tanatologia - Tele Medicina de Tampico

TANATOLOGIA
MUERTES Y DEFINICIONES
DEFINICION
 MUERTE: Cese definitivo e irreversible
de las funciones vitales autónomas,
cerebrales, cardiorrespiratorias y de
oxigenación víscerotisular, con pérdida
de la relación sujeto-mundo circundante
y de su condición de ente humano de
existencia visible. (Bonnet 1967)
¿SINONIMOS?
 CADAVER: proviene de “caer”. Se interpreta
como inmóvil o sin movimiento.
 DIFUNTO: quien ha exhalado el último
suspiro.
 AGONIA: (AGON) significa “combate” o sea,
lucha por la vida.
 MUERTO: es el que “carece de existencia” o
“negación de la vida”
AGONIA
 Estado psicofísico del moribundo,
incluyendo los fenómenos premortales
fisicos, quimicos y texturales.
 Es IMPORTANTE en:
 Estado mental del agonizante
 Orden del fallecimiento ( herencias)
 Abandono de persona
 Descuartizamiento criminal.
TIPOS DE MUERTE
 SUBITA
 APARENTE
 NATURAL
 VIOLENTA
MUERTE SUBITA
 Muerte brusca e imprevista, que sucede en
un sujeto sano o aparentemente sano.
 Enfermedades agudas o crónicas que han
pasado inadvertidas para el sujeto.
 Es un problema medico legal cuando no hay
testigos.
 Suele ser motivo de autopsia medico legal
MUERTE NATURAL
 Producida por causas morbosas sin la
intervención de fuerzas extrañas al
organismo.
 No tiene casi interés forense.
 Es un diagnóstico de descarte
 Exime a terceros de culpa.
MUERTE APARENTE
 Aquella en donde las funciones vitales
parecen abolidas, pero en donde la
reanimación es exitosa y el sujeto
sobrevive.
 Puede transformarse en una definitiva.
 Importa conocer maniobras en
autopsia.
MUERTE VIOLENTA
 Por definición, es una muerte diferente al
resto de lo visto.
 Puede ser Suicidio, Accidente u Homicidio.
 Implica conocer no solamente el cadáver sino
el entorno de la investigación.
 Es un diagnóstico finísimo en cuanto a
etiología y conocimiento.
MUERTE DUDOSA
 NO EXISTE LA MUERTE DUDOSA:
SE DUDA DE LA CAUSA NO DE QUE
ESTÉ MUERTO!
 Sospechosa de Criminalidad: Se efectúa
autopsia médico legal. Ordena el Juez.
 Muerte dudosa clínica: Se efectúa la
autopsia hospitalaria. La decide el Médico.
DEFINICION DE
TANATOLOGIA
 Estudio de los fenómenos morfológicos,
fisiopatológicos y físico químicos que
se producen en la fase de tránsito de la
vida a la muerte.
 TANATOLOGÍA FORENSE: es el
estudio del cadáver desde el punto de
vista de las exigencias judiciales.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
 Deriva del Griego: significa “ examen
con los propios ojos” (personal)
 NECROPSIA: examen EXTERNO del
cadáver.
 NECROTOMIA: examen INTERNO del
cadáver.
 OBDUCCION: es el término correcto
para designar la autopsia.
TIPOS DE AUTOPSIA
 HOSPITALARIA: estudia al cadáver
para correlacionar síntomas y hallazgos
anatómicos: es la que se hace en
Anatomía Patológica del Hospital.
 MEDICOLEGAL: Debe aclarar la
causa, mecanismo y manera de la
muerte. La ordena el Juez y la realizan
los Peritos Oficiales.
CARACTERISTICAS DE LA
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
 COMPLETA: las 3 cavidades.
 METODICA: tiene un plan previo
 ILUSTRADA: fotos, esquemas,
filmación
 CIENTIFICAMENTE FUNDADA: no
puede ser dicho algo que no exista
 HIGIÉNICA: para protección del
obductor y el resto del personal.
ETAPAS DE LA AUTOPSIA
MEDICO LEGAL
ETAPA DE INFORMACION
 Sin ella, es imposible hacer una autopsia.
 Empieza en el lugar de los hechos.
 Debe estar presente el médico de policía que
hizo el relevamiento.
 Videofilmación del lugar del hecho.
 Antecedentes previos de enfermedades:
diabetes, asma, epilepsia, etc.
ETAPA FOTOGRAFICA
 Una foto vale por mil palabras!
 Se lo fotografía tal como ha sido llevado a la
mesa de autopsias, sucio y con sangre.
 La ropa se debe fotografiar en casos de
hechos puntuales: ataque sexual, etc.
 Controlar la cantidad de fotos y los detalles
que se piden.
 Fotografía del rostro si es N. N
ETAPA DE RECOLECCIÓN
E HISOPADOS
 Explorar ropa, manos, orificios naturales.
 Hisopado nasal: cocaína
 Hisopado vaginal y anal: esperma
 Cabellos: arrancar no cortar (bulbo)
 Pelo pubiano peinado con peine
 Uñas: cortar y envasar
 Fauna cadavérica en alcohol si está podrido
ETAPA RADIOLOGICA
 Búsqueda de elementos radiopacos:





proyectiles, cuerpos extraños, fracturas.
Esquirlas de granadas y explosivos.
Suturas metálicas, marcapasos, prótesis.
Mulas: a veces, pueden verse.
Docimasia radiológica pulmonar en casos de
recién nacidos.
Angiografía de arteria vertebral y HSA
ETAPA FOTOGRAFICA II
 Cadáver lavado y desnudo.
 Fotografiar señas particulares: tatuajes,





cicatrices, deformidades.
Fotos de orificios de entrada y salida
Estigmas de drogadicción.
Color rojo de CO.
Autolesiones y lesiones en general
Todo otro elemento presente.
ETAPA DE APERTURA
 NO SIN PLAN PREVIO!
 Apertura mediante mentopubiana y
luego craneal bimastoidea.
 Cuello en copa de Champagne si hay
compresión extrínseca ( ahorcadura)
 Respetar método quirúrgico de
disección.
 Relacionar lesiones externas con lo interno
 No extraer el bloque visceral completo: puede




existir reautopsia.
Consignar patologías presentes.
Diferenciar lesiones vitales de post mortem
Recuperar elementos: proyectiles, etc.
Abrir estómago y muestras para A patológica,
ETAPA DE MUESTRAS
 SANGRE: para grupo y alcohol. Llenar
bien ambos frascos. Usar irrompibles.
 ORINA: por cateterismo o punción.
Guardar la mayor cantidad posible.
 HUMOR VITREO: para toxicología o
para data de la muerte.
 ADN: piel, músculo y hueso.
 HISOPADO NASAL: cocaína
ETAPA DE REDACCION
DEL INFORME.
 Debe redactarse en lenguaje sencillo y claro
 No usar abreviaturas
 Debe ser leído por no médicos ( SS)
 No ser demasiado prudente ni temerario.
 Analizar los hechos y correlacionarlos.
 No hacer de Juez!
 Fundamentar siempre!
CADENA DE CUSTODIA
 Es responsabilidad esencial del obductor
 Tiene reglas claras: se obtienen las muestras




y se conservan siempre.
Cantidad suficiente en envase limpio.
Embalaje adecuado evitando rupturas.
Lacrar de acuerdo a prescripciones legales
Acta de custodia: a quien le entrego
 Rotular adecuadamente: evitar
confusiones
 Heladera a –4 ºC si es una muestra
biológica. Para el transporte heladera
tipo telgopor con conservadores.
 Proyectiles marcarlos en la base: nunca
en las estrias.
 Hacer acta de traspaso siempre!
PROTOCOLO MODELO
BONNET
PROEMIO
 Se comienza por el proemio: a quien se
dirige el informe
 Día, hora, lugar y hora de finalización.
 Morgue o lugar en donde se hace la
Aut.
 Presencia de peritos o testigos
 Carátula de la causa y Nro de la
misma.
EXAMEN EXTERNO
INDIVIDUAL
 Sexo. Talla. Peso. Envergadura. Cabellos.
 Ojos. Nariz. Boca. Orejas.
 Dentadura
 Edad aproximada.
 Señas particulares
 Vestimenta si la hubiera.
 Aseo y restos en la superficie de la piel
EXAMEN CADAVERICO
 Córneas
 Rigidez
 Temperatura rectal
 Temperatura ambiente
 Hipostasias
 Signos de putrefacción
 Deshidratación.
 Calcular data de la muerte en horas
EXAMEN
TRAUMATOLOGICO
 Consignar primero lo médico,
asistencial.
 Traumatismo por traumatismo: describir
en forma ordenada, sistemática.
 No mezclar zonas
 Describir con precisión cada lesión
 No hacer consideraciones aqui
EXAMEN INTERNO
 CABEZA
 TORAX
 ABDOMEN
 MIEMBROS
CONSIDERACIONES
MEDICO LEGALES
 Extenderse lo necesario
 No abundar en detalles sin importancia
 No hacer consideraciones jurídicas
 No precisar elementos de otra
especialidad
 No dejar elementos sueltos: debe ser
un informe coordinado y sensato
CONCLUSIONES
MEDICOLEGALES
 Se refiere solamente a la causa de la
muerte y como ha interactuado con el
individuo en vida.
 Es el lugar para describir que
elementos se han secuestrado para
posterior análisis.
 Es un apartado suscinto, que no debe
extenderse.
FINALMENTE
 CAUSA
 MECANISMO
 MANERA
CAUSA
 Es la noxa o sea la enfermedad que
origina el deceso.
 Puede o no ser violenta: un cáncer, un
infarto de miocardio.
 Es aquello que nos preguntamos:
¿Porqué murió esa persona?
MECANISMO
 Es la FISIOPATOLOGIA
 Es aquello que desencadena la muerte
en base a la causa.
 Ejemplo: si tengo un hemotórax por una
herida de arma blanca en pulmón: ese
es el mecanismo. La herida es la
causa.
 Puede tener un origen no violento
MANERA
 Es la forma en que la noxa llega al
sujeto. Es resorte de la Justicia.
 Tiene 4 posibilidades:
 Natural.
 Homicida
 Suicida
 Accidental