dislalias

Isabel Mercedes Nieto Cordero
Isabel M. Nieto Cordero__________________________________________________________Dislalias.
DISLALIAS
1.- Introducción y concepto
2.- Frecuencia y edad
3.- Etiología
4.- Clasificación
4.1.- Clasificación de Issler
a) Dislalias fonológicas
b) Dislalias fonéticas
4.2.- Clasificación tradicional
4.2.1.- Dislalias funcionales
I) Etiología
II) Exploración y Pronóstico
III) Reeducación
a) Entrenamiento previo
b) Plan de entrenamiento
c) Corrección de sustituciones
4.2.2.- Dislalias orgánicas
I) Anomalías dentarias
II) Anquilosia o frenillo lingüal
III) Dislalias nasales
IV) La fisura paltina
V) Dislalia audígena
5.- Bibliografía
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1. INTRODUCCION Y CONCEPTO
Uno de los problemas del lenguaje que aparece con mucha frecuencia en la
escuela es el de la articulación incorrecta de un fonema o grupo de fonemas. A
este defecto articulatorio se de nomina dislalia.
El concepto de dislalia, pues, se refiere a un trastorno de articulación de
los fonemas bien por ausencia o alteración de algunos sonidos concretos o por la
sustitución de unos por otros. Puede afectar a un fonema o a varios, ya sea
consonante o vocal, y supone una clara alteración de la conducta de articulación.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que fonemas que son dislálicos para un
idioma, pueden ser correctos para otros.
El concepto de dislalia es dinámico, ya que varía a lo largo de la historia,
por ejemplo: la articulación de /s/ interdental era un defecto en la Edad Media
en España y ahora no lo es.
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2. FRECUENCIA Y EDAD
Existen muy pocos datos sobre la incidencia de dislalia en la población
infantil, además éstos varían según la edad de los niños observados y la
definición que se da a la alteración. Todo ello obliga a ser poco concreto en este
tema y a limitarse a hacer referencia a los pocos datos existentes.
* Según P. Sheridan (1946), la incidencia de alteración en la articulación, en una
muestra de 3.800 escolares ingleses era:
Niñas Niños
- a los 5 años de edad 26% 34%
- a los 8 años de edad 15% 16%
* P. Norley (1957), distingue entre la incorrecta producción de /s/ y /r/ por un
lado, y los errores en otros fonemas, concluyendo que:
a los 4 años a los 5 años a los 6 años
/s/ y /r/ 27% 22% 4%
otros errores 7% 6% 2%
* Commoretto (1960) entre 11.782 niños escolares de la provincia de Udina,
Italia, encuentra dislalia en el 1,25% y rinolalias en el 0,86%.
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* Según Dewese (1960), las dislalias constituyen del 50 al 70% de las afecciones
que se ven en un departamento de Foniatría.
* Perelló (1965) estudia la articulación castellana en 386 niños catalanes entre 9
y 14 años. Encuentra que el 5,7% presentan rotacismo, 4,66% sigmatismo, el
0,25% de niños presentaban un jotacismo, la /d/ final oclusiva 67,09%, y el
seseo 3,88%.
* Según J. A. M. Martín (1981), la incidencia de trastorno articulatorio funcional
entre niños de primer grado era de 9,5% y ya en los de segundo grado era del
4,5%.
* Lon L. Emerick (1981) hace referencia a que el 50% de los casos que los
logopedas escolares británicos tratan, son niños con alteración funcional de la
articulación.
La adquisición de los sonidos del habla responde a una habilidad
"madurativa" (L. Emerich 1981), de forma que los niños aprenden a articular los
fonemas en determinadas secuencias. Por tanto, la disfunción debe
considerarse en función de la edad.
Se puede hablar de dislalia aproximadamente a partir de los 4 años de
edad, momento en que la mayoría de los niños presentan una correcta
articulación de los fonemas.
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Templin (1975) presenta un cuadro en el que se muestra el promedio y el
límite superior estimados con respecto al aprendizaje de la producción de los
fonemas por parte de los niños británicos. Cada barra indica la edad promedio en
la que empieza a producirse el sonido y cuando el 90% de los niños ya lo articulan
correctamente.
3. ETIOLOGIA
La mayoría de los estudios objetivos no determinan el origen de la dislalia
(J. Irwin, 1972), pero la práctica clínica diaria induce a pensar que existen
posibles factores etiológicos, además de aspectos que favorecen indirectamente
la existencia o el mantenimiento de la alteración. Se ha comprobado que al tomar
estos factores como base de tratamiento, la evolución es francamente positiva.
Los factores etiológicos más importantes son:
- Permanencia de esquemas de articulación infantiles
- Déficit en la discriminación auditiva
- Movilidad deficiente de la lengua
- Hábitos de deglución atípicos
- Déficit en la orientación del acto motor lingual.
Aspectos colaterales que favorecen la aparición y/o el mantenimiento de
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la dislalia son:
Predisposición genética: Según Nutton (Nutton 1980) existe una predisposición
neurológica, transmisible en la patología del habla, en casos de inteligencia y
percepción auditiva normales.
Incidencia psicosocial: A veces la patología está potenciada por la carencia de
estimulación cultural en el entorno donde se desenvuelve el niño y las posibles
psicopatologías de éste.
4. CLASIFICACION
Existen diversas clasificaciones de las dislalias. En éste trabajo vamos a
mencionar la clasificación de Issler y posteriormente la clasificación tradicional.
Esta última la estudiaremos con más detalle.
4.1 Clasificación de Issler (1983)
a) Dislalias fonológicas: Las características de éstas dislalias dependen de
los procesos de discriminación auditiva y afectan a los mecanismos de
conceptualización de los sonidos y a las relaciones entre significantes y
significados.
b) Dislalias fonéticas: Las causas de éstas dislalias son fisiológicas, es
decir de realización articulatoria con rasgos característicos de "insensibilización
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orgánica" y de incoordinación motriz. El ritmo vocálico se altera por la
inconsistencia de la práctica fonatoria y de la imprecisión al producir sonidos
contratados.
4.2 Clasificación tradicional
Esta clasificación está basada en el modo en que se producen las dislalias:
funcionales y orgánicas.
4.2.1 Dislalias funcionales
La dislalia funcional se define como la articulación mala deficiente de
algún o algunos fonemas del idioma sin causa orgánica conocida.
Cuando una consonante no se puede articular, hay una tendencia natural a
suplir el déficit de una manera determinada, algunos de ellos son:
- Sustitución: Error en el que un fonema se sustituye por otro. Es el
más frecuente en la dislalia funcional y el mas difícil de corregir.
- Omisión del fonema que no se puede articular.
- Distorsión: Cuando un sonido se emite de forma incorrecta, pero sin
sustituirlo por ningún otro.
- Inserción: Intercalar junto al sonido que no se puede articular, otro
que no corresponde a la palabra.
I) Etiología:
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Determinar la etiología de los problemas de articulación antes expuestos,
es muy difícil.
En primer lugar hay que asegurarse que el niño oye bien y que no existen
otros problemas asociados, como por ejemplo, alterar el orden de la palabra,
omitir artículos etc... ya que esto sería un problema muy especifico del lenguaje
y no una dislalia.
Excluidos estos casos, los siguientes factores pueden ser causa de la
aparición o el mantenimiento de las dislalias funcionales.
- Escasa habilidad motora: El desarrollo del lenguaje está estrechamente
relacionado con el desarrollo motor. La articulación del lenguaje se realiza
por movimientos finos de los órganos de fonación y articulación; en
muchos casos puede aparecer torpeza y falta de agilidad de esos
movimientos.
- Falta de discriminación auditiva: Cuando se confunden acústicamente
determinados fonemas, éstos se pueden intercambiar al pronunciarlos, o
pronunciarlos mal. En estas situaciones del sentido rítmico está muy
disminuido. Estos casos son los que requieren una acción recuperativa más
directa, ya que en
el caso de los niños, estos errores pueden aparecer posteriormente en la
escritura.
- Factores psicológicos y ambientales: Estos factores, casi siempre juegan
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un papel muy importante en la generación del trastorno, aunque
generalmente suelen ir asociados a otros factores.
En el entorno del niño hay que evitar, por parte de los adultos, el
modo de habla infantil; utilizando expresiones gramaticales correctas se
incrementa la estimulación lingüística.
Las situaciones de bilingüismo cuando el aprendizaje del segundo
idioma se produce con posterioridad al dominio del primero y ya avanzada
la infancia; puede ser otro factor importante de tipo ambiental. La
repercusión de las situaciones de bilingüismo en los retrasos de habla
infantil y en los problemas articulatorios no está del todo clara. Si no
confluye ningún factor situacional adverso, no podemos afirmar que las
situaciones de bilingüismo alteren la pronunciación infantil.
