión de un menor porcentaje, se traducirá como mala función ventricular. Su formula se
representa de la siguiente manera:
FEVI= Gasto sistólico/Volumen diastólico
Resistencia vascular sistémica.
Es la resistencia circulatoria de los diferentes órganos, tejidos al flujo y se modifica en función de la
variable local o sistémica que regulan el flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo es inversamente
proporcional a las resistencias vasculares sistémicas. Esta determinado fundamental mente por el
diámetro de las ateriolas. Las cifras corresponden entre 800 a 1200 dinas/seg/cm5 su fórmula es la
siguiente:
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RVS= (PAM-PVC) x (80)
GC
Índice de resistencia vascular sistémica. (IRVS).
La resistencia vascular sistémica se vuelve índice si se divide con el índice cardiaco su valor esta
entre 25 a 30 unidades Woods (mm Hg/L/min/m2) que pueden multiplicarse por 80 para obtener
resistencias en dinas. La formula es:
IRVS= (PAM-PVC)/IC
Resistencia vascular pulmonar.
La fuerza que se opone al flujo pulmonar depende por un lado del tono de las arteriolas
pulmonares (resistencias arteriolas pulmonares) y por otro, de la presión reinante en las vénulas
pulmonares y aurícula izquierda, la suma de ambas constituye las resistencias pulmonares totales.
Su valor comprende entre 60 a 120 dinas/seg/cm5.
Su fórmula es:
RVP= (PAM-PCP) X 80
GC
Presión diastólica del ventrículo derecho (PDVD)= 0- 12mm de Hg.
Presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD)= 20 -30 mm de Hg.
Presión sistólica de la arteria pulmonar= 18 -25 mm de Hg.
Presión diastólica de la arteria pulmonar= 8-10 mm de Hg.
Presión media de la arteria pulmonar= 12 – 16 mm de Hg.
PMAP= 2PDAP - PSAP
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Índice de trabajo del ventrículo Derecho.
Refleja el trabajo necesario para mover el volumen sistólico a través de la circulación pulmonar. Se
calcula a partir de la presión arterial pulmonar media, la presión venosa central y del valor del
volumen sistólico. Su valor está entre 7 a 12 g/m/m2.
ITVD = IS X ( PAPm - PVC ) x (0.0136)
Índice de trabajo del ventrículo izquierdo.
Refleja el trabajo realizado por el ventrículo para eyectar la sangre hacia la aorta. Dependerá de la
fuerza o presión ejercida (presión arterial media menos presión capilar) y del volumen eyectado
(volumen sistólico), por lo que se puede calcular con los datos aportados por el CAP. Su valor esta
entre 44 a 64 g/m/m2.
ITVI= IS X (PAM-PCP) X (0.0136)
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PARÁMETROS DEL TRANSPORTE Y CONSUME DE OXIGENO.
Transporte de oxigeno.
Es la cantidad de oxígeno (ml) transportada por minuto: se define como el producto del gasto
cardíaco (GC ó Q) por el contenido arterial de oxígeno (CaO2) (despreciando la cantidad de
oxígeno disuelto).
DO2= CaO2 x IC x 10
Si se emplea el índice cardíaco (IC) en vez del gasto cardíaco, las unidades se expresan en relación
a la superficie corporal (m2). (N: 600 ml/min/m2)
Consumo de oxígeno.
Refleja la cantidad de oxígeno extraída por los tejidos de la circulación sistémica. Es función por
tanto del índice cardíaco y de la diferencia de la concentración de oxígeno entre la sangre arterial
y la venosa:
VO2= DA-V x IC x 10
Sus valores normales oscilan entre 120 ml/ min/m2.
Diferencia de saturación arteriovenosa.
(Saturación arterial de oxigeno x hemoglobina x 1.34/100)- (saturación venosa de oxigeno x
hemoglobina x 1.34/100).
Contenido de oxigeno arterial
CaO2 = (1.34 x [Hb] x SaO2) + (0.003 XPaO2)
normal= 20ml/dl
Contenido de oxígeno venoso
CvO2 = (1.34 x [Hb] x SvO2) + (0.003 XPvO2)
normal= 15ml/dl
Método de Fick.
Se utiliza para determinar el gasto cardiaco a través del consumo de oxigeno (VO2) en un minuto
dividiéndola entre la diferencia arteriovenosa.
GC= ASC x 1.40 x10/diferencia arteriovenosa.
Diferencia de saturación arteriovenosa.
(saturación arterial de oxigeno x hemoglobina x 1.34/100)- (saturación venosa de oxigeno x
hemoglobina x 134/100).
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VARIABLE
OBTENCIÓN
VARIABLE
FORMULA
Índice cardiaco (IC)
Volumen Latido (VL)
Indicé Sistólico (IS)
Resistencias Vasculares
Sistémicas (RVS)
Resistencias Vasculares
Pulmonares (RVP).
Indicé de trabajo de
salida del Ventrículo
Izquierdo (ITVI)
Indicé de trabajo de
salida del ventrículo
derecho (ITVD)
Producto Presión
Frecuencia (PPF).
IC = GC/ ASC
VS= (GC/FC) x 1000
IS= (IC/FC) x 1000
RVS= (PAM-PVC) x 80/GC
3.5 a 5 L/min/m2
80 ml.
