UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA
PO Trabajo de investigación previo a la obtención de título de:
Obstetriz
INGESTA DE AGUAS TRADICIONALES CON PRINCIPIOS
OXITÓCICOS EN LA TAQUISISTOLIA Y SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
EN MUJERES CON EMBARAZO A TÉRMINO QUE INGRESAN POR EL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO PELILEO
DURANTE EL PERIODO MAYO- AGOSTO 2012
AUTORAS:
LIGIA ELENA LLERENA QUINGA
KARLA MARIELA SILVA ZAQUINAULA
TUTORA:
OBSTETRIZ. MERY PORTEROMsc.
Quito, Octubre, 2012
i
DEDICATORIA
El momento en que el ser humano culmina
una meta, es cuando se detiene a hacer un
recuento de todas las ayudas recibidas, de
las voces de aliento, de las expresiones de
amor y comprensión.
La concepción de este proyecto está
dedicada principalmente a Dios y a mis
padres
Carlos
y
Daigy,
pilares
fundamentales en mi vida, porque creyeron
en mi y porque me sacaron adelante,
dándome ejemplos dignos de superación y
entrega, porque en gran parte gracias a
ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta,
ya que siempre estuvieron impulsándome
en los momentos más difíciles de mi
carrera, y porque el orgullo que sienten por
mí, fue lo que me hizo ir hasta el final. Está
dedicado a ustedes, porque admiro su
fortaleza y por lo que han hecho de mí.
A mis Abuelitos Carmita y Alberto que
siempre
confianza
han
en
depositado
cada
reto
su
que
entera
se
me
presentaba sin dudar ni un solo momento
en mis capacidades. Es por todos ellos que
soy lo que soy ahora. Los amo con mi vida.
Karla Mariela Silva
ii
Dedico la culminación de este proyecto de tesis
especialmente a Dios por ser fuente de
motivación en los momentos de angustia y
después de
varios esfuerzos,
aciertos y reveses que
dedicación,
caracterizaron el
desarrollo de mi formación profesional y que
con su luz divina me guio
para no desmayar
por este camino que hoy veo realizado.
A mis Padres, David y Esthela por hacer de mí
una mejor persona a través de su ejemplo de
honestidad y entereza por lo que siempre han
sido una guía a lo largo de mi vida.
Ligia Llerena Q.
iii
AGRADECIMIENTO
Mi gratitud, principalmente está dirigida a Dios
por haberme dado la existencia y permitido
llegar al final de la carrera.
Mami no me equivoco si digo que eres la mejor
del mundo, gracias por todo tu esfuerzo, tu
apoyo y confianza depositada en mí. Gracias
por que siempre aunque lejos, han estado a mi
lado. Te quiero mucho.
Papi este es un logro que quiero compartir
contigo, gracias por ser mi papá y por creer en
mí, quiero que sepas que ocupas un lugar
importante en mi corazón y gracias a tu
esfuerzo logre esto.
A cada uno de los que son parte de mi familia
mi segunda madre MI ABUELITA Carmen,
ABUELITO Alberto, a mis
MI TíASRocío y
Albita y a mis HERMANOS,Geovanna, María
del Cisne y Carlos Vicente; por siempre
haberme dado su fuerza y apoyo incondicional
que me han ayudado y llevado hasta donde
estoy ahora. A personas muy especiales en mi
vida quienes me ayudaron a sacar adelante
este
trabajo
de
investigación
que
con
paciencia y sabiduría estuvieron prestos a
orientarme, cuya labor desinteresada han
hecho de éste sueño una hermosa realidad.
Karla Mariela Silva
iv
A Dios, por haberme permitido llegar hasta este
punto y haberme dado salud para lograr mis
objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mi madre Esthela, por haberme apoyado en todo
momento, por sus consejos, sus valores, por la
motivaciónconstante que me ha permitido ser una
persona de bien, pero más que nada, por su amor.
A mi padre David, por los ejemplos de
perseverancia y constancia que lo caracterizan y que
me ha infundadosiempre, por el valor mostrado para
salir adelante y por su amor.
A mis hermanos, Amalia y Omar, por estar
conmigo y apoyarme siempre, los quiero mucho.
A mi sobrino, David Giuliano, por hacermereir en
los momentos difíciles.
A Henry por haber estado en los momentos difíciles
y apoyarme cuando más lo necesitaba al darme
palabras de aliento.
Finalmente a los maestros, aquellos que marcaron
cada etapa de nuestro camino universitario, y que
me ayudaron en asesorías y dudas presentadas en
la elaboración de este proyecto de tesis.
¡Gracias a ustedes!
Ligia Llerena Q
v
´
´
vi
´
´
vii
´
´
viii
´
ix
´
x
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS
Contenidos
Pág.
PORTADA…………………………………………………………………………….
i
DEDICATORIA………………………………………………………………………..
ii
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….....
iii
DEDICATORIA………………………………………………………………………..
iv
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………….
v
AUTORIZACIÓN DE AUTORES…………………………………………………...
vi
APROBACIÓN DEL TUTOR…………………………………………………………
viii
APROBACIÓN DEL JURADO………………………………………………………
ix
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS…………………………………………….
xi
ÍNDICE DE FIGURAS………………………………………………………………..
xv
ÍNDICE DE TABLAS………………………………………………………………….
xvi
ÍNDICE DE GRÁFICOS………………………………………………………………
xvii
RESUMEN…………………………………………………………………………….
xviii
SUMMARY…………………………………………………………………………….
xix
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………..
1
CAPITULO I……………………………………………………………………………
2
1. EL PROBLEMA………………………………………………………………….....
2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………
2
1.2 Formulación del problema……………………………………………………….
4
1.2.1 Delimitación del problema……………………………………………………..
4
1.2.2 Objeto de Estudio……………………………………………………………….
4
1.2.3 Campo de Acción……………………………………………………………….
4
1.3 OBJETIVOS………………………………………………………………………..
5
1.3.1 Objetivo General…………………………………………………………………
5
1.3.2 Objetivos Específicos……………………………………………………………
5
1.4 JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………..
6
CAPITULO II……………………………………………………………………………
7
2.1 MARCO TEÓRICO………………………………………………………………..
7
2.2 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS…………………………………………
7
xi
2.3 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA………………………………………………..
7
2.3.1 CONTRACCIONES UTERINAS………………………………………………
7
La prensa muscular abdominal………………………………………………………
7
CONTRACCIONES UTERINAS…………………………………………………….
7
2.3.1.1 FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN……………………………………..
8
2.3.2 DISTOCIAS DE LA DINÁMICA UTERINA…………………………………..
10
2.3.2.1 DEFINICIÓN………………………………………………………………….
10
2.3.2.2 ETIOLOGÍA…………………………………………………………………..
11
2.3.2.2.1 Hipodinamias o Hipotonías………………………………………………
11
2.3.2.2.2 Hiperdinamia………………………………………………………………
12
2.3.2.3 Clasificación………………………………………………………………….
13
2.3.2.4 Fisiopatología de las distocias de la dinámica……………………………
15
2.3.2.5 Descripción de los signos de hipodinamia, hiperdinamia y las complicaciones
maternas, fetales y neonatales…………………………………..
15
2.3.2.6 Complicaciones………………………………………………………………
16
2.3.2.7 Complicaciones maternas…………………………………………………..
16
2.3.2.8 Complicaciones fetales o neonatales……………………………………..
17
2.3.2.9 Requisitos para la atención con calidad del binomio madre-hijo
Durante eltrabajo de parto…………………………………………………………..
17
2.3.2.9.1 El Partograma………………………………………………………………
19
2.3.3 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO……………………………………………..
21
2.3.3.1 Incidencia……………………………………………………………………..
23
2.3.3.2 Fisiopatología…………………………………………………………………
23
2.3.3.2.1 Correlación clínica…………………………………………………………
26
2.3.3.3 Circulación materna-fetal……………………………………………………
27
2.3.3.3.1 Vía materna…………………………………………………………………
27
2.3.3.3.2 Vía útero-placentaria………………………………………………………
28
2.3.3.3.3 Vía umbilical………………………………………………………………..
29
2.3.3.4 Etiología y patogénesis………………………………………………………
30
2.3.3.5 Causas del sufrimiento fetal………………………………………………..
32
2.3.3.6 Evaluación del estado fetal…………………………………………………
34
2.3.3.6.1 Altura uterina……………………………………………………………….
35
2.3.3.6.2 Movimientos fetales………………………………………………………..
36
xii
2.3.3.6.3 Meconio en líquido amniótico…………………………………………….
36
2.3.3.6.4 Auscultación del corazón fetal……………………………………………
39
2.3.3.6.5 Perfil biofísico fetal…………………………………………………………
39
2.3.3.7 Diagnostico……………………………………………………………………
41
2.3.3.7.1 Indicadores clínicos………………………………………………………..
41
2.3.3.7.2 Métodos biofísicos………………………………………………………….
42
2.3.3.7.3 Indicadores bioquímicos………………………………………………….
44
2.3.3.8 Manejo………………………………………………………………………....
45
2.3.3.8.1 Lateralización materna…………………………………………………….
45
2.3.3.8.2 Tratamiento de las desaceleraciones variables………………………...
46
2.3.3.8.3 Administración de líquidos intravenosos……………………………….
47
2.3.3.8.4 Tratamiento de las desaceleraciones tardías……………………………
48
2.3.3.8.5 Tratamiento de las desaceleraciones prolongadas…………………….
50
2.3.3.8.6 Hiperoxigenación materna………………………………………………..
51
2.3.3.8.7 Toco líticos………………………………………………………………….
53
2.3.3.9 Responsabilidad obstétrica en el Sufrimiento Fetal……………………..
54
2.3.4 PLANTAS TRADICIONALMENTE UTILIZADAS EN LA COMUNIDAD….
56
2.3.4.1Plantas Emenagogos y Embarazo………………………………………….
56
2.3.4.2 CANELA……………………………………………………………………….
56
2.3.4.3Advertencias y precauciones especiales……………………………………
64
2.3.4.4 RUDA…………………………………………………………………………..
65
2.3.4.5 PEREJIL……………………………………………………………………….
74
2.3.4.6 Usos y Beneficios…………………………………………………………….
75
2.3.5 Efectos secundarios……………………………………………………………
76
2.3.5.1 VERBENA……………………………………………………………………..
78
2.3.6 Precaución………………………………………………………………………
82
2.3.7 Plantas con las que combina………………………………………………….
82
2.4 Identificación de Variables……………………………………………………….
83
2.4.1 Variable Independiente………………………………………………………..
83
2.4.2 Variable Dependiente………………………………………………………….
83
2.4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES……………………………
84
CAPITULO III…………………………………………………………………………..
86
3.1 Nivel de Investigación……………………………………………………………
86
xiii
3.2 Diseño de investigación…………………………………………………………
86
3.3 Población y muestra………………………………………………………………
86
3.4 Criterios de inclusión……………………………………………………………..
86
3.5 Criterios de exclusión…………………………………………………………….
87
3.6 Técnicas de recolección de datos……………………………………………….
87
3.7 Análisis estadístico y resultado………………………………………………….
88
3.8 Verificación de la de la Hipótesis………………………………………………..
103
CAPITULO IV…………………………………………………………………………..
104
4.1 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS……………………………………………….
104
4.2 Recursos…………………………………………………………………………...
104
4.3 Recursos humanos……………………………………………………………….
104
4.3.1 Recursos materiales……………………………………………………………
104
4.3.2 Recursos técnicos………………………………………………………………
104
CONCLUSIONES……………………………………………………………………..
105
Recomendaciones…………………………………………………………………….
106
Bibliografía……………………………………………………………………………..
107
ANEXOS………………………………………………………………………………..
110
xiv
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura
Pág.
Figura 1: Fisiología de la contracción uterina……………………………….
9
Figura 2:Partograma………………………………………………………….
20
Figura 3: Representación grafica de los cambios fisiopatológica………..23
Figura 4: Reducción de los intercambios feto maternos…………………..25
xv
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla
Pág.
88
Tabla 1 Total de pacientes encuestadas……………………………………………
Tabla 2 Grupos de edad de las pacientes embarazadas que ingirieron aguas
tradicionales…………………………………………………………………………… 89
Tabla 3 Raza de las pacientes embarazadas que ingirieron aguas
90
tradicionales……………………………………………………………………………tTabla
Tabla 4 Estado civil de las mujeres embarazadas que ingirieron aguas
91
tradicionales………………………………………………
Tabla 5 Numero de gestas de las mujeres embarazadas que ingirieron aguas
tradicionales……………………………………………………………………………
92
Tabla 6 Tipo de agua tradicional que ingirieron las mujeres embarazadas…….
93
Tabla 7 Finalidad por lo que las mujeres embarazadas ingirieron aguas
94
tradicionales……………………………………………………………………………
Tabla 8 Momento en que las mujeres embarazadas consumieron aguas
95
aguastradicionales……………………………………………………………………………
Tabla 9 Cambios en la dinámica uterina luego de la ingesta de aguas tradicionales
96
en mujeres embarazadas…………………………………………….
Tabla 10 Cambios en los movimientos fetales luego de la ingesta de aguas
aguastradicionales en mujeres embarazadas…………………………………………….97
Tabla11 Factores que influyen en el consumo de aguas tradicionales en mujeres
98
embarazadas…………………………………………………………………
Tabla
12
Complicaciones
presentadas
luego
de
la
ingesta
de
aguas
99
aguastradicionales………………………..…………………………………………………..
Tabla
13
Complicaciones
presentadas
sin
la
ingesta
de
aguas
100
aguastradicionales…………………………………………………………………………….
Tabla 14 Indicadores registrados de sufrimiento fetal agudo…………………….
101
102
Tabla 15 Índice comparativo entre pacientes que ingirieron y no ingirieron aguas
aguastradicionales………………………………………………………….………………103
xvi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico
Pág.
Gráfico 1 Total de pacientes encuestadas …………………………………...
88
Gráfico 2 Grupos de edad de las pacientes embarazadas que ingirieron
aguas tradicionales ……………………………………………………………….
89
Gráfico 3 Raza de las pacientes embarazadas que ingirieron aguas
90
tradicionales………………………………………………………………………..
91
Gráfico 4 Estado civil de las mujeres embarazadas que ingirieron aguas
tradicionales………………………………………………………………………..
92
Gráfico 5 Numero de gestas de las mujeres embarazadas que ingirieron
aguas tradicionales………………………………………………………………..
93
Gráfico 6 Tipo de aguas tradicionales que ingirieron las mujeres
embarazadas………………………………………………………………………
94
Gráfico 7 Finalidad por lo que las mujeres embarazadas ingirieron aguas
tradicionales………………………………………………………………………..
95
Grafico 8momento en que las mujeres embarazadas consumieron aguas
tradicionales………………………………………………………………………
96
Gráfico 9Cambios en la dinámica uterina luego de la ingesta de aguas
tradicionales en mujeres embarazadas.………………….………………….…
97
Gráfico 10 Cambios en los movimientos fetales luego de la ingesta de
aguas tradicionales en mujeres embarazadas………....................................
98
Gráfico 11 Factores que influyen en el consumo de aguas tradicionales en
mujeres embarazadas………………………………….....................................
99
Gráfico 12 Complicaciones presentadas luego de la ingesta de aguas
tradicionales………………………………………………………………………..
100
Gráfico 13 Complicaciones presentadas sin la ingesta de aguas
tradicionales……………………………………………………………………….
Gráfico
14
Indicadores
registrados
de
sufrimiento
101
fetal
agudo……………………………………………………………………………….
102
Gráfico 15 Índice comparativo entre pacientes que ingirieron y no
ingirieron aguas tradicionales……………………………………………………
xvii
103
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA
TEMA
INGESTA DE AGUAS TRADICIONALES CON PRINCIPIOS
OXITÓCICOS EN LA TAQUISISTOLIA Y SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
EN MUJERES CON EMBARAZO A TÉRMINO QUE INGRESAN POR EL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO PELILEO
DURANTE EL PERIODO MAYO- AGOSTO 2012
AUTORAS:
LIGIA ELENA LLERENA QUINGA
KARLA MARIELA SILVA ZAQUINAULA
TUTORA:
OBSTETRIZ. MERY PORTEROMsc.
Octubre-2012
RESUMEN
Nuestro país, por su riqueza cultural, presenta diversas concepciones en
torno al embarazo, parto y puerperio, dentro de las costumbres existentes
en la comunidad tenemos el uso de Plantas Tradicionales utilizadas para
desencadenar el Trabajo de Parto, el siguiente trabajo de investigación se
realizo con el objetivo de Determinar la acción de la Ingesta de aguas
tradicionales con principios oxitócicos en la Taquisistolia y Sufrimiento
Fetal Agudo en mujeres con embarazo a término que ingresan por el
servicio de Emergencia del Hospital Básico Pelileo durante el periodo
Mayo- Agosto del 2012, fue un estudio con enfoque descriptivo,
prospectivo y longitudinal, la población encuestada fue 117 personas 31
de ellas, el 26% reporto el haber ingerido algún tipo agua por costumbre
familiar, sin que existan conocimientos adecuados sobre el efecto y los
resultados a los que lleva esta mala práctica utilizada por las mujeres con
embarazo a término. Concluyendo que entre las plantas más consumidas
tenemos la ruda con el 32% y la verbena el 26% que son consideradas
abortivas y modificadoras del útero debido a los principios activos que
contiene cada una de ellas.
PALABRAS CLAVE: CONTRACCIÓN UTERINA, SUFRIMIENTO FETAL/
COMPLICACIONES, PLANTAS MEDICINALES, CANELA, RUDA.
xviii
xix
INTRODUCCIÓN
El sufrimiento fetal agudo es un grave problema que se presenta en
aproximadamente el 15%de las gestantes en
trabajo de parto,
produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurológicas
irreversibles si no se actúa a tiempo.
Teniendo dentro de sus causas,
alteraciones de la dinámica uterina
producidas principalmente por el uso inadecuado de sustancias que
estimulan la contractibilidad uterina.
Actualmente se puede constatar que en la población ecuatoriana existe el
consumo de plantas medicinales que basadas en la creencia tradicional
pueden desencadenar un trabajo de parto. Por tanto las plantas
medicinales juegan un papel muy importante. En 1977 la Organización
Mundial de la Salud (OMS) adopto una resolución, lanzo una promoción
mundial de la medicina tradicional. Otra resolución enfatizo los recursos
humanos que representan las practicantes, (curanderos, parteras, entre
otros).
Entre las plantas más utilizadas por la población para iniciar el trabajo de
parto dentro de sus creencias se encuentran: ruda, perejil, canela,
verbena; estas son catalogadas como plantas emenagogas que estimulan
el flujo sanguíneo en el área de la pelvis y el útero y en algunos casos
fomentan la menstruación, y en dosis elevadas son consideradas
abortivas y estimulantes de la fibra uterina.
De aquí radica la importancia de este trabajo investigativo
1
CAPITULO I
1.1
EL PROBLEMA
“Como influye la
ingesta de aguas tradicionales con principios
oxitócicos en el sufrimiento fetal agudo y taquisistolia en mujeres con
embarazo a término que ingresan por el servicio de emergencia del
Hospital Básico Pelileo durante el periodo mayo- agosto 2012 “
1.1.1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Sufrimiento Fetal Agudo (SFA) es una perturbación metabólica
compleja debida a una disminución de los intercambios feto maternos, de
evolución relativamente rápida, que lleva a una alteración de la
homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares
irreparables o a la muerte fetal, aproximadamente el 5% ocurre antes del
inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo. (1)
Los signos de sufrimiento fetal más importantes son alteraciones en la
frecuencia cardiaca fetal, la taquisistolia y la presencia de meconio en el
líquido amniótico. En relación con la auscultación, las modificaciones de la
frecuencia cardíaca fetal (FCF) asociadas a SFA son la bradicardia,
taquicardia e irregularidad de los latidos fetales.Se acepta que la
bradicardia es consecuencia de la depresión del automatismo cardíaco
provocado por la hipoxia. (2) En general, el trazo se debe observar al
menos durante 10 minutos para establecer la FCF basal verdadera,
aunque
se
requiere
un intervalo
2
de al
menos 2
minutos.
(2)
La taquisistolia que es la frecuencia superior a 5 contracciones/10
minutos. (3)
Las plantas medicinales que entre sus principios activos contienen
oxitocina y prostaglandinas y que estas sustancias son los agentes más
frecuentemente utilizados en el trabajo de la labor de parto y su mala
utilización pueden ocasionar trastornos de la dinámica uterina ya sea por
exceso, pero que paradójicamente en algunos casos conducirá a un parto
prolongado, porque esta dinámica frecuentemente es excesiva pero no
efectiva.
La taquisistolia y un trabajo de parto prolongado darían como
consecuencia Sufrimiento Fetal Agudo.
En los conocimientos que son desarrollados de manera colectiva en el
seno de los pueblos, no es posible identificar al "autor" o "autores" de
estos conocimientos. Son conocimientos que se desarrollan como
resultado del estrecho vínculo y contacto que tienen los habitantes con la
naturaleza. (5)
Al desarrollarse creencias y prácticas del uso de plantas para preparar
aguas tradicionales y usarlas en el final del embarazo para acelerar el
mecanismo del parto, de manera colectiva, pertenecen a la comunidad o
pueblo en su conjunto o a individuos determinados que forman parte de
una creencia y tradición, a la mayoría de los casos, estos conocimientos
han sido desarrollados de manera colectiva, se puede identificar en cada
comunidad o sector o a determinadas personas que detectan una mayor
preferencia del uso de aguas tradicionales con plantas que contengan
principios oxitócicos
El determinar consecuencias y complicaciones del uso de aguas
tradicionales, ayudara actuar a tiempo para contribuir con beneficios a la
población y dar soluciones. (4)
3
1.2 Formulación del problema
¿Será que la ingesta de aguas tradicionales con principios oxitócicos da
como consecuencia Taquisistolia y Sufrimiento Fetal Agudo?
1.2.1
Delimitación del problema
Esta investigación se realizará en pacientes embarazadas que acuden al
Hospital Básico Pelileo por el servicio de Emergencia, durante el periodo
mayo 2012 – agosto 2012
1.2.2
Objeto de Estudio
Mujeres con embarazo a término
1.2.3

Campo de Acción
Sufrimiento Fetal Agudo y Taquisistolia como consecuencia de la
ingesta de aguas tradicionales.
4
1.3
OBJETIVOS
1.3.1

Objetivo General
Determinar la acción de la Ingesta de aguas tradicionales con
principios oxitócicos en el Sufrimiento Fetal Agudo yTaquisistolia
en mujeres con embarazo a término que ingresan por el servicio de
emergencia del Hospital Básico Pelileo durante el periodo MayoAgosto 2012
1.3.2

ObjetivosEspecíficos
Mencionar los síntomas que producen la ingestión de agua en
las mujeres con embarazo a término.