- Factores congénitos y hereditarios. Una dislalia, no se hereda o no
existen datos suficientes como para poderlo afirmar. Actualmente el tema
herencia-medio es en este caso tan polémico como en otros muchos.
II) Exploración y pronóstico
El primer paso de toda exploración es una detección: en la escuela diaria
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de un niño podremos percibir claramente cuales son los fonemas que pronuncia,
lo que no pronuncia y los que pronuncia alteradamente.
En primer lugar hay que determinar si la mala articulación se debe a una
dislalia. Esto puede comprobarse si al hacer repetir la palabra muy despacio se
articula bien, entonces hay un problema distinto de una dislalia.
Una vez determinada la existencia de dislalia, hay que averiguar:
1.- Los fonemas mal pronunciados o no pronunciados.
2.- Si el fonema alterado es sustituido por otro, es omitido o aparece
distorsionado.
3.- Si la articulación incorrecta depende de la posición del fonema en la
palabra. (Inicial, media o final).
Con una inteligencia suficiente, buena audición, edad adecuada, es siempre
posible la curación completa, trabajando durante varios meses. Las recaídas son
excepcionales.
Si el enfermo conoce su defecto y no le molesta, es un mal caso para
reeducar. Si el enfermos es consciente del defecto y sufre por ello, la
reeducación será fructífera.
III) Reeducación:
La edad más favorable para la recuperación de esta alteración
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articulatoria está alrededor de los 5 años.
En el caso de los niños, la reeducación debe llevarse a cabo antes de que el
niño aborde el aprendizaje de la lectura y la escritura.
El objetivo general de la reeducación no consiste en corregir fonemas,
sino en enseñar fonemas nuevos.
Los materiales para llevar a cabo la rehabilitación son: Una habitación
tranquila y bien iluminada, un espejo, y cualquier instrumento que controle el
movimiento de la lengua.
Una vez implantado un fonema hay que consolidarlo. Este es el aspecto
mas difícil del tratamiento. En esta etapa las personas que conviven en el
entorno tienen la clave para la generalización del fonema aprendido, ya que
pueden ayudar a que se articule bien en distintas situaciones. En el caso de los
niños, los padres con un mínimo entrenamiento, deben ser los agentes directos
en la rehabilitación de las dislalias de sus hijos.
a) Entrenamientos previos.
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Una vez detectado el problema, hay que iniciar el tratamiento. En la
mayoría de los casos se empieza por uno de los dos siguientes
entrenamientos:
- Entrenamiento en discriminación auditiva.
- Entrenamiento en control motor.
- El entrenamiento en discriminación auditiva se realiza cuando
hay dificultad en distinguir el fonema alterado de los más
próximos en orden de articulación.
En niños que ya saben escribir, una discriminación auditiva
insuficiente, se detecta, porque cometen el mismo error cuando escriben
al dictado palabras que contengan dicho fonema. Cuando los niños no saben
escribir, la discriminación auditiva insuficiente se puede detectar
indicando al niño que golpee en la mesa cuando oiga una sílaba determinada,
al presentarle una lista de sílabas parecidas, entre las que haya fonemas
que el niño no sepa articular. Por razones obvias esta prueba hay que
hacerla de espaldas al niño.
Si no se detecta discriminación auditiva hay que seguir un
tratamiento para que el niño la consiga. Durante el entrenamiento
miraremos al niño y exageraremos las posiciones de la boca al articular los
fonemas. Progresivamente podremos ir adaptando unas posiciones de la
boca menos exageradas, y poco a poco giraremos la cabeza hasta volver a
quedar de espaldas al niño.
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- El entrenamiento en control motor, hay que realizarlo cuando haya
dificultades en el control de los músculos que intervienen al articular el
fonema alterado.
Existen una serie de ejercicios en estos tratamientos para lograr agilizar
el control motor. Entre otros se pueden citar los siguientes:
- abrir y cerrar la boca.
- soplar sobre trozos de algodón o sobre papelito y apagar
cerillas
- extender y fruncir los labios
- morder el labio superior o el labio inferior
- sacar y meter la lengua alternativamente despacio o deprisa
- sacar la lengua y dirigirla hacia arriba, hacia abajo, a la
izquierda o a la derecha
- movimientos alternativos de elevar la punta de la lengua hasta
el paladar y volverla a su posición normal
- movimientos circulares de la lengua alrededor de los labios
- empujar alternativamente las mejillas con la lengua
- emitir un sonido vibrante con la lengua entre los labios, pero sin
morderla con los dientes
- Inflar y desinflar las mejillas alternativa o simultáneamente
b) Plan de tratamiento.
En algunos casos y tras haber realizado estos entrenamientos previos, el
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fonema en cuestión comienza a articularse bien. Esto se produce cuando la razón
de la pronunciación alterada era una imposibilidad motriz o discriminativa. Pero
en la mayoría de los casos esto no sucede, y hay que seguir una serie de pasos
bien estructurados para lograrlo:
- El niño observará atentamente la posición articulatoria del
educador. Si es necesario y se dispone de material en el momento,
la observará también en fotografías de la zona bucal tomadas
durante la emisión del fonema.
- Se le dará al niño una explicación de lo que se está haciendo.
- Se le pedirá al niño que haga lo mismo, y con una espátula
dirigiremos la lengua al sitio exacto.
- El niño y educador adoptarán ambos la posición delante del espejo,
pudiendo de este modo constatar el niño si su posición es o no
correcta.
- Se añadirá, una vez lograda la posición adecuada, la emisión del
sonido, y tras una serie de aproximaciones sucesivas se irá
consiguiendo el fonema.
- Una vez lograda la articulación se repetirán una serie de palabras
que contengan dicho fonema en posición inicial, media o final,
delante o detrás de consonante: consecución ecoica del fonema.
- Seguiremos trabajando con una serie de objetos o dibujos, que la
palabra para denominarlos contenga también el fonema: consecución
en tactos.
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- Fonema en intraverbales: a través de preguntas y conversación
con el niño se pueden ir provocando palabras con el fonema
aprendido.
Es ahora el momento en que se necesita una estrecha colaboración con los
padres para que el niño adopte la misma conducta articulatoria fuera de las
sesiones, en su vida normal.
Este método suele ser eficaz en los casos en que el fonema se omite o se
distorsiona; pero cuando el fonema se sustituye por otro habrá que acudir a una
serie de estrategias diferentes ya que esta vía puede fracasar fácilmente.
La razón del fracaso puede radicar en que el niño muestre una gran
crispación en la lengua debido a que tiene, el esquema fonético alterado tan
asimilado que aunque coloque la lengua en la posición correcta, al emitir el
fonema se sigue produciendo el alterado o se degenera rápidamente la posición.
Siempre que un niño al hablar sustituye un fonema por otro, hay una razón para
que un fonema se sustituya por uno determinado y no por ningún otro; no hay
situaciones aleatorias, ya que se producen por algún rasgo determinado.
Cuando una consonante se sustituye por otra, siempre hay un rasgo -o
varios- común entre ellas. Veamos algunos ejemplo:
* "bonita"/"monita". Los fonemas /b/ y /m/ se articulan exactamente
igual: oclusión labial, y se distinguen porque /b/ es oral y /m/ es nasal.
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* "gato"/"cato": /g/ y /k/ también se articulan en el mismo punto: el
dorso de la lengua toca el velo del paladar, pero mientras /g/ es un
fonema sonoro, /k/ es sordo.
* "casa"/"tasa": tanto /k/ como /t/ son fonemas oclusivos sordos,
pero /k/ es de orden velar y /t/ es de orden dental.
* "lápiz"/"dápiz". La posición de la lengua al articular /d/ y /l/ es muy
similar, únicamente la punta de la lengua está algo mas adelantada en
/d/; la diferencia básica radica en que /d/ es un fonema
específicamente consonántico y /l/ es un fonema líquido (que posee
tanto rasgos vocálicos como consonánticos).
c) Corrección de sustituciones.
Para conseguir este objetivo es conveniente que el educador siga una
norma práctica: sentarse delante de un espejo con la mayor concentración
posible, articular los fonemas aisladamente o formando sílabas, anotar los
movimientos y posiciones exactas de los órganos articulatorios al emitir el
fonema. Una vez que el educador tenga conciencia de esas posiciones le será
mucho mas fácil implantarlas en el sujeto dislálico.
Trataremos de la corrección del ensordecimiento y de los fonemas mas
frecuentemente alterados: /r/ y /rr/, /l/, /s/ y /k/, así como de los fonemas
dobles o sinfones (br,pl,fl,cr,dr...).
