testclase2v gc

Test y2V
Ginecología
obstetricia
Grupo CTO
CTO Medicina
OBSTETRICIA
1.
1)
2)
¿Cuál de los siguientes es el mecanismo de transporte que
utiliza fármacos como la heparina de bajo peso molecular
para atravesar la barrera placentaria?
3)
4)
1)
2)
3)
4)
5)
Difusión simple o gradiente de concentración.
Difusión facilitada.
Transporte activo.
Pinocitosis.
No puede atravesar la placenta.
5)
5.
2.
Todos los siguientes hechos pueden tener lugar durante
la gestación, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
3.
Modificación del eje eléctrico cardíaco, que se desplaza
en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha.
Hay una sobrecarga del sistema circulatorio, llegando a
aumentar el volumen plasmático hasta un 40%.
Puede aparecer un desdoblamiento fisiológico del
primer ruido.
La presión arterial puede aumentar en el último trimestre, mientras que habitualmente disminuye en los dos
primeros trimestres.
Puede aparecer de manera fisiológica un rito de galope
con S3.
El germen que produce con mayor frecuencia la bacteriuria
asintomática durante la gestación es:
1)
2)
3)
4)
5)
Streptococcus agalactiae.
E. coli.
Gardnerella vaginalis.
Enterococo.
Candida albicans.
Gestante en la 30 semana de gestación que consulta por
prurito generalizado. En la exploración no se encuentran
lesiones dermatológicas, salvo las excoriaciones producidas por el rascado. Presenta ligera ictericia y orina de
color oscuro. En la analítica, lo único que destaca es una
elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina de 1 mg/dl y
transaminasas de 50 UI/l. Entre sus antecedentes refiere
haber tomado de forma habitual anticonceptivos orales.
El diagnóstico más probable será:
1)
2)
3)
4)
5)
6.
Una de las siguientes afirmaciones, respecto a los cambios
que tienen lugar en el aparato urinario durante la gestación
es INCORRECTA:
Herpes gestacional.
Colestasis intrahepática gestacional.
Esteatosis hepática aguda gravídica.
Dermatitis papulosa del embarazo.
Hígado graso agudo del embarazo.
Acude a su consulta una paciente de 23 años, que refiere
amenorrea de 6 semanas, sensación nauseosa y aumento de
la tensión mamaria. Como antecedente de interés, refiere
que hace 4 semanas, durante una relación, tuvo una rotura
de preservativo, por lo que hizo intercepción postcoital.
Usted sabe que, para diagnosticar si está embarazada, una
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1)
4.
Hay un aumento del filtrado glomerular.
Se produce una disminución de la velocidad de eliminación urinaria.
Hay una disminución de la concentración plasmática
de urea y creatinina.
La glucosuria permite hacer el diagnóstico de diabetes
gestacional directamente, y por tanto, no es preciso realizar
la sobrecarga con 50 g de glucosa o test de O´Sullivan.
Son más frecuentes la aparición de litiasis y la incontinencia de orina.
2)
El método más precoz es la detección de beta-HCG en
sangre.
La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la
ecografía transvaginal.
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1
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Ginecología y obstetricia
3)
4)
5)
7.
Grupo CTO
CTO Medicina
observa un embrión de 64 mm (acorde amenorrea) con MCF
positivos. Realiza la medición de la translucencia nucal que
se muestra en la imagen. Señale la afirmación cierta:
Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vería el embrión por ecografía transvaginal.
La detección de beta-HCG en orina es un método fiable
y barato.
La ecografía transvaginal nos da mayor certeza que la
detección de beta-HCG en orina.
1)
2)
Respecto a la ecografía del primer trimestre, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
3)
4)
1)
2)
3)
4)
5)
8.
5)
11.
AFP disminuida.
PAPP-A disminuida.
UE3 (estriol no conjugado) disminuido.
SP-1 (glucoproteína b1 específica de gestación) aumentada.
beta-HGC libre disminuida.
Síndrome de Down.
Turricefalia.
Anencefalia.
Mielomeningocele.
Atresia esofágica.
¿Cuál de las siguientes NO es un signo ecográfico de alerta?
1)
2)
3)
4)
5)
12.
2)
3)
4)
5)
13.
Estudio molecular en los padres.
Biopsia de corion en la 9.ª semana.
Determinación de alfa-fetoproteína en la madre.
Amniocentesis.
Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
Con respecto al RCTG, señale la FALSA:
1)
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1.
2)
10.
3)
Gestante de 37 años, embarazada de 12 semanas que acude
a consulta para realizar ecografía del primer trimestre. Usted
La amniocentesis presenta una tasa de complicaciones baja.
Una de las complicaciones de la amniocentesis es la
rotura de membranas ovulares.
La funiculocentesis es un método invasivo diagnóstico y terapéutico.
El resultado de la amniocentesis se obtiene rápidamente.
El número de mosaicismos obtenidos en la biopsia corial es mayor que en la amniocentesis.
Embarazada en el primer trimestre de gestación, con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y
cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. ¿Qué
prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico
prenatal de la inmunodeficiencia?
1)
2)
3)
4)
5)
14.
Arteria umbilical única.
Dilatación pielocalicial bilateral.
Fémur corto.
Comunicación interauricular.
Onfalocele.
Señale la afirmación FALSA respecto a los métodos invasivos de diagnóstico prenatal en la gestación:
1)
En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una
elevación de la alfa fetoproteína sérica. ¿Qué malformación
encontraremos en el feto con más probabilidad?
1)
2)
3)
4)
5)
2
5)
Una mujer, primigesta de 13 semanas, que acude a la consulta, refiere estar diagnosticada de una translocación en el
par 21 y tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una
evaluación del riesgo de cromosomopatía de su gestación
actual. Usted le realiza una exploración ecográfica, le pide
marcadores bioquímicos y le practica una amniocentesis,
detectándose un cariotipo fetal con trisomía 21. Todos estos
hallazgos detectados en sangre materna son habituales
en dicha patología, EXCEPTO uno:
1)
2)
3)
4)
9.
Por ecografía vaginal se visualiza saco gestacional cuando mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4.ª semana,
y por ecografía abdominal, una semana más tarde.
El saco gestacional presenta un crecimiento rápido
(promedio 1,2 mm/día).
Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular
el diámetro medio, que se correlaciona mejor con la
edad gestacional.
La vesícula vitelina es la primera estructura embrionaria
que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7
días a la visualización del embrión.
La actividad cardíaca inicial del embrión es visible por
vía endovaginal desde la 6.ª semana, siendo más rápida
al principio y disminuyendo hasta un pico mínimo de
80 lpm a la 9.ª semana. Después aparecen mecanismos
reguladores y la frecuencia se mantiene entre 120-160
lpm.
El screening ecográfico del primer trimestre es normal.
Está indicada la amniocentesis por edad materna >35
años ya que hay un riesgo elevado de cromosomopatías.
Si el screening bioquímico es normal, no será necesario
estudio de cariotipo fetal.
El screening ecográfico está alterado por lo que deberemos recomendar estudio del cariotipo fetal mediante
amniocentesis.
El screening ecográfico es normal por lo que esperaremos hasta la ecografia de la semana 20 por si aparecen
marcadores de cromosomopatía para indicar la realización de amniocentesis.
En los fetos menores de 28 semanas, la frecuencia
cardíaca basal puede ser mayor de 160 lpm de manera
fisiológica.