Determinar la finalidad con la que las mujeres con embarazo a
término ingieren aguas tradicionales con principios oxitócicos.

Establecer el número de pacientes con embarazo a término que
ingirieron aguas tradicionales con principios oxitócicos.

Deducir las plantas más utilizadas por la comunidad para
desencadenar el trabajo de parto en mujeres con embarazo a
término.
5
1.4
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de investigación sobre las consecuencias que tienen
la ingesta de aguas tradicionales en mujeres con embarazo a término, se
lo realizara con el objetivo de investigar si los principios activos de dichas
plantas comúnmente utilizadas durante la labor de parto son causantes de
complicaciones tanto para la madre como para el feto. Debido a un alto
porcentaje de pacientes que refieren haber ingerido algún tipo de aguas
para desencadenar o acelerar el trabajo de parto se lo realizará en el
Hospital Básico Pelileo.
Los resultados obtenidos nos permitirán identificarlas condiciones en que
las pacientes embarazadas ingieren este tipo de agua, conocer
los
efectos que producirá en él bebe y de esta manera brindar información
necesaria para la educación durante los controles prenatales en mujeres
que asisten a los puestos de salud pública y contribuir al bienestar
materno-fetal.
Con la realización de este trabajo esperamos aportar conocimientos que
confirmen que la práctica del consumo innecesario de aguas traiga como
consecuencia Taquisistolia y Sufrimiento Fetal Agudo y de la misma forma
disminuir la incidencia de estas dos complicaciones.
6
CAPITULO II
2.1
MARCO TEÓRICO
2.2
ANTECEDENTESINVESTIGATIVOS.
Después de una investigación
exhaustiva, podemos afirmar que este
estudio con las características señaladas no se ha realizado antes en el
país, y es de autoría propia.
2.3
FUNDAMENTACIÓNTEÓRICA
2.3.1
CONTRACCIONESUTERINAS
Primero debemos definir que es el motor del parto, que lo forman las
contracciones uterinas
y la prensa abdominal. La prensa abdominal
refuerza el efecto de las contracciones uterinas al final del parto.
La prensa muscular abdominal:
Durante el expulsivo (segundo período del parto), no son suficientes las
contracciones uterinas, siendo necesarios esfuerzos voluntarios de
empuje por parte de la paciente, sincrónicos con la contracción, que
emplean el diafragma y la musculatura de la pared abdominal. Estas
contracciones ocurren por la sensación de distensión perineal. Son por
tanto, voluntarias y reflejas.
CONTRACCIONES UTERINAS
El músculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero está dotado de
propiedades
específicas
que
le
permiten
7
una
actividad
propia.
Fuera del embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en
determinadas fases del ciclo genital se producen fases alternativas de
contracción y relajación. Ya en una fase temprana del embarazo se
producen contracciones de cierta intensidad, esporádicas, breves e
irregulares, son las contracciones de Braxton-Hichks, que conforme avanza
el embarazo se van haciendo más intensas frecuentes y regulares. Sólo
cuando llega el parto alcanzan las características de contracciones eficaces.
2.3.1.1
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
La contracción uterina está favorecida por la estructura de las células
miometriales, que durante la gestación aumentan hasta en 10 veces su
tamaño. Están dotadas de una profusión de miofibrillas insertadas en el
sarcoplasma,
y
poseen
receptores
intracelulares
específicos
para
estrógenos y progesterona. Pero también existen otros muchos receptores
como los adrenérgicos, prostaglandinas y sobretodo oxitocina. Estos últimos
aumentan de forma progresiva durante el embarazo, alcanzando en el
momento del parto valores 100 veces mayores a los previos a la gestación.
Aunque cada una de las células es una unidad funcional, éstas no están
aisladas sino que forman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la
transmisión de la contracción. Es decir cada célula posee una doble
membrana que las separan de la vecina, está dotada de repliegues que
aumentan su superficie favoreciendo el intercambio iónico. Al final de la
gestación aparecen unos puentes (gap- junctions) entre las células para que
se sincronicen.
El sistema contráctil del Miometrio es semejante a la de
la musculatura estriada, se basa en la liberación de energía producida por la
reacción del ATP, actomiosina (actina + miosina) e iones (Ca y Na). La unión
entre actina y miosina es esencial para que se produzca la contracción.
8
Ca +calmodulina
DISMINUCIÓN DEL CALCIO
ATP
ACTOMIOSINA→ PIERDE P
ADP +P
MIOSINA + ACTINA
ACTINA
MIOSINA
ACTOMIOSINA
CONTRACCIÓN
RELAJACIÓN
Figura 1. Fisiología de la contracción uterina.
El calcio es el factor fundamental en todo el proceso. Las células musculares
del Miometrio se contraen o se relajan en directa dependencia
de la
concentración que el ión calcio alcanza a nivel intracelular.
La acción hormonal también es importante para que la fibra muscular uterina
adquiera su capacidad de contraerse durante el parto.
o Estrógenos: son los responsables de la síntesis de miosina durante la
gestación, también elevan el potencial de membrana haciendo la
contracción más eficaz
o Progesterona: al contrario que los estrógenos, favorecen la relajación
uterina, inhiben la formación de los gap junctions, incrementa la
formación de receptores beta- adrenérgicos ( es decir bloquea la
contracción)
o Oxitocina: fundamentalmente
favorece el trasporte de Ca en la
membrana celular (favorece la contracción).La vida media de la
oxitocina es muy corta de ahí la importancia de tener muchos
receptores de oxitocina para poder rentabilizarla al máximo.
o Prostaglandinas: aumentan la permeabilidad de la membrana celular
al calcio. Son las PG E y f2α las que realmente tiene poder oxitócico.
2.3.2
DISTOCIAS DE LA DINÁMICA UTERINA
9
2.3.2.1
DEFINICIÓN
La primera etapa del trabajo de parto, se caracteriza por estar artificialmente
dividida en una fase latente y fase activa. En la primera, que dura varias
horas, el cuello uterino se va ablandando y borrando, pero con discreta
dilatación. Luego una fase activa con una dilatación rápida, todo esto
dependiendo de una adecuada actividad uterina, por lo que una falla de la
contractilidad provocara una alteración de la maduración y dilatación
cervical, con una detención de la progresión del trabajo de parto. Por ende
se puede definir las distocias de la dinámica uterina como la alteración de la
fuerza impulsora del útero que permite que el feto pase por el canal del
parto. Tenemos disfunciones cuantitativas se producen por disminución de
la contractibilidad y se clasifican en hipotónicas e hipertónicas, y también
tenemos disfunciones cualitativas que se producen por perturbación en la
contractibilidad.
Cuantitativas: TGD conservado
Las hipotónicas tienen 3 características fundamentales: que mantienen la
triple gradiente descendente pero que tiene un bajo tono basal con una
presión inadecuada para una dilatación efectiva. Son sincrónicas.
En cambio las hipertónicas son asincrónicas, en general hay un alto tono
basal y muchas veces son espasmódicas (cortitas, rápidas), con un tono
basal relativamente alto.
Si se manifiestan desde el inicio del trabajo de parto se dicen que son
primarias o primitivas, en cambio si se manifiestan luego de un periodo de
contracción normal o exagerada se dice que es secundaria.
Cualitativas: TGD alterado
Se producen como consecuencia de irritaciones anormales del útero
(maniobras de dilatación artificial, adherencias, uso de oxitócicos etc.
10
Sus formas clínicas son: espasmos del OCI y OCE; distocia de Bandl y distocia de
Demelin.
2.3.2.2
ETIOLOGÍA:
2.3.2.2.1 Hipodinamias o Hipotonías
Primaria
La etiología de la hipodinamia primaria, en la mayoría de los casos, es
desconocida. Sin embargo, cuando se identifica una causa, ésta puede ser
funcional o mecánica.
1. Funcionales:
i.
inhibición psicógena (temor, angustia) a través de un
aumento de la secreción de adrenalina, que reduce la
contractilidad uterina.
ii.
Por inhibición refleja proveniente de los órganos vecinos
(repleción de la vejiga o del recto).
iii.
Prostaglandinas o niveles de oxitocina insuficientes.
2. Mecánicas:
i.
Polo dilatante insuficiente (falta de formación de la bolsa
de
las aguas,
presentaciones altas,
anencéfalos,
podálicas) ya que, estos mecanismos ejercen una
función excito motriz.
ii.
Procesos regresivos o degenerativos del miometrio
(Adenomiosis, miomatosis, primeriza añosa, obesidad)
iii.
Sobredistensión Uterina (poli hidramnios, macrosomía
fetal, embarazo gemelar).
Secundaria
Esta distocia es consecuencia del cansancio muscular.
1. FatigaMiometrial:
i.
Trabajo de partoprolongado
11
ii.
Lucha contra un obstáculo (presentación anormal, tumor
previo, estrechez pelviana, resistencia cervical), esta
situación tiende a provocar hiperdinamias secundarias,
ya que, el útero se esfuerza por sobrepasar el obstáculo
y expulsar al feto, pero la imposibilidad de hacerlo
termina por agotar la musculatura uterina.
2. Factores externos: como un mal manejo de la conducción
oxitócica, esto es, un largo tiempo de permanencia sin
aumento gradual de la oxitocina, o bien, un aumento excesivo
que conduzca a fatiga del músculo uterino.
2.3.2.2.2 Hiperdinamia
Primaria
1. Mayor excitabilidad de los centros nerviosos del útero: como es
el caso de patologías maternas como el SHIE.
2. Aumento de las neurosecreciones como oxitocina: puede ser
idiopática.
3. Contextura vigorosa de la musculatura uterina: que produce
contracciones de mayor intensidad.
Secundaria
Latrogénicas: administración exagerada de oxitócicos.
1. Por Obstáculo que se opone a la progresión del feto:
i.
Distocia del canal óseo (estrechez pelviana)
ii.
Distocia del canal blando (rigidez cervical, lesión
cicatrizal, aglutinación o falta de reblandecimiento del
cuello, tumor previo, etc.).
2. Por Irritación: se debe a la formación de coágulo retro placentario
cuando ocurre un DPPNI( desprendimiento prematuro de placenta
12
normo inserta), la que a su vez puede deberse a un SHIE severo o el
abuso de oxitocina.
2.3.2.3
Clasificación:
Son distocias maternas por disturbios de la fuerza impulsora. Pueden ser:
1) cuantitativas (por disminución o aumento de la contractilidad), o
2) cualitativas (por aparición de contracciones anómalas, "espasmódicas").
I. Alteraciones cuantitativas con triple gradiente descendente
conservado.
a) Disminución de la contractilidad uterina (hipodinamia). Bajan la
intensidad (menos de 20 mm Hg de presión amniótica) y la duración de las
contracciones (hiposistolía). Son además espaciadas (bradisistolía con
menos de 2 contracciones cada 10 minutos). El tono suele estar disminuido
(menos de 8 mm Hg).
La hipodinamia primitiva se presenta desde el comienzo del trabajo. El parto
evoluciona con contracciones cortas y espaciadas; éstas endurecen apenas
el útero, y los fenómenos pasivos son poco manifiestos.
La hipodinamia secundaria aparece al final del período dilatante o en el
período expulsivo.
b) Aumento de la contractilidad (hiperdinamia). La intensidad de las
contracciones es elevada (superior a 50 mm de Hg, hipersistolía), la
frecuencia mayor de 5 contracciones en 10 minutos (taquisistolía) y el tono
aumenta porque la relajación se hace cada vez menos completa.
La hiperdinamia primitiva aparece con el comienzo de trabajo. Las
contracciones tienen una duración muy prolongada y el útero se palpa muy
duro; a veces se suceder casi sin reposo (subintrantes). La madre se queja
de dolor intenso.
13
La hiperdinamia secundaria aparece durante el trabajo.
La hiperdinamia hipertónica es un grado más avanzado. Hay brevedad de
los intervalos entre las contracciones, elevación del tono y disminución de la
intensidad. El útero se palpa leñoso durante y entre las contracciones, con
dolor insoportable y continuo. Aparece, por ejemplo, en el desprendimiento
normo placentario.
La contractura es otro estado muy avanzado de la hiperdinamia luego de un
prolongado
y
excesivo
trabajo;
la
musculatura
sufre
un
proceso
degenerativo. El dolor desaparece el útero está duro y se hace irregular al
moldearse sobre los relieves fetales ("tétanos"). Hay detención del trabajo.
No desaparece con los uteroinhibidores ni aun con anestesia general
profunda. Nunca termina con rotura espontánea de útero.
II. Alteraciones cualitativas
El triple gradiente está alterado (inversión, incoordinación de primero y
segundo grado). A este tipo de contracciones se las denominaba en clínica
"espasmódicas". Se producen como consecuencia de irritaciones anormales
de útero (maniobras de dilatación artificial, adherencias, cicatrices,
oxitócicos, etc.).
Ondas contráctiles generalizadas, a) Inversión del gradiente de intensidad
(contracciones del segmento inferio r más intensas que las del cuerpo), b)
Inversión del gradiente de propagación y duración (ondas ascendentes).
Clínicamente parecen normales, pero no dilatan el cuello, c) Inversión total
de propagación, duración e intensidad.
Ondas contráctiles localizadas, a) Incoordinación uterina de primer grado,
por falta de sincronismo entre dos marcapasos, b) De segundo grado
(fibrilación uterina); fuera de los marcapasos normales, aparecen otros, y el
útero se contrae en zonas independientes y con falta de sincronismo. En ambas la actividad uterina es ineficaz.
14
Distocias por anillos de contracción. El "espasmo" del orificio interno es
discutido. El "espasmo" del anillo de Bandl que puede aparecer aisladamente,
con frecuencia se extiende a todo el cuerpo del útero (hipertono) con flaccidez
del segmento inferior (distocia de Demelin).
Hipertonía uterina. Cuando el tono sobrepasa los 12 mm de Hg, puede ser: a)
esencial (desprendimiento normo placentario); b) por polisistolía; c) por
incoordinación de segundo grado; d) por sobredistención (polihidroamnios). En
este último caso, como el aumento del tono se produce en forma pasiva, no
pone en riesgo el intercambio fetomaterno como sucede en los otros.
2.3.2.4
Fisiopatología de las distocias de la dinámica.
2.3.2.5
Descripción de los signos de hipodinamia,
hiperdinamia y las complicaciones maternas, fetales y
neonatales.
Las hipodinamias pueden ser primarias o secundarias, las primarias aparecen
en forma temprana en el curso del parto, aquí el parto tiene un curso más lento
o detiene u progresión total. Aquí no hay mayores complicaciones maternas
fetales salvo las propias de un parto prolongado. Sus causas no están bien
definidas y el útero es capaz de contraerse al administrar oxitócica.
Las secundarias acontecen tras un periodo de contracciones uterinas
adecuadas, con agotamiento de los factores necesarios para la contracción
uterina. Se asocia a causas como deshidratación materna, deprivación
electrolítica, actitud de pánico y sedantes.
Se caracteriza por:
a) Hiposistolía: la intensidad contráctil es baja y no supera los 25mmHg.
b) Bradisistolía: la frecuencia contráctil es escasa, menor de 2 contracciones en
10 minutos.
15
2.3.2.6
Complicaciones

Detención del trabajo de parto

Trabajo de partoprolongado

Fatiga muscular

Mayor número de intervenciones

Sufrimiento fetal

Infección

Hemorragia
En las hiperdinamias hay aumento de la contractilidad uterina (hiperactividad
o hiperdinamia). Se caracteriza por:
a) Hipersistolía: intensidad contráctil superior (permanentemente) a 50 mm
Hg (hasta 80 90)
b) Taquisistolía: frecuencia superior a 5 contracciones/10 minutos.
Causas: Pueden ser por causas espontaneas o iatrogénicas:

Las de causas iatrogénica son debidas a sobredosificación o al
empleo intempestivo de oxitócicos y prostaglandinas.
c) Hipertonía: tono basal superior a 12 mm Hg es consecuencia de la
polisistolía que condiciona la imposibilidad de relajación uterina entre 2
contracciones.
2.3.2.7
Complicacionesmaternas

Partoprecipitado

Partodetenido

Partoobstruído

Distención del segmento inferior

Síndrome de pre rotura y rotura uterina ( síndrome de Bandl,
Frommel, Pinard )

Retracción uterina desprendimiento prematuro de placenta normo
inserta
16

Hemorragia shockHipovolémico

Insuficiencia renal aguda
2.3.2.8
Complicacionesfetales o neonatales

Sufrimiento fetal agudo

Muerte fetal. (3)
2.3.2.9
Requisitos para la atención con calidad del binomio
madre-hijo durante el trabajo de parto y parto
La atención integral de la gestante en trabajo de parto requiere del
conocimiento de elementos anatómicos, funcionales y clínicos que
intervienen en el proceso del nacimiento.
Aunque el proceso de nacer es fisiológico, no está exento de riesgos tanto
para la madre como para el feto, debido a circunstancias particulares que
deben ser identificadas antes del inicio del trabajo de parto. El profesional de
la salud (Médico, Obstetriz) debe garantizar con su criterio clínico que el
parto vaginal es factible, y por lo tanto se puede conducir un trabajo de parto,
para lo cual se deben cumplir las siguientes condiciones:
1. Identificar el trabajo de parto activo, es decir, la presencia de
contracciones uterinas efectivas que produzcan borramiento y dilatación del
cuello uterino, y descenso de la cabeza fetal a través de la pelvis ósea.
2. Realizar en cada evaluación clínica la verificación de los requisitos para el
éxito del parto, que incluye:
A. Verificar la actividad contráctil: identificar la frecuencia óptima de las
contracciones uterinas (mínimo 3y máximo 5 en 10 minutos), la intensidad
adecuada (40 mm de Hg o más, que equivale a sentir el útero bien firme), y
la duración mínima (endurecimiento del útero durante mínimo 35 y hasta 60
segundos), necesarios para garantizar el progreso del trabajo de parto.
B. Evaluar la pelvis o “continente del parto”: en la primera consulta de
ingreso al trabajo de parto, el profesional de salud debe considerar la
capacidad pélvica con relación al feto que ha de nacer. Evaluar la actitud
corporal de la gestante y la estatura ayuda en la apreciación clínica de la
17
pelvis, pero es el feto en el progreso del trabajo de parto el que va a
determinar si la pelvis es adecuada. Deben identificarse los antecedentes
perinatales como parto difícil, trauma perinatal e intervención quirúrgica
intraparto, entre otros. La evaluación de la pelvis debe dirigirse a palpar las
prominencias óseas que limitan el canal del parto, como el ángulo
subpúbico, las espinas ciáticas, el promontorio y la posición del sacro.
C. Considerar los tejidos blandos maternos o circunstancias del continente:
conjuntamente con la evaluación de las estructuras óseas, deben valorarse
los tejidos blandos del canal del parto y de la pelvis. Es útil considerar las
modificaciones del canal cervical como producto de la actividad contráctil,
así como tener en cuenta los antecedentes obstétricos y quirúrgicos que
pueden influir en la respuesta del cérvix.
D.- Evaluar las características fetales o “contenido del parto”: es el feto con
sus particularidades quién finalmente determina la capacidad pélvica. Se
deben evaluar los resultados perinatales previos con el fin de valorar
indirectamente la capacidad pélvica.
El feto vivo asume una actitud funcional que es favorable para el descenso a
través de la pelvis, exponiendo los menores diámetros cefálicos a las
menores dimensiones pélvicas. Por esto, es necesario, en cada evaluación
clínica de la gestante, tener en cuenta la evaluación del feto con sus
características en relación con la dinámica uterina y el canal del parto. Al
final de la dilatación se espera el descenso de la cabeza fetal por el canal
pélvico.
E. Evaluación fetal y del ambiente intrauterino: El feto vivo es la razón
fundamental de la vigilancia del trabajo de parto. Las consideraciones
descritas están dirigidas a garantizar el progreso del parto sin dificultad,
como un proceso funcional y con mínimo riesgo. En el inicio del trabajo de
parto se deben verificar las condiciones maternas y fetales que ponen en
riesgo la salud del feto en el ambiente intrauterino y en relación con la
actividad contráctil del útero. Se recomienda realizar el registro electrónico
en papel (NST o CST) antes de iniciar el trabajo de parto y durante la
progresión del mismo, verificar la presencia de signos indirectos de
sufrimiento fetal como meconio en el líquido amniótico, disminución de
18
movimientos fetales y disminución de la variabilidad de la frecuencia
cardiaca fetal. Además el registro gráfico de la historia del trabajo de parto
(partograma) con sus novedades es la mejor herramienta para garantizar un
resultado materno y perinatal óptimo.
2.3.2.9.1 El Partograma
El partograma del CLAP ofrece algunas ventajas adicionales sobre las
curvas clásicas de Studd y Philpott, tales como:

Permite la construcción de una curva de alerta de acuerdo con las
particularidades de cada paciente, como la nuliparidad o la
multiparidad, la integridad o no de las membranas ovulares y la
posición materna durante el trabajo de parto.