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- Corrección del ensordecimiento. Entendemos por ensordecimiento la
sustitución de una consonante sonora por su correspondiente sorda. Es uno de
los errores más frecuentes y más difíciles de corregir. La razón puede radicar
en que son fonemas que se articulan en el mismo punto de articulación, con una
posición idéntica de los órganos articulatorios.
El camino tradicional de tratamiento de estas sustituciones ha sido el de
captar las vibraciones laríngeas por contacto. Existen otros caminos de
tratamiento basados en los restantes factores a los que obedece el rasgo de
sonoridad. Se pude conseguir el fonema correcto a través de factores de
intensidad y duración de la voz principalmente, siguiendo todos o alguno de los
pasos que a continuación se detallan, utilizando como modelo de la sustitución de
/b/ por /p/:
- Decir "pa" muy bajito, que apenas se oiga.
- Decir "pa" fuerte y a continuación "pa" muy bajito. Pa-pa-Pa-pa-... Ya el
sonido que se consigue con este contraste es muy próximo a "ba", y esta
serie puede parecerse a "paba" o "pava" para darle significado.
- Decir "pa" con los labios juntos, pero sin apretarlos. En este caso, el
sonido que se produce ya es "ba".
- Cuando digamos "pa" sin apretar los labios vamos a ver lo que pasa con
una cerilla encendida situada enfrente de la boca: la llama se mueve, pero
no se apaga. Si decimos "pa" fuerte y con los labios apretados, la llama se
apaga rápidamente.
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A través de estos pasos más o menos lentos o laboriosos, se suele
conseguir la articulación correcta del fonema. Una vez conseguida la articulación
del fonema conviene seguir los pasos del plan de tratamiento propuestos
anteriormente.
- Corrección de /r/ y /_/. Los defectos de articulación de ambos fonemas
son muy frecuentes, se conocen con el nombre de "rotacismos". La corrección de
ambos fonemas es muy similar, ya que entre los dos solo hay una diferencia de
tensión.
El tratamiento de estos casos se realiza en dos facetas diferentes:
1ª Agilización de movimientos de lengua, siguiendo todo el
entrenamiento en el control motor ya descrito.
2ª Consecución de movimientos vibratorios de la lengua: es el
aspecto más difícil y el más decisorio en todo el tratamiento. Consiste
en provocar vibraciones en zonas progresivamente más próximas a la
lengua hasta llegar a producir movimientos vibratorios linguales. El
trabajo que seguimos puede ser esquemáticamete el siguiente:
- Poner la mano sobre cualquier aparato que produzca vibraciones:
un altavoz, pequeños electrodomesticos...
- Reproducir movimientos vibratorios rápidos con la mano: hacer
dientes de sierra en el aire o sobre un papel.
- Provocar vibraciones sobre el estómago o sobre la garganta
moviendo rápidamente estos órganos a la vez que el niño emite una
aaaaaaaaa.
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- Vibraciones de los labios: labios juntos, inspiración profunda y
espiración rápida produciendo el típico sonido de arrancar una moto.
- Vibraciones de las mejillas al inflar y desinflar las mejillas
alternativa y rápidamente.
- Movimientos pasivos vibratorios en la lengua: una simple espátula
envuelta con una gasa o un tejido de cierta aspereza servirá para
frotar la lengua y producir cierta sensación de "cosquilleo".
- Frotar la lengua sobre la parte posterior de los dientes hasta que
se produzca el mismo "cosquilleo".
- Soplar fuertemente con la lengua entre los labios con y sin emisión
de sonido.
Progresivamente los dientes se van separando manteniendo la
lengua en la misma posición hasta que la boca quede entreabierta.
- Corrección de /l/. Un error muy frecuente de articulación de /l/ es la
omisión: Lápiz/ápiz, lo cual se produce debido a que la lengua no adopta la tensión
ni la dimensión necesaria como para tocar con la punta de los alvéolos sin rozar
siquiera los molares.
Las sustituciones son muy frecuentes con respecto /d/, /t/, /r/ y /n/.
Para realizar esta corrección es necesaria una gimnasia lingual. La
mecánica de corrección, una vez adquirida la movilidad adecuada, suele ser de
muy fácil realización. Simplemente emitiendo /a/ con la lengua en posición de /l/,
surge el sonido "la". Conviene utilizar gestos como la elevación de la mano
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extendida que vayan induciendo a la lengua a elevarse lo más posible. Repetimos
que la obtención de /l/, aunque con mucha frecuencia se altera su articulación,
es fácil y rápida.
- Corrección de /s/. Los defectos de articulación de /s/ son muy
frecuentes, fundamentalmente en determinadas áreas geográficas. Este fonema
se puede alterar porque o el aire no sale canalizado, produciéndose sustituciones
por /t/ o /ch/ principalmente, en función del punto de apoyo del ápice lingual, o
porque se acompaña de una salida lateral del aire, produciéndose en este caso un
sonido extraño, no identificable, caracterizado porque se acompaña de cierta
vibración de las mejillas. Su corrección es una de las más difíciles que se suelen
presentar.
Inicialmente el tratamiento debe perseguir el logro del silbido
característico de /s/, facilitándose en gran medida con la ayuda de algún símil,
como el de guardar silencio con el dedo índice sobre los labios.
El tratamiento se ha centrado básicamente en distinguir /s/ de los
fonemas objeto de sustitución acompañado de un moldeamiento progresivo de la
posición a través de la articulación continuada de /i/ a baja intensidad. En
algunos casos se ha conseguido la obtención de /s/ partiendo de la emisión
continua de /f/. Si la sustitución se realiza por /t/ o /ch/, hay que ayudarse de
una espátula para sostener la punta de la lengua por debajo de los alvéolos
inferiores con la finalidad de conseguir una posición incompatible con la de
elevar la lengua hacia los incisivos superiores o hacia el paladar respectivamente.
Si se trata de /s/ lateral, además de presionar la lengua hacia abajo, ejercemos
presión con las manos sobre las mejillas para impedir la vibración de éstas y
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conseguir un sonido que cada vez se asemeje más a /s/.
- Corrección de /k/. Es muy frecuente que el fonema /k/ se sustituya por
/t/, sobre todo en los niños más pequeños. Esta sustitución evolutivamente
hablando, entra dentro de la normalidad. Cuanto más tiempo se mantenga el niño
en su habla infantil, más tarda en diferenciar /k/ y /t/.
La omisión, la nasalización y las sustituciones por /t/ y /g/ son los tipos de
alteración más frecuentemente observados en la articulación de este fonema.
Si /k/ se omite (casa/asa), la implantación del fonema se puede hacer a
través de /j/ o /g/, si es que estos no están alterado o se omiten igualmente.
- Corrección de consonantes dobles (pr, br, fr, tr, dr, gr, cr, pl, bl, fl, gl,
cl). La alteración en estas consonantes se puede producir aún en el caso de que
se articulen correctamente cada uno de los componentes del par.
Evolutivamente, la contracción de dos consonantes aparece tardiamente,
pudiendo prolongarse la aparición durante un tiempo más o menos largo.
Lo importante de estas mezclas consonánticas es que el niño las percibe
como si se trataran de un solo sonido, muy difícil de producir por otro lado, y no
de dos sonidos ya conocidos.
El tratamiento debe iniciarse por una diferenciación progresiva de tipo
acústico-perceptivo de ambos fonemas, y a partir de ahí, se continuará el
proceso de tratamiento. El tratamiento se debe demorar hasta que el niño sea
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capaz de desglosar los dos fonemas, ya que anteriormente puede suponerle un
esfuerzo bastante inasequible.
4.2.2 Dislalias orgánicas. La dislalia orgánica se refiere a los defectos de
articulación de los fonemas debido a alteraciones órganicas de los órganos
periféricos del habla.
En este apartado nos vamos a referir a las técnicas empleadas para
corregir a aquellas personas que no pronuncian adecuadamente determinados
fonemas porque tienen una malformación dentaria, o tienen "frenillo", o porque
nacieron con una fisura en el paladar.
En general, los métodos de corrección de estas dislalias orgánicas son
similares a los vistos con respecto a las dislalias funcionales, aunque teniendo en
cuenta algunas consideraciones que veremos a continuación:
- A veces existe una excesiva dificultad o imposibilidad del sujeto
para realizar el movimiento o adoptar la posición articulatoria
adecuada (caso, por ejemplo, de la anquiloglosia o "frenillo" tan
frecuente en muchos niños).
- Si se trata de una malformación susceptible de intervención
quirúrgica, será necesario un período de entrenamiento postquirúrgico
para que el sujeto se adapte al normal funcionamiento del órgano
intervenido.