El patrón de variabilidad sinusoidal tiene un pronóstico
intermedio.
Los DIPS variables suelen asociarse a patología de
cordón.
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Ginecología y obstetricia
Grupo CTO
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4)
5)
2)
En caso de sueño fetal la variabilidad puede estar entre
5 y 10 lpm.
Una causa de taquicardia fetal es la administración de
ritodrine a la madre.
3)
4)
15.
Esperaría encontrar una taquicardia fetal en todas las
siguientes situaciones EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
16.
Inmadurez fetal.
Uso de betabloqueantes.
Pielonefritis.
Uso de ritodrine.
Ansiedad.
5)
Pregunta vinculada a la imagen n.º 2.
20.
En la ecografía doppler realizada a la paciente del caso
clínico anterior obtiene el resultado que se muestra en la
imagen. ¿Cuál sería la conducta obstétrica correcta?
Es sospechoso de riesgo de pérdida del bienestar fetal:
1)
1)
2)
3)
4)
5)
2)
pH de 7,30 en sangre fetal.
Frecuencia cardíaca fetal entre 140-155 lpm.
DIPS I no mantenidos.
Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal de 20 lpm.
Meconio en líquido amniótico.
3)
4)
17.
Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF
135 lpm, ondulatoria baja, movimientos fetales escasos
(< 5/20 min) y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud tomaría?
1)
2)
3)
4)
5)
18.
5)
Administrar nitroprusiato.
Administrar hidralacina.
Terminar el embarazo.
Reposo y diuréticos.
Tratar con alfametildopa.
Acude a su consulta una paciente secundigesta de 32
semanas. La gestación actual ha cursado dentro de la
normalidad y presenta una ecografía transvaginal en la
semana 9 con CRL de 25 mm (concordante con amenorrea)
y una ecografía en la semana 20 con biometría acorde y sin
observarse malformaciones fetales. En la ecografía actual
presenta DBP y LF acordes a amenorrea pero un abdomen
correspondiente a 28 semanas. ¿Cuál de las siguientes le
parece la actitud más correcta?
1)
Diagnosticar PEG anómalo y proponer un estudio del
cariotipo fetal.
Se trata de un doppler normal y dada la edad gestacional
no son precisos más controles hasta la semana 37.
Se trata de un doppler normal y dada la edad gestacional
realizar nuevo control ecográfico en 1 semana.
Se trata de un doppler normal que debemos completar con una prueba de Pose y si ésta es normal no son
preciso nuevos controles hasta la semana 37.
Se trata de un doppler alterado por lo que debemos
realizar una amnioscopia para valorar la existencia de
meconio.
Se trata de un doppler alterado que nos indica la realización de cesárea urgente por sufrimiento fetal.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.
21.
Primigesta de 22 años que acude a urgencias gestante de
38 semanas por tensión arterial mantenida de 160/120
(controles previos normales). La biometría fetal detecta
un CIR tipo II con oligoamnios moderado. La fluxometría
detecta un flujo diastólico umbilical invertido y la monitorización fetal es normal. Presentación cefálica y no existe
dinámica uterina. La conducta a seguir es:
1)
2)
3)
4)
5)
19.
Cesárea urgente.
Inducción del parto.
Amniocentesis tardía.
Prueba de Pose.
Funiculocentesis.
Diagnosticar PEG anómalo y proponer controles
ecográficos cada 15 días.
Diagnosticar CIR y realizar ecografía doppler para
evaluar el grado de afectación fetal.
Diagnosticar CIR y realizar una amnioscopia para
valorar la existencia de líquido meconial.
Diagnosticar CIR grave y realizar una cesárea urgente.
Secundigesta con un parto eutócico previo de un RN
normosómico y un aborto legrado, gestante de 40
semanas. Durante el período de dilatación aparecen la
gráfica que se muestra en la imagen. Condiciones obstétricas: cefálica, II plano de Hodge, 4 cm de dilatación,
bolsa rota y líquido amniótico meconial ++. Conducta a
seguir:
1)
2)
3)
4)
5)
22.
Cesárea.
Hacer microtoma de sangre fetal.
Retirar oxitocina.
Administrar betamiméticos.
Administrar espasmolíticos.
Paciente de 25 años de edad que acude a su consulta ginecológica por presentar irregularidad menstrual y dolor
en fosa iliaca derecha. Refiere ciclos menstruales normales
cada 30-33 días. Tuvo una regla normal hace 6 semanas y
desde hace 12 días refiere pérdidas hemorrágicas escasas
de forma intermitente. El dolor es también intermitente.
Como antecedentes destaca una enfermedad inflamatoria
pélvica tratada hace 8 meses. Mantiene relaciones sexuales
desde hace 2 años, utilizando preservativos como método
anticonceptivo. En la exploración las constantes son normales, el abdomen en blando, mostrando discreto dolor
en la fosa iliaca derecha. En la exploración ginecológica
se aprecia un útero normal no aumentado de tamaño con
anejo derecho engrosado y discretamente doloroso a la
palpación. ¿Cuál es la primera prueba diagnóstica que le
realizaría?
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1)
2)
3)
4)
5)
Grupo CTO
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3)
Laparoscopia.
Ecografía.
Test de embarazo.
Culdocentesis.
Rx simple de abdomen.
4)
5)
Realizar una histerectomía total simple, conservando
ambos anejos.
Pautar tratamiento antibiótico, oxitócicos y vigilar la
evolución del cuadro.
Laparoscopia diagnóstica ante la sospecha de una
perforación uterina.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4.
27.
23.
Paciente de 33 años con ovarios poliquísticos sin tratamiento actual que consulta por sangrado genital en su
6.ª semana de amenorrea. Aporta prueba de embarazo
positiva. A la exploración se confirma el sangrado, siendo
el resto normal. Se realiza ecografía que se muestra en la
imagen. Conducta:
1)
2)
3)
4)
5)
Legrado.
Reposo + progestágenos intramusculares.
Ingreso y repetir HCG cada 48 horas.
Reposo relativo.
Reposo en cama.
1)
2)
3)
4)
5)
28.
Paciente de 30 años en la 16 semana de gestación que consulta por ausencia de ganancia de peso así como regresión
mamaria. A la exploración destaca un útero menor a lo
que correspondería por edad gestacional. En la ecografía
se observa un embrión inmóvil como el que muestra en
la imagen. Su actitud terapéutica sería:
1)
2)
3)
4)
5)
25.
Paciente de 22 años, a la que se diagnosticó aborto diferido de 9 semanas de gestación. A las 72 horas de realizar
legrado terapéutico, la paciente comienza con un cuadro
de fiebre de hasta 39 oC y dolor abdominal con signos de
irritación peritoneal. Una de las siguientes es la actitud
más adecuada:
1)
2)
4
Tocolíticos.
Clomifeno.
Cerclaje.
Progesterona para compensar la insuficiencia lútea.
Debería realizarse un cariotipo.
Repetir el legrado, ante la sospecha de una persistencia
de restos abortivos
Es normal este cuadro, después de la realización de un
legrado.
Paciente de 28 años, con antecedentes de ser portadora de
DIU. Acude a Urgencias tras amenorrea de 6 semanas por
spotting y dolor abdominal continuo, que fue más brusco
días antes. El test inmunológico de gestación en orina es
positivo. Ecografía: útero de características normales, vacío,
con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se
visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de líquido
libre en Douglas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1)
2)
3)
4)
5)
29.