Ofrece un espacio adecuado donde se deben registrar todas aquellas
variables que aparecen en la evolución del trabajo de parto, como la
ruptura artificial de las membranas ovulares, las características del
líquido amniótico, los cambios de posición materna, la estación fetal,
la variedad de posición de la cabeza fetal, y algunos otros
parámetros.

Presenta
una
tabla
independiente
para
el
registro
de
las
características clínicas durante el trabajo de parto como la posición
materna, la presión arterial, el pulso, la frecuencia cardiaca fetal, la
duración de las contracciones, la frecuencia y la localización del dolor.

Es dinámico y fácil de elaborar, de tal forma quese a implementado su
graficaciòn como norma en la atención del parto con embarazo a
término, puede evaluar la evolución de la curva de dilatación y llamar
la atención cuando la curva se acerca a la línea de alerta o la
sobrepasa.

Facilita el trabajo de las instituciones que atienden un volumen grande
de pacientes, pues con una sola mirada se puede valorar lo adecuado
o no de la evolución del trabajo de parto, sin necesidad de revisar
múltiples notas de evolución que en muchos casos son ilegibles. (48)
19
EL PARTOGRAMA(49)
Figura 2: Partograma
20
2.3.3
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
No existe consenso respecto a una definición precisa de Sufrimiento Fetal
(SF). Se acepta generalmente que es sinónimo de hipoxia fetal, condición
asociada a una variedad de complicaciones obstétricas que afectan los
procesos normales de intercambio entre la madre y feto con disminución en
el aporte de oxígeno y retención de anhídrido carbónico en el feto, que
puede llevar a lesión transitoria o permanente y muerte de las células
fetales, particularmente de las del SNC.
(6)
Es conocida la correlación entre SF y diversos cuadros patológicos del
recién nacido, especialmente respiratorios. Esto se explica porque la hipoxia
fetal se acompaña de diversas alteraciones metabólicas, enzimáticas y del
equilibrio acido base que se traducen, entre otras, en acidosis, aspiración de
líquido amniótico y depresión respiratoria del recién nacido.
(7)
De los 5 millones de muertes neonatales que se producen cada año en el
mundo, cerca del 20% de los casos existe asfixia al nacer (OMS-1995), el
45-50% de los RN muertos en el momento del parto o en las primeras horas
de vida posnatal, presentan como causa de mortalidad más importante un
trastorno respiratorio.(8)
El sufrimiento fetal agudo es un grave problema que se presenta en
aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto, produciendo
una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurológicas irreversibles si no
se actúa a tiempo. (9)
Uno de los cambios más impresionantes en obstetricia ha sido el empleo de
parámetros biofísicos y bioquímicos en la valoración del bienestar fetal, lo
que ha permitido identificar a los productos de riesgo y orientar el
tratamiento, lográndose así disminuir los problemas perinatales. El empleo
del monitoreo electrónico fetal permite evaluar el estado del producto del
riesgo en el periodo prenatal a través de una prueba de contracción, así
como en el intraparto, ya que en la mayor parte de los casos, la actividad
21
uterina es el factor desencadenante del sufrimiento fetal, al sumarse a las
otras causas o factores pre disponentes.
(10)
Cuando se presentan las contracciones uterinas, durante la primera y
segunda etapa del Parto, ellas comprimen los vasos maternos reduciendo el
flujo de sangre y a una disminución pasajera de la perfusión úteroplacentaria que en condiciones de normalidad es bien tolerada por el feto
que se recupera de esta agresión durante el período de circulación normal
entre contracciones, pero al presentarse contracciones uterinas anormales
conducirán a una disminución aguda del intercambio feto-materno a nivel del
espacio intervelloso; En estas mismas circunstancias, frecuentemente la
circulación a través del cordón umbilical puede verse comprometida por
diversos accidentes. En ambos casos el común denominador, es la
instalación súbita de un cuadro de isquemia aguda, que compromete
mayormente el intercambio de los gases respiratorios, con deterioro rápido
de la homeostasis fetal; presentándose el cuadro conocido como Sufrimiento
Fetal Agudo. (11)
Identificado el feto en estrés, existe un impulso casi irrefrenable, de querer
liberarlo a la brevedad posible, recurriendo en la mayoría de los casos al
parto por vía abdominal, por lo que se recomienda tener presente que un
feto en hipoxia se encuentra en la misma situación que un niño o un adulto
en mal estado general, el mismo que deberá ser sometido a una prueba de
esfuerzo y ante la cual, si no se toman en cuenta medidas de estabilización
de sus funciones vitales, sucumbirá o sufrirá daño severo e irreversible.
22
(10)
2.3.3.1
Incidencia
Aproximadamente el 20% de los RN presentan valores anormales de la
PO2, PCO2 y pH al nacer, sin embargo la mayoría de estos RN no
desarrollan ninguna anormalidad en el período neonatal.
2.3.3.2
(11)
Fisiopatología.
Existen dos causas de acidosis fetal: Alteración en la eliminación del CO2. y
Disminución del aporte de O2 al feto. En condiciones normales, la “isquemia
transitoria” ocurrida durante cada contracción uterina, es en general bien
tolerada por el feto con “buena reserva”, quien mantiene niveles de presión
parcial de oxigeno (pO2), presión parcial de bióxido de carbono (pC02) y un
pH en límites normales. Cuando se alteran estas condiciones disminuyendo
el intercambio gaseoso, se reduce el aporte materno de Oxigeno (O2), se
disminuye
la
eliminación
fetal
de
dióxido
de
carbono
(CO2)
y
consecuentemente aumenta la concentración de hidrogeniones (H+). Fig.3.
Figura 3. Representación grafica de los cambios fisiopatológica que
determinan la instauración de la acidosis fetal.
Los gases respiratorios atraviesan la placenta por difusión simple, que
depende de la diferencia de presión parcial de los gases en uno y otro lado y
del grosor de la membrana placentaria. La pCO2 medida en cuero cabelludo
fetal es de 38-44 mm Hg, mientras que la materna es de 18-24 mm Hg.
23
La pO2 fetal normal es de 20 a 25 mm Hg frente a una de100 mm Hg
materna; La hemoglobina en la sangre fetal tiene mucha más afinidad que la
materna para él O2; Como consecuencia de ello la curva de disociación de
la oxihemoglobina fetal está desplazada a la izquierda de la materna. Esta
propiedad disminuye la pO2 del lado fetal y mantiene el gradiente de presión
a ambos lados de la membrana placentaria aun cuando el contenido de O2
de ambas sangres sea el mismo.
La sangre fetal llega a la placenta cargada de metabolitos ácidos y su pH
entonces es de 7,24, y la curva de disociación de la Hemoglobina (Hb) se
encuentra desplazada hacia la derecha, de forma que prácticamente
coincide con la correspondiente a la de la sangre materna a un pH de 7,4. A
medida que la sangre fetal se libera de estos metabolitos su pH aumenta y la
sangre materna que los recibe, lo disminuye, ante esto, ambas curvas de
disociación de la HbO2 se desplazan en sentido contrario, la materna a la
derecha y la fetal a la izquierda. Si el pH de ambas sangres se equilibra en
7,33 la sangre fetal conducen algo más de 15 volúmenes de O2 por 100 ml y
la materna sólo 13 volúmenes a la misma presión de 35 mm Hg por ejemplo.
El balance normal del estado ácido-base fetal radica principalmente en un
sistema tampón o buffer de bicarbonato, sistema que no es tan eficaz intrauterinamente al no existir la capacidad de eliminar directamente CO2 hacia
la atmósfera.
La retención de CO2, conduce a un aumento de la pCO2 fetal (hipercarbia) y
a una desviación de la ecuación ácido-base hacia la izquierda con la
formación de hidrogeniones, situación conocida como acidosis respiratoria.
24
Fig 4. Reducción de los intercambios feto-maternos
Un feto normal necesita 5-10 ml O2/Kg/min para un desarrollo, crecimiento y
pH normales. La disminución del aporte de O2, conduce a una caída de la
pO2 en la sangre fetal (hipoxemia) que de persistir o agravarse producirá
una disminución de la concentración de O2 en los tejidos (hipoxia). El
resultado de la hipoxia es el establecimiento de un metabolismo anaeróbico
a nivel celular, generándose 2 moles de lactato y 2 moles de ion hidrógeno
por cada mol de glucosa. La producción excesiva de iones hidrógeno,
desvían la ecuación ácido-base hacia la derecha con un incremento de la
pCO2, reducen la concentración del buffer (ion bicarbonato y proteínas),
originándose un cuadro inicial de acidosis metabólica. También se altera la
relación lactato-piruvato con predominio del lactato. La caída del pH
interfiere en el funcionamiento de las enzimas. La glucólisis anaeróbica
produce 12 veces menos energía que la aeróbica, lo que se compensa
aumentando el consumo de glucógeno de reserva y agotándolo; La
inhibición de enzimas, el agotamiento de las reservas de glucógeno, y la
hipoxia conducen a daño celular que llegarían a ser irreparables. Todos
estos constituyen mecanismos de compensación a los cuales recurre el feto
para “salvarse”, pero que originan graves daños en los órganos y en la
adaptación del recién nacido.
25
El agotamiento de glucógeno es mucho más rápido a nivel cardiaco, lo cual
junto con las interferencias enzimáticas, sobre todo con los que intervienen
en la bomba de sodio-potasio y la persistencia de la hipoxia, producen una
falla cardíaca grave que empeorará el cuadro general y conduciendo al feto
a la muerte.
Las características mismas del equilibrio ácido-base del feto hacen que la
mayoría de los casos de Sufrimiento fetal Agudo que cursan con acidosis, se
encuentren componentes de ambos tipos: metabólica y respiratoria.
VerFigura 4.
2.3.3.2.1 Correlaciónclínica.
En circunstancias en las cuales existe un feto comprometido crónicamente o
bien cuando existe disminución aguda de la perfusión útero-placentaria, se
produce isquemia y caída de la pO2 hasta niveles críticos de 17 a 18 mm
Hg, momento en el cual son estimulados los quimiorreceptores en las
arterias carótidas. Por un mecanismo reflejo, mediado por el sistema
autónomo los receptores estimulados envían mensajes al tallo cerebral, el
cual mediante estimulación simpática alfa, produce taquicardia fetal y
constricción de los vasos de resistencia en extremidades y visceral
(Aumento del peristaltismo intestinal y expulsión intrauterina de meconio;
Isquemia pulmonar = SDR del recién nacido), asegurando de esta manera
una perfusión adecuada al nivel de cerebro y corazón. Al agravarse o
aumentar la hipoxia, los baro receptores reaccionan con un vínculo aferente
al tallo encefálico y desencadenan una respuesta vagal eferente, que se
traduce en la aparición de los DIPS II y en episodios de bradicardia, cada
vez de mayor amplitud y máspersistentes. Al ponerse en marcha el
metabolismo anaerobio, el feto se torna acidótico y en este estado el tallo
cerebral responde menos a los estímulos apareciendo la hiporreflexia del
sistema nervioso central (baja puntuación en la calificación de APGAR); en
este punto deja de funcionar el mecanismo reflejo del tallo sobre el corazón.
Cuando la hipoxia a nivel del SNC es intensa se presentan cuadros de
26
hemorragias Cerebral que de ser intensa y sobre todo agudas se
acompañan de hemorragias intraventriculares.
Al agravarse la acidosis, se agotan las reservas de glucógeno, sobre todo en
la célula miocárdica, y esto junto con la perturbación que la caída del pH
produce en las enzimas de la membrana celular que regulan el equilibrio del
potasio conducen a la depresión directa del miocardio con aumento en la
profundidad de los DIPS II y de la bradicardia, que en estas circunstancias
se acompañan de la perdida de la variabilidad de la FCF registrada en el
monitoreo electrónico. (11)
2.3.3.3
Circulaciónmaterna-fetal
Para entender los problemas del déficit de oxigenación fetal es necesario un
adecuado conocimiento de la respiración fetal y de los elementos que en ella
intervienen. Es conocido que la homeostasis de la circulación fetal es
dependiente de la integridad de las diferentes vías o caminos que el oxígeno
y los diversos nutrientes tienen que atravesar para llegar al feto, así como
para la expulsión de sus productos de desecho.
Se pueden conceptualizar en tres las principales vías de perfusión fetal:
• Vía Materna
• Vía Útero-Placentaria
• Vía Umbilical
2.3.3.3.1 Víamaterna:
Está constituida por la circulación Aorto-Iliaca, que transporta la sangre
oxigenada y los nutrientes hacia el útero a través de las arterias uterinas. Se
debe tener en cuenta que el buen funcionamiento de la vía materna
dependerá de:
27

La presión parcial de oxígeno de la atmósfera que rodea a la
gestante, la misma que juega un rol importante en la hematosis
pulmonar materna.

Adecuado nivel de hemoglobina, lo que es indispensable para el
transporte efectivo del oxígeno.

Adecuado incremento de la masa eritrocitaria, la misma que
dependerá de la cantidad de hierro de depósito disponible.

Adecuado y efectivo volumen sanguíneo circulante, que está dado por
el incremento del volumen plasmático más la masa eritrocitaria.

Integridad funcional Aorto-Iliaca y de la vena Cava.
Cualquier obstrucción del flujo sanguíneo a nivel del Sistema Aorto-Iliaca
originará un déficit de nutrientes y oxígeno al feto.
2.3.3.3.2 Víaútero-placentaria:
Las arterias uterinas llevan la sangre oxigenada hacia el interior del útero,
ramificándose y atravesando el miometrio hasta los espacios intervellosos de
la circulación placentaria.
La vía útero placentaria puede ser afectada a nivel miometrial como
resultante de una hipertonía o taquisistolía uterina que conducirá a una falla
en la perfusión de los lagos vellosos, o a nivel de la vascularización
placentaria.
Una vez que la sangre ha atravesado el miometrio y llegado a los lagos
vellosos, ésta se pone en contacto con la placenta. El flujo sanguíneo normal
a través de los espacios intervellosos placentarios puede verse afectado al
ocurrir un defecto en la vascularización placentaria, como por ejemplo un
aumento en la resistencia periférica de los vasos placentarios, que producirá
una gradiente de presión significativa en contra de la sangre que debe fluir a
través de la placenta para el intercambio con la circulación fetal. Esto podría
originar
una
disminución
en
la
perfusión
placentaria,
afectando
consecuentemente el intercambio gaseoso con la circulación umbilical.
28
La perfusión a través del espacio intervelloso se ve afectada también por
presiones intra-amnióticas mayores de 30 mm de Hg
Bajo circunstancias normales con una funcionalidad normal de todas las vías
que mantienen la homeostasis fetal, esta disminución de la perfusión es bien
tolerada por el feto, quien no presentará evidencia de hipoxia hasta que por
lo menos ocurra un aumento en la presión intra amniótica de 70 mm de Hg,
o sea que en circunstancias ordinarias, con una placenta sana,
permeabilidad de la vía materna y ausencia de contracciones uterinas
excesivas, la vía placentaria no será afectada significativamente por
presiones intra amnióticas menores a 70 mm de Hg. En la práctica se ha
observado que una placenta sana, puede ser bien per fundida bajo
presiones de 100 mm de Hg. Por otro lado, una placenta defectuosa, puede
no permitir una adecuada oxigenación de la circulación umbilical a presiones
de 50 mm de Hg que esaproximadamente la gradiente usual de presión intra
amniótica durante la contracción de un trabajo de parto normal.
2.3.3.3.3 Vía umbilical:
La compresión del cordón umbilical puede ocasionar una disminución del
flujo de la sangre oxigenada hacia el feto solamente, o puede además, ocluir
ambos vasos arteriales, quedando la sangre atrapada dentro del feto.
En resumen, la homeostasis de la circulación fetal depende además de una
vía materna intacta que lleva sangre hacia el útero, de una vía útero
placentaria intacta que lleva la sangre a través del útero y la placenta, y
finalmente, de una vía umbilical intacta que permita a la sangre fetal discurrir
a través de los vasos umbilicales.
Es conocido que la mayor parte de las situaciones patológicas responsables
de la mortalidad perinatal, tienen en común la asfixia como mecanismo
patogénico final, caracterizada por el desarrollo de anoxemia, hipercapnia y
acidosis respiratoria y/o metabólica, conforme se va agravando el caso. Es
así que cuando el feto se encuentra deficitario de oxígeno, es capaz de
desarrollar una serie de mecanismos de adaptación para protegerse,
29
permitiéndole seguir viviendo y desarrollándose en un medio ambiente
inhóspito subletal, que podrá afectar en forma proporcional a la anoxia, su
crecimiento y desarrollo.Dos son los principales mecanismos descritos en
este sentido, uno es el mecanismo "Everest" descrito por Bancroft, mediante
el cual el feto desarrolla una policitemia con el objetivo de aumentar el
transporte de oxígeno por la sangre, al aumentar la cantidad de hemoglobina
que es el transportador de este gas; el otro mecanismo es la vasodilatación
a nivel de la placenta, originada por la hipercapnea, lo que produce un
aumento del flujo sanguíneo permitiendo la adaptación del sistema
circulatorio fetal, que distribuirá el oxígeno a los órganos nobles.
2.3.3.4
(10)
Etiología y patogénesis:
Los intercambios entre feto y madre en condiciones normales dependen de
los siguientes requisitos:
1. Aporte de sangre al útero normal en calidad y en cantidad.
2. Aporte adecuado de sangre materna al espacio intervelloso a través del
útero.
3. Intercambio normal a través de la membrana placentaria.
4. La capacidad del feto de transportar sangre en cantidad y calidad
suficiente:
4.1. Alas vellosidades coriales para que se realicen los intercambios
feto-maternos.
4.2. A los demás tejidos fetales para satisfacer sus necesidades
metabólicas.
En procura de una categorización que permita una rápida clasificación
fisiopatológica del SFA que facilite y oriente el manejo clínico, exponemos la
siguiente; sin embargo es importante aclarar que en la práctica es frecuente
observar la interacción de dos o más alteraciones en un mismo paciente.
30
1. Disminución del aporte sanguíneo al útero en cantidad o calidad.
Se considera que el valor del gasto cardíaco en el útero grávido en el tercer
trimestre corresponde a 10 ml por cada l00 gr, por minuto. Nótese que las
causas que originan la disminución se intrincan y su manejo variado y
complejo, pero absolutamente prevenible.
1.1. Disminución del gasto cardíaco materno:

Shock Hipovolémico.