- En todo caso será necesario apreciar si la movilidad de los órganos
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es normal o puede serlo. En caso, negativo, la única cosa factible en el
tratamiento será buscar compensaciones. Por ejemplo: si un niño tiene
los dientes tan deformes que no consigue adoptar la posición labial
necesaria para emitir /p/, debido a que el labio inferior roza con los
dientes superiores en lugar de hacerlo con el labio superior, se
producirá muy probablemente un sonido similar al del fonema /f/. Si
por cualquier razón no se han aplicado medidas protésicas o
tratamiento odontológico, lo único que podremos hacer es que el niño
aprenda a emitir un sonido que se parezca lo mas posible al de la /p/,
aunque conserve su similaridad con /f/.
A continuación vamos a tratar los tipos de dislalias órganicas que con más
frecuencia se suelen presentar.
I) Anomalías dentarias
Sabemos ya que la articulación de los fonemas se puede ver alterada por
la forma, presencia y ubicación de los dientes. Estas malformaciones pueden
tener origen hereditario, hormonal o se pueden deber a problemas de
alimentación.
Es bastante frecuente encontrarlas entre deficientes mentales. En
ocasiones se pueden producir por un uso abusivo del chupete o succión del
pulgar. También van muy unidas a algunos tipos anormales de deglución como la
deglución con lengua adelantada propia de paralíticos cerebrales, acompañándose
siempre en estos casos de un excesivo babeo y una posición habitual de la lengua
entre los labios.
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La ortodoncia es indudablemente la primera terapia en estos casos, pero a
veces no es aconsejable o no es eficaz. Hay que considerar también que la misma
implantación protésica puede provocar una nueva dislalia, debido a que la lengua
tiene que variar su ubicación y sus puntos de apoyo así como la amplitud de su
recorrido. Por ello, siempre que se haga ortodoncia conviene proceder con una
reeducación ortofónica paralela para que la lengua se vaya habituando al órgano
extraño introducido en la boca y de este modo se elimine en gran medida la
probabilidad de aparición de dislalias. Las mismas medidas, y por las razones
opuestas, habría que tomar cuando se quita la prótesis dentaria.
II) Anquiloglosia o frenillo lingüal
La existencia del frenillo lingüal obedece al tamaño de la lengua al nacer
que varía mucho de un niño a otro. Si la lengua es muy corta, el frenillo llega
hasta la punta de la lengua, impidiendo a esta parte de su movilidad y ,
lógicamente, imposibilitando la articulación de fonemas que requieren una
elevación de la lengua hacia puntos próximos al paladar.
Antiguamente era un problema que casi se consideraba "causa de todos los
males" del niño. En algunas civilizaciones cortaban el frenillo a todo niño al nacer,
y de modo ritual en algunos casos, pudiendo producirse emorragias y algunos
males irreparables. Según estudios y observaciones actuales, se ha comprobado
que el frenillo no tiene ni mucho menos la importancia que la historia le ha venido
dando, y que exclusivamente altera la articulación de /rr/ y /l/, lo cual no quiere
decir que las articulaciones incorrectas de estos fonemas siempre obedezca al
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frenillo lingual, creencia que aún se sigue manteniendo.
La primera medida a tomar en estos casos, bastante infrecuentes por
otro lado, es una simple intervención quirúrgica consistente en hacer un corte en
este frenillo con el fin de liberar la punta de la lengua. Pero lo cierto es que con
esta intervención las dislalias no desaparecen automáticamente, y en este
momento es cuando tiene que intervenir el tratamiento del lenguaje.
Cuando a un niño se le corta el frenillo su lengua va a quedar torpe y
anquilosada, resultado lógico de haber tenido mucho tiempo un movilidad muy
limitada. Este problema será tanto más importante cuanto mayor sea el niño. Por
ello es conveniente resolverlo lo antes posible, pero nunca antes de estar
seguros de que el niño va a pronunciar mal, y de que tiene problemas de
articulación por esta razón, ya que si no es así, la intervención será totalmente
ineficaz.
El tratamiento consiste en un entrenamiento en control motor
principalmente, siendo en algunos casos muy lento y en ocasiones muy aburrido.
Se trata de conseguir que una lengua torpe y con muy poca movilidad adquiera
las posiciones cambiantes necesarias para hablar correctamente.
Superado este primer entrenamiento, puede concluir aquí el tratamiento,
al desaparecer el obstáculo que impedía articular bien. En otros casos habrá que
seguir el plan de tratamiento general como en las dislalias funcionales.
III) Dislalias nasales.
La dislalia nasal consiste en la alteración de la articulación de las
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Isabel M. Nieto Cordero__________________________________________________________Dislalias.
consonantes nasales. Son las llamadas rinolalias cerradas.
Se puede deber a cualquier fenómeno que obstruya las fosas nasales y
dificulte la respiración nasal y oscila entre el simple catarro, pasando por unas
vegetaciones adenoideas muy desarrolladas, desviación del tabique nasal, hasta
alteraciones más profundas y de más difícil pronóstico, pudiendo en algunos
casos presentarse como disfonía.
El tratamiento no procede lógicamente en casos pasajeros: nunca se lleva
a cabo un tratamiento en un sujeto por el hecho de estar resfriado. En los casos
de tipo crónico la primera medida será quirúrgica si es posible y conveniente, ya
que, aparte de la alteración articulatoria, conlleva una serie de problemas
orgánicos. El tratamiento articulatorio propiamente dicho, debe constar de los
siguientes pasos:
- Entrenamiento en respiración nasal rápida y lenta.
- Alternancia de respiración nasal y bucal: inspiración nasal /
espiración bucal y a la inversa.
- Alternancia de respiración nasal y bucal con intervalos respiratorios.
Por ejemplo: inspiración nasal lenta / espiración bucal rápida;
inspiración nasal rápida / espiración bucal lenta; inspiración nasal lenta
/ espiración bucal lenta; inspiración nasal rápida / espiración bucal
rápida.
- Emisión de /m/ y /n/ alargando el sonido tanto como sea posible.
- Emisión de sílabas terminadas en consonante nasal, redundando en la
nasalización:
- Emisión de sílabas directas con consonante nasal.
- Eliminación progresiva de la redundancia nasal.
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Isabel M. Nieto Cordero__________________________________________________________Dislalias.
- Paso a sílabas directas: na, no, ni, ni, nu...
A partir de este momento, cuando ya se haya logrado la emisión de
fonemas nasales, seguiremos el plan general descrito para el tratamiento de
dislalias funcionales, siguiendo todos los pasos o parte de ellos, en función del
nivel del problema articulatorio.
IV) La fisura palatina.
La fisura palatina es una malformación congénita por la cual las dos
mitades del paladar no se unen, quedando una hendidura entre ellas. La fisura
puede abarcar al velo del paladar, al paladar duro, a los alvéolos superiores e
incluso al labio superior o labio leporino.
Esta deformación repercute inicialmente en la deglución: niños que
expulsan por la nariz el contenido del biberón y más tarde va a repercutir
intensamente en el habla. La etiología del problema aún no está bien clarificada.
La norma en todo fisurado es que no hable bien. Se presentan siempre una
serie de alteraciones del habla, de las que mencionaremos las más
características:
a) Escape de aire nasal. Por la fisura se escapa el aire de la fonación
hacia la nariz, alterándose el sonido de todos los fonemas, excepto
los nasales. Se produce una resonancia nasal conocida como
rinolalia abierta.
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b) Golpe de glotis. Las consonantes explosivas se sustituyen por un
ruido debido a una retracción de la lengua hacia atrás y a una
contracción de la laringe.
c) Desperdicio del aire, producido por una flojedad respiratoria y por
un no aprovechamiento del aire espirado.
El tratamiento inicial del fisurado es quirúrgico en todo caso. Conviene
realizar la intervención cuanto antes para que el niño no llegue a crearse hábitos
defectuosos de hablar. Lo más acertado sería realizarla al nacer el niño y desde
luego siempre antes de los seis meses. Esto no quiere decir que los problemas
del fisurado desaparezcan con la operación, pero disminuyen sensiblemente. Son
muy pocos los casos en que la fisura desaparece totalmente. En algunos casos la
operación se he de volver a repetir tras un cierto período de tiempo.
El tratamiento del lenguaje va a ser esencial en todos los casos, y aquí va a
ser necesario un entrenamiento precoz, iniciándolo en el momento en que el niño
sea capaz de prestar un mínimo de atención y manifieste algún tipo de
colaboración.
El tratamiento lo dividimos en dos grandes etapas:
1ª) Tratamiento prelingüístico.
2ª) Tratamiento lingüístico propiamente dicho.
1ª) Tratamiento prelingüístico. En esta etapa se intenta mejorar la
función de los órganos afectados para que sean posibles las correcciones
específicas del habla. Abarca la actividad respiratoria, la movilidad del velo del
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Isabel M. Nieto Cordero__________________________________________________________Dislalias.
paladar y la movilidad del labio superior.