Mujer de 36 años, con historia de abortos tardíos de repetición. Como antecedentes de interés encontramos una
conización por displasia cervical a los 24 años. El resto de
la exploración es normal. ¿Qué tratamiento evitaría más
abortos?
1)
2)
3)
4)
5)
26.
Reposo absoluto.
Cerclaje profiláctico.
Legrado uterino.
Determinación de HCG.
Administración de prostaglandinas.
Gestación ectópica previa.
Ligadura de trompas.
DIU.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Anticoncepción hormonal.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 5.
24.
Indique cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo
de gestación ectópica:
¿Cuál sería el tratamiento de la paciente del caso clínico
anterior?
1)
2)
3)
4)
5)
30.
Aborto en curso.
Embarazo ectópico intersticial.
Aborto tubárico.
Implantación reciente.
Persistencia folicular.
Observación y control seriado de beta-HCG.
Tratamiento con metotrexate.
Laparotomía exploradora urgente.
Laparoscopia y salpinguectomía bilateral.
Laparoscopia y salpingostomía unilateral.
Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico
previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6
semanas. Test de gestación en orina positivo hace una
semana. Acude al Servicio de Urgencias por sangrado
vaginal escaso oscuro de dos días de evolución y molestias leves hipogástricas. Exploración: restos hemáticos
oscuros y escasos en vagina; cérvix de multípara, cerrado,
no sangrado activo de cavidad uterina en el momento
actual; útero globuloso en anteflexión y de consistencia
blanda; anejos no se palpan aumentados de tamaño. En
la ecografía transvaginal: útero regular en anteflexión,
con histerometría de 65 mm. Endometrio decidualizado
en el que no se visualiza vesícula gestacional. Anejos sin
imágenes patológicas. El siguiente paso sería:
1)
2)
Realizar determinación de progesterona sérica.
Administración de metotrexate vía intramuscular.
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3)
4)
5)
31.
Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a
sangrar y el médico la detecta un útero más grande que el
esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el
embarazo y la practica un legrado. El patólogo al examinar
la muestra observa numerosos quistes avasculares con
proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y
no se detecta invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico?
1)
2)
3)
4)
5)
32.
Crecimiento excesivo del útero.
Hemorragia.
Elevación de la HCG.
Imagen ecográfica en copos de nieve.
Escasa tendencia a los vómitos.
37.
Monoquimioterapia con metotrexate más legrado.
Legrado.
Histerectomía.
Poliquimioterapia.
Radioterapia más poliquimioterapia.
Prematuridad.
Primiparidad.
Acretismo placentario.
Hemorragia puerperal.
Gemelaridad.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7.
Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestación
que presenta sangrado moderado de color rojo intenso.
Cesárea inmediata.
Inducción del parto con prostaglandinas.
Oxitócicos.
Betamiméticos para relajar el útero.
Esperar el parto espontáneo.
Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de
parto. Durante el periodo de dilatación presenta cuadro
de dolor brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación
abdominal que resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su
diagnóstico?
1)
2)
3)
4)
5)
39.
Rotura de vasos previos.
Abruptio placentae.
Placenta previa.
Rotura uterina.
Corioamnionitis hemorrágica.
¿Cuál sería la actitud a tomar en el caso anterior?
1)
2)
3)
4)
5)
38.
Actitud expectante.
Parto vaginal dejado a su evolución.
Cesárea.
Parto con fórceps.
Amniorrexis y goteo de oxitócicos para terminar el parto
lo más rápido posible.
Secundigesta con una cesárea anterior con RN normosómico. Gestación actual de 35 semanas. Acude a Urgencias por
referir metrorragia de sangre roja de moderada cantidad
coincidiendo con salida de líquido amniótico. Exploración: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado,
presentación cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal
presenta una FCF con patrón sinusoidal, dinámica uterina
escasa, con buena relajación intercontráctil. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1)
2)
3)
4)
5)
En la placenta previa son todas más frecuentes, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
35.
36.
Mola invasiva.
Mola hidatiforme parcial.
Mola hidatiforme completa.
Tumor trofoblástico del lecho placentario.
Coriocarcinoma.
Mujer de 25 años, en la 7.ª semana de amenorrea, acude a
urgencias por sangrado vaginal. A la exploración destaca
un útero mayor que amenorrea. En la ecografía que se realiza aparece una imagen que es descrita como «torbellino
de nieve». Ante la sospecha firme de embarazo molar se
decide hacer un legrado por aspiración que confirma el
diagnóstico. Se realiza seguimiento de la paciente con
determinaciones de HCG, que persiste elevada tras 8
semanas. Se descarta afectación extrauterina. La actitud
terapéutica más adecuada en este momento será:
1)
2)
3)
4)
5)
34.
1)
2)
3)
4)
5)
Son característicos del embarazo molar todos estos datos,
a excepción de:
1)
2)
3)
4)
5)
33.
El latido fetal se ausculta fácilmente y está dentro de
la normalidad. Usted le realiza una ecografía que se
muestra en la imagen. ¿Cuál es la actitud a seguir más
correcta?
Practicar laparotomía exploradora.
Practicar dilatación cervical y legrado bajo anestesia
para comprobar la existencia del signo de Arias-Stella.
Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de
beta-hCG en plasma y ecografías transvaginales.
Rotura uterina.
Placenta previa.
Desprendimiento de placenta.
Corioamnionitis hemorrágica.
Rotura de vasos previos.
Señale la afirmación correcta acerca del abruptio placentae:
1)
2)
3)
4)
5)
La hemorragia suele ser escasa o moderada de sangre
oscura.
La hemorragia coincide con la rotura de la bolsa.
No hay repercusión materna, pero sí suele haber repercusión fetal.
El útero está relajado.
No tiene ningún factor etiológico conocido.
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5
Test 2V
Ginecología y obstetricia
40.
Tras un rápido expulsivo una primigesta de 24 años comienza a sangrar inmediatamente después de la expulsión
fetal. La causa más probable del sangrado será:
1)
2)
3)
4)
5)
41.
5)
45.
Gestante de 33 semanas que acude a Urgencias por
referir dinámica de parto. A la exploración, el cuello
está borrado un 50%, sin dilatar. En la monitorización
cardiotocográfica, se registra una contracción cada 3
minutos, siendo el resto de la exploración obstétricoginecológica normal, y no presentando la paciente
ninguna patología. La ecografía vaginal para la medición
de la longitud cervical es la que se muestra en la imagen.
La actitud más indicada es:
1)
2)
Sondaje vesical.
Evacuación uterina.
Venoclisis oxitócica.
Si con las anteriores medidas no cede: taponamiento
uterino y transfusión de expansores del plasma.
Histerectomía urgente.
3)
4)
5)
46.
Aborto.
Prematuridad.
Polihidramnios.
Preeclampsia.
Crecimiento discordante de ambos gemelos.
1)
2)
3)
1)
4)
5)
Se produce una discordancia en los parámetros abdominales de ambos gemelos.
El feto transfusor puede llegar a quedar acardio.
Se debe a la presencia de anastomosis arteriovenosas.
El feto transfusor tendrá un aspecto pletórico.
Es necesario que la placentación sea monocorial.
47.