SíndromeSupinohipotensivo.

Hipotensión Materna. (Anestesias peridurales, por drogas,
deshidratación, etc.
1.1.2. Compresión de la Aorta y vasos ilíacos (efecto Poseiro),
en el decúbito dorsal.
1.1.3. Por vaso constricción periférica. (Toxemia, Hipertensión
crónica, vasculares periféricas, esclerosis de vasos uterinos,
etc.).
1.2. Alteración en la calidad de la Sangre Materna:

Cardiopatía.

Neumopatías.

Status Asmático.

SíndromeAnémicos.
2. Alteración del Aporte adecuado de sangre materna al espacio
intervelloso a través del útero.
3.

Alteraciónporhipertoníauterina.

Hiperdinamia uterina. (Polisistolía, hipersistolía, hipertonía).

Trabajo de partoprolongado.
Disminución
del
intercambio
feto-materno
placentarias:

Hipertensión arterial con o sin toxemia agregada.
31
por
alteraciones

Isoinmunizaciónpor Rh

Diabetes.

Infartosplacentarios.

Placenta senescente.

Placenta Previa.

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo-Inserta.
4. Disminución del intercambio feto-materno por alteraciones del
cordón y de la sangre fetal:

Circulares, nudos, procidencias, compresiones, Tumores, Ruptura
por Vassa previa.

Anemia fetal.(ISO inmunización, Hidrops)

Modificaciones del equilibrio ácido-base fetal. (11)
2.3.3.5
Causas del sufrimiento fetal
1. CAUSAS AMBIENTALES:
1.1 Disminución de la presión parcial de oxígeno ambiental: la
residencia a gran altura sobre el nivel del mar ocasionará una
inadecuada oxigenación de la sangre materna, ante el cual el feto
desarrollará el síndrome de Everest ya descrito.
1.2 Ambientes enrarecidos: industriales, hacinamiento
2. CAUSAS MATERNAS:
2.1. Que disminuyen el flujo sanguíneo útero placentario: Hipotensión
arterial, shock, vasculopatías por enfermedad hipertensiva o diabetes,
falla cardiaca súbita.
2.2. Que disminuyen la concentración de oxígeno: Anemia moderada
y severa, insuficiencia respiratoria, shock, cardiopatías cianóticas,
enfisema pulmonar, etc.
32
2.3. Que aumentan la concentración de anhídrido carbónico:
insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, ejercicio físico
excesivo.
2.4. Metabólicas que aumentan la acidosis.
2.5. Alteraciones circulatorias a nivel Aorto-Cava.
3. CAUSAS UTERINAS:
3.1. Distocias dinámicas: hipertonía, híper o taquisistolía..
3.2. Trabajo de parto prolongado.
4. CAUSAS PLACENTARIAS:
4.1.
Enfermedad
intrínseca:
envejecimiento
placentario
(envejecimiento placentario prematuro y pos madurez).
4.2. Enfermedad extrínseca: preeclampsia/eclampsia, infecciones,
diabetes, nefropatías, etc.
5. CAUSAS UMBILICALES:
5.1. Brevedad real o aparente (circulares ajustadas) del cordón
umbilical.
5.2. Nudos reales o verdaderos.
5.3. Mal posiciones del cordón umbilical: prolapsos o procidencias, pro
cúbitos, a laterocidencias, etc.
5.4. Malformaciones del cordón umbilical: Neoplasias, ausencia de
gelatina de Warthon, etc.
6.- CAUSAS FETALES:
6.1.
Anemia
fetal:
rotura
de
vasa
transplacentaria, enfermedad hemolítica.
6.2. Inmadurez fetal.
33
previa,
hemorragia
fetal
7. CAUSAS COMPLEJAS:
7.1. Uso excesivo de hipotensores y sedantes.
7.2. Miomas intramurales, DPPNI, Placenta Previa.
7.3. Hábitos y adicciones como el alcohol, el tabaco, la cocaína, entre
otros.
Como se puede observar, las causas que comprometen el estado fetal
pueden ser:
• Accidentales, transitorias o agudas, pudiendo algunas ser curables o
recuperables como en el caso de una neumopatía materna y en otros no
recuperables como un DPPNI o un accidente de cordón no diagnosticado ni
tratado a tiempo.
• Permanentes, progresivas o no recuperables, como es el caso de una
insuficiencia renal o una preeclampsia refractaria al tratamiento.
La evaluación prenatal precoz, hará posible la identificación temprana de los
fetos de riesgo contando los movimientos fetales y la simple medida de la
altura uterina y la circunferencia abdominal en cada visita, la que se
complementará con la evaluación ecográfica del crecimiento fetal, perfil
biofísico fetal, flujometría y el monitoreo electrónico fetal.
2.3.3.6
(10)
Evaluación del estado fetal
Los diferentes test y exámenes clínicos usados en el cuidado antenatal y
empleados como screening para la detección de los fetos de riesgo en
grandes poblaciones, raramente dan un buen resultado en forma aislada;
pero ellos son los primeros pasos a dar en el panorama clínico perinatal que
nos encaminará en la ruta a seguir en pos de la obtención de un ser sano.
Se debe valorar y estimar la importancia del lugar y la calidad de la atención
prenatal brindada desde la primera consulta. El reconocimiento de los
problemas presentados en la historia obstétrica, antecedentes patológicos y
familiares, así como en el embarazo actual, no deben ser desestimados. Y
34
junto con la actualización de los conocimientos científicos, el desarrollo y
perfeccionamiento de los diferentes métodos y técnicas auxiliares de
evaluación fetal, no se debe descuidar el examen clínico minucioso y el uso
apropiado de los hallazgos encontrados, descritos y conocidos desde hace
muchas décadas, cuya vigencia no debe ser discutida. La anticipación, la
prevención, la detección y la intervención oportuna del distrés fetal son los
objetivos de la medicina perinatal, pero la elección del test o prueba de
diagnóstico más adecuada dependerá de la información que deseemos
obtener, por lo que se recomiendan las pruebas de la Tabla 1 para valorar el
estado fetal
A continuación se revisará sucintamente algunos métodos clínicos y técnicas
auxiliares de valoración fetal para la identificación de los fetos d riesgo.
Tabla: 1
2.3.3.6.1 Alturauterina:
Existe en la literatura médica, numerosos estudios sobre el uso temprano de
la medición de la altura uterina y su relación con los resultados perinatales,
por lo que debe ser recordada como parte inicial del screening para
posteriormente rechazar o confirmar la sospecha diagnosticada con otros
métodos auxiliares.
La cartilla de la altura uterina puede y debe ser explotada en otras
direcciones, como por ejemplo en la detección de fetos macrosómicos, los
que tienen una alta tasa de morbilidad asociada a complicaciones del parto.
Se observa una elevación progresiva del distrés fetal, cuando la última
35
medición de la altura uterina previa al parto cae por debajo del percentil 10 o
por encima del percentil 90.
(10)
2.3.3.6.2 Movimientosfetales:
Hace más de 50 años Sadousky y Yaffe, sugirieron que la percepción
materna del cese de los movimientos fetales podrían estar indicando muerte
fetal. Desde entonces estos signos son reconocidos como indicadores de
asfixia fetal severa, por lo que muchos autores reconocen la validez de
contar los movimientos fetales por parte de la madre, como una medida
antenatal necesaria.
Clínicamente los movimientos fetales son sentidos por la madre entre las 16
y 20 semanas de gestación, aumentando en frecuencia y llegando a
sumáximo a las 32 semanas, para luego ir disminuyendo gradualmente
hasta antes del parto.
Normalmente durante el día, el feto se mueve en rangos muy amplios, de
cerca de 50 a 1000 movimientos/día, habiendo un ritmo circadiano en la
actividad motora con tendencia a hacer picos alrededor de la medianoche,lo
que está de acuerdo con las variaciones cíclicas del feto asociadas con los
estados de sueño, siendo la duración de cada ciclo sueño/despierto de 1 a 2
horas y cada tercio de este tiempo es tomado por un estado de sueño
quieto. Además, el feto responde a una serie de estímulos con movimientos,
lo que es ampliamente usado en la actualidad en las diferentes técnicas de
valoración fetal.
De las variables evaluadas en el perfil biofísico fetal, la ausencia de
movimientos fetales es la que tiene mejor valor predictivo.
2.3.3.6.3 Meconio en líquidoamniótico:
Pocos temas en medicina materno fetal han atraído un interés tan diverso o
creado tanta controversia como la expulsión del meconio al Líquido
Amniótico (L. A.). Tradicionalmente la tinción del L. A. con meconio ha sido
interpretada como un signo de compromiso fetal inminente o existente, a
36
pesar de que la eliminación neonatal del primer meconio se interpreta como
el inicio de una función gastrointestinal sana. Sin embargo, la composición
del meconio representa la existencia de la deglución fetal, secreciones
intestinales y absorción intestinal y su presencia en el L. A. puede permitir
una mejor comprensión de la maduración y función gastrointestinal en
condiciones de salud y enfermedad.
Es por lo antes mencionado que en la actualidad se aceptan dos teorías que
tratan de explicar la eliminación del meconio in útero:
Teoría de la Maduración:
Antes de las 34 semanas de gestación rara vez se elimina meconio, por lo
que
su
presencia
en
Líquido
Amniótico
puede
reflejar
madurez
gastrointestinal en la gestación avanzada. El tiempo de tránsito hacia el
colon fetal disminuye significativamente a medida que la gestación avanza.
La inmadurez de la inervación intrínseca y extrínseca hacia el intestino,
puede alterar la capacidad del feto prematuro de eliminar meconio.
A medida que el feto madura, su tubo digestivo es más respondedor a
agentes simpaticomiméticos exógenos.
Aunque estos sucesos madurativos no explican por qué el meconio es
expulsado hacia el L.A., pueden ser considerados como una parte integral
del proceso.
Teoría del estrés fetal:
Por mucho tiempo se ha considerado la relación entre hipoxia fetal,
hiperperistaltismo intestinal y relajación del esfínter anal y subsecuente
eliminación de meconio hacia el líquido amniótico.
37
Sin embargo, la relación entre eliminación de meconio y stress fetal es
inexacta, puesto que en el 12 a 25% de los partos en los que el meconio tiñe
al L. A. no se encontró una causa demostrable de compromiso fetal.
Resultados Perinatales:
La incidencia de L. A. teñido con meconio en el preparto, varía del 6 al 11 %
según diversos estudios, reflejando los tipos de estudios usados y la
naturaleza de las poblaciones estudiadas, siendo la incidencia mayor en las
gestaciones de riesgo.
La incidencia de meconio en L. A. intraparto oscila entre 1,5 a 18%, siendo
su presencia de mayor significancia en aquellas pacientes con patrones
anormales de la frecuencia cardiaca fetal. De los diversos estudios
relacionando expulsión de meconio intraparto, frecuencia cardiaca fetal y
cambios ácidos base, surgen ciertas tendencias:

El meconio fino en L. A., no parece tener un significado pronóstico
adverso per sé.

El meconio fino en L. A. asociado con anormalidades de la frecuencia
cardiaca fetal, puede acompañarse de acidosis fetal en el trabajo de
parto avanzado.

El meconio fino en la fase temprana del trabajo de parto se asocia a
acidosis fetal y APGAR bajo al nacer.

El meconio denso al inicio del parto aumenta significativamente la
morbimortalidad perinatal.
La hipoxemia y la acidosis fetal aumentan los riesgos de aspiración
intrauterina de meconio, por lo que una vez nacido el producto, tiene
mayores probabilidades de presentar el síndrome de aspiración de meconio,
requiriendo de cuidados especiales y apropiados.
En resumen, cuando el compromiso fetal es tan grave que impide que el feto
tolere el trabajo de parto, quizá ocurra expulsión de meconio, por lo que su
presencia debe considerarse como un signo de alerta por la posibilidad de
38
hipoxia previa que puede reagudizarse durante el trabajo de parto, debiendo
estas gestantes ser sometidas a monitoreo electrónico continuo de la
frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto para la detección
temprana de patrones anormales.
2.3.3.6.4 Auscultación del corazón fetal:
4.1. AuscultaciónIntermitente:
Permite vaticinar una buena evolución cuando se la utiliza de una manera
juiciosa y debe ser empleada cuando el embarazo y el parto se desarrollan
de manera favorable y se considera que es mínimo el riesgo de que ocurra
sufrimiento fetal.
4.2. Auscultación Fraccionada:
Es útil para identificar clínicamente los diferentes tipos de desaceleraciones
de la frecuencia cardiaca fetal.
Contar la frecuencia cardiaca fetal durante varios periodos consecutivos de
15 segundos de duración cada uno, con intervalos de 5 segundos.
La cuenta debe de comenzar antes de que la contracción uterina alcance su
máxima intensidad y debe continuar 40 segundos después de que el útero
está completamente relajado.
2.3.3.6.5 Perfilbiofísico fetal:
La vida fetal está lejos de ser una existencia pasiva y serena, como la
describen en la literatura antigua, por el contrario, el feto humano presenta
una amplia variedad de actividades biofísicas específicas dentro de periodos
rítmicos generados por el SistemaNervioso Central (SNC). Estas actividades
biofísicas resultan de señales generadas dentro del SNC fetal, las cuales
son moduladas por un sinnúmero de interacciones nerviosas complejas con
el medio ambiente que lo rodea, de tal manera que cuando la variable
biofísica está presente, podemos asumir que los mecanismos que la
producen están intactos y funcionando.
39
Los tejidos nerviosos son además los más sensibles al suministro de
oxígeno y cuando éste es deficiente, responde con pérdida de la función
generadora de signos biofísicos, o sea, que cuando la expresión biofísica es
observada, podemos concluir con considerable certeza que la fuente donde
se originan las señales está normalmente oxigenada. Las variables biofísicas
pueden ser observadas simultáneamente, haciendo posible el conocimiento
de la condición fetal inmediata, ya que el uso de múltiples variables, reducirá
considerablemente la posibilidad de un resultado falsamente positivo.
Se espera que en un feto normal, se observe la presencia de todas las
variables ultrasónicas en un periodo de 30 minutos de observación continua.
Una de las mayores ventajas de este método, consiste en que algunas de
sus variables permanecen constantes por un tiempo más o menos
prolongado; como es el caso del volumen del líquido amniótico, que resulta
de la regulación en la producción y eliminación de fluidos por parte del feto.
Es conocido que la asfixia crónica se asocia con una reducción del volumen
de L.A., debido en parte, al reflejo de redistribución del flujo sanguíneo lejos
del pulmón y riñón fetal, que son las principales fuentes de producción de
L.A., y a la liberación de hormonas como la vasopresina en respuesta a la
asfixia fetal, la cual reduce el flujo urinario; por lo que la determinación del
volumen del L. A., ya sea semicuantitativamente o cualitativamente,
constituye un parámetro importante en la evaluación de la asfixia fetal
crónica.
La combinación de índices agudos y crónicos de asfixia fetal, son las que le
dan una alta especificidad y sensibilidad al escore del perfil biofísico fetal.
Además, este método ultrasónico brinda información acerca de la integridad
estructural fetal, sus patrones de crecimiento y la identificación de
complicaciones potencialmente letales, como un pro cúbito de cordón.
40
Es por esta razón que la introducción de imágenes ultrasónicas dinámicas
en medicina perinatal, ha permitido aplicar al feto los principios de la
medicina extrauterina. (10)
2.3.3.7
Diagnóstico:
Es muy importante la identificación correcta y oportuna del S.F.A. debido al
riesgo de lesión neurológica permanente, falla orgánica multisistémica y
muerte. Actualmente contamos con indicadores clínicos, biofísicos y
bioquímicos que permiten detectar el compromiso fetal temprano y
establecer un tratamiento adecuado.
2.3.3.7.1 Indicadoresclínicos:
1. Presencia de Meconio en líquido amniótico.
En la actualidad se tiende a restar importancia a la presencia de
meconio en L.A.; debido a que es un hallazgo inespecífico que puede
asociarse a otros problemas fetales diferentes a la hipoxia, como son:
malformaciones
fetales
cardiovasculares,
Isoinmunización
Rh,
Corioamnionitis, preeclampsia, etc.
Se considera el meconio como predictor de hipoxia cuando ocurre en
pacientes de alto riesgo y su aspecto es grumoso y de color verde
oscuro.
2. Desaceleraciones de la FCF después de la contracción uterina (DIPS
II).
Existen 3 tipos de desaceleraciones de la FCF.
DIPS I: Asociado a la contracción uterina, y es debido a comprensión
de la cabeza fetal. Más frecuentes durante el período expulsivo y
cuando existe Ruptura Prematura de Membranas.
DIPS II: Se presentan después de la contracción uterina debido a
alteraciones en la reserva de O2 fetal. Es uno de los signos más
confiables de compromiso fetal metabólico.
41
DIPS III: Asociado o no a la contracción uterina. Es debido a la
comprensión del cordón umbilical. Se caracteriza por formar imágenes
en W en el monitoreo fetal.
La presencia del DIP II con toda la contracción uterina es signo de
alarma que obliga a descartar la presencia de S.F.A., Se relaciona
con hipoxemia y no con acidosis. Su sensibilidad es mayor,
especialmente cuando se asocia a la presencia del meconio y
disminución de la variabilidad.
La vigilancia fetal con auscultación periódica de la F.C.F. durante el
trabajo de parto y partograma son métodos clínicos excelentes para
determinar la presencia de S.F.A.
2.3.3.7.2 Métodosbiofísicos:
1. MONITORIZACIÓN FETAL ELECTRÓNICA.
Los elementos a tener en cuenta el trazado de monitoreo son:
1.1.
Frecuencia Cardíaca Fetal Basal (FCF Basal):

Normalmente entre 120-160 lat./min.

Bradicardia: Menor de 120 lat./min Bradicardia
intensa. 100 lat./min

1.2.
Taquicardia 160 lat./min
Variabilidad: Oscilaciones de la FCF por encima y
debajo de la línea basal. Se expresa en lat./min. Traducen
integridad del S.N.C. y de la reserva fetal del O2.

Ausente: 0 a 2.

Mínima: 3 a 5.

Moderada: 6 a 25.

Notoria o Aumentada: Más de 25.
42
1.3. Aceleraciones de la FCF: Relacionados con movimientos
fetales y contracciones uterinas. Son elevaciones de 15 lat/min
de la FCF por encima de la basal y una duración de 25 seg.
1.4. Desaceleraciones Tardías o DIPS tipo II: Es la caída
transitoria de la FCF que se presenta después del acmé de la
contracción. Su frecuencia, duración y amplitud se relacionan
con hipoxia fetal; pero cuando se dan junto con la pérdida de la
variabilidad o con bradicardia, se relaciona íntimamente con
acidosis fetal y compromiso serio del SNC.
1.5. Desaceleraciones variables o DIPS III. Es características
patología del cordón umbilical. Y su presentación puede
coincidir o no con la contracción uterina y su forma muy
diversa, de allí su nombre.

Leve: Duración menor a 30 seg. y una amplitud mayor
de 80 lat/min.

Moderada: Duración de 30 a 60 seg. y amplitud menor a
80 lat/min.