2ª) Tratamiento lingüístico. En esta segunda etapa se trata de corregir
los errores concretos y las alteraciones del habla.
De todas formas, al fisurado siempre se le va a notar en términos
generales su habla turbia y nasalizada. La calidad de la intervención quirúrgica y
la edad en la que se realizó van a ser decisivas en esta recuperación. Pero si con
un tratamiento conseguimos que al niño se le entienda lo que habla y que rompa
sus posibles miedos a hablar, la nasalización se convertirá en un aspecto muy
secundario.
V) Dislalia audígena.
La hipoacusia, en mayor o menor grado, impide la adquisición y el
desarrollo del lenguaje, dificulta el aprendizaje de conocimientos escolares,
trastorna la afectividad y altera el comportamiento social.
En este apartado se estudian las dislalias debidas a las hipoacusias
padecidas antes de la adquisición del lenguaje.
Las causas de la hipoacusia son múltiples, desde sordera hereditaria hasta
los simples catarros tubáricos. El síntoma más llamativo, es el retraso en la
adquisición del lenguaje y cuando este se adquiere (si se adquiere) se presenta
lleno de dislalias.
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El habla del niño hipoacúsico se caracteriza por la predominancia de los
armónicos graves en el aspecto de las vocales y una reducción de la melodía de la
palabra. Las variaciones de intensidad están bastante conservadas. El débito del
habla es más lento que en el niño normal. Tanto es así, que, según Kaiser (1962),
el número de palabras habladas por minuto está en proporción inversa con el
grado de sordera.
Otra característica manifiesta es el constante ¿que? interrogativo que
hace el niño a cada frase de sus padres y que hace parecer que siempre está
distraído y el poco rendimiento escolar, con castigos por falta de atención y
poco aprovechamiento.
Vergés (1960) ha insistido mucho sobre este síndrome de la hipoacusia
escolar inadvertida, caracterizado, además de la sordera, por el
desconocimiento de la misma por los padres y maestros, por el retraso en los
estudios y por el cambio de carácter del niño en forma de rehusar la compañía
de otros niños, introversión, pereza, mentiras, desconfianza y hostilidad.
Desde el punto de vista social el hipoacúsico inadvertido es un inadaptado
latente.
El pronóstico depende del grado de sordera, de la capacidad intelectual
del niño y de su aceptación en el medio familiar. Con el uso del audífono y la
reeducación logopédica el pronóstico es muy satisfactorio.
5. BIBLIOGRAFIA
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Isabel M. Nieto Cordero__________________________________________________________Dislalias.
Bibliografía consultada
- Mendoza, E. "Hablar, estudio de las alteraciones del lenguaje en la edad
preescolar". Servicio de Publicaciones del Patronato Municipal de Escuelas
Infantiles del Excelentísimo Ayuntamiento de Granada, 1987.
- Peña, J. "Manual de logopedia". Nasson, S.A. 1992.
- Perelló, J. "Trastornos del habla". Editorial Científico-Médica 1981.
- Corredera, T. “ defectos de la dicción infantil” Editorial KAPELUSZ . Buenos
Aires 1949.
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TRASTORNO ARTICULATORIO EN UNA NIÑA CON REPERCUSIONES
PSICOAFECTIVAS
por Elena García-Baamonde Sánchez
(Tomado del Libro: Moreno, J.M., Suárez, A. y Martínez, J.D. (2003).
Trastornos del Habla. Estudio de Casos. Madrid: EOS)
1. DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU PROBLEMÁTICA
B. es una niña de 3 años y 7 meses de edad, que en el momento de acudir a
consulta se encuentra en el tercer trimestre de 1º de Educación Infantil. Cumple los
años a finales de septiembre, por lo que es una de las más pequeñas de su clase.
Acude a consulta por recomendación de su profesora que informa a los padres
de
la
existencia
de
grandes
dificultades
de
articulación
que
hacen
casi
incomprensible para ella y los demás compañeros el discurso de la niña. Ante este
hecho, la profesora suele contestar a la niña como si la comprendiera. Los niños,
por el contrario le hacen repetir las cosas o le dicen que no le entienden, a lo que la
niña responde con conductas agresivas. Últimamente se niega a jugar con ellos y
ha comenzado a quedarse algo aislada.
Los padres no habían concedido demasiada importancia a su lenguaje por el
momento, aunque apenas la entienden. Comentan que su hija se esfuerza por
hacerse
entender en
casa
expresando
las cosas de
diferentes formas,
o
preguntando si lo ha dicho bien. Creen que le preocupa mucho su problema,
aunque evita hablar del tema. Últimamente incluso se niega a salir con los amigos
de los padres y sus hijos, porque cree que se ríen de ella.
Aunque la profesora ha solicitado una evaluación por parte del equipo de
orientación del centro, no cree que por el momento vaya a ser posible, por lo que
los padres deciden acudir a consulta externa.
La familia de B. está compuesta por el padre de 38 años, la madre de 36 y
una hermana de 11 años. Ambos padres son funcionarios, con un nivel cultural
medio-alto. Por su horario de trabajo tienen una empleada de hogar que atiende a
las niñas a la hora de levantarse y durante la comida. No existen problemas de
lenguaje en la familia ni en la cuidadora.
Las relaciones afectivas entre los miembros de la familia son buenas y los
padres evitan discrepar delante de las niñas. El estilo educativo es adecuado, así
como los horarios y hábitos familiares.
El embarazo de B fue buscado por los padres y deseado por la hermana.
Nació a término, y aunque el período de expulsión no fue largo, tuvieron que
utilizar ventosa. Su peso y talla fueron normales, así como su primera valoración en
la clínica. La alimentación fue artificial desde el primer momento, porque le
ofrecieron biberones en la clínica y rehusó el pecho. En la actualidad toma biberón
después de la cena.
Su salud es buena, con la única incidencia de una otitis a los 2 años de edad.
La madre afirma que a los 3 meses ya tenía los primeros dientes.
Los datos de desarrollo psicomotor indican una evolución normal, aunque
todavía no está definida su preferencia manual. Tanto la profesora como sus padres
observan que utiliza con facilidad ambas manos para cualquier actividad que
realice. Tiene adquirido el control de esfínteres diurno y nocturno y muestra un
nivel de autonomía adecuado para su edad, aunque la madre afirma que es una
niña cómoda. No presenta ningún tipo de alteración del sueño y su alimentación es
variada.
Las últimas revisiones médicas por parte del dentista y el otorrino, indican que la
implantación dentaria es buena y su audición es normal.
En cuanto a la evolución del lenguaje, la madre afirma que el balbuceo fue
normal y comenzó a decir las primeras palabras (papá y mamá) al año. Hacia el
año y medio comenzó con las frases de dos palabras, y en la actualidad utiliza el
lenguaje con bastante frecuencia y con frases extensas que sólo se entienden en el
contexto en que son emitidas. Su voz es normal y le gusta cantar, aunque comete
los mismos errores articulatorios.
Su escolarización ha comenzado este año, ya que hasta este momento ha
permanecido en casa bajo el cuidado de la empleada de hogar. Su rendimiento es
bueno y realiza las tareas de clase con facilidad e interés. Acude a clase con
regularidad y parece haberse adaptado bien a la profesora y al ambiente del
colegio, aunque últimamente ha comenzado con los problemas ya referidos.
Es bastante activa y prefiere los juegos en los que haya actividad motriz
fuerte, como correr o saltar. Le gusta el campo y los fines de semana pasa bastante
tiempo en una casa donde ayuda a recoger los huevos de las gallinas, juega con los
perros, etc... Normalmente es una niña alegre, aunque se irrita con facilidad.
2. EXPLORACIÓN
En vista de que el informe del pediatra y los datos obtenidos en la entrevista
indican un desarrollo psicomotor normal, no se utilizaron pruebas específicas para
evaluarlo. En la entrevista con su profesora nos indica además que la niña realiza
las tareas escolares con mucha rapidez y eficacia y demuestra tener bien adquiridos
los conceptos básicos. Por estas razones sólo se utilizó la observación del desarrollo
general en situaciones de juego dirigido con la niña.
Las primeras sesiones con la niña fueron por tanto sesiones de juego
grabadas, en las que además de establecer una buena interacción con ella, se
pretendía
estudiar
su
momento
evolutivo
y
su
lenguaje
espontáneo.
El
mantenimiento del juego durante varias sesiones fue, en cierto modo, una forma
obligada ya que por miedo a que la niña se negase a acudir al centro o a colaborar,
la madre no quiso decirle el motivo de las visitas hasta pasados unos días. A lo
largo de estas consultas, quedó patente la importancia que concedía la niña a su
problema de comunicación y su tendencia a evitar cualquier situación en que se
pudiera ver comprometida. A pesar de establecer una buena empatía, mostraba
mucha resistencia cuando la actividad se dirigía hacia cualquier aspecto de su
lenguaje, por lo que el periodo de acomodación al tratamiento fue largo.