Acude a Urgencias una paciente primigesta de 35+5
semanas, por contracciones. Se trata de una paciente
diabética bien controlada, con una gestación monocorial
monoamniótica, siendo la presentación fetal cefálica en
ambos gemelos. En la exploración presenta dilatación de
4 cm, cuello borrado completamente. El RCTG es completamente normal, y se realizó un estudio doppler el día
anterior, completamente normal. Su actitud sería:
Dejar evolucionar sin tratamiento tocolítico pero si
maduración fetal con corticoides.
Iniciar tocolisis con betamiméticos y maduración pulmonar fetal con corticoides.
Iniciar tocolisis con atosiban y maduración pulmonar
fetal con corticoides.
Iniciar tocolisis con indometacina y maduración pulmonar fetal con corticoides.
Iniciar tocolisis con nifedipino y maduración pulmonar
con corticoides.
Paciente gestante de 28 semanas que está recibiendo
tratamiento con betamiméticos por amenaza de parto
prematuro, comienza con cuadro de disnea, ortopnea,
cianosis, taquicardia y gran intranquilidad y agitación
por parte de la paciente. ¿En qué debemos pensar para
instaurar el tratamiento adecuado?
Una de las siguientes afirmaciones, respecto al síndrome
de transfusión feto-fetal, es FALSA. Señálela:
2)
3)
4)
5)
44.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.
Endometritis.
Rotura uterina.
Síndrome antifosfolípido.
Placenta acreta.
Desgarro cervical.
¿Cuál de las siguientes es la complicación más frecuente
de los embarazos múltiples?
1)
2)
3)
4)
5)
43.
CTO Medicina
Tercípara de 35 años que sangra de forma abundante a las
8 horas del parto. Se realiza ecografía en la que se detectan
restos. Al revisar el canal del parto, no se encuentra lesión
alguna. El útero se palpa blando y no responde al masaje.
¿Cuál de las siguientes medidas le parece la menos correcta?
1)
2)
3)
4)
42.
Grupo CTO
Efectos secundarios leves del tratamiento con betamiméticos.
Insuficiencia cardíaca secundaria a taquicardia materna.
Sospechar una neumonía sobreañadida a la patología
obstétrica.
Edema agudo de pulmón.
Broncoespasmo secundario al tratamiento con betamiméticos.
En una gestante a término se detecta oligoamnios (ILA=3),
CIR tipo II y prueba de oxitocina prepatológica. Usted decide inducir el parto, para lo cual sabe que le serán útiles
los siguientes métodos, EXCEPTO uno:
1)
2)
3)
4)
5)
Maniobra de Hamilton.
Amniorrexis.
Prostaglandina E2 en preparado de liberación lenta.
Nifedipina.
Oxitocina i.v.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
1)
2)
3)
4)
5)
6
Dejar evolucionar el parto por vía vaginal.
Cesárea inmediata, pues se trata de una gestación
monocorial monoamniótica.
Frenación con tocolíticos, ya que aún no está a término.
Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y realizar
versión interna y gran extracción del segundo.
Aplicar un fórceps para abreviar el expulsivo en cuanto
se den las condiciones obstétricas adecuadas.
48.
Paciente gestante de 28 semanas que acude a urgencias
por sensación de pérdida de líquido amniótico. En la
exploración se confirma la rotura prematura de membranas con líquido amniótico claro. Cérvix sin modificar.
El registro cardiotocográfico es el que se muestra en la
imagen. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada
en esta paciente?
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Ginecología y obstetricia
Grupo CTO
CTO Medicina
1)
2)
3)
4)
5)
49.
Dejar evolucionar el parto vía vaginal.
Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióticos e inducción a las 48 horas por rotura prematura de
membranas.
Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióticos
y tocolíticos.
Maduración pulmonar fetal con corticoides y tocolíticos.
Realizar una cesárea urgente por riesgo de corioamnionitis.
1)
2)
3)
4)
5)
53.
Paciente gestante de 42 semanas a la que se realiza control por embarazo cronológicamente prolongado. Como
antecedentes tiene una cesárea anterior por presentación
podálica. A la exploración el test de Bishop es de 2 y la amnioscopia es positiva para líquido meconial. ¿Qué actitud
debemos tomar?
2)
3)
4)
5)
50.
Realización monitorización fetal no estresante y si esta
es reactiva esperar 48 horas.
Como el cérvix es desfavorable se debe realizar maduración cervical con prostaglandinas.
Inducción del parto mediante amniorrexis y oxitocina
independientemente del test de Bishop.
Realizar amniocentesis para comprobar si el líquido
amniótico es meconial.
Realizar una cesárea.
¿En cuál de las siguientes situaciones en la presentación
podálica podemos permitir el parto vaginal?
1)
2)
3)
4)
5)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta con respecto a la endometritis puerperal?
1)
2)
3)
4)
5)
54.
1)
4)
5)
Presentación de nalgas puras.
Cesárea anterior.
Actitud deflexionada de la cabeza fetal.
Monitorización fetal no estresante patológica y cérvix
inmaduro.
Presentación de pies.
Paciente de 32 años, secundípara, gestante de 39 semanas
con un embarazo de curso normal, ingresa con trabajo de
parto y tras 6 horas alcanza dilatación completa. Tras 30
minutos en el periodo expulsivo comienzan a aparecer
desaceleraciones tardías en el registro cardiotocográfico.
En la exploración se objetiva una presentación de cara
mentoposterior en III-IV plano. La conducta más adecuada
será:
1)
2)
3)
1)
2)
3)
4)
5)
52.
5)
56.
Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo.
Realizar una microtoma de sangre fetal y si el pH resulta
menor 7,20 realizar una cesárea urgente.
Realizar un fórceps.
Realizar unas espátulas.
Realizar una cesárea.
Paciente de 25 años, secundípara. Tras un período de dilatación normal alcanza dilatación completa. Tras 45 minutos
de expulsivo, con monitorización fetal normal, comienza
con desaceleraciones tardías, por lo que se decide a realizar una microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de
7,18. La exploración muestra presentación occipitoilíaca
derecha, entre III y IV plano. ¿Cuál sería su actitud?
Edemas maleolares marcados, acompañados de edemas
de manos y párpados.
Dolor epigástrico continuo, acompañado de cefalea y
fotopsias.
Feto vivo, con disminución de los perímetros abdominales y polihidramnios severo.
TA mantenida por encima de 160/110, con mala respuesta al tratamiento.
RCTE con baja reactividad.
Mujer que en las últimas semanas de embarazo presenta
edema de desarrollo rápido en cara y manos, aumento de
la tensión arterial, alteraciones visuales, cefalea, anemia
hemolítica y trombopenia. Existe proteinuria, disminución
del filtrado glomerular y reducción del volumen vascular.
Cuál es la conducta obstétrica más adecuada:
1)
2)
3)
4)
5)
57.
La HTA es causante de las alteraciones hepáticas.
El tratamiento de elección es dietético.
La medición de > 600 ml/24 h de diuresis es criterio de
gravedad.
El antihipertensivo de elección es el captopril.
Será preferible la vaginal, siempre que sea un parto
corto y no aparezcan complicaciones.
De entre las siguientes opciones, señale cuál NO esperaría
encontrar en una mujer con preeclampsia grave:
4)
51.
Es una forma rara de infección puerperal.
La clínica suele comenzar a las 48 horas del parto.
El útero está subinvolucionado y es doloroso a la palpación.
Hay fiebre de aparición paulatina.
Hay loquios abundantes y malolientes.
Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad hipertensiva del embarazo, es cierta. Señálela:
1)
2)
3)
55.
Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo.
Realizar un fórceps.
Aplicar una ventosa obstétrica.
Realizar unas espátulas.
Realizar una cesárea abdominal.
Tratamiento con alfametildopa.
Tratamiento con hidralacina.
Realización de eco-Doppler para valoración del
bienestar fetal.
Finalización de la gestación.
Cesárea urgente bajo anestesia general.
En relación con el diagnóstico de la diabetes gestacional
señale la opción FALSA:
1)
2)
La diabetes gestacional ha de reclasificarse definitivamente tras el parto.
El método de cribado aceptado es el test de O’Sullivan.
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Ginecología y obstetricia
3)
4)
5)
58.
3)
4)
5)
62.
1)
4)
Síndrome de distrés respiratorio secundario a enfermedad de membrana hialina.
Macrosomía.
CIR.
Hipercalcemia.
Trasposición de grandes vasos.
5)
63.
Señale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B):
2)
3)
4)
5)
El método más fiable para su detección es el cultivo de
exudado vaginal y anorrectal.
El momento ideal para su detección es alrededor de la
semana 36 de gestación.
Está aceptada su detección como screening a toda la
población.
El tratamiento antibiótico de elección es penicilina o
ampicilina.
El tratamiento debe comenzarse a la semana 36 y
continuar hasta una semana después del parto.
Paciente gestante a término que consulta por cuadro
febril acompañado de lesiones pápulo-vesiculosas sobre
fondo eritematoso en vulva, dolorosas y con escozor. A la
exploración también se detectan estas lesiones en vagina,
periuretrales y cérvix. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO
es correcta?
1)
2)
3)
4)
5)
Inducción del parto.
Tomar muestras para cultivo tisular.
Tomar muestras por raspado.
Tratamiento con aciclovir tópico aunque su eficacia sea
discutible.
Esperar resolución de las lesiones y realizar una cesárea
electiva o cuando se desencadene el parto.
66.
61.
Señale la afirmación INCORRECTA:
1)
2)
8
Si un endometrio atrófico recibe estrógenos, se hace
proliferativo.
Si un endometrio atrófico recibe estrógenos y progestágenos, se hace secretor.
Anovulación.
Sinequias cervicales.
Anorexia nerviosa.
Realización de deporte continuado.
Gestación.
Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea
secundaria presenta unas concentraciones plasmáticas
basales de: FSH 2 mH/ml, LH 1,5 mH/ml, prolactina 9 ng/ml.
Tras la administración de acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por día durante 5 días, no se observa sangrado
vaginal. En cambio, tras la administración de estrógenos
equinos conjugados, 1,25 mg por día durante 25 días y
progestágenos, sí se observa sangrado vaginal. De estas
causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se corresponde
con el cuadro clínico?
1)
2)
3)
4)
5)
GINECOLOGÍA
Amenorrea hipofisaria.
Disminución del tamaño de los miomas.
Disminución del tamaño de los endometriomas.
Control del pico de LH en los ciclos de fecundación in vitro.
Pubertad precoz.
La causa más frecuente de amenorrea secundaria es:
1)
2)
3)
4)
5)
65.
Es producida por el cuerpo lúteo.
Relaja la musculatura lisa.
Disminuye la temperatura corporal un grado centígrado
tras la ovulación.
Disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido
en ácido siálico.
Prepara las mamas para la lactancia.
Los análogos Gn-RH se utilizan para las siguientes indicaciones, MENOS una:
1)
2)
3)
4)
5)
64.
Si un endometrio atrófico recibe progestágenos, se
hace secretor.
Si un endometrio proliferativo recibe progestágenos,
se hace secretor.
Si un endometrio proliferativo recibe estrógenos y
progestágenos se hace secretor.
Una de las siguientes acciones NO es propia de la progesterona:
1)
2)
3)
1)
60.
CTO Medicina
En el hijo de madre diabética NO es característico que se
asocie a:
2)
3)
4)
5)
59.
Una glucemia basal =125 mg/dl en dos ocasiones nos
obliga a adelantar el test de O´Sullivan y realizarlo antes
de la semana 24 de gestación.
El método de diagnóstico fundamental de la diabetes
es la sobrecarga de glucosa con 100 gramos de glucosa
administrados en 250 ml de líquido.
Para la realización de la sobrecarga la paciente debe
estar en ayunas durante 8-14 horas precedentes, permanecer sentada y sin fumar durante la realización de
la prueba.
Grupo CTO
Síndrome del ovario poliquístico.
Fallo ovárico autoinmune.
Prolactinoma hipofisario.
Sinequias uterinas (síndrome de Asherman).
Tumor cerebral.
¿Cuál de las siguientes causas de amenorrea primaria NO
tiene un origen fundamentalmente debido a disgenesia
gonadal?
1)
2)
3)
Síndrome de Turner.
Síndrome de Swyer.
Disgenesia gonadal mixta.
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Ginecología y obstetricia
Grupo CTO
CTO Medicina
4)
5)
67.
Cariotipo 45XO, 46XX.
Síndrome de Morris.
72.
¿Qué diagnóstico de sospecha establecería ante una mujer
con agenesia parcial de vagina, útero rudimentario, malformaciones renales, fenotipo femenino y cariotipo 46XX?
1)
2)
3)
4)
5)
La anticoncepción hormonal es un factor de riesgo para
la enfermedad tromboembólica y el infarto de miocardio.
Señale la opción FALSA:
1)
2)
Sd. de Swyer.
Sd. de Morris.
Sd. de Kallman
Sd. de Klinnefelter.
Sd. de Rockitansky.
3)
4)
68.
En el síndrome de ovario poliquístico, se dan trastornos
menstruales asociados a:
1)
2)
3)
4)
5)
69.
FSH 6 mU/ml, LH 15 mU/ml, E2 24 pg/ml.
Curvas de temperatura monofásicas.
Testosterona levemente elevada.
Progesterona ausente.
SDHEA 3 veces el valor normal.
Mujer de 27 años, delgada, que presenta amenorrea
secundaria de 8 meses. Refiere baches amenorreicos esporádicos y spotting ocasional. Anteriormente ha estado
buscando gestación durante 2 años, sin conseguirlo, y
últimamente nota la aparición de vello alrededor de las
areolas. Presenta una FSH de 5 mU/ml y una LH de 12,5
mU/ml. Respecto a la patología que usted sospecha, es
cierto que:
1)
2)
3)
4)
5)
71.
5)
73.
¿Qué dato de entre los siguientes NO le sugiere síndrome
de ovario poliquístico?
1)
2)
3)
4)
5)
70.
Hipotiroidismo.
Obesidad y resistencia insulínica.
Tiroiditis autoinmune.
Hiperfunción suprarrenal.
Anemia ferropénica.
El diagnóstico de certeza es ecográfico.
Es típica la presencia de 10 o más folículos medulares,
de entre 2-10 mm cada uno.
Probablemente esta paciente tenga curva de temperatura bifásica.
Siempre que se sospeche, será necesario realizar laparoscopia diagnóstico-terapéutica.
En pacientes que no deseen gestación, podemos tratar
con anticonceptivos orales.
Drilling ovárico por vía laparoscópica.
Citrato de clomifeno.
FSH.
LH.
HCG.
¿Cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta
de la anticoncepción hormonal?
