PUBLICIDAD E INDUSTRIA Méd. Jorgelina Bernet PUBLICIDAD E INDUSTRIA IDUSTRIA FARMACEUTICA UTC (under the counter) de “VENTA BAJO RECETA” OTC (over the counter) de “VENTA LIBRE” 1 INDUSTRIA REGISTRO (eficacia, seguridad, necesidad, costos) Autoridades sanitarias Industria farmacéutica Sistema de Atención a la Salud Comercialización Promoción información Prioridades Sistema público o privado Distribución Oficinas de farmacia pública o privada Financiación de medicamentos Listas limitadas, formularios restringidos Prescripción Relación Médico -paciente El médico Universidades, Sociedades científicas, etc Formación en farmacología Formación continuada El farmacéutico El usuario Dispensación Definición clara de venta con receta? Precio de venta al público Usos-efectos Actitudes, conocimientos Fuente JR Laporte 2 DE DONDE PROVIENE LA INFORMACION SOBRE MEDICAMENTOS ? “En los países con economía de mercado la información sobre medicamentos procede en su mayor parte de sus propios fabricantes, es decir, de una fuente objetivamente sesgada con un interés más comercial que sanitario”. Laporte, JR; Tognoni, G. “Principios de epidemiologia del medicamento” (1993) RIQUEZA Y PODER DE LAS GRANDES COMPAÑÍAS FARMACÉUTICAS La IF alcanzó en el año 2005 un record histórico de facturación a nivel mundial: U$D 605.000 millones. (En el ´98 había alcanzado los U$D 300 mil millones). ARGENTINA: contribuye con un 0,36% a nivel mundial (aproximadamente U$D 2.300 millones en el 2005). COMO SE REPARTE ? EEUU y Canadá 47% Europa 30% Japón 11% Asia, África y Australia 6% América Latina 4% Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. 3 RIQUEZA Y PODER DE LAS GRANDES COMPAÑÍAS FARMACÉUTICAS La IF reporta constantemente unos márgenes de utilidad cercanos al 30% de los ingresos por ventas, muy superiores a