Para la evaluación del lenguaje se utilizaron las siguientes pruebas:
- El análisis del lenguaje espontáneo de la niña se realizó, como ya hemos dicho, en
situaciones de
juego
dirigido aparentemente desestructuradas,
formulándole
preguntas para que narrara acontecimientos diarios. También se utilizaron láminas
que hacían referencia a situaciones familiares cotidianas, ante las cuales la niña
debía narrar verbalmente lo que sucedía en cada una de ellas.
- Para estudiar el lenguaje dirigido o inducido con referencia visual y el lenguaje
repetido, se utilizó el Registro Fonológico Inducido de Monfort y Juárez (1999).
- Para evaluar el lenguaje dirigido o inducido sin referencia visual, utilizamos la
Prueba Evaluación de la Articulación del Niño mediante Intraverbales de Gallardo y
Gallego (1993).
- Para analizar la fonética reproductiva, utilizamos la Prueba de Imitación de
Vocales y Sílabas de Busto Barcos (1998)
- Para el análisis de la discriminación auditiva del niño utilizamos la Prueba para la
Evaluación de la Discriminación Auditiva y Fonológica (EDAF) de Brancal y cols.
(1998).
- Para explorar la motricidad buco-facial de la niña, su respiración y capacidad de
soplo utilizamos la Prueba de Articulación de Fonemas (PAF) de Vallés Arándiga
(1995), que valora el nivel de dominio muscular de los órganos: boca, labios,
lengua, dientes.
- Para analizar la capacidad de la niña para relajarse y el tono que tiene
habitualmente, utilizamos la técnica de la muñeca de trapo (ver Anexo 1).
Como resultados de la exploración, obtenemos los siguientes:
El desarrollo motor es normal, mostrando una gran agilidad para los
movimientos gruesos y destreza en la movilidad manual. Utiliza ambas manos
indistintamente, aunque parece haber cierta preferencia por la izquierda. Tiene
adquiridos los conceptos básicos (color, cantidad, partes del cuerpo, etc.) e
interioriza con facilidad los aprendizajes nuevos.
En relación a su comunicación e interacción comprobamos que:
- Sus gestos y el control de la mirada son adecuados a la situación comunicativa.
- Utiliza fórmulas de cortesía.
- Inicia de forma espontánea la conversación y es capaz de seguir la que se le
propone.
- Cuando se le pide que repita algo o se le intenta corregir se enfada y se niega a
seguir trabajando.
- Su inquietud motriz y su rechazo a todo lo que le suponga dificultad hacen que le
cueste mantener la atención centrada en las tareas.
En cuanto a la agilidad en la zona oral y a su respiración apreciamos que:
- Presenta una buena coordinación respiratoria.
- La mecánica del soplo es adecuada.
- La realización de las praxias linguales y labiales es buena en la imitación, aunque
no es capaz de realizarlas a través de una orden oral.
- Imita casi todos los gestos faciales, con excepción de la mímica del llanto y el
guiño de los ojos.
- La exploración de los órganos fonatorios no aporta información significativa.
Respecto a la semántica y morfosintaxis, vemos que la niña:
- Presenta un nivel de vocabulario adecuado.
- Utiliza frases compuestas sin omitir artículos, preposiciones o conjunciones.
- Conjuga los tiempos verbales, con los errores propios de su edad.
- Es capaz de repetir frases sencillas.
- Utiliza correctamente el género y el número.
Los resultados en obtenidos en la capacidad de discriminación auditiva,
indican que a la niña:
- Le cuesta centrar su atención cuando el sonido no proviene de la persona que
tiene delante.
- Los resultados del EDAF (Brancal y cols., 1998) indican una buena discriminación
de sonidos del medio (DSM) y media en cuanto a discriminación figura-fondo
auditiva (DFFA). En la discriminación fonológica en palabras (DFP) y en la
discriminación fonológica en logotomas (DFL) alcanza puntuaciones elevadas y
únicamente queda por debajo de la media en la memoria secuencial auditiva
(MSA). En esta última prueba mejoran los resultados de una forma significativa si
es el evaluador y no la cinta la que emite la secuencia de palabras a recordar.
En cuanto al
ritmo, apreciamos dificultades en la internalización y
seguimiento del mismo. Presenta taquilalia que unida al problema articulatorio
dificulta la comprensión de su lenguaje.
El área fonético-fonológica, es el más afectado. En su lenguaje espontáneo
hay omisión, inversión, asimilación y sustitución de sílabas, de forma tan
abundante que dificulta la comprensión de su discurso fuera del contexto.
No se aprecia distorsión en los fonemas que es capaz de emitir, aunque
todavía le faltan algunos por adquirir.
En el lenguaje espontáneo omite siempre una de las vocales de los hiatos y
diptongos, sin embargo en la repetición es capaz de combinar dos o tres vocales sin
problema.
No es capaz de articular los sinfones y omite la consonante final en las
sílabas mixtas.
En el caso de la /f/, /m/ y la /k/, las sustituciones son aleatorias, con lo que
podemos decir que tiene los fonemas adquiridos.
En la siguiente tabla, pueden apreciarse las sustituciones y omisiones (al
inicio, medio o final de palabra) que realiza en el lenguaje espontáneo.
fonema
/b/
/m/
/ө/
/d/
/f/
/n/
/ņ//ç/
/λ/
/ŗ/
sustitución
/p/ /l/
/p/ /l/
/s/
/t/
/s/
/l/ /r/
/t/
/l/ /t/
/l/
Omisión
/r/
/K/
/l/ /t/
/p/
Medio
/j/
/l/
/g/
/K/ /l/
Medio
Final
Final
Final
Final
Final y
medio
Respecto a la relajación y el tono muscular, comprobamos que la niña tiene
un tono elevado en situaciones normales, y se acompaña de una gran actividad
motriz.
Aunque le cuesta entrar en la actividad, se relaja sin dificultad. No le ocurre
lo mismo cuando se refiere a los labios, mandíbula y lengua, en los que presenta
hipertonía.
3. DIAGNÓSTICO
Dado que la exploración de los órganos fonatorios no aporta datos
significativos, su grado de desarrollo es normal en todas las áreas y su audición no
presenta problemas, hay que pensar en una dislalia. Teniendo en cuenta la edad de
la niña, sólo podemos decir que es de carácter evolutivo.
El hecho de que no presente dificultades para la discriminación de sonidos y
fonemas, así como las características personales de la niña, nos hacen pensar que
remitirá de forma espontánea a medida que la niña madure. A pesar de ello, las
repercusiones emocionales y comportamentales que presenta nos empujan a
comenzar su tratamiento.
4. INTERVENCIÓN.
En función de los datos obtenidos, se plantearon los siguientes objetivos
generales:
- Motivar a la niña para la realización de actividades relacionadas con el lenguaje.
- Incrementar su autoeficacia y su resistencia a la frustración.
- Mejorar la motricidad de los órganos articulatorios con el fin de lograr la
coordinación necesaria para adquirir nuevos fonemas.
- Reducir la velocidad del habla y desarrollar la internalización y el seguimiento del
ritmo.
- Conseguir una pronunciación correcta de los fonemas afectados por la dislalia y su
integración en el lenguaje espontáneo.
Para el primer objetivo general no nos planteamos objetivos específicos.
Para incrementar su autoeficacia y resistencia a la frustración, nos
planteamos los siguientes objetivos:
- Lograr que en las sesiones la niña prime el hecho de trabajar con interés sobre la
perfecta articulación de las palabras.
- Enseñar a valorar más los progresos que los errores.
- Incrementar la tolerancia a la repetición de frases o palabras.
Para mejorar la motricidad de los órganos fonatorios:
- Potenciar la movilidad de la lengua y su relajación.
- Disminuir el tono de los labios y favorecer su movilidad.
- Favorecer la relajación de la mandíbula.
- Aumentar la fuerza y direccionalidad del soplo.
Para reducir la velocidad del habla y desarrollar la internalización y el
seguimiento del ritmo:
- Capacitarla para seguir ritmos impuestos.
- Enseñar a percibir las sílabas de las que se compone una palabra dada de forma
que lleguen a producirse sin omisiones.
- Incrementar la conciencia de la velocidad de emisión del lenguaje.
Para conseguir una pronunciación correcta de los fonemas afectados:
- Favorecer la toma de conciencia de los movimientos y posiciones de los órganos
articulatorios implicados en los fonemas a trabajar.