Severa: Duración mayor de 60 seg. y amplitud menor de
60 lat/min.
Características de la FCF de un feto normal:
1. FCF basal entre 120 a 160 lat/min.
2. Variabilidad mínima a moderada.
3. Presencia de 2 o más aceleraciones en 10 min.
Características de “Alarma” de la FCF:
1. Taquicardia.
2. Bradicardia, con variabilidad conservada.
3. Ausencia de aceleraciones con variabilidad disminuida.
43
4. Desaceleraciones tardías (DIPS II) con variabilidad conservada.
5. Desaceleraciones variables moderadas o intensas con variabilidad
conservada.
Características o Patrón Ominoso en el SFA:
1. Bradicardia Intensa.
2. Ausencia persistente de la variabilidad.
3. Dips II con ausencia de la variabilidad.
4. Dips III moderado o intenso con ausencia de la variabilidad.
Ante
el SFA como
las reservas de O2
feto placentarias están
comprometidas, el registro de la FCF se caracteriza por la presencia de
desaceleraciones después de las contracciones (DIP II) y una vez se
establece la acidosis, estas desaceleraciones desaparecen y se presenta
bradicardia con disminución de la variabilidad.
2.3.3.7.3 Indicadoresbioquímicos:
Se considera la presencia de asfixia fetal cuando los gases arteriales están
por debajo del percentil 5 de la población normal; son concluyentes y
definitivos para establecer en últimas el diagnóstico de SFA. Es así, como
hoy en día se considera universalmente que los valores indicadores de
asfixia fetal son los siguientes: pH igual o inferior a 7.12; una pO2 de 6,5 mm
Hg o menor, pC02 igual o mayor de 71,2 mm Hg y un exceso de base menor
a –10.
Siendo el pH normal de 7.25 a 7.35, valores entre 7,20 y 7,25 se consideran
preacidóticos. Si es menor de 7,20 es concluyente de acidosis fetal.
El nivel crítico de PO2 es de 18 mm Hg (V.N. 20-25 mm Hg), por debajo de
este se establece la acidosis. Niveles de PO2 menores o iguales a 10 mm
Hg se relacionan firmemente con un pH fetal de 7,10 o menos.
44
Los valores normales de PCO2 oscilan entre 40-50 mm Hg. Y el exceso de
base superar -10.
Las muestras se pueden obtener de sangre del cuero cabelludo o del cordón
umbilical.
La acidosis fetal se desarrolla como resultado de la hipoxia y esta se
cuantifica mejor por pH que por determinaciones de oxígeno.
2.3.3.8
(11)
Manejo:
Al establecer el diagnóstico de S.F.A. deben considerarse las siguientes
medidas:
2.3.3.8.1 Lateralizaciónmaterna
El útero grávido a término puede comprimir la vena cava inferior y aorta
descendente intra-abdominal, lo que puede conducir a hipotensión,
disminución del flujo sanguíneo útero placentario y disminución de la
saturación fetal de oxígeno. El efecto es máximo en decúbito supino (hasta
un 30% de disminución de la fracción de eyección materna), pero puede
producirse también en menor medida en posición supina con inclinación,
posición semis entada e incluso en bipedestación.
Este efecto puede manifestarse como hipotensión materna que cede
fácilmente al cambio de posición, pero en ocasiones la compresión
Aorto‐cava puede ser asintomática y puede aparecer compromiso fetal sin
que aparezcan signos en la madre.
Existe evidencia en la literatura que avala que la posición lateral es mejor
que el decúbito supino en lo que respecta a maximizar el gasto cardiaco
materno y la oxigenación fetal, y que el cambio a esta posición es capaz de
mejorar alteraciones de la FCF, incluso en ausencia de hipotensión materna
(nivel de evidencia B). La mejor posición es la lateral izquierda, por ser la
que ha demostrado el mayor gasto cardiaco materno, aunque si no hay
respuesta y se sospecha una compresión de cordón, puede intentarse la
lateral derecha o incluso decúbito prono apoyando el cuerpo de la madre
45
sobre sus codos y rodillas. El tacto vaginal es obligado para excluir el
prolapso de cordón.
Esta técnica de resucitación es la más frecuentemente utilizada y más fácil
de realizar en la mayoría de los casos, y parece razonable basado en la
evidencia disponible que indica que la lateralización al lado izquierdo o la
modificación de la posición en caso que la madre estuviera ya en esa
posición es la primera medida ante la aparición de alteraciones de FCF.
(9)
2.3.3.8.2 Tratamiento de lasdesaceleraciones variables
Cuando el sufrimiento fetal se debe a la oclusión o compresión de los vasos
funiculares, representado por la presencia de desaceleraciones variables de
moderada a severa intensidad, el tratamiento puede ser de dos maneras:
1.Tratamiento No Operativo
Realizar la exploración pélvica cuidadosa para descartar la presencia de pro
cúbito o prolapso del cordón umbilical.
Buscar ultrasónicamente la localización, morfología y posición del cordón y
su relación con las diferentes partes fetales, para descartar la mala
posiciones, laterocidencias, asas y nudos reales del mismo.
Realizar cambios de posición de la madre, con el propósito de aliviar la
compresión que se ejerce sobre el cordón umbilical. El cambio inicial de la
posición materna debe ser voltearla hacia la placenta, si es que ya se ubicó
su localización en la exploración ultrasónica. Los cambios de posición más
comúnmente usados son los siguientes: decúbito lateral izquierdo, decúbito
lateral derecho, trendelenberg invertido.
Administrar fluidos a la madre, con la intención de aumentar el volumen
efectivo de la circulación sanguínea materna y así incrementar la perfusión
efectiva a través de la circulación.
Administrar oxigenoterapia a través de una máscara facial a razón de 10
l/min. La terapia hiperóxica continua puede producir una vasoconstricción
materna y con ello una disminución de los efectos terapéuticos fetales, por lo
46
que se recomienda interrumpir periódicamente la administración de 02. La
fibroplasia lenticular fetal es otra de las complicaciones que pueden ocurrir
con la hiperoxia continua y se evitará si esta terapia es instituida en un feto
hipóxico por periodos breves.
Elevar la presentación fetal fuera de la pelvis para aliviar la compresión del
cordón umbilical, que se encuentra entre el feto y la pared uterina y/o la
pelvis materna
2.
TratamientoOperativo
El tratamiento operativo, ya sea por la vía vaginal o abdominal, debe ser
realizado ante la presencia de desaceleraciones variables repetitivas de
grado severo, siempre y cuando la terapia anterior haya fracasado en la
corrección de este patrón o ante cualquier desaceleración variable donde la
variabilidad esta significativamente disminuida. Uno debe estar consciente
de que la acidosis respiratoria fetal producida por compresión u oclusión del
cordón umbilical es transitoria y es fácilmente corregida por la capacidad de
reanimación materna útero placentaria, una vez que se produce la liberación
del cordón umbilical, ya sea por elevación de la presentación fetal o los
cambios de posición materna, no requiriendo en muchos casos de una
terapia operativa; esta medida debe de ser mantenida por 20 a 30 minutos
antes de proceder al tratamiento operativo, en los casos que así lo
requieran.
Por otro lado, uno debe también de ser consciente de que alrededor del 30%
de las desaceleraciones variables severas, producen acidosis no solo
respiratoria, sino también metabólica y son las responsables de las mayores
cifras de muerte fetal intraparto. Es por ello que ante la presencia de
patrones ominosos y no seguros, debe de ser inmediatamente realizado el
parto por la vía más expeditiva.
(10)
2.3.3.8.3 Administración de líquidosintravenosos
El flujo uterino carece de mecanismos de autorregulación, por lo que la caída
de la tensión arterial materna produce de forma lineal una disminución del
flujo útero placentario, y por tanto de la oxigenación fetal.
47
La administración IV de una cantidad importante (1,000 ml) de líquidos a la
madre en forma de solución cristaloide maximiza el volumen intravascular
materno y la perfusión uterina, y es útil para corregir una situación de
hipotensión o hipovolemia.
Hay datos que sugieren que esta sobrecarga de líquidos mejora la
oxigenación fetal incluso en mujeres normo tensas, y que el efecto se
mantiene hasta 30 minutos después de la administración. Ante alteraciones
de FCF, la administración de un bolo de líquidos IV es una medida
recomendada, tenga o no la madre signos de hipotensión. Su mayor utilidad
se ha observado en la prevención de alteraciones de FCF tras la
administración de analgesia epidural.
En cualquier caso, debe insistirse que el parto es una situación que produce
una pérdida insensible de líquidos, y que durante la fase de dilatación debe
mantenerse una correcta hidratación (200‐250 ml/h) para mantener un
adecuado flujo sanguíneo útero placentario.
Esta técnica no está recomendada en casos de pre‐eclampsia, y debe
manejarse con cuidado si se han administrado corticoides por el riesgo de
edema pulmonar. Tiene por tanto el inconveniente de que no puede repetirse
sin límite en casos de reaparecer las alteraciones de la FCF.
(9)
2.3.3.8.4 Tratamiento de lasdesaceleracionestardías
El tratamiento de estos patrones puede también ser de dos maneras:
1. Tratamiento No Operativo
La fisiopatología de este patrón reside en la disfunción placentaria, por lo
que todos nuestros esfuerzos en la recuperación del producto deben de
estar dirigidos hacia la línea materna, ya sea incrementando el volumen
sanguíneo y/o el contenido de oxígeno en la sangre materna, la misma que
ocupará el espacio intervelloso, logrando con estas medidas abolir con
frecuencia estos patrones de desaceleración tardías
Las medidas que incrementarán de una forma indirecta la oxigenación fetal
son las siguientes:
48
• Corregir la hipotensión materna.
• Posicionar a la gestante sobre su costado
• Administrar fluidos rápidamente a la paciente
• Aumentar el volumen sanguíneo circulatorio efectivo en la
circulación materna placentaria.
• Administrar fluidos intravenosos rápidamente a la madre
• Corregir cualquier estado circulatorio anormal en la madre (falla
cardiaca, shock,
etc.)
• Administrar terapia hiperóxica, la cual fue descrita anteriormente.
• Acortar el trabajo de parto.
• Considerar la posibilidad de incluir o acentuar el trabajo de parto,
bajo un control estricto por monitoreo continuo de la FCF.
• Ante una hipertonía espontánea del útero, se puede usar tocó lisis
de urgencia ya sea con Beta-simpaticomiméticos o Sulfato de
Magnesio
2. Tratamiento Operativo:
Si las medidas anteriores no producen la abolición de las desaceleraciones
tardías dentro de los 20 minutos de instituida se debe considerar que el feto
se encuentra en riesgo extremo dentro del medio ambiente intrauterino, por
lo que debe de ser extraído en forma inmediata por la vía más expeditiva, ya
sea vaginal o abdominal.
Mientras se realiza la preparación para la intervención operativa se debe
continuar con las medidas de reanimación no operativas antes mencionadas.
En términos de frecuencia, los patrones de desaceleraciones tardías ocupan
el segundo lugar, después de los patrones de desaceleraciones variables
severas, como responsables de las muertes fetales intraparto a pesar de que
49
este patrón es mucho más ominoso, lo cual podría deberse a que las
desaceleraciones tardías son menos frecuentes que las variables.
(10)
2.3.3.8.5 Tratamiento de las desaceleraciones prolongadas.
1. Secundaria a HipertoníaUterina:
1. 1. Tratamiento no Operativo:
Se debe seguir el siguiente procedimiento:
• Suspensión inmediata de los estimulantes uterinos (oxitocina,
etc.).
• Administrar fluidos intravenosos a la madre.
• Dar oxigenoterapia.
• Posicionar de costado al instante.
• Si no hay respuesta a las medidas anteriores, se puede usar
los siguientes relajantes uterinos:
• Si la hipertonía es espontánea y/o inducida por oxitocina, usar
Beta simpaticomimético, Sulfato de Magnesio.
1.2. Tratamiento Operativo
Si el patrón persiste por más de 2 minutos y vuelve a ocurrir a pesar del cese
de la hiperestimulación, la intervención operativa por cualquiera de las
formas es clínicamente aplicable, es decir, el parto por vía vaginal o
abdominal. La persistencia de estos patrones conduce al feto a cambios
bioquímicos que originan hipoxia, acidosis y asfixia. Si las medidas
conservadoras tienen éxito, se debe esperar por un periodo de 30 minutos
que la FCF esté dentro de la normalidad antes de reiniciar una nueva
estimulación de la actividad uterina, la misma que debe iniciarse con dosis
muy bajas controladas con una bomba de infusión e irse incrementando
hasta lograr un patrón efectivo de trabajo de parto; si esto se consigue sin la
recurrencia de los patrones de desaceleración prolongada, se puede permitir
la continuación de la labor de parto. Si se repite la desaceleración
prolongada, la estimulación debe descontinuarse y reinstalarse las medidas
50
conservadoras, que si son exitosas, deben ser por 30 minutos para la
reanimación fetal intrauterina antes del parto por la vía más accesible; si no
responde a las medidas conservadoras, se debe considerar la liberación
inmediata del producto.
Hasta aquí se ha hecho una revisión de las diferentes medidas adoptadas
para el tratamiento del sufrimiento fetal, las mismas que son ampliamente
aceptadas en la práctica obstétrica; sin embargo, existen numerosos
trabajos realizados por diferentes autores en diferentes partes del mundo
que emplean una serie de fármacos con el propósito de resolver el stress
fetal, obteniéndose en muchos casos resultados satisfactorios.
Debemos de dejar constancia que las propuestas que se mencionarán a
continuación no intentan ser, ni deben ser consideradas como la última
palabra sobre el tema, pero surgen como medidas prometedoras para la
prevención o corrección del sufrimiento fetal. De hecho, el éxito final de
cualquier terapia que intente beneficiar al feto dependerá, además de los
grandes conocimientos, de la cooperación continua de los científicos en
investigación básica y de los investigadores clínicos desarrollando protocolos
de investigación imaginativos.
Como puede verse bajo estas circunstancias el feto es el receptor
intencional, más que el no intencional de la farmacoterapia fetal.
(10)
2.3.3.8.6 Hiperoxigenaciónmaterna
Durante el parto, las contracciones aumentan de forma fisiológica la presión
intrauterina comprimiendo inicialmente las venas (45 ‐ 50 mm Hg) y
aumentando el volumen de sangre del espacio intervelloso hasta que la
presión intrauterina es suficiente para detener el flujo sanguíneo arterial.
Esto provoca una reducción de la PO2 de la sangre en el espacio
intervelloso y disminución de la saturación fetal de oxígeno en un 7%
aproximadamente en su punto más bajo, alrededor de 90 a 120 segundos
después del acmé de la contracción. La recuperación se produce
51
normalmente en un período de tiempo similar (90‐150 segundos),
disminuyendo la saturación basal lenta y gradualmente a lo largo del parto.
Si la madre respira oxígeno al 100% en ese momento, la PO2 materna
aumenta a su valor máximo, y la saturación de oxígeno fetal aumenta un
34% y la PO2 un 68%.
Este efecto fetal comienza a los pocos minutos de su administración,
alcanza su valor máximo a los 10 minutos, y puede persistir hasta 30
minutos después del cese de la oxigenoterapia.
Un estudio clásico demostró que la administración de O2 al 100% a la madre
con mascarilla facial corrige patrones no tranquilizadores de FCF,
disminuyendo la línea de base en casos de taquicardia fetal y reduciendo o
eliminando desaceleraciones tardías, efecto que desaparece al cesar la
oxigenoterapia.
Este efecto ha sido comprobado posteriormente por otros autores.
Sin embargo, los efectos sobre los valores de Pulsometría fetal (fSPO2) son
contradictorios habiéndose descrito una mayor incidencia de acidosis fetal
cuando la administración se prolonga más allá de 10 minutos, mientras otros
autores no encuentran estos cambios a los 60 minutos de su administración.
Una revisión Cochrane reciente concluye que no hay pruebas suficientes
que apoyen el uso de oxigenoterapia profiláctica para las mujeres en trabajo
de parto, o que evalúen su efectividad para el sufrimiento fetal (Nivel de
evidencia C). Por otra parte, la administración de O2 al 40 % no tiene los
mismos resultados, y el uso de O2 al 100 % es técnicamente complejo fuera
de aparato de anestesia, debiendo aplicarse para ello una mascarilla de
Hudson con Reservorio.
En este momento se recomienda que se evite su administración prolongada
(>15‐30 minutos) no habiendo sido evaluados tampoco los efectos materno‐
52
fetales de la producción de radicales libres como consecuencia de la
administración de oxígeno a alta concentración.
2.3.3.8.7 Tocolíticos
En el acmé de la contracción uterina de un trabajo de parto normal, hay una
reducción del flujo sanguíneo intervelloso que el feto bien compensado tolera
bien.
Cualquier situación que conduzca a una actividad uterina excesiva puede
llevar a sufrimiento fetal, cuando este estrés excede la capacidad funcional o
la reserva de la unidad feto placentario, es muy probable que se presenten
anormalidades de la FCF y acidosis.
En el feto con déficit en su reserva placenta-fetal, la disminución del flujo
sanguíneo puede producirse incluso con una actividad uterina por debajo de
lo normal, lo que producirá hipoxemia y con ello alteración de su FCF.
La inhibición de la actividad uterina aumentará el flujo uterino e intervelloso,
mejorando así la oxigenación fetal. Basados en este concepto es que se
comenzó a emplear hace algunos años agonistas beta adrenérgicos, los que
además de inhibir las contracciones uterinas, promueven el incremento del
flujo útero placentario al aumentar el gasto cardiaco y dilatar los vasos
uterinos.(13)
Cuando se diagnostica sufrimiento fetal debe iniciarse el tratamiento de
reanimación inmediata con las medidas tradicionales ya expuestas antes;
pero cuando la situación es más obvia es apropiado considerar el inicdel
tratamiento con tocolíticos, los mismos que pueden ser clasificados en dos
grupos: (10)
53
Tabla: 2
2.3.3.9
Responsabilidad obstétrica en el Sufrimiento Fetal
Diversas consideraciones se pueden plantear respecto a la responsabilidad
que cabe al obstetra ante el SF. De este pueden derivar muertes perinatales
o alteraciones neurológicas, sicomotoras o intelectuales que afectan al
recién nacido durante toda su vida posterior. Debemos estar conscientes
que no basta obtener niños vivos, sino que es además necesario que ellos
estén en condiciones de desarrollarse normalmente. Ignoramos a menudo
que un niño que se logra recuperar después de una depresión neonatal
intensa, queda con taras y limitaciones para toda su vida futura.
(6)
Esquemáticamente las acciones obstétricas pueden resumirse de la
siguiente manera:
1. Detección precoz de embarazos de alto riesgo fetal. Como se ha
expresado, esto es posible de lograr en un alto número de caso desde
etapas precoces de gestación o incluso antes que ella comience.
54
2. Este grupo concentra la mayor parte de sufrimientos fetales, tanto
agudos como crónicos.
3. Vigilancia intensiva a través de un control obstétrico apropiado y
usando las metódicas de estudio que se han señalado, en todos los
casos de alto riesgo potencial para el feto.
4. Interrupción del embarazo. En aquellos fetos en que se pesquisa que
están sobreviviendo en condiciones críticas dentro del útero materno,
habiendo alcanzado un grado de madurez satisfactoria, debe
plantearse la interrupción oportuna del embarazo antes de su término
espontaneo, ya sea por vía vaginal o por operación cesárea.
5. Detección precoz de SFA. Durante el trabajo de parto, es de clara
responsabilidad obstétrica diagnosticar el SF en sus etapas iníciales,
antes que la presencia de una bradicardia mantenida o que cifras de
pH inferiores a7,20 o la presencia de Líquido espeso de meconio,
revelen una condición terminal.
(12)
55
2.3.4
PLANTAS TRADICIONALMENTE UTILIZADAS EN LA
COMUNIDAD
El uso de plantascon propiedades medicinales, se remota al inicio de
lasprimeras grandes culturas, En nuestros días, generalmente en las
comunidades rurales, se siguen aplicando remedios derivados deplantas que
por tradición se han utilizado durante siglos.
Concretamente nos referiremos, a lasplantas medicinales catalogadas con el
término emenagogo, de origen griego, se utiliza para referirse a los
principios activos, medicamentos o remedios a base de hierbas, que pueden
estimular el flujo sanguíneo en el área de la pelvis y el útero, y en algunos
casos, fomentar la menstruación. Los principios activos con estas
propiedades pueden ser usados en la terapia llamada emenagoga, en los
casos de ausencia del flujo menstrual por razones distintas al embarazo. (46)
2.3.4.1
PlantasEmenagogos y Embarazo
Las plantas Emenagogas pueden tener un efecto más fuerte. Cando su
efecto es muy fuerte se suelen considerar abortivas por lo tanto
normalmente está contraindicado el uso de plantas Emenagogas durante el
embarazo.
Entre las principales plantas emenagogas tenemos: Perejil, Anís, Tanaceto,
Ruda, Tejo, Canela, Verbena. (47)
2.3.4.2
CANELA
GENERALIDADES
La corteza de la canela tiene un uso medicinal, tiene grandes propiedades
terapéuticas como antiespasmódico y estimulante de las funciones
circulatorias y digestivas. Originario de Sri Lanka, actualmente el canelo se
cultiva en la mayor parte de las regiones tropicales cálidas y húmedas.
Componentes Químicos de la Canela

Acido ascórbico

Acido palmítico
56
(14)

Alfa pineno

Canfeno

Limoneno

Furfural

Alcanfor

Benzaldehído

Taninos

Eugenol

Farnesol

Gammaterpineol

Isoeugeno

Fibra

Mucilagos

Sacarosa

Minerales: boro, calcio, cobre, cobalto, estroncio, sodio, potasio, yodo,
magnesio.