1)
2)
3)
4)
5)
Antecedentes de ictericia colestásica.
Sangrado vaginal no filiado.
Porfiria aguda intemitente.
Diabetes mellitus sin afectación vascular.
Antecedentes de hepatopatía.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.
74.
Mujer de 26 años que consulta por dolor abdominal y fiebre
a los pocos días de la inserción de un DIU. Presenta dolor a
la movilización uterina y anexial. La ecografía ginecológica
muestra los hallazgos de la imagen. ¿Cuál cree que sería la
prueba diagnóstica definitiva para la patología que presenta?
1)
2)
3)
4)
5)
75.
Ecografía.
Culdocentesis.
Biopsia endometrial.
Laparoscopia.
Resonancia magnética.
Una de las siguientes afirmaciones respecto a las técnicas
de reproducción asistida es INCORRECTA. Señálela.
1)
2)
En las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos que
presentan esterilidad, señale el tratamiento de primera
elección:
1)
2)
3)
4)
5)
El tromboembolismo venoso es una reacción adversa
infrecuente, pero grave, asociada a cualquier tipo de
anticonceptivo oral combinado.
El riesgo de tromboembolismo venoso es bajo, por lo que
el balance beneficio-riesgo de todos los anticonceptivos
orales combinados disponibles permanece favorable.
El riesgo es mayor durante el primer año de utilización
de un anticonceptivo oral hormonal (de cualquier tipo).
Los factores de riesgo conocidos de tromboembolismo
venoso incluyen la obesidad, el periodo post-parto,
intervención quirúrgica reciente o antecedentes familiares de trombosis venosa.
El riesgo de tromboembolismo venoso asociado al uso
de cualquier anticonceptivo oral combinado es mayor
que el correspondiente al embarazo.
3)
4)
5)
La mayoría de las veces la recogida de ovocitos se hace
por punción folicular bajo control ecográfico.
La fecundación in vitro está contraindicada en caso de
permeabilidad tubárica.
No es imprescindible tener un cariotipo en el estudio
básico de esterilidad.
No son más frecuentes las malformaciones fetales.
No se deben transferir más de 3 embriones.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
76.
Paciente de 28 años, con esterilidad primaria de 3 años
de evolución, presenta un estudio hormonal compatible
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Ginecología y obstetricia
con síndrome de ovario poliquístico, y el estudio cervical,
endometrial y tubárico son normales. El seminograma es
normal. Se decide intentar 6 ciclos de inseminación artificial homóloga, y la estimulación se realiza con 2 ampollas
diarias de FSH desde el día 3º del ciclo. El día 10º del ciclo
se administran 10.000 UI de HCG, y el día 12º del ciclo la
paciente acude por dolor pélvico severo, postración, mareo
y aumento del perímetro abdominal. La ecografía ginecológica es la que se muestra en la imagen. Hay abundante
líquido libre. ¿Qué diagnóstico y tratamiento propone?
1)
2)
3)
4)
5)
Grupo CTO
CTO Medicina
1)
2)
3)
4)
5)
80.
Tumor mucinoso de ovario: laparotomía exploradora.
Tumor mucinoso de ovario, análogos de GnRH.
Estimulación ovárica normal: reposo, rehidratación y
aplicar las inseminaciones.
Síndrome de hiperestimulación ovárica: laparotomía
exploradora y punción folicular.
Síndrome de hiperestimulación ovárica: reposo, vigilar
la diuresis y suspender las inseminaciones.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
77.
Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una
esterilidad de 3 años de evolución, presenta una analítica
hormonal normal y un estudio ecográfico transvaginal que
informa de un útero normal y a nivel ovárico la formación
que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la orientación
diagnóstica?
1)
2)
3)
4)
5)
78.
2)
3)
4)
5)
10
La aparición de Ca-125 elevado nos haría descartar
definitivamente este diagnóstico.
En más de la mitad de las pacientes aparecen alteraciones menstruales.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante laparoscopia y estudio anatomopatológico de la pieza.
Los análogos de la GnRH pueden ser usados en el
tratamiento.
En raras ocasiones puede degenerar en carcinoma.
En una paciente con antecedentes de ser portadora de
enfermedades de transmisión sexual y que consulta por la
aparición de una leucorrea amarillenta, espumosa y muy
irritante, debemos pensar, como agente causal, en:
Mujer de 27 años que acude a urgencias refiriendo cuadro de
2 días de evolución de fiebre (38,5 ºC) y dolor hipogástrico.
Regular estado general. Última deposición hace 48 horas
de características normales. No vómitos. Antecedentes
personales: 1 parto eutócico hace dos años; previamente
2 interrupciones voluntarias de gestación en primer trimestre. Tipo menstrual 5/28 días. No realiza revisiones
periódicas ginecológicas. Exploración: flujo amarillento
espeso sobre OCE, cérvix de multípara con leve eritroplasia
periorificial, movilización dolorosa; útero en anteversión
de tamaño normal; anejos no se palpan patológicos, pero
la exploración resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible. Ruidos hidroaéreos presentes, abdomen doloroso a
la palpación profunda en hipogastrio y ambas fosas ilíacas.
No signos de irritación peritoneal. Hemograma: 13.000
leucocitos (89% neutrófilos), resto normal, ecografía: anejo
derecho ligeramente engrosado y escasa cantidad de
líquido libre en Douglas. Señale la respuesta INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)
5)
81.
Mujer de 28 años, que acude a revisión ginecológica. Como
antecedentes de interés, destacan reglas dolorosas, con
importante mastodinia y dolor durante las relaciones
sexuales. La realización de una ecografía transvaginal
detecta una imagen quística en anejo derecho de 78x42
mm, de ecogenicidad heterogénea con bordes regulares,
sin papilas ni tabiques. Sobre la patología que usted considera más probable, señale la opción FALSA:
1)
79.
Síndrome adherencial pélvico.
Hemorragia uterina disfuncional.
Síndrome del ovario poliquístico.
Endometriosis.
Quistes dermoides bilaterales.
El diagnóstico de certeza de la patología que sospechamos lo dará la laparoscopia.
El tratamiento de esta patología es empírico.
El tratamiento en este caso se realizará inicialmente de
forma ambulatoria.
Una de las pautas de elección incluye ceftriaxona (una
dosis I.M.) y doxiciclina V.O. durante 14 días.
La secuela más frecuente de este cuadro es la esterilidad.
Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4 meses, que
consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos
e irritabilidad en los últimos meses. Entre sus antecedentes
destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al día y el
ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones
que usted le haría a esta paciente, NO se encuentra:
1)
2)
3)
4)
5)
82.
Virus del papiloma humano.
Candida albicans.
Haemophilus vaginalis.
Trichomona vaginalis.
Chlamydia trachomatis.
Disminuir el consumo de sal.
Abandonar el tabaco.
Tratamiento hormonal sustitutivo.
Ejercicio físico moderado.
Aumentar los productos lácteos de la dieta.
Los SERM (moduladores selectivos de receptores de estrógenos) se utilizan en mujeres posmenopáusicas para
el tratamiento farmacológico de la osteoporosis. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto
al raloxifeno?
1)
2)
3)
El raloxifeno es eficaz en la prevención de fracturas
vertebrales.
El raloxifeno reduce la incidencia de cáncer de mama
invasor.
El raloxifeno ejerce una acción agonista estrogénica
sobre el hueso.
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Ginecología y obstetricia
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4)
5)
83.