- Impulsar la adquisición de los fonemas que aún no es capaz de emitir.
- Favorecer la discriminación de los sonidos que componen cada palabra,
comenzando por las desconocidas para llegar a las conocidas que distorsiona.
- Corregir las sustituciones y omisiones de los fonemas ya adquiridos en las
distintas posiciones de la palabra en sílabas directas.
- Automatizar la articulación trabajada.
El tratamiento se llevó a cabo en dos sesiones semanales de 30 minutos, en
las que habitualmente estaba presente la madre o la hermana mayor de B. Dada la
importancia de los factores emocionales y comportamentales derivados de la
dislalia y la falta de motivación de la niña, se decidió dar primacía a estos aspectos
en el inicio del tratamiento.
En primer lugar trabajamos la Motivación y Autoeficacia.
Tras las sesiones de evaluación, y viendo que su hija venía con agrado al
centro, la madre informó a la niña del motivo de las visitas. En esta primera sesión,
hablamos brevemente con B sobre su preocupación por mejorar su lenguaje y cómo
podíamos ayudarla. Establecimos con ella el compromiso de acudir al tratamiento.
A partir de este momento, se mostró algo más colaboradora en las tareas de
lenguaje, aunque continuó con conductas de evitación y enfado cuando se le pedía
que repitiera un ejercicio o lo que había dicho.
Ante esta actitud, se optó por reforzar cada poco tiempo el trabajo que
realizaba con comentarios del tipo “estás trabajando muy bien”,
ignorando las
conductas inadecuadas. La madre o la hermana continuaban haciendo las tareas
junto con el logopeda, ignorando a la niña hasta que se sentaba. Los comentarios
inadecuados se pasaban por alto, continuando con la actividad como si no hubiesen
ocurrido o si fuera necesario, con una breve respuesta. Durante los primeros días la
niña intentó incrementar este tipo de comportamientos, llegando incluso a tener
una rabieta que ocupó la sesión completa. A pesar de ello, pronto comenzó a
remitir colaborando en las sesiones cada vez con más atención.
Se utilizó también durante el primer mes el juego libre como recompensa al
final de la sesión, aunque se fue retirando de forma paulatina.
Además de ello, se le reforzó más por el trabajo y el esfuerzo que por la
corrección en la articulación. De esta forma se buscó que la niña valorase más el
hecho de intentar conseguir algo que el que lo hiciera sin errores. No por ello se
dejaba de elogiar cada progreso haciéndolo evidente delante de la madre, con lo
que la niña se sentía a la vez valorada y orgullosa por lo logrado.
Para motivar a la niña, las actividades se basaron en sus centros de interés
(los animales, el campo, los dibujos y los juegos de mesa).
El grado de exigencia fue incrementándose en función de lo que la niña era
capaz de tolerar. Al principio fue muy leve insistiendo poco a poco en las
repeticiones y el trabajo articulatorio. Durante el resto del tiempo utilizamos
canciones, lotos y juegos de mesa elaborados para facilitar la motricidad bucofacial, el soplo, el ritmo y la denominación.
El Ritmo y la Velocidad del habla, son aspectos que se trataron al mismo
tiempo que la articulación, para no entorpecer el desarrollo ni el ritmo del lenguaje.
Para modificar estos aspectos, trabajamos con actividades del tipo:
- Dar palmadas o golpes siguiendo el ritmo de una canción.
- Tocar el xilófono o el tambor imitando los ritmos impuestos.
- Cantar una canción con ritmos y velocidades diferentes.
- Realizar movimientos rítmicos con alguna parte del cuerpo.
- Repetición de sílabas conocidas con ritmos marcados que van variando, para
acabar siempre con ritmos lentos.
Como forma de enlentecer el habla al tiempo que se trataban las omisiones,
se utilizaron actividades como:
- Acompañar las palabras en que presenta dificultad con golpes que recalcaran el
número de sílabas e intentar no omitir ninguna. En este momento no se insiste en
que la articulación sea correcta, sino en que el número de sílabas utilizadas y el
ritmo sean adecuados.
- Dividir las trisílabas y polisílabas en partes (2 ó 3) para facilitar su consecución.
Otro aspecto que trabajamos fue la Movilidad de la zona oral.
La aplicación de las praxias era corta, para evitar la fatiga al ejecutarlas y
favorecer la motivación de la niña. Al inicio de cada sesión se realizaban aquellas
que podían favorecer los fonemas a trabajar esa tarde. Ya que la movilidad en
general era buena pero tensa, nos centramos sobre todo en la relajación de los
órganos fonatorios, en especial los labios y la lengua.
Estos ejercicios se realizaron con apoyo de dibujos en los que aparecían
objetos
representativos
del
movimiento
(utilizamos
las
Imágenes
para
el
entrenamiento fonético de Bustos Sánchez (1993)). Para aprenderlos se utilizaba el
feedback visual y sensorial, utilizando el espejo o la descripción de las sensaciones
y posiciones de los órganos a medida que se realiza el movimiento.
Por ejemplo, en las sesiones dedicadas a los fonemas alveolares se utilizaron
praxias como: acariciar con la punta de la lengua la parte anterior y posterior de los
incisivos superiores, colocar la lengua entre los dientes emitiendo sonido y retirarla
rápidamente hacia los alveolos, barrer el paladar con la lengua hacia los dientes y
hacia el velo, golpear con la punta de la lengua la zona alveolar o apoyar con
distinta presión. En cada uno de estos ejercicios nos centramos en sensaciones
como la tensión y relajación de la lengua, el cosquilleo o la presión que se produce,
la forma de los lugares en que se apoya la lengua, etc.
Otro aspecto trabajado fue el Entrenamiento fonético.
En la adquisición de los fonemas nuevos hemos seguido el orden que suelen
llevar en la evolución natural del lenguaje.
Comenzamos con la explicación del punto y modo de articulación correctos
del fonema a trabajar (posición correcta de los órganos, salida del aire y tensión
necesaria para producirlo). Si hay posibilidad, partimos también de fonemas
cercanos que la niña articula de forma correcta, distorsionándolos sucesivamente
hasta emitir el que buscamos.
Para favorecer la comprensión y la interiorización del fonema trabajado, le
pedimos que lo emita acompañado de gestos significativos para cada fonema.
Algunos de ellos son elaborados con la niña de forma que le resulten altamente
representativos y otros extraídos del método verbotonal de GUBERINA para la
reeducación de deficientes auditivos. Este método tiene en cuanta la tensión,
intensidad, tiempo y espacio del movimiento a utilizar en función de las
características de cada fonema.
Utilizamos por ejemplo, el gesto de ofrecer con elegancia partiendo del
cuerpo hacia delante para el fonema /d/, o colocar la mano suavemente en la
garganta para la /g/.
Una vez que logramos que la niña emita correctamente el fonema en sílabas,
comenzamos a introducir palabras desconocidas que lo contengan, ya que aún no
están distorsionadas. Una vez que lo hace correctamente, pasamos a palabras
conocidas para ella, en las que existe asimilación, sustitución u omisión.
Corregimos los errores y le pedimos que articule la palabra ya de una forma
correcta. Sólo se exige corrección en la articulación de los fonemas ya adquiridos o
en proceso de adquisición.
Aunque se sitúa dentro de las puntuaciones normales para su grupo de edad
en la prueba de discriminación auditiva, trabajamos la discriminación de aquellos
fonemas que sustituye con más frecuencia. Para ello utilizamos ejercicios del tipo:
- El logopeda emite sílabas o series de sílabas que contienen los fonemas a
discriminar sin que B. pueda verle la boca. Ante la presencia de cada fonema la
niña debe responder de una forma distinta. Por ejemplo, saltar si el fonema es /p/,
y dar un paso si es /b/. Una vez que consigue una buena discriminación de sílabas
se pasa a utilizar el mismo sistema con palabras (por ejemplo, beso y peso). Para
estimularla se le proponen diferentes tipos de respuesta en cada sesión, siempre
teniendo en cuenta que sean acordes a la duración y tensión del fonema con el que
se correspondan.
- Hacer sentir a la niña las repercusiones de uno y otro fonema en aspectos como la
salida del aire o la vibración de las cuerdas, colocando su mano en el cuello del
logopeda o delante de la boca o nariz. A continuación, intentar reproducirlo
poniendo la mano en el mismo lugar de su cuerpo.
- Hacer los gestos que se han establecido como pertenecientes a los distintos
fonemas consonánticos que forman las palabras que se le presentan.
5. ORIENTACIONES A PADRES.
Antes de comenzar tranquilizamos a la madre sobre la importancia del
problema y se le explicó la orientación que pretendíamos seguir durante el
tratamiento. Se pidió su colaboración en forma de tareas para casa iguales a
algunas de las actividades que se realizarían en la sesión y que se le enseñarían
mientras trabajábamos con la niña.