Vitaminas. Niacina, tiamina.
(16)
Acido ascórbico
El ácido ascórbico, o Vitamina C, es una vitamina hidrosoluble,
emparentada químicamente con la glucosa, que solamente es una vitamina
para el hombre, los primates superiores, el cobaya, algunos murciélagos
frugívoros y algunas aves. La inmensa mayoría de los animales, incluidos los
de granja, pueden sintetizarla, por lo que no la acumulan en su organismo
(ni, eventualmente, la segregan en la leche). Esto tiene como consecuencia
que los alimentos animales sean generalmente pobres en esta vitamina.
(17)
Acido palmítico
El ácido palmítico es el principal ácido graso saturado de la dieta,
constituyendo aproximadamente un 60% de los mismos. Es el más
abundante en las carnes y grasas lácteas y en los aceites vegetales como el
57
aceite de coco y el aceite de palma.
Es el ácido graso menos saludable pues es el que más aumenta los niveles
de colesterol en la sangre, por lo que es el más aterogénico. (17)
Furfural
Conocido también por furancarboxaldehido es un líquido de color amarillo
claro y ambarino, el color se cambia a marrón en el proceso de
almacenamiento por la acción de la luz y el aire. Tiene el olor a almendra
amargo o un olor especial de formaldehido. Compuesto por un furán y un
grupo aldehído
El furfural tiene una gran importancia industrial por sus múltiples usos, entre
los cuales podemos citar: obtención de alcohol furfurílico, solvente en la
producción de aceites minerales, refinación de aceites animales y vegetales,
concentración de vitaminas A y E, la eliminación de sustancias formadoras
de residuos en los aceites lubricantes, destilación fraccionada del petróleo,
síntesis de urea, formol, etc.
Tiene además, aplicación en la preparación de productos con actividad
biológica, fabricación de plaguicidas, nylon y otros productos químicos.
De forma general sus usos pueden sintetizarse:

Como solvente en la parte de lubricante fino, combustible y refinación
de aminal y planta, extracto de grasa y solucionar celulosa nitrato.

Como materia prima para producir resinas, fibra artificial, goma
artificial, aroma artificial, medicina occidental y pesticida.

Es la materia prima de furán, anhídrido de maleico y ácido furoico etc.

Con él se fabrica insecticida, antioxidante, pastilla, pesticida y pastilla
para animal; resina de furán, resina de furfural y resina de alcohol
furfuril. (20)
58
Alcanfor
Es una substancia obtenida de arboles madereros
y actúa como un
poderoso cardioestimulante, puede administrarse en caso de insuficiencia
cardiaca, por shock o cardiopatía o como consecuencia de tifus o neumonía.
Útil también cuando hay fiebre, inflamación reumática.
Externamente se usa en el acné, en las heridas indoloras, en los dolores
musculares u óseos.
En el aparato digestivo tiene efectos laxantes, antiespasmódicos y
carminativos.
Estimula el corazón y la respiración, sube la tensión, indicado en la
depresión postoperatoria o en convalecencias graves después del cólera o
tuberculosis. (18)
Benzaldehído
El benzaldehído (C6H5CHO) es un compuesto químico que consiste en un
anillo de benceno con un sustituyente aldehído. Es el representante más
simple de los aldehídos aromáticos y uno de los miembros industrialmente
más usados de esta familia de compuestos. A temperatura ambiente, es un
líquido incoloro, con un olor a almendras agradable y característico: el
benzaldehído es un componente importante de la esencia de almendras, de
ahí su olor típico.
Es un componente primario del aceite de extracto de almendras amargas, y
puede ser extraído de un número de otras fuentes naturales en las que está
presente, como los albaricoques, cerezas, y hojas de laurel, semillas de
duraznos y como amigdalina, combinada con un glicósido, en ciertas nueces
y semillas. Actualmente el benzaldehído se fabrica principalmente a partir de
tolueno por una diversidad de procesos diferentes.
59
(21)
Taninos
Los taninos son sustancias poco conocidas por nosotros, sin embargo, a
diario consumimos muchos alimentos que los contienen, por eso, es
importante conocer de qué se tratan y qué propiedades tienen en el
organismo.
Podemos encontrar taninos en aquellos alimentos que al comerlos producen
sensación de aspereza, sequedad y amargor, como es el caso de la fruta
inmadura.
Tienen efectos buenos para la salud, aunque pueden comportarse también,
como anti nutrientes al reducir su absorción.
Los taninos son compuestos fenólicos que poseen propiedades astringentes
y antiinflamatorias, por lo tanto, son muy útiles ante diarrea o gastroenteritis.
Además, tienen acción antioxidante que protegen a las células ante los
radicales libres y permiten reducir el riesgo de enfermedades degenerativas,
sin embargo, no debemos abusar de los alimentos ricos en taninos, ya que
en cantidades excesivas, pueden reducir la absorción de nutrientes como el
hierro o las proteínas, y ser causantes de carencias. (22)
Eugenol (C10H12O2)
El Eugenol es un miembro de los compuestos de la clase alilbencenos. Es
un líquido oleoso de color amarillo pálido extraído de ciertos aceites
esenciales, especialmente del clavo de olor, la nuez moscada, y la canela.
Es difícilmente soluble en agua y soluble en solventes orgánicos.
Tiene un agradable olor a clavo.El Eugenol es un derivado fenólico conocido
comúnmente como esencia de clavo, que es utilizado desde hace varios
siglos en la práctica odontológica.
Por sus propiedades farmacológicas tiene diferentes usos. Sus efectos
farmacológicos son complejos y dependen de la concentración del Eugenol
libre a la cual el tejido se expone.
60
Una de las propiedades atribuidas al Eugenol es el alivio del dolor al
aplicarlo en los órganos dentales. El Eugenol es un bloqueador irreversible
de la conducción nerviosa y en concentraciones bajas, es capaz de reducir
la transmisión sináptica de la zona neuromuscular.
Varios estudios han concluido que el Eugenol inhibe la ciclooxigenasa,
favoreciendo el efecto analgésico y anestésico al lograr la inhibición de la
biosíntesis de las prostaglandinas. A bajas concentraciones el Eugenol
inhibe la actividad nerviosa de forma reversible, como un anestésico local.
Después de la exposición a altas concentraciones de Eugenol, la conducción
nerviosa es bloqueada irreversiblemente, indicando un efecto neurotóxico. El
Eugenol
igualmente
neuromuscular.
Las
reduce
fibras
la
transmisión
nerviosas
sináptica
sensoriales
y
en
sus
la
unión
funciones
desempeñan un papel importante en la generación de la respuesta
inflamatoria, ya que los nervios sensoriales en la pulpa dental contienen
péptidos vaso activos, como la sustancia P, péptido relacionado con el gen
de la calcitonina, y otros.
El hecho de que el Eugenol inhiba la actividad nerviosa y los componentes
vasculares de la respuesta inflamatoria, así como la relación entre estos
elementos, puede estar vinculado con sus posibles efectos antiinflamatorios.
(23)
Gammaterpineol
Terpineol tiene un olor agradable parecido al lila y es un ingrediente común
en perfumes, cosméticos y sabores. Α-terpineol es una de las dos más
abundantes aroma constituyentes de LapsangSouchong té; la α-terpineol se
origina en el humo de pino usado para secar el té.
Aunque es de origen natural, terpineol se fabrican comúnmente a partir de la
más fácilmente disponible alfa-pineno. (24)
61
El calcio y fibra
Además de sus aceites esenciales únicos, la canela es una fuente excelente
de manganeso mineral y muy bueno de la fibra, del hierro y del calcio. La
combinación del calcio y de la fibra en la canela es importante y puede ser
provechosa para la prevención de varias diversas enfermedades.
El calcio y la fibra pueden absorber las sales de las bilis y ayudar a
eliminarlas del cuerpo, de ésta manera la fibra ayuda a prevenir el daño que
ciertas sales de bilis pueden causar a las células del organismo, de tal modo
se reduce el riesgo de cáncer. Además, cuando la bilis es quitada por la
fibra, el cuerpo tiene la necesidad de analizar el colesterol para crear una
bilis nueva.
Este proceso puede ayudar a bajar los niveles ricos en colesterol, que
pueden ser provechosos en la prevención de arterosclerosis y de
enfermedades cardíacas. Para las víctimas del síndrome irritable del
intestino, la fibra de la canela puede también prevenir el estreñimiento y la
diarrea. (25)
El calcio en muy importante al final del embarazo ya que cada contracción
se acompaña de ondas de disminución de membrana. Uniones como los
nexus facilitan en sumo grado la propagación de la excitación; el número de
nexus aumenta en las etapas finales del embarazo.
La penetración del ión sodio, interviene en la forma primaria de
despolarización.
El calcio que cruza la membrana plasmática desencadena la liberación de
cantidades muchos mayores de este mismo ión del retículo sarcoplásmico.
Por tanto la cantidad disponible del calcio extracelular influye de manera
muy importante en la respuesta de músculo liso uterino, estimulando la
acción de la actina y la miosina que culmina con contracción muscular.
62
La contracción se inicia con el proceso de fosforilación de las cadenas
ligeras de miosina reacción que es catalizada por la miosincinasa la cual a
su vez depende del calcio y la calmodulina. (25)
Usos de la canela
Como esta especie hace sudar abundantemente, es recomedable su
utilización para bajar la fiebre. Es especialmente efectiva si se combina con
borraja o té de limón. Sin embargo, no conviene abusar de la infusión con
una o dos tazas al día es suficiente.
Además, resulta útil para combatir los catarros, sobre todo si prepara la
infusión de una cucharadita de canela en polvo en una taza de leche. Una
variante consiste en hervir canela en una taza de vino tinto junto con cinco
clavos de olor.
También es un gran apoyo para revitalizar a las personas que sufren de
debilidad o que son víctimas de los escalofríos que acompañan los cuadros
virales
Los problemas digestivos también se curan con la ayuda de la canela, pues
alivia el dolor de estómago, especialmente en aquellas infecciones
intestinales que provocan diarrea. Tomar una taza de agua de canela
después de las comidas evitará la indigestión, los cólicos y las flatulencias.
Mucho mejor si la combina con jengibre, manzanilla, anís o menta.
Debido a que es un estimulante uterino, su empleo está contraindicado en
mujeres embarazadas, sobre todo en las primeras etapas de la gestación.
Sin embargo, en los días cercanos al parto, su infusión se recomienda para
agilizar el alumbramiento.
Sus propiedades en favor de la mujer:
Gracias al Eugenol componente activo de la canela, esta especia es de gran
ayuda para aliviar los cólicos menstruales. Además, al ser relajante y reducir
la ansiedad y el estrés, la canela enfrenta la depresión que aparece en el
síndrome premenstrual.
63
La canela también es levemente emenagoga, es decir, tiene la capacidad de
provocar la menstruación, favorable cuando se presenta la amenorrea, es
decir la ausencia de la menstruación. Como estimula el útero, favorece y
facilita la salida del flujo menstrual.
(27)
Seguridad en su uso
La canela de cassia es probablemente segura, cuando se usa en las
cantidades comúnmente presentes en los alimentos y en dosis medicinales.
Posiblemente no es segura cuando se toma en grandes cantidades y a largo
plazo. El tomar grandes cantidades de canela de cassia puede producir
efectos secundarios en algunas personas.
La canela de cassia puede contener grandes cantidades de una sustancia
química llamada cumarina. En las personas que son sensibles a la cumarina,
esta
podría
producir
o
empeorar
la
enfermedad
del
hígado.
Cuando se aplica a la piel, la canela de cassia puede a veces producir
irritación de la piel y reacciones alérgicas en la piel.
2.3.4.2.1 Advertencias y precaucionesespeciales:

Embarazo y Lactancia: No se tiene suficiente información sobre el
uso de la canela de cassia durante el embarazo y la lactancia. Sea
precavida y evite su uso.

Diabetes: La canela de cassia puede afectar los niveles de azúcar en
la sangre en las personas con diabetes. Preste atención a las señales
de bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglicemia) y si tiene diabetes
y usa canela de cassia en cantidades más altas a las que se
encuentran en los alimentos, controle su azúcar cuidadosamente.
64
(26)
2.3.4.3
RUDA
Nombre Científico: Ruta graveolens L., Ruta hortensisMill.
Parte usada:
Hojas, recogidas antes de la floración, y partes aéreas. Ocasionalmente se
emplean las flores (cuando comienzan a abrirse).
(28)
Principales Constituyentes Químicos
Los principales constituyentes químicos de la Ruta graveolens son:
Aceite esencial (0,1-0,6%):
Compuesto por esteres (acetatos de 2-nonilo y 2-undeiclo, etc.); metilnonil,
metilheptilcetona; monoterpenos (a y b-pineno, limoneno), cetonas alifáticas
(metilnonilcetona en una proporción del 90%), alcoholes (2-undecanol),
cumarinas
psoraleno,
y
furanocumarinas
dafnoretina,
(0,15-0,70%)
isoimperatorina,
destacando:
escopoletina,
bergapteno,
umbeliferona,
pangelina, etc. (28)
Alcaloides furoquinólicos:
Arborinina, arborotina, rutamina, graveolina, graveolinina, 6-metoxidictamina,
furoquinolina,
tfagarina,
gammafagarina,
kokusaginina,
skimianina,
cocusaginina, rutacridona, metilacridona, dictamnina, isogravacridonclorina
(furanocridona). (1)(2) Flavonoides: rutina (1-2%), quercetina. (28)
OtrosCompuestoscomo:

Cetonasalifáticas: 2-nonanona (35%),

2-decanona, 2-undecanona (2,5%), heptanona, 2-octanona.

Esteres.

Cumarinas
65

Fotocumarinas.

Monoterpenos

Flavonoides: rutósido (2%).