Uno de los siguientes marcadores es típico del tumor
mucinoso de ovario, señale cuál:
1)
2)
3)
4)
5)
84.
4)
El raloxifeno incrementa el riesgo de cáncer de endometrio.
El raloxifeno no disminuye la aparición de sofocos.
5)
88.
CA125
AFP
BetaHCG
CA 19.9
Los oncogenes her-2/neu y p21.
Uno de los siguientes NO es un tumor de ovario derivado
de los cordones sexuales-estroma:
1)
2)
3)
4)
5)
89.
85.
Señale la variedad histológica más frecuente de los tumores
ováricos de origen epitelial:
1)
2)
3)
4)
5)
Cistoadenocarcinoma mucinoso.
Cistoadenocarcinoma seroso.
Tumor de Brenner.
Carcinoma endometroide.
Carcinoma de células claras.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 13.
86.
Mujer de 25 años, que en una revisión ginecológica se palpa
masa anexial de 10 cm de diámetro. La ecografía realizada
informa de sospecha de malignidad por la aparición de
crecimiento papilar en la pared de la tumoración. En la
laparotomía se aprecia: tumor limitado al ovario derecho
que no invade otras estructuras ginecológicas. El lavado
peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia ninguna metástasis peritoneal ni a distancia. ¿De qué estadio
estamos hablando?
1)
2)
3)
4)
5)
Ginandroblastoma.
Coriocarcinoma.
Tumor de la granulosa
Androblastoma.
Tumor de la teca-fibroma.
2)
3)
4)
5)
90.
Paciente de 28 años, con molestias abdominales inespecíficas continuas desde hace unos meses, que acude a su
revisión ginecológica. En el examen ginecológico se palpa
una tumoración móvil de 5 cm de diámetro dependiente
de anejo derecho. La ecografía ginecológica demuestra la
formación ovárica que se muestra en la figura. ¿Cuál sería
la actitud más adecuada?
2)
3)
4)
5)
Todas las afirmaciones sobre el disgerminoma ovárico son
ciertas, EXCEPTO:
1)
2)
3)
Es el tumor más frecuente del grupo de tumores germinales.
Deriva directamente de la célula germinal
El tratamiento de elección es quirúrgico.
Sospecho endometrioma y realizo quistectomía laparoscópica.
Sospecho endometrioma y realizo anexectomía derecha.
Sospecho endometrioma y realizo anexectomía derecha con estudio intraoperatorio de la lesión.
Sospecho carcinoma de ovario y realizo histerectomía
total y anexectomía bilateral.
Sospecho carcinoma de ovario y realizo anexectomía
derecha y estudio intraoperatorio de la tumoración.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 15.
91.
87.
Apendicectomía.
Anexectomía contralateral.
Omentectomía.
Linfadenectomía paraaórtica.
Linfadenectomía inguinal.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.
1)
Se trata de una tumoración ovárica muy frecuente en
mujeres en edad fértil.
Se trata de una tumoración ovárica de estirpe germinal.
Es probable encontrar una elevación de la alfafetoproteína.
Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando
quistectomía laparoscópica.
Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando
anexectomía laparoscópica y estudio intraoperatorio
de la misma dada la alta probabilidad de malignidad
de la tumoración.
Estadio Ia.
Estadio Ib.
Estadio Ic.
Estadio IIa.
Estadio IIb.
El protocolo del cáncer de ovario incluye todos, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Mujer de 28 años, asintomática, que acude a su consulta
para revisión ginecológica. Exploración sin hallazgos patológicos. En la ecografía transvaginal se observa un útero
en anteflexión de características normales y en el ovario
izquierdo encuentra los hallazgos que se muestran en la
imagen. Señale la respuesta INCORRECTA:
1)
En casos de recidiva, podemos emplear cirugía más
radioterapia o quimioterapia.
La quimioterapia más usada es la asociación de bleomicina, etopósido y cisplatino.
En la mamografía de screening de una mujer de 55 años
se observa los hallazgos que se muestran en la imagen.
La presencia de estos hallazgos nos induce a pensar que
puede presentar:
1)
2)
3)
Mastopatía fibroquística.
Fibroadenoma.
Cáncer de mama.
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Test 2V
Ginecología y obstetricia
4)
5)
92.
2)
3)
4)
5)
93.
5)
94.
5)
Mamografía cada 2 años.
Mamografía anual.
Mamografía cada 2 años a partir de los 50 años.
Ecografía en el momento y si no es concluyente mamografía.
Ecografía anual hasta los 50 y después mamografía
anual.
Bajos niveles de EGFR y TGF-a.
Expresión de proteínas de membrana bcl-2 y pS2.
Receptores hormonales positivos.
Sobreexpresión de oncogén C-erbB-2 (HER-2-neu) y
mutaciones del p53.
Índice proliferativo Ki67 bajo (<13%).
Número de ganglios afectados.
Tamaño del tumor.
Tipo histológico.
Localización del tumor.
Presencia de afectación cutánea.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 16.
12
2)
3)
4)
5)
98.
Paciente de 56 años en la que en una mamografía de
screening se observan los hallazgos que se muestran en la
imagen. Se realiza biopsia con aguja gruesa en la consulta
que es informada de carcinoma ductal infiltrante de 12 mm
¿Qué tratamiento realizaría usted?
Mastectomía.
Radioterapia.
Radioterapia y quimioterapia.
Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia.
Quimioterapia y tratamiento con trastuzumad.
El tamoxifeno tiene una acción antiestrogénica, por lo que
disminuye las recidivas de la mayor parte de los cánceres
de mama. Sin embargo, ¿cuál es su efecto secundario más
importante?
1)
2)
3)
4)
5)
100.
No pautar tratamiento coadyuvante y control a los 6
meses.
Radioterapia únicamente.
Radioterapia más tratamiento antiestrogénico.
Quimioterapia únicamente.
Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestrogénico.
Paciente de 51 años a la que realiza una biopsia intraoperatoria por una tumoración irregular de 3 cm de diámetro
en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. El
patólogo le informa de la presencia de carcinoma infiltrante
de mama por lo procede a realizar tumorectomía y linfadenectomía axilar. El resultado definitivo anatomopatológico
informa de carcinoma ductal infiltrante, moderadamente
diferenciado, receptores hormonales negativos, Ki67 30%,
p53 negativa, Her-2neu (+) y ganglios axilares negativos.
Señale cuál sería el tratamiento complementario adecuado:
1)
2)
3)
4)
5)
99.
Tumorectomía y ganglio centinela.
Radioterapia.
Radioterapia y hormonoterapia.
Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia.
Quimioterapia y hormonoterapia.
Ante una paciente perimenopáusica de 42 años, con cáncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectomía y
linfadenectomía, con ganglios positivos para infiltración
tumoral y receptores estrogénicos positivos, ¿qué actitud
debemos tomar a continuación?
1)
Indique en cuál de los siguientes parámetros NO se basa
el pronóstico de cáncer de mama:
1)
2)
3)
4)
5)
96.
97.
¿Cuál de los siguientes factores inmunohistoquímicos se
considera de mal pronóstico en el cáncer de mama?
1)
2)
3)
4)
95.
1)
2)
3)
4)
5)
Realizar ecografía de mama y si no se confirma la lesión
control mamográfico en 6 meses.
Mamografía de la mama izquierda en 6 meses para
vigilar la evolución de las lesiones.
