Estridor y laringe obstructiva
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Estridor y laringitis obstructiva Interno Cristian Castañeda ¿Qué es estridor? • Sonido áspero, agudo • Por flujo turbulento • Vía aérea parcialmente obstruida • 1) Inspiratorio: Supraglótico • 2) Espiratorio: Intratoracica • 3) Bifásico: Subglótica o glótica • Agudo: Infeccioso-Inflamatorio • Crónico: Anatómico Causas estridor agudo • Laringitis obstructiva aguda (Croup) • Aspiración cuerpo extraño • Traqueitis bacteriana • Absceso retrofaringeo • Absceso peritonsilar • Laringitis espasmódica • Reacción alérgica • Epiglotitis Causas estridor crónico • • • • • • • • • • • 1) Laringomalacia (71,4%) 2) Estenosis subglotica (9,8%) 3) Traqueomalasia (7,5 %) 4) Estenosis traqueal (3,7 %) 5) Parálisis unilateral cuerda vocal (2.3%) Anillos vasculares Membrana laríngea Cuerpo extraño 6) Hemangioma subglótico Quistes laríngeos Papiloma laríngeo Causas de estridor según el sitio anatómico • Nariz y faringe: • 1) Atresia de coanas • 2) Tiroides lingual y quiste tirogloso • 3) Macroglosia • 4) Micrognatia • 5) Hipertrofía amigdaliana, adenoides • 6) Absceso retrofaringeo y periamigdaliano • • • • • • • • • • • • Laringe: 1) Laringomalasia 2) Membrana y quiste laring. 3) Laringitis aguda viral 4) Laringitis espasmódica 5) Epiglotitis 6) Parálisis de cuerda vocal 7) Estenosis subglótica Traquea: 1) Traqueomalasia 2) Traqueitis bacteriana 3) Compresión externa Anamnesis y examen físico • • • • • • • • • • Edad de comienzo Progresión Severidad: 1) Cianosis 2) Dificultad respiratoria 3) Apnea Eventos precipitantes Llanto y disfonia Disfagia y regurgitación Estado nutricional • Frecuencia cardiaca y respiratoria • Cianosis • Retracción costal • Aleteo nasal • Fiebre • Examen amígdalas, faringe • Auscultación cuello y tórax • Morfología craneofacial • Hemangiomas cutáneos Estudio de laboratorio e imagenes • • • • • • • • • Saturación de O2 Gases arteriales Imágenes: Rx cuello y torax ap y lateral Transito esofágico TAC, RNM PH metría Pruebas de función pulmonar Broncoscopia Laringitis aguda obstructiva • Inflamación Subglótica, glotis, epiglotis • Causas: • Parainfluenza, Influenza, ADV, VRS • Agentes físicos y químicos • Alergias (edema angioneurótico) • 6 meses – 3 años Laringitis aguda obstructiva • • • • • • Clinica: Inicio gradual Tos ronca Estridor nocturno Dg: Escala de gravedad: Grado I: Disfonía + Estridor inspiratorio intermitente • Grado II: Disfonía + Estridor insp. continuo + Tiraje leve • Grado III: Difonía + Estridor insp. y esp. + Tiraje intenso + polipnea, sudoración • Grado IV: Agotamiento: Palidez, Cianosis, compromiso sensorial • Rx lateral cuello: estrechamiento laringe Laringitis aguda obstructiva • • • • • Adrenalina corriente Tratamiento: (1/1000) 0.5 – 0.9 mg/Kg/dosis Grado I: Observación, Antipiréticos • Dexametasona 0.4 mg/kg/dosis ev Grado II: Adrenalina racémica 2.25%, 0.05 • Prednisona 2 mg/kg/dosis ml/Kg/dosis en 3.5 ml de ev solución salina a pasar • Grado III: G2 + en 10 min, 8 L/min. Hospitalización Repetir cada 20 min, • Grado III: Intubación máx 3 veces endotraqueal • Cricotirotomia Epiglotitis • Inflamación epiglotis, aritenoides y pliegues ariepigloticos • Emergencia • Causa: Haemophylus influenzae tipo B • 85% bacteremia • 25% adenitis cervical, compromiso pulmonar • 3-6 años (lactantes 10%) Epiglotitis • • • • • • • Clinica: Inicio súbito Estridor inspiratorio Fiebre alta Odinofagia Sudoración Tos escasa, voz apagada (diferente a LO) • Posición de tripode • Dg: laringoscopia • • • • • • • • Laboratorio: Hemograma Rx lateral de cuello Hemocultivo Tto: O2 frío e humedo Intubación endotraqueal ATB: Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/24h por 7d • Cefotaxima, cefuroxima Traqueitis bacteriana • S. Aureus, H. Influenzae, S. Pneumonia • Precedida de infección viral • Clinica: inicio gradual, fiebre alta, estridor inspir • No responde a adrenalina • Exs: Hemograma + Rx • Tto: hospìtalizar +ATB: Cloxa + cefotaxima Cuadro comparativo Laringomalacia • Causa más frecuente de estridor crónico • Inmadurez de cartílagos • Hombres-mujeres: 2:1 • Tipo 1: Colapso de repliegues arepiglóticos en inspiración • Tipo 2: Epiglotis larga y tubular obstruye en inspiración Laringomalacia • Tipo 3: colapso medial y anterior de cartilagos cuneiformes • Tipo 4: Desplazamiento posterior de epiglotis • Tipo 5: Repliegues ariepigloticos cortos Laringomalacia • Clinica: • Estridor inspiratorio • Aparece entre 10 dias y 3er mes • Mejoría espontánea entre el 1er y 2do año • Dg: nasolaringoscopia, fibrobroncoscopia • 15% otra malformación (traqueomalasia, bronquio traqueal, anillo vascular) • Tto: conservador • Casos severos: Qx Estenosis subglótica • Estrechez congénita o adquirida del espacio subglótico • Cricoides pequeño • Por intubación ET • Clinica: estridor y tos • Comienza entre 1er y 4to mes • Dg: fibrobroncoscopia • +70% obs: Qx Traqueomalasia • Malformación de anillos cartilaginosos traqueales • Colapso en espiración • Dg: fibrobroncoscopia • Severa : +de 75% de colapso • Tto: CPAP, Qx Paralisis de cuerda vocal • • • • Malformaciones SNC Traumatismo obstetrico Injuria quirúrgica Clinica: llanto debil o ausente • Bilteral: traqueostomia • Paralisis unilateral: mejora en 6 meses espontáneamente