Alcaloides del grupo de la quinolina.
(29)
Los principales principios activos de la planta son:
a) Los glucósidos, como rutina, un flavonoide.
b) Los alcaloides (quinolonas): coquisagenine, y skimmianinegraveoline.
c)
Furocoumarins
(psoralenos):
bergaptene
(3
–metoxipsoraleno)
y
xantotoxine (8-metoxipsoraleno).
d) Los aceites esenciales: metil-nonil-cetona, metil-n-octil – cetona y heptilmetil-cetona.
e) Alcoholes: metil-etil-carbinol, pineno, limenenes.
f) otros compuestos son: dictamine, gammafagarine, skimmianine, pteleine y
kokusaginine.
Los principios activos de importancia clínica son los psoralenos, responsable
de la hepatotoxicidad y la fotosensibilización y metil-nonil-cetona, que tiene
efectos sobre el útero. (3
Usos Medicinales
Basados en uso Tradicional
- Administración Oral
La planta utilizada en casos de dismenorreas (sólo en dosis altas es
abortiva), como estimulante uterino, en gargarismos, en casos de anginas y
tonsilitis, palpitaciones del corazón, pleuresía, complicaciones respiratorias,
calambres.
La esencia es utilizada como antiespasmódico, digestiva, anticonvulsivante,
antiparasitario, regulador del ciclo menstrual (amenorreas, dismenorreas), en
dispepsia, inapetencia, trastornos circulatorios, arteriosclerosis: neuralgias,
66
cefaleas, nerviosismo, histeria; debilidad visual, fiebre, inflamaciones,
trastornos de la diuresis, gota y antirreumático.
(28)
Efecto tóxico de la ruda:
El aceite esencial es muy tóxico, produciendo gastroenteritis, hemorragias,
confusión mental e incluso la muerte.
El uso como abortivo es extremadamente peligroso ya que el efecto abortivo
se produce en dosis cercanas a niveles tóxicos.
(28)
Observaciones:
Mal empleada la ruda (por lo general como abortivo) inhibe la producción de
espermios: Una acción semejante presentan otras rudas (Ruta chalepensis
L. y la Ruta angustifolia Pers.), que presentan además una actividad
antiinflamatoria, antipirética y depresora del sistema nervioso central.
(29)
Dosis altas de Ruda pueden ser tóxicas y no se debe usar nunca durante el
embarazo. Las hojas y flores de la Ruda contienen metilcetonas, alcaloides y
el glicósido flavonoide Rutina que aumentan la resistencia de los capilares
sanguíneos. (31)
Entre los efectos biológicos más destacados de la Ruta graveolens
sobresalen sus virtudes venotónicas, antiparasitarias, espasmolíticas y
fotosensibilizantes.
Actividad venotónica: Es inherente a su contenido en rutina, cuyas
propiedades benéficas en la pared venosa son compartidas con la
troxerrutina o tri-hidroxi-etilrutósido (un derivado de la g-benzopirona).
La planta de Ruta graveolens no suele emplearse frecuentemente como
flebotónico, pero su alto contenido en rutina hace que merezca hablarse de
ella. Este flavonoide ejerce acciones vaso protectoras al actuar sobre la
resistencia y permeabilidad capilar y que es conocido como efecto vitamínico
P.
67
La rutina en conjunto con troxerrutina han mostrado ser buenos agentes
flebotónicos, aunque menos potentes que la escina.
Dicho reforzamiento venotónico evita la liberación de enzimas tóxicas
liberadas por los lisosomas de la célula muscular de la pared venosa durante
situaciones de anoxia e inflamación tisular. Por otra parte disminuyen la
permeabilidad de los capilares, aumentando su resistencia a través de una
acción a-adrenérgica. Esta acción es potenciada por la escina. También
protegen
el
sustrato
extracelular,
evitando
la
degradación
de los
proteoglicanos. Además permite distribuir correcta y adecuadamente el
colágeno, de ahí sus nuevas aplicaciones dentro del campo de la Meso
terapia.
Las altas dosis de troxerrutina (3 gr), equivalentes a 4oo mg de benzpirona,
han resultado útiles en la reabsorción de edemas linfáticos. Se destaca la
troxerrutina pues mejora la micro circulación en todas las afecciones
vasculares con compromiso distal, como por ejemplo la diabetes,
favoreciendo el paso de los eritrocitos a nivel capilar, mejorando así la
oxigenación tisular. (28)
Actividad Inmunomoduladora -Antitumoral: Determinadas cumarinas no
solo ejercen acciones anticoagulantes (tal es el caso del dicumarol) sino
también Inmunomoduladoras, comprobado a través de la absorción de luz
ultravioleta. Esta foto activación hace que dichas sustancias (inertes antes
de la irradiación), se fijen firmemente al ADN, alterando así la división celular
que realizan las células tumorales.
De esta manera, el 8-metoxipsoraleno expuesto a radiaciones de
determinadas longitudes de onda, ha demostrado ser una sustancia
fotoactiva útil en el abordaje del linfoma cutáneo de células T, conocido
como Síndrome de Sezary y cierto tipo de leucemias.
Trabajos previos también señalaban a la rutina con la capacidad de generar
un efecto inhibitorio en la formación de tumores en piel de ratones tras
inducción con benzopireno. Finalmente, el extracto de Monografía Oficial
68
Instituto Salud Pública de Chile 6 éter-petrólico de ruda demostró
citotoxicidad in vitro sobre el sarcoma ascítico Yoshida.
(28)
Actividad Antimicrobiana: El extracto acuoso de Ruta graveolens ha
demostrado actividad inhibitoria in vitro frente a Erwiniaamylovora, E.
carotovora, Pseudomonassyringae y Xanthomonascampestris. Asimismo,
reveló propiedades sobre Culexquinquefasciatus y repelentes frente a
Popillia japónica. Estudios realizados en Cuba mostraron que extractos
alcohólicos de Ruta graveolens presentan un efecto inhibidor del crecimiento
in vitro frente a los hongos Epidermophytonfloccosum, Trichophytonrubrum y
T. mentagrophytes; y bacteriostático contra Micrococcuspyogenesvar.
aureus y Escherichiacoli. Con respecto a este último germen, un estudio
realizado con un extracto etanólico a partir de las hojas arrojó resultados
negativos. En cambio sobre Pseudomonasaeruginosa demostró efectos
inhibitorios en dosis de 25 mg/mL. El mismo resultado se observó sobre
BacillussubtilisyStaphylococcusaureus en dosis de 12,5 mg/mL. La cetona
alifática 2-undecanona ha exhibido propiedades antihelmínticas frente a
nematodos, cestodos y trematodos.(28)
Diferentes extractos de Ruta graveolens demostraron actividad inhibitoria in
vitro sobre Cándida albicans la cual fue obtenida de pacientes durante el
curso de vaginitis aguda. Las fracciones cumarínicas de la Ruta graveolens
exhibieron
actividad
inhibitoria
frente
a
Rhizoctoniasolani
y
Heterobasidiumannosum. Un reciente trabajó demostró los beneficios de la
administración en diluciones homeopáticas de las hojas de Ruta graveolens
junto a fosfato cálcico en casos de cisticercosis intracraneana, observándose
mejorías en el 69,4% de los casos, con una excelente tolerancia.
(28)
Las furanocumarinas son sustancias pigmentadas que han demostrado
resultar útiles en casos de vitíligo y psoriasis. La esencia demostró poseer
efectos antiespasmódico, antiparasitario, anticonvulsivante y bacteriostático.
(28)
69
Diversas substancias pueden estimular al útero para iniciar actividad
contráctil. En algunos casos dicha actividad solo puede propiciar molestia
temporal y posteriormente desaparecer. Cuando el útero está gestante, esta
situación es de mayor cuidado ya que la actividad contráctil puede ser de tal
magnitud (aunado a la mayor sensibilidad uterina por efecto de la gestación)
que pudiese ocasionar un aborto.
Por tal razón es importante conocer cuáles son las substancias que pueden
inducir contracciones uterinas, las que comúnmente son denominadas
oxitócicas, dada la semejanza de efectos con la hormona oxitocina.
Empíricamente se ha reportado que diversas substancias de origen natural,
podrían generar un incremento en la contracción uterina. La ruda es una
planta a la que se han atribuido este tipo de efectos.(32)
Los alcaloides rutamina, t-fagarina, graveolina y furoquinolina y el aceite
esencial, presentan una marcada actividad espasmolítica sobre músculo liso
de ratas. En este sentido la infusión de hojas Ruta graveolensdemostró
menor actividad antiespasmódica respecto a las inflorescencias de
Matricaria recutita. (28)
La
Ruta
graveolens
ha
demostrado
efecto
inhibitorio
sobre
la
espermatogénesis y efecto abortivo poscoital en ratas y hámsters, debido
probablemente
a
los
componentes
chalepensina,
chalepina,
bergaptenoyxantotoxina. El análisis de los ovarios demostró que el 73%
presentaba folículos irregulares, con degeneración y hemorragia del cuerpo
lúteo.(32)
Se dice, además, que se emplea para regular los cólicos menstruales (Atta,
1998), ayudar en el parto y estimular la producción leche. Para la mayoría de
los casos se toma un té de las hojas dos o tres veces al día. El uso de la
Ruda data desde el siglo XVI, se empleaba para mitigar la fiebre, dolor de
riñón y de pecho e inflamación de garganta. También se han reportado
efectos antiparasitarios y antihelmínticos (Guarrera, 1999), así como
citotóxicos (Trovato, 1996).(32)
70
Por su parte, el componente de la esencia metilnonilcetona con fuerte
actividad oxitócica, junto a los alcaloides arborinina y arborotina, han
exhibido propiedades estimulantes sobre fibra muscular uterina de ratas, lo
cual colaboraría en el efecto abortivo. A metilnonilcetona se le atribuyen
propiedades vermicidas.
(28)
Llama la atención sobre su participación sobre el aparato reproductor.
Desde1974 Wehr y en 1979 Conway y Slocumb reportaron la notable
participación de la Ruda por su uso como abortivo dentro de diferentes
culturas en mujeres hispanas y europeas exhibiendo además, efectos
colaterales tóxicos. (31)
Posteriormente, en 1985, Prakash et. al., en su reporte del estudio sobre
numerosas plantas, describió que la Ruda (Ruta graveolensLinn.) inhibió la
gestación en 50 a 60% de los animales en estudio (ratas albinas hembra),
debido a su actividad anti-implantación. Por su parte, Kong et.al., y Gandhi
et.al., mostraron una actividad anti-fertilidad en rata cuando administraron
por vía intragástrica, un extracto clorofórmico de Ruda, entre los días 1 a 10
post-coito. En todos los casos se indicaron eventos tóxicos, sugiriendo
incluso que probablemente el efecto sobre aparato reproductor sea debido a
su misma toxicidad. (31)
Toxicología
Estudios en Humanos
La planta en estado fresco como así también la esencia pueden generar
fotodermatitis de contacto, especialmente por el contenido en bergapteno y
psoraleno (furanocumarinas), los cuales demostraron, junto a los alcaloides
furoquinólicosdictamnina, rutacridona, gamma-fagarina y skimianina, foto
toxicidad en los test deArtemia salina y Chlamydomonasreinhardtii.
71
Al ser ingerida la Ruta graveolens presenta efectos tóxicos acumulativos, por
eso debe utilizarse por períodos cortos. Cuando es empleada como
emenagoga, la dosis usual se encuentra muy cercana a la dosis tóxica.
Los casos de intoxicación pueden generar síntomas leves (cólicos
gastrointestinales, diarreas, movimientos fibrilares de la lengua, congestión
pelviana) o graves (confusión mental, metrorragias, shock, convulsiones y
muerte).
Dosis orales de 30 mg/día administradas a sujetos sanos durante 3 meses
no provocaron alteraciones en el funcionamiento hepático.
Mujeres embarazadas han muerto por el uso de Ruta graveolens como
abortivo. (28)
Estudios in vitro y en Animales
Tanto dictamnina como rutacridona e isogravacridonclorina (furanocridona)
han demostrado in vitro actividad muta génica en el test de Salmonella
typhimurium.
En pruebas de toxicidad aguda sobre ratones, la administración del extracto
etanólico de las hojas de Ruta graveolens no demostró toxicidad en las dosis
de 0,5-1,0-3,0 gr/Kg.
Tampoco se demostró en los test de toxicidad crónica (100 mg/Kg) ni efectos
espermatotóxicos.
Solo se observó un mínimo aumento del peso en algunos ratones macho. La
DL50 en ratones para la rutina (disuelta en propilenglicol y administrada por
vía i.v.) fue calculada en 950 mg/Kg.
Se ha observado toxicidad (de manera dosis dependiente) en cabras de 7-8
meses de edad, alimentadas con una ración diaria de hojas de Ruta
graveolens (5 gr/Kg). Se constataron temblores, diseña, poliuria, ataxia,
astenia y muerte, la cual alcanzó entre los días 1-7 de haber iniciado la
ingesta.
72
Daño hepático y renal se han documentados. Metilnonilcetona induce la
contracción uterina y congestión pélvica, principalmente hemorragia uterina y
posible aborto en embarazo.
(28)
Conclusiones
El objetivo de este estudio experimental fue demostrar los efectos
contráctiles de la ruda (Ruta graveolens) sobre músculo liso del útero en
tiras uterinas de rata y perro en un sistema de órgano aislado (ex vivo). Los
resultados encontrados nos llevan a la conclusión de que la ruda estimula al
útero, especialmente al de la rata, tanto en condiciones de gestación como
de no gestación, en todos los parámetros que explican la actividad contráctil.
El extracto acuoso mostró un efecto bastante adecuado, pudiendo lograr
curvas dosis-respuesta representativas.En el caso del útero de perra, no se
observó estimulación de la actividad contráctil en tejido de animales no
gestantes, sino por el contrario la actividad tendió a disminuir.
Cuando la ruda se probó en úteros gestantes, aunque se presentó una débil
actividad
contráctil
y
la
frecuencia
de
contracción
incrementó
moderadamente, la posibilidad de que se presenten contracciones efectivas
es más reducida. Esto nos muestra una diferencia en la respuesta interespecies lo cual sugiere mayor dificultad al tratar de extrapolar resultados
obtenidos en modelos animales, hacia los humanos.
La perspectiva de este trabajo es correlacionar si la actividad contráctil
observada puede ser capaz de generar aborto en las condiciones
experimentales adecuadas, así como tratar de dilucidar la participación de
este tipo de plantas en algunas respuestas que en mujeres se han
observado. Este tipo de estudios con componentes de plantas se podrían
utilizar de base para tentativamente plantear respuestas en humanos, con
sus reservas, para utilizarlos probablemente como algún método antifertilidad o por lo menos como conocimiento para evitar su uso en caso de
embarazo.(31)
73
Contraindicaciones

Las sustancias metilnonilcetona y skimianina presentes en las hojas
han evidenciado actividad útero-tónica (demostrada in vitro y a través
de la aplicación de extractos alcohólicos en ratas gestantes), por lo
que se recomienda no utilizar esta especie durante el embarazo ni en
la lactancia.

El aceite esencial demostró ser neurotóxico en altas dosis,
contraindicándose en pacientes con antecedentes de epilepsia o
convulsiones.

Altas dosis de Ruta graveolens generan irritación génito-urinaria por
lo que no se recomienda administrar extractos de la planta en
insuficiencia renal.

No administrar conjuntamente con drogas antihipertensivas debido a
que se puede potenciar el efecto hipotensor.

Contraindicado en embarazo, lactancia o en mujeres en edad fértil
que
tengan
vida
contraceptivos.
2.3.4.4
sexual
activa
no
protegida
con
métodos
(28)
PEREJIL
Nombre vulgar:Perejil
Nombre
científico:Petroselinumcrispum
,petroselinum
hortense,
petroselinumsativumhoffm.
Hábitat: planta cultivada en los huertos y naturalizada en muchos lugares de
Europa, aparece en lugares frescos junto a paredes y rocas.
Componentes activos:
Los principales componentes son:
Aminoácidos: lisina
Ácidos: ascórbico (vitamina C); fólico, nicotínico (planta) , oleico, palmítico,
petroselinico (semilla)
74
Aceite esencial rico en : apiol ( hojas y especialmente semillas ) que le
otorga
propiedades
emenagoga
y
vasodilatadoras,
furocumarinas:
bergapteno y xantotoxina (sobre todo en los brotes tiernos) , alpha – pineno,
beta – pineno, beta- cariofileno, beta- felandreno, mirceno (semilla).
Alcaloides: miristicina.
-
Rutina (hojas)
-
Grasas (especialmente en la semilla)
-
Fibras (plantas)
-
Minerales: potasio, calcio, fosforo, magnesio, hierro, zinc (planta). (33)
2.3.4.4.1 Usos y Beneficios

Disminuye la presión arterial alta

Baja el nivel de colesterol y de triglicéridos en los vasos sanguíneos

Mejora el dolor menstrual y las irregularidades menstruales

Podríaatenuar el reumatismo

Actúa como diurético y es utilizado para tratar infecciones urinarias y
cistitis

Facilita la eliminación de los cálculos renales (de tamaño pequeño a
moderado)

Es utilizado en el tratamiento de los casos de flatulencia o meteorismo

Debido a las características aromáticas de esta planta, es muy
utilizada para tratar problemas de mal aliento, para esto se deben
masticar algunas hojas de perejil durante el día

Posee propiedades anestésicas y es recomendado para calmar los
dolores ocasionados por contusiones

Es considerado afrodisíaco y favorece la producción de estrógenos.
Puedesermuyútilparalasmujeres con menopausia
75
Al actuar como diurético elimina el exceso de agua del cuerpo, ayuda a
adelgazar y a desintoxicar el organismo. La raíz del perejil es más utilizada
que las semillas y las hojas de las hierbas medicinales.
2.3.4.4.2 Efectos Secundarios

Puede ocasionar sangrado o potenciar los efectos de la warfarina

Durante el embarazo, no se recomienda el uso de semillas de perejil,
dado que puede ocasionar sangrado y contracciones uterinas

Reacciones alérgicas ocasionales en la piel y las mucosas. Cuando
las
personas
presentan
hipersensibilidad
a
alguno
de
los
componentes de esta planta, por ejemplo, apiol, su consumo puede
ocasionar malestares estomacales y alergias. En estos casos basta
con dejar de ingerir el perejil para eliminar los síntomas

Los aceites de perejil pueden resultar venenosos para algunas
personas y causar síntomas de envenenamiento como aumento de
las contracciones de la vejiga, los intestinos y el útero. Otros efectos
secundarios incluyen pérdida de peso excesiva, hemorragias nasales,
insuficiencia renal y sangre en las heces.

Es un excelente diurético, por lo que no se recomienda su consumo a
las personas que sufren de insuficiencia renal.
(34)
Las mujeres embarazadas deben evitar consumir grandes cantidades de
perejil, por tener cierto efecto oxitócico (contrae el útero), que podría
predisponer al aborto. (35)
Toxicidad del perejil
El aceite esencial, principalmente por su composición en apiol, miristicina,
bergapteno y xantotoxina pueden resultar tóxicos.
76
El apiol
En dosis adecuadas, actúa como emenagogo, facilitando la menstruación y
evitando los dolores asociados al mismo.
En cantidades superiores a lo permitido ( mas de 10 gotas de esencias al
día) resulta abortivo. En dosis más elevadas produce intoxicación del
hígado, parálisis circulatoria y muerte.
(36)
La miristicina:
Se comporta como sustancia oxitócica, actúa como inhibidor de la
monoaminoxidasa
comportándose
como
antidepresivo;
ambos
componentes, el dilapiol y miristicina, son conocidos por su actividad
insecticida y su uso como sinergistas de insecticidas organofosforados y
carbamatos. (37).
Estudios realizados:
Se han realizado estudios que demuestran que extractos acuosos obtenidos
de las partes aéreas de las hojas y la raíz estimulan las contracciones del
útero de ratones y ratas hembra preñadas y no preñadas.
El extracto etéreo obtenido del fruto presentó actividad hepatotóxica y
neurotóxica en el conejo (hembras preñadas), en dosis de 6 a 12gr de "apiol"
(probablemente el producto comercial conteniendo el extracto etéreo),
durante 14 días. El mismo producto presentó un efecto abortivo en conejas
preñadas en dosis de 8 a 14gr. administrado de los días 7 al 14 de la
gestación. La dosis letal media de este extracto en el perro fue de 0.25g/kg
cuando se administró por vía intravenosa.
En cuanto al hombre, existen varios reportes en la literatura de intoxicación
en mujeres embarazadas por la ingestión del aceite esencial del fruto
conteniendo el producto "apiol"que inclusive las llevó a la muerte. Las
mujeres envenenadas presentaron una severa anemia hemolítica, una fuerte
disfunción hepática, hemorragia intercerebral, neuronitis, aborto, coma,
convulsiones
y
finalmente
murieron.El
estudio
postmortem
mostró
degeneración del sistema hematopoyético, parenquimatosis y degeneración
77
gaseosa del hígado. Las dosis no quedaron bien establecidas pero se
describe que en un caso la persona tomó 36 cápsulas conteniendo 0.3g de
apiol cada una, en un período de 2 semanas.
Un reporte del año de 1926 señaló un efecto abortivo en humanos,
observado al ingerir un extracto del fruto preparado con éter. Este efecto fue
reportado en una mujer con 8 meses de embarazo, la cual abortó después
de haber ingerido un extracto de la planta conocido comercialmente como
opiolum viride. Sin embargo, evaluaciones experimentales utilizando el
mismo tipo de extracto no indicaron la aparición de efectos tóxicos de
carácter general en humanos.
(38)
La miristicina produce un efecto estimulante sobre la musculatura uterina
(oxitócico). Tradicionalmente se ha empleadocomoafrodisíaco.
2.3.4.5
(39)
VERBENA
Nombre científico:
Verbena officinalis
Otros nombres:
Yerba santa, Yerba sagrada,
Hierba santa.
La Verbena officinalis es una de las hierbas mas utilizadas en la medicina
natural alternativa y en las esencias florales.
Es una planta herbácea perenne, de terrenos incultos, que crece hasta los
50-80 cm de altura. (40)
Partes que se usan.- Como hierba medicinal se utiliza la planta entera
desecada, sobre todo la flor y en menor importancia la raíz.
Principios activos:
78
(41)
El principio activo de la verbena es un heterósido llamado verbenalósido que
tiene carácter estimulante del sistema nervioso parasimpático y por hidrólisis
produce
verbenalol,
verbenalina,
verbenanina
y
hastatósido.
La verbena estácompuestapor:

Mucílagos

Glucósidos

Aceite esencial (citral, terpenos, alcoholes terpénicos y geramiol)

Saponina,

Acidosilícico,

Acidocafeico,

Taninos y principiosamargos.
Usosmedicinales
Sedante: estimula el sistema parasimpático mimético debido al heterósido
irioide, verbenalol reduciendo la fuerza y frecuencia del latido cardíaco y
estimulando el peristaltismo intestinal. Por su actividad sedante se utiliza
para combatir el insomnioprovocado por estados de nerviosismo que no
permiten conciliar el sueño. Acaba con las migrañas por su actividad
antineurálgica y sedante.
*Astringente: los taninos frenan las diarreas y son hemostáticos locales
favoreciendo la coagulación de las heridas.
* Antiinflamatoria: los mucílagos disminuyen las inflamaciones además de
unir una capacidad demulcente que relaja, suaviza y protege la piel y las
mucosas.
*
Antiespasmódica:
el
verbenalol
es
un
glucósido
con
efectos
parasimpático miméticos, antitérmico, uterotónico y vasodilatador renal.
* Enfermedades infecciosas: la verbena se ha recomendado para la
convalecencia de enfermedades agudas.
79
* Ginecología: las infusiones de verbena se recomiendan para aumentar el
volumen de leche. Para evitar menstruaciones dolorosas y reumatismo.
* Sistema digestivo: en grandes cantidades, puede provocar el vómito.
* Hipnótico: la verbena produce una ligera depresión del sistema nervioso
central.
* Contra la tos: los iridoides ejercen un efecto calmante sobre la mucosa
respiratoria inhibiendo el reflejo de la tos.
* Digestivo: se ha comprobado que la verbena aumenta la producción de
jugos gástricos en los animales.
Se ha utilizado para el tratamiento del nerviosismo, insomnio, ansiedad,
agotamiento físico, agotamiento psíquico, tos improductiva, asma, bronquitis,
resfriado común, dispepsias, discinesia biliar, oliguria, retención urinaria,
edema, artritis, astralgias, gota. También se ha utilizado por vía tópica para
el tratamiento de estomatitis, laringitis, dermatitis, prurito, quemaduras.
La verbena tiene propiedades galactogogas que se han atribuido a la
aucubina. Han utilizado extractos del fruto de la verbena para tratar la
dismenorrea y estimular la lactancia. La verbena tiene propiedades
parasimpáticas débiles, que provocan una ligera contracción uterina. Se ha
descrito que la verbenalina tiene actividad estimulante uterina. Se ha
descrito actividad simpática: la verbenalina a dosis bajas actúa como
agonista en las terminaciones nerviosas simpáticas, mientras que las dosis
elevadas provocan el antagonismo. En ratones se ha descrito una débil
acción laxante de los glucósidos iridoides.
(40)
Se ha comprobado que los heterósidos iridoideus (especialmente el
verbenalol) producen un efecto antiinflamatorio, analgésico local y
ligeramente
parasimpático
comimètico,
con
una
acción
sedante,
espasmolítica, estimulante del peristaltismo intestinal y la diuresis, reductora
de la frecuencia y fuerza del latido cardíaco. Debido a la presencia de
80
taninos tiene una cierta acción astringente. Los mucílagos le confieren una
actividad demulcente y antiinflamatoria.
(40)
Mecanismo de acción
Contiene un heterósido, el verbenalósido, cuya hidrólisis proporciona el
verbenalina y verbenina que le confieren una acción antiespasmódica,
uterotónicas (activa las contracciones uterinas) y favorecedora de la
secreción láctea. Además posee heterósidos cardiotónicos, taninos,
mucílagos, saponinas, un heterósido amargo, sales minerales y aceite
esenciales, rico en citral. Su esencia se obtiene a partir de las hojas. Posee
propiedades parasimpático comiméticas (miosis, disminuye la frecuencia
cardiaca,
aumenta
el
peristaltismo
intestinal,
bronco
constricción,
estimulación glandular, excepto a páncreas), antiálgicas, antitérmicas,
vasodilatador renal (directicas), cardiotónicas, eupépticas, digestivas y
coleréticas.
Es antigonadotrópica y frena la acción de las suprarrenales, por su esencia.
Su extracto es analgésico y potenciador de las prostaglandinas.
(42)
CONTRAINDICACIONES:
Está prohibido su uso en mujeres embarazadas porque el verbenalósido
(heterósido irioideo que se hidroliza en verbenalol) puede causar un efecto
uterotónico y dificultar las contracciones características del parto."
(40)
Este componente Tiene un efecto sinérgico con la prostaglandina E2
(Provoca contracción de la musculatura lisa del útero, Inhibiendo la acción
de la hormona gonadotrofina), está contraindicada en mujeres embarazadas
porque el verbenalósido (heterósido irioideo que se hidroliza en verbenalol)
puede
causar
un
efecto
uterotónico
características del parto.
81
y dificultar las contracciones
Acción antitiroidea (bloquea los receptores de la tirotropina (TSH) o se une a
la TSH.). (43)
Posee propiedades parasimpático comiméticas (miosis, disminuye la
frecuencia cardiaca, aumenta el peristaltismo intestinal, bronco constricción,
estimulación glandular, excepto a páncreas), antiálgicas, antitérmicas,
vasodilatador renal (directicas), cardiotónicas, eupépticas, digestivas y
coleréticas.Es antigonadotrópica y frena la acción de las suprarrenales.
(44)
2.3.4.5.1 Precaución:

Tener en cuenta el contenido alcohólico del extracto fluido y de la
tintura.
2.3.4.5.2Plantas con las que combina:

Valeriana, tila, poleo, genciana, manzanilla y anís.
82
(45)
HIPÓTESIS:
¿Taquisistolía y Sufrimiento Fetal Agudo son consecuencia de la ingesta
de aguas tradicionales con principios oxitócicos en mujeres con
embarazo a término?
2.4
Identificación de Variables
2.4.1
Variable Independiente:

Taquisistolia

Sufrimiento Fetal Agudo
2.4.2

Variable Dependiente:
Ingesta de Aguas tradicionales con principios oxitócicos en mujeres
con embarazo a término
83
2.4.3
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Frecuencia
Espontanea
Paciente manifiesta
superior a 5
Iatrogénica
que no ingirió
contracciones en
ningún
10 minutos.
medicamento o
Aumento
sustancia.
Paciente indica el
uso intempestivo o
la sobredosificación
de oxitócicos y o
prostaglandinas.
Es una
Sufrimiento fetal
Taquicardia-
perturbación
agudo
bradicardia,
Si
metabólica
Sufrimiento fetal
Disminución de
No
compleja debida a
crónico
movimientos fetales,
una disminución
Presencia de
de los
meconio en el
intercambios feto-
liquido amniótico
maternos, de
evolución
relativamente
rápida, que lleva a
una alteración de
la homeostasis
fetal y que puede
conducir a
alteraciones
tisulares
irreparables o a la
muerte fetal.
84
VARIABLES DEPENDIENTES
VARIABLE
Ingesta de
CONCEPTO
DIMENSIÓN
INDICADOR
Es el consumo
-
Canela
Taquisistola,
de aguas
-
Ruda
Sufrimiento
desde tiempos
-
Perejil
fetal agudo
ancestrales
-
verbena
aguas
ESCALA
Si
No
tradicionales
85
CAPITULO III
3
3.1
MARCO METODOLÓGICO
Nivel de Investigación
La presente investigación tiene un enfoque Descriptivo, prospectivo y
longitudinal porque su característica es un hecho, de esta manera se
puede establecer su estructura o comportamiento, descubriendo su
realidad tal como es.
3.2
Diseño de investigación
La presente investigación tiene un diseño de campo, ya que consiste en la
obtención de datos en relación directa investigador – realidad.
Su propósito es aplicable, porque está encaminada a resolver o disminuir
problemas prácticos de acuerdo a los resultados obtenidos.
3.3
Población y muestra
Población 117 paciente que ingresan al servicio de emergencia del
Hospital Básico Pelileo con embarazo a término y la muestra es de 31
pacientes que representa el 26% que ingirieron aguas tradicionales
durante el periodo Mayo a Agosto del 2012
3.4
Criterios de inclusión
Se incluye a las pacientes que presentaron embarazo a término que
ingirieron aguas tradicionales y que ingresaron por el servicio de
Emergencia del Hospital Básico Pelileo en el periodo de Mayo a Agosto
del 2012.
86
3.5
Criterios de exclusión
Se excluyen a las pacientes que ingresan por el Servicio de Emergencia
del Hospital Básico Pelileo con embarazo a término pero que no ingirieron
aguas tradicionales.
3.6
Técnicas de recolección de datos
El instrumento a utilizarse es la aplicación de encuestas y revisión de
historias clínicas de pacientes con embarazo a término que ingresan por
el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Pelileo.
87
3.7
AnálisisEstadístico y Resultado
MUJERESEMBARAZADASENCUESTADAS
TABLA 1
Encuesta Realizadas
Frecuencia Porcentaje
Pacientes que no ingirieron
86
74%
31
26%
117
100%
aguas tradicionales
Pacientes que ingirieron aguas
tradicionales
Total de Pacientes
Encuestadas
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 1
Pacientes que no
ingirienron aguas
tradicionales
26%
Pacientes que
ingirienron aguas
tradicionales
74%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De 117 pacientes embarazadas el 74% no ingirieron aguas y el 26%
ingirió aguas tradicionales.
88
GRUPOS DE EDAD DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS QUE
INGIRIERON AGUAS TRADICIONALES:
TABLA 2
EDAD:
Frecuencia
Porcentaje
15 a 20 años
15
48%
20 a 40 años
16
52%
Total
31
100%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 2
15 a 20 años
48%
20 a 40 años
52%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 52% representa a mujeres entre 15 a 20 años mientras que 48%
pertenece a mujeres entre edades de 20 a 40 años de la población
estudiada de total de 117 personas.
89
RAZA DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS QUE INGIRIERON
AGUAS TRADICIONALES:
TABLA 3
USTED SE
Frecuencia
Porcentaje
CONSIDERA:
a.
Indígena
b.
Afro – ecuatoriano
c.
d.
11
35%
7
21%
Mestizo
13
44%
Blanco
0
0%
31
100%
Total
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 3
0%
a.
35%
44%
Indígena
b. Afro – ecuatoriano
c. Mestizo
d. Blanco
21%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
El 44% de las pacientes es mestizo siguiéndole en valor de 35% que
pertenece a afro-ecuatoriano, 21% que se refiere a pacientes indígenas.
90
ESTADO CIVIL DE LAS MUJERES EMBARAZADAS QUE INGIRIERON
AGUAS TRADICIONALES:
TABLA 4
3. Estado Civil
Frecuencia
Porcentaje
Soltera
9
31%
Casada
10
33%
Unión Libre
12
36%
Total
31
100%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 4
31%
36%
·
Soltera
·
Casada
·
Unión Libre
33%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
No hay diferencia significativa en el estado civil.
91
NÚMERO DE GESTAS DE LAS MUJERES EMBARAZADAS QUE
INGIRIERON AGUAS TRADICIONALES:
TABLA 5
4. Numero de Gestas
Frecuencia
Porcentaje
1
8
28%
2
9
30%
3
7
21%
Más de 3
7
21%
31
100%
Total
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 5
21%
28%
1
2
3
21%
Mas de 3
30%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
30% de las pacientes tiene 2 gestas, el 21% se refiere a pacientes con 3 y
más de 3 gestas y el 28% pertenece a mujeres con 1 sola gesta.
92
TIPO DE AGUA TRADICIONAL QUE INGIRIERON LAS MUJERES
EMBARAZADAS
TABLA 6
6. Consumió agua de:
Frecuencia
Verbena
Porcentaje
8
26%
Ruda
10
32%
Perejil
7
23%
Canela
6
19%
31
100%
Total
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 6
Consumio agua de:
19%
Verbena
26%
Ruda
Perejil
23%
Canela
32%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En esta tabla observamos que el 32% de las mujeres consumen agua de
Ruda, 26% canela, 23% perejil y 19% verbena.
93
FINALIDAD POR LO QUE LAS MUJERES EMBARAZADAS
INGIRIERON AGUAS TRADICIONALES:
TABLA 7
7. Con que finalidad ingirió el agua:
Frecuencia Porcentaje
Para iniciar contracciones
Para disminuir contracciones
Total
25
48%
6
10%
31
100%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 7
Frecuencia
19%
Para iniciar
contracciones
Para disminuir
contracciones
81%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 81% de las pacientes ingieren aguas tradicionales para iniciar el trabajo
de parto y el 19% lo hace con la finalidad de disminuir las contracciones.
94
MOMENTO EN QUE LAS MUJERES EMBARAZADAS CONSUMIERON
AGUAS TRADICIONALES:
TABLA 8
8. En qué momento consumió el
Frecuencia Porcentaje
agua:
Sin presencia de contracciones
15
48%
Con presencia de contracciones
16
52%
Total
31
100%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 8
48%
52%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En esta tabla el 52% de las pacientes presenta contracciones en el
momento de ingerir algún tipo de agua.
95
CAMBIOS EN LA DINÁMICA UTERINA LUEGO DE LA INGESTA DE
AGUAS TRADICIONALES EN MUJERES EMBARAZADAS
TABLA9
9. Luego del consumo de agua que
Frecuencia
Porcentaje
27
87%
Disminuyo
2
7%
No paso nada
2
6%
31
100%
sucedió con la contracción:
Aumento
Total
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 9
7%
6%
Aumento
Disminuyo
No paso nada
87%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el 87% de las pacientes presento aumento del dolor de la
contracción, mientras que el 6% refirió no haber experimentado ningún
cambio.
96
CAMBIOS EN LOS MOVIMIENTOS FETALES LUEGO DE LA INGESTA
DE AGUAS TRADICIONALES EN MUJERES EMBARAZADAS:
TABLA 10
10. Después que ingirió el agua que
Frecuencia
Porcentaje
paso con los movimientos de su hijo:
Aumentaron
4
13%
Disminuyeron
17
55%
Se mantuvieron iguales
10
32%
Total
31
100%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 10
13%
Aumentaron
32%
Disminuyeron
55%
Se mantuvieron
iguales
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los movimientos del bebe disminuyeron en un 55% tras el consumo de
aguas, mientras que el 13% refirió aumento de los mismos y el 32% no
presento cambios en este parámetro.
97
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONSUMO DE AGUAS
TRADICIONALES EN MUJERES EMBARAZADAS
TABLA 11
11. Quien recomendó la ingesta de aguas
Frecuencia
Iniciativa Propia
Porcentaje
8
26%
Abuela
10
32%
Mamá
9
29%
Otros
4
13%
Total
31
100%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 11
13%
26%
Iniciativa Propia
Abuela
29%
Mamá
Otros
32%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 32% de las pacientes tomaron la infusión por recomendación de su
Abuela y solo el 13% ingirió el agua por iniciativa propia.
98
COMPLICACIONES PRESENTADAS LUEGO DE LA INGESTA DE
AGUAS TRADICIONALES:
TABLA 12
Complicaciones por la ingesta de aguas
Frecuencia
Porcentaje
oxitócicas
TAQUISISTOLIA
4
44%
SFA
5
56%
TOTAL
9
100%
Fuente: Historias clínicas del HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRAFICO 12
44%
56%
TAQUISISTOLIA
SFA
Fuente: Historias clínicas del HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 31 pacientes que consumieron aguas tradicionales 9 pacientes
presentaron complicaciones que corresponde el 100% de estas 4
presentaron taquisistolia 44% y 5 presento SFA que es el 56%.
99
COMPLICACIONES PRESENTADAS SIN LA INGESTA DE AGUAS
TRADICIONALES:
TABLA 13
Complicaciones sin ingesta de aguas
Frecuenci
Porcentaj
oxitócicas
a
e
TAQUISISTOLIA
0
0%
SFA
5
100%
TOTAL
5
100%
Fuente: Historias clínicas del HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 13
0%
TAQUISISTOLIA
SFA
100%
Fuente: Historias clínicas del HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 86 pacientes que no ingirieron aguas tradicionales 5 presentaron
SFA como única complicación registrada.
100
INDICADORES REGISTRADOS DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO:
TABLA 14
Indicadores registrados de SFA
Frecuencia
Alteraciones de la FCF
4
Presencia de liquido amniótico meconial
10
Fuente: Historias clínicas del HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRAFICO 14
4
Alteraciones de la FCF
Presencia de liquido
anmiotico meconial
10
Fuente: Historias clínicas del HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 13 pacientes que presentaron SFA 4 presentó alteración de la FCF
y 10 presencia de Líquido Amniótico meconial
.
101
ÍNDICE COMPARATIVO ENTRE PACIENTES QUE INGIRIERON Y NO
INGIRIERON AGUASTRADICIONALES
TABLA 15
Pacientes
Total
Porcentaje
Pacientes que ingirieron aguas tradicionales
31
24%
Complicaciones
9
7%
Pacientes que no ingirieron aguas tradicionales
86
65%
Complicaciones
5
4%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP e Historias clínicas del HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
GRÁFICO 15
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Total
Porcentaje
Pacientes Complicaci Pacientes Complicaci
que
ones
que no
ones
ingirieron
ingirieron
aguas
aguas
tradicional
tradicional
es
es
31
9
86
5
24%
7%
65%
4%
Fuente: Encuesta aplicada en el HBP e Historias clínicas del HBP
Elaborado por: Ligia Llerena y Karla Silva
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 31 pacientes que ingirieron aguas tradicionales 9 de ellas
presentaron complicaciones que representa el 7%, y de las 86 pacientes
que no ingirió ningún tipo de agua tradicional 5 de ella que es el 4%
presento complicaciones
102
3.8
Verificación de la Hipótesis
La Hipótesis planteada fue: Taquisistolia y Sufrimiento Fetal Agudo como
consecuencia de la ingesta de aguas tradicionales con principios
Oxitócicos en Mujeres con Embarazo a Termino. Y con los datos y
análisis realizado podemos afirmar que las Aguas Tradicionales
(Canela,Ruda,Perejil,Verbena) son capaces de originar contracciones
uterinas y que ingeridas en altas dosis causan aumento de la contracción
uterina como loprobamos a través del Marco Teórico y de la encuesta
realizada en la pregunta N° 9 que reporta que la mayoría de las pacientes
es decir el 87% refirió incremento de esta y dentro de la revisión de
Historias Clínicas reporto que 4 pacientes presentaron Taquisistolia, en la
investigación realizada se comprobó que 5 se complicaron con
Sufrimiento Fetal Agudo, observándose dentro de sus parámetros
indicatorios alteración de la Frecuencia cardiaca Fetal, presencia de
Liquido amniótico meconial y el 55% de la pacientes que refirió haber
ingerido algún tipo de agua presento disminución de movimientos fetales.
Con lo queestaHipótesisquedaconfirmada.
103
CAPITULO IV
4.1
ASPECTOSADMINISTRATIVOS
4.2
Recursos
4.3
RecursosHumanos
InternasRotativas de Obstetricia
Personal de salud del área de Gineco-obstetricia
Pacientes
4.3.1
RecursosMateriales
Flash Memory
Hojas de papel bond
Impresora
Esferográficos
Libros de consulta
4.3.2
RecursosTécnicos
Computadoras
Internet
104
CONCLUSIONES
1. Con el presente trabajo se concluye que de las 117 pacientes con
embarazo a término que acudieron al Hospital Básico Pelileo, 31
de ellas que representa el 26% ingirió aguas tradicionales con
principios oxitócicos.
2. Entre las plantas más consumidas por las mujeres con embarazo a
término que ingresaron al Hospital Básico Pelileo tenemos: la ruda
con
32%; y, la verbena con el 26%, que son consideradas
abortivas y modificadoras del útero debido a sus principios activos.
3. Se concluye también, que las plantas mencionadas consumidas
intempestivamente y en altas dosis desencadena el trabajo de
parto, ocasionando alteraciones en la dinámica uterina como
Taquisistolia.Cuatro
pacientes
de
las
31
presentó
esta
complicación que lleva a la disminución en el aporte de oxígeno
intra-útero, causando alteración del bienestar fetal como el
Sufrimiento Fetal Agudo que 5 pacientes presentaron dicha
complicación, observándose parámetros como alteración de la
Frecuencia cardiaca fetal, presencia de liquido amniótico y
disminución de los movimientos fetales.
4. La comunidad no posee un conocimiento científico de las Plantas
mayormente
consumidas,
sin
darse
cuenta
que
su
uso
indiscriminado y excesivo puede llegar a causar serios daños tanto
en la madre como en el feto.
5. Gracias a esta investigación se logró fortalecer conocimientos
acerca de cómo trabaja el útero, para desencadenar la labor de
parto y las consecuencias que traería sobre el mismo el uso de
sustancias oxitócicas mal utilizadas.
105
RECOMENDACIONES

Evitar el consumo de aguas que entre sus componentes tienen
principios oxitócicos, ya que estos podrían traer consecuencias
graves al bienestar materno-fetal.

Realizar el estudio en una muestra más grande, con el fin de que
ésta proporcione mayor información sobre el uso de estas plantas
y tradiciones de la comunidad.

Se recomienda,que el presente tema sea informado a la
comunidad a través de charlas o en la consejería del control
prenatal,sobre las consecuencias nocivas de ingerir algún tipo de
aguas para despertar o acelerar el trabajo de parto.

Se recomienda además el uso adecuado y oportuno del
Partograma; ya que con la aplicación de éste podemos detectar
oportunamente complicaciones maternas como Taquisistolia y
fetales como el Sufrimiento Fetal Agudo y tomar decisiones en
beneficio del bienestar materno-fetal.
106
BIBLIOGRAFÍA
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21.-http://
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23. - herbolaria.wikia.com/wiki/Eugenol
24.-http://www.chemicalbook.com/ProductChemicalProper
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26.- http://www.saludmasdietas.com/2007/02/09/la-canel
27.-http://www.salud.comohacerpara.com › Medicinasalternativas
29.-http://www.hierbitas.com/nombrecomun/Ruda.htm
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30.-http://www.eljardinero.org/planta-ruda/
31.- http:// www.misabueso.com/salud/Ruda
33.-http:// www.botanical-online.com/medicinalspetroselinum.htm
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35.-http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v68n4/a08v68n4.pdf
36.-http:// www.botanical-online.com/toxicidad_del_perejil.htm
38.http://www.medicinatradicionalmexicana.unam.mx/monografia.php?l=3&t=p
erejil&id=8001
39.-http://www.esteve.org/aw/Home/Secciones_Web/Publicacions/Cuadernos/
40.- http://terranostra-terranostra.blogspot.com/2010/01/verbena-verbenaofficinalis.html
41.-http://astrologosdelmundo.ning.com/profiles/blogs/las-hierbas-y-plantasde-4
43.-http://astrologosdelmundo.ning.com/profiles/blogs/las-hierbas-y-plantasde-4
44.-http://www.emagister.com/curso-fitoterapia/vervena-vervena-officinalis-l
45.-http://buenasiembra.com.ar/salud/fitoterapia/la-verbena-sus-propiedades62.html
46.-http://es.wikipedia.org/wiki/Petroselinum
47.-http://www.botanical-online.com/alcaloidesruda.htm
48.-http://www.conasa.gob.ec/index.php?option=com...view...
49.http://www.materno.tv/lecturas/ecuador/3.%20Componente%20Normativo
%20materno%20CONASA.pdf
109
ANEXOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
INTERNADO ROTATIVO PROVINCIA TUNGURAHUA
CUESTIONARIO PARA LA USUARIA
Con el siguiente cuestionario pretendemos conocer cuáles son la plantas más
utilizadas por la comunidad para ayudar en el trabajo de parto de las pacientes
que acuden al Hospital Básico Pelileo, con la finalidad de aportar conocimientos
esenciales sobre el uso de las plantas y sus complicaciones, por tal motivo la
información que usted proporcione a través del siguiente cuestionario deberá
ser con la mayor seriedad.
Marque con una X en los ítems que usted considere
1. Edad:
a) 15 a 20 años…….
b) 20 a 40 años…..
2. Usted se considera
a) Indígena……
b) Afro-Ecuatoriano……..
c) Mestizo………
d) Blanco……….
3. Estado Civil:
a) Soltera……….
b) Casada…………
c) Unión Libre……..
4. Numero de Gestas:
a) 1………
b) 2………
c) 3………
5. Al final del Embarazo consumió algún tipo de agua tradicional:
a) Si……..
b) No……..
110
6. ¿Qué tipo de agua fue?
a) Canela……...
b) Ruda……..
c) Perejil……..
d) Verbena……..
7. ¿Con qué finalidad ingirió el agua?
a) Para iniciar contracciones………
b) Para disminuir contracciones……..
c) Para acelerar el parto……..
8. ¿En qué momento consumió el agua?
a) Sin presencia de Contracciones…….
b) Con presencia de contracciones……..
9. Luego del consumo del agua qué sucedió con el dolor :
a) Aumentó…….
b) Disminuyó……..
c) No pasó nada…….
10. Después de la ingesta de agua los movimientos del bebé:
a) Aumentaron…….
b) Disminuyeron…….
c) Se mantuvieron iguales……..
11. ¿Quién recomendó la ingesta de agua?
a) Iniciativa Propia
b) Abuela…….
c) Mama…….
d) Otros…….
111
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