La permanencia de la madre durante las sesiones y su trabajo en casa nos ha
facilitado la consecución de los objetivos y la generalización del aprendizaje. Al
terminar cada día comentábamos brevemente, mientras B. jugaba en otra sala, el
trabajo realizado y la respuesta de la niña tanto en la consulta como en casa. Se le
daban pautas de actuación si eran necesarias o se resolvían todas aquellas dudas
que pudieran surgir.
En un principio se le pidió que reforzara con comentarios breves las ocasiones
en que la niña hablaba con familiares o amigos sin enfadarse porque no le
entendieran o por tener que repetir. Esto se fue extinguiendo a medida que B.
aceptaba con más naturalidad su dificultad. Durante las sesiones también la madre
o la hermana debían elogiar a la niña por su esfuerzo.
Como tareas propias del trabajo sobre el lenguaje se le pidió:
- Que la niña hiciera en casa ejercicios de soplo con globos, pompas de jabón,
velas, pompas de chicle (aprovechando para trabajar el movimiento de sacar y
meter la lengua entre los dientes), etc.
- Ayudar a la niña a realizar algunas praxias delante del espejo o de cara a la
madre.
- Una vez iniciada la discriminación de sonidos se le sugirió que jugara con ella
cada vez que iban en el coche a decir sílabas o palabras parecidas. Cuando la niña
oyera la que se le pedía, debía utilizar algún tipo de expresión o movimiento.
- Cuando un fonema se daba por adquirido se le pedía que lo repitiera en casa.
Primero sólo en sílabas, posteriormente dentro de las palabras trabajadas en la
sesión y finalmente dando a la niña un modelo correcto de aquellas palabras que lo
contenían y que B. distorsionaba de alguna forma.
6. ORIENTACIONES AL TUTOR.
Se informó a la tutora del comienzo del tratamiento y del plan de trabajo a
seguir, y se le sugirió que cuando no entendiera a la niña le pidiera que se lo dijera
de otra forma o lo repitiera.
Le pedimos, al igual que a la familia de B. que ofrezca a la niña unos modelos
correctos e intente evitar reforzar sus incorrecciones.
Asimismo, le pedimos que no fuerce la correcta pronunciación de los fonemas
que la niña no tiene aun adquiridos. Le vamos informando en todo momento sobre
cuáles son los fonemas que estamos trabajando y de qué manera.
Por último, le pedimos que intente controlar, en la medida de lo posible, la actitud
de los otros niños hacia B. y que siempre que pueda refuerce los progresos de la
niña en el aula.
7. EVALUACIÓN FINAL
Antes de las vacaciones de verano la tutora nos informa de los avances
observados en la conducta de B. en el aula. Ya ha dejado de pegar, insultar o
enfadarse con los compañeros cuando no le entendían a la primera. Además de ello
percibe que el lenguaje de la niña es algo más claro.
Coincide con nosotros en la observación de que la dominancia lateral de B.
parece estar definiéndose hacia la mano izquierda, aunque aún no está establecida.
Dos meses después del comienzo del nuevo curso escolar se volvió a evaluar
a B. a través de la grabación y análisis de su lenguaje espontáneo, y la aplicación
de las pruebas de discriminación auditiva y el PAF (Vallés Arándiga, 1995). Los
resultados obtenidos fueron los siguientes:
- La inversión y omisión de sílabas sólo se da ya en palabras polisílabas.
- El ritmo ha mejorado notablemente.
- Hay una mejor discriminación auditiva.
- Se esfuerza por articular correctamente cuando se le corrige, aunque aún le
cuesta algún esfuerzo admitir la insistencia en el trabajo sobre un fonema o una
palabra.
- Ha aprendido a articular algunos fonemas que no utilizaba, aunque la mayor parte
del tiempo no los emplea en el lenguaje espontáneo. Estos fonemas son: /d/, /j/,
/λ/, /ņ/, /b/, /g/. A veces, se ayuda del signo utilizado para aprender el fonema
cuando se le pide que repita, y en otras ocasiones es necesario mostrárselo para
que se de cuenta del error.
- Están iniciándose los sinfones de la /l/ y el fonema /r/ vibrante.
- Su eficacia en la repetición ha mejorado de forma ostensible
- En resumen, la producción alterada de fonemas es la siguiente:
fonema
Lenguaje
espontáneo
/b/
/p/
/ө/
/s/
/t/ /r/ en
ocasiones
/l/ /r/ en
ocasiones
/r/
/l/ en algunas
/d/
/n/
/l/
/ŗ/
repetición
/b/ (suele necesitar signo
para discriminar)
/s/
Correcto con apoyo signo
/n/
/l/
/l/ en algunas palabras
/λ/
/ç/
/j/
/g/
palabras
/l/
/t/
/l/ en algunas
palabras
/r/ /l/ en muchas
palabras
/λ/
/t/
/j/
/g/ apoyado con signo
8. OBSERVACIONES.
Dos meses después de esta evaluación ha comenzado el tratamiento con la
logopeda del centro escolar. Se le aportó un informe y comentamos el método de
trabajo seguido para evitar discrepancias. De acuerdo con la madre y la nueva
logopeda, se mantuvo una sesión semanal en la consulta mientras duró la
evaluación en el colegio y en las primeras semanas del nuevo tratamiento. En la
actualidad, B. continúa acudiendo al aula de audición y lenguaje del centro escolar.
Dislalia
La dislalia es un problema que no se soluciona sin la
intervención de un especialista
La dislalia no es muy difícil de ser diagnostica en un niño. Cuando un niño con más de
4 años pronuncia mal las palabras, no logrando una articulación correcta de las sílabas,
el entorno familiar, así como el educativo del niño, lo notará. Al principio, muchos
intentarán ayudarlo, corrigiendo su forma de hablar, mas sin un tratamiento orientado y
especializado, es muy difícil, ya en esta etapa, solucionar el problema de una forma
casera.
Consecuencias para un niño con dislalia
La dislalia suele ser detectada en los primeros años del niño, y aunque no representen
gravedad es conveniente corregirlas lo antes posible, para evitar problemas de conducta
y de comportamiento en los niños. Un diagnóstico temprano de esta dificultad en el
habla del niño es sumamente importante porque muy a menudo otros niños se ríen del
defecto de articulación e imitan de forma ridícula y de burla, la forma de hablar del niño
con dislalias. Eso puede agravar el problema del niño, causándole trastornos en su
personalidad, inseguridad, baja autoestima, problemas de comunicación con su entorno,
y otras dificultades que pueden alterar su aprendizaje escolar.
La intervención de un especialista
Es conveniente saber que los niños con dislalias necesitan tratamiento con un
especialista que aplicará el tratamiento adecuado, con la ayuda de juegos y mucha
colaboración de la familia. Y que la dislalia es un problema que no desaparece sin la
intervención de un especialista.
La intervención de un especialista que tiene como meta a que el niño aprenda a articular
los sonidos correctamente, empieza con una evaluación del nivel articulatorio del niño,
y un programa basado en los siguientes pasos:
1- Estimulación de la capacidad del niño para producir sonidos, reproduciendo
movimientos y posturas, experimentando con las vocales y las consonantes. Se le
enseñará a comparar y diferenciar los sonidos.
2- Estimulación de la coordinación de los movimientos necesarios para la pronunciación
de sonidos: ejercicios labiales y linguales. Se enseña al niño las posiciones correctas de
los sonidos más difíciles.
3- Realización de ejercicios donde el niño debe producir el sonido dentro de sílabas
hasta que se automatice el patrón muscular necesario para la articulación del sonido.
4- Al llegar a este punto, el niño estará preparado para empezar con las palabras
completas, a través de juegos.
5- Una vez que el niño es capaz de pronunciar los sonidos difíciles, se tratará que lo
realice fuera de las sesiones, es decir, en su lenguaje espontáneo y no solo en las
sesiones terapéuticas.
El tratamiento consiste en ejercitar la musculatura que está interviniendo en la
producción de los sonidos. La terapia se centra en juegos que facilitan la adquisición de
las habilidades necesarias. Requiere implicación y participación tanto del niño como de
su familia, para que el proceso pueda ser seguido y complementado por ellos en casa.
Cuando la causa del trastorno viene por malformaciones físicas se requerirá un
procedimiento médico para ayudar al niño a que supere las dificultades en el desarrollo
de las capacidades del habla. Cuando la causa del trastorno es por retrasos fonológicos,
será necesaria una intervención educativa especializada para conseguir la adquisición de
las habilidades para producir los sonidos del habla de forma completa.
Hay casos, como los del frenillo lingual que se necesita de una intervención quirúrgica.