Biopsia con aguja gruesa en consulta.
Biopsia diferida previo marcaje con arpón.
Dada la ausencia de correlación en la exploración y la
benignidad de las microcalcificaciones no son precisos
nuevos controles.
Si a su consulta acude una mujer de 42 años pidiendo
consejo porque tiene varios familiares de primer grado
con cáncer de mama, además de hacer una exploración
básica le recomendaremos:
1)
2)
3)
4)
CTO Medicina
Enfermedad de Paget.
Quiste de mama.
Mujer de 46 años a la que en una mamografía de screening
se detectan microcalcificaciones agrupadas en el cuadrante
inferointerno de la mama izquierda sin otros hallazgos
sospechosos en la mamografía. En la exploración física no
se delimitan lesiones a nivel de la mama ni axilares. ¿Cuál
es la actitud más aconsejable?
1)
Grupo CTO
Produce sofocos.
Produce infertilidad.
Produce osteoporosis severa.
Produce engrosamiento endometrial.
Favorece las mielodisplasias y la hepatotoxicidad.
Paciente de 19 años, con relaciones sexuales desde hace
2 años, acude a su primera visita ginecológica por presentar un nódulo de mama de 2 cm, elástico y liso. Desea
anticoncepción hormonal. ¿Cuál de las siguientes NO debe
realizarse?
1)
2)
3)
4)
5)
Mamografía bilateral.
Ecografía y PAAF del nódulo.
Citología cervicovaginal.
Analítica de sangre.
Tacto bimanual combinado.
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Ginecología y obstetricia
Grupo CTO
CTO Medicina
101.
1)
2)
3)
4)
5)
Probablemente se trate de eritroplasia cervical.
Pueden encontrarse zonas de metaplasia escamosa.
Se trata de una modificación fisiológica.
Puede dar lugar a displasias.
Debido a su potencial maligno debe realizar conización
profiláctica.
103.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 18.
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
107.
Ia1.
Ia2.
Ib1.
Ib2.
II.
En una mujer de 38 años, nuligesta y con deseos de tener
hijos, la citología ginecológica informa de una lesión
escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una
lesión acetoblanca extensa del ectocervix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesión
informan de la presencia de una carcinoma in situ, pero
en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide
que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad.
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más
correcta?
2)
3)
4)
5)
106.
Repetir la citología.
Legrado endocervical.
Biopsia de cérvix.
Destrucción con láser
Conización.
Paciente de 39 años, sometida a conización por citología positiva y colposcopia-biopsia posterior con
resultado de displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III).
La anatomía patológica informa de carcinoma con
invasión estromal de 4 mm y superficial de 6 mm. Se
trata de un estadio:
1)
Histerectomía total, salpingo-ooforectomía y linfadenectomía pélvica.
Radioterapia abdominopélvica.
Braquiterapia (radioterapia intracavitaria).
Conización cervical y control posterior.
Destrucción física de la lesión con láser.
1)
2)
3)
4)
5)
108.
Paciente de 42 años, con historia de leucorrea ocasionalmente hemorrágica, que presenta cérvix engrosado,
pétreo, fijo a la pared pélvica derecha. Por RM y por tacto
Observación y control en 6 meses.
Tratamiento con progestágenos.
Histerectomía total.
Histerectomía total con doble anexectomía.
Histerectomía radical.
Paciente posmenopáusica que consulta por metrorragia intermitente de varios meses de evolución. Se realiza legrado
fraccionado en el que se observa un adenocarcinoma de
endometrio moderadamente diferenciado. En la resonancia
preoperatoria se observa que infiltra 8 de 12 mm el espesor
miometrial. ¿Cuál será el tratamiento adecuado?
1)
2)
3)
4)
5)
109.
Legrado-biopsia fraccionado.
Laparoscopia.
Ecografía transvaginal.
Citología cervical en triple toma.
Biopsia dirigida por histeroscopia.
Paciente de 65 años, que acude a consulta por metrorragia en agua de lavar carne, de varios días de evolución.
Usted le realiza una histeroscopia, observando una
hiperplasia difusa de todo el endometrio. Realiza una
biopsia, informando la anatomía patológica de hiperplasia compleja con atipias. ¿Qué tratamiento realizará
a continuación?
Histerectomía total simple.
Histerectomía y doble anexectomía.
Histerectomía, anexectomía bilateral y linfadenectomía
pélvica.
Radioterapia y hormonoterapia.
Quimioterapia.
Señale la afirmación FALSA:
1)
105.
Conización.
Histerectomía total.
Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica.
Braquiterapia.
Quimio-radioterapia.
Paciente de 36 años con citología vaginal con resultado
de displasia de alto grado. Usted le realiza colposcopia en
la observa los hallazgos de la imagen. ¿Qué tratamiento
realizaría a continuación?
1)
2)
3)
4)
5)
104.
1)
2)
3)
4)
5)
Paciente de 49 años, con ciclos irregulares desde hace
seis meses, con hipermenorrea. Exploración ginecológica
sin hallazgos patológicos. En la ecografía se observan
los hallazgos que se muestran en la imagen. Señale cuál
el método diagnóstico de elección en la patología que
probablemente padece la paciente:
Pregunta vinculada a la imagen n.º 17.
102.
rectal se observa afectación parametrial. La biopsia es
informada como carcinoma infiltrante de cérvix. ¿Qué
tratamiento propone?
Acude a consulta una mujer de 27 años que refiere coitorragia como único síntoma. A la exploración se observa
zona eritematosa cervical periorificial que sangra al roce.
Señale lo FALSO:
2)
El consumo de tabaco aumenta el riesgo de adenocarcinoma de endometrio.
El principal factor de riesgo de cáncer de mama es la
historia familiar.
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Ginecología y obstetricia
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110.
2)
3)
4)
5)
El adenocarcinoma de endometrio se relaciona con
ciclos anovuladores.
En la epidemiología del cáncer de cervix es fundamental
la infección por HPV.
El tamoxifeno es un factor protector de cáncer de mama.
Al tratarse de una lesión pequeña en una paciente de
edad avanzada no es necesario realizar más tratamientos.
Excisión local radical.
Excisión local radical y linfadenectomía unilateral.
Vulvectomía radical y linfadenectomía unilateral.
Vulvectomía radical y linfadenectomía bilateral.
Mujer de 60 años, menopáusica desde los 51 años que
acude a consulta por presentar intenso prurito vulvar de un
año de evolución junto a dispareunia, disuria y sensación
de quemazón ocasional. En la exploración ginecológica
se observan manchas extensas blanquecinas en casi toda
la vulva. En la periferia de dichas manchas se observan
pápulas blanquecinas aisladas. El cuello es de aspecto
normal, el útero es pequeño, regular y móvil. La citología
cervical es atrófica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1)
2)
3)
4)
5)
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CTO Medicina
Paciente de 73 años que consulta por una úlcera genital
de varios meses de duración. A la exploración se observa
una lesión irregular en el labio mayor derecho, de 1 cm de
diámetro, ulcerada, sin adenopatías asociadas. Se realiza
biopsia que informa de carcinoma escamoso de vulva
que infiltra 4 mm la dermis. Señale la actitud terapéutica
correcta:
1)
111.
Grupo CTO
Candidiasis.
Infección por Chlamydia.
Infección por Trichomonas.
Enfermedad de Paget de la vulva.
Liquen escleroso.
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