30-65 m
800 a 1200 din -seg/cm5
RVP= (PAM-PCP) x 80/ GC
60 a 120 din – Seg/cm5
VALOR DE
REFERENCIA
El valor se obtiene de la 60 – 100 latidos por
Frecuencia cardiaca
monitorización electrocardiográfica. minuto
Presión de la arteria El valor se obtiene mediante el Sistólica: 18 – 25 mmHg
catéter de flotación.
Diastólica 8-10 mmHg
pulmonar (PAP)
Media: 12-16 mmHg
Presión
capilar El valor se obtiene mediante el 7-12 mmHg
catéter de flotación
pulmonar (PCP)
El valor se obtiene mediante el 0-12 mmHg
Presión venosa central.
catéter venoso central.
El valor se obtiene mediante el 4.5 a 6 l/min
Gasto cardiaco
método de termodilucion o método
de Fick.
ITVI= IS X (PAM– PCP) x 0.0136
ITVD = IS X (PAPm – PCP) x
0.0136
PPF= PAM x FC
VALOR DE
REFERENCIA
44 a 64 g – m/m2
7 a 12 g - m/m2
10000 – 12000 U.
Gasto cardiaco por método de Fick.
GC= ASC x 1.40 x10/diferencia arteriovenosa.
Diferencia de saturación arteriovenosa.
(Saturación arterial de oxigeno x hemoglobina x 1.34/100)- (saturación venosa de oxigeno x
hemoglobina x 1.34/100).
DO2= CaO2 x IC x 10 Normal= 600cc/min/m2
VO2= DA-V x IC x 10 Normal= 120cc/min/m2
CaO2= Hb x 1.34 x SaO2 + PaO2 x 0.003 Normal de 20cc/dl
CvO2= Hb x 1.34 x SvO2 + PvO2 x 0.003 Normal de 16cc/dl
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CASO CLÍNICO
Paciente femenino, originario de Muxipi, Yuc. De nombre A.D.M.A.. de 54 años peso de 69 y talla
de 1.43, se encuentra hospitalizado en el servicio de UCIA en la cama 4 en la unidad médica de alta
especialidad del IMSS desde el día 29 de noviembre del 2018.
Ingreso con el diagnostico de choque cardiogénico por infarto agudo al miocardio, en la cara
anterioseptal por trombo en la arteria coronaria descendente anterior produciendo una
disminución de FEVI 35% por lo cual es sometida a revascularización cardiaca..
Durante la cirugía se realiza sedación general, se procede a realizar cirugía, se le instala sonda
Foley #16, catéter venoso central subclavio derecho y colocación de tubo endotraqueal, se inicia el
acto quirúrgico, a lo cual se realiza el pinzamiento aórtico con una duración de 50 minutos mismo
tiempo de utilización de la bomba extracorpórea, se informa una perdida sanguina de 565 ml por
lo cual se decide pasar 2 paquetes globulares con un volumen total de 508 y a la vez plasma fresco
de 280 ml, al terminar la cirugía la paciente tiene un trazo electrocardiográfico de bloqueo AV de
3° por lo que se decide colocar marcapasos con una Fc de 80 sensibilidad de 1.3 y entrada de 4,
instalación de sonda mediastinal con sello de agua, se instala catéter de Saw-ganz con los
siguientes parámetros: PAP 15 mmhg, PCP 16mmHg.
se inicia inotrópicos con noradrenalina a 0.07 mcg/kg/min con una gasometría final de la cirugía de
PH de 7.35, Pco2 de 40mmhg, PO2de 93mmhg. HCO3 de 33 mg/dl, So2 de 93% y Lac. De 93%.
Gasometría venosa: PH de 7.30 PCo2 54 mmHg pO2 35 mmHg Hco3 de 25 mmHg
So2 de 35%.
Llega el paciente a la UCIA paciente con pupilas mioticas de 2 ml bajo sedación con un RASS de -4
y Glasgow de 5, con tubo endotraqueal, con apoyo ventilatorio en modo A/C VC de 400 ml PEEP
de 6 mlH20 disparo de 2L FiO2 40% FR de 14, campos pulmonares con buena ventilación ni ruidos
adversos, palidez generalizada, mucosas deshidratas, con catéter venoso central con PVC de
16mmHG, infusión de noradrenalina 0.07 mcg/kg/min, dos sondas mediastinales con un drenaje
de 140 y 120ml en la primera hora, herida quirúrgica limpia sin datos de infección, línea arterial en
el brazo izquierdo funcional, piel integra sin heridas o abrasiones, abdomen blando, sin ruidos
peristálticos, sin signos peritoneales, sonda Foley #16 a derivación con orina clara, edema en
miembros inferiores.
Sus constante vitales son FC de 103 lpm FR de 14 rpm, tensión arterial manual de 130/40 PANI
108/78, línea arterial 140/85, PVC de 18 mmH02 S02 de 99% Temperatura corporal 36 °c glicemia
capilar 195 mg/dl.
Laboratorio de HB 8.9 HTO 35.2, plaquetas 225,000, TP 32 TTP 35, K 3.2 CA 11 NA 135
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Caso 2
Peso 80 Talla 1.60
FC de 100
GASA so2 de 99
GASV So2 de 70
HB de 10 mg DL
TA 100/60
Caso 3
Peso de 45 talla 1.54
FC de 60
T/A 90/65
Gasa so2 de 95
GASV de 40
HB de 9
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Referencias bibliográficas.


CARDIOLOGÍA, J.F. GUADALAJARA, 6ª EDICIÓN, MENDEZ EDITORES, 2009
El LIBRO DE LA UCI, P. MARINO, EDIT, WOLTERS KLUWER, EUA, 4 edición 2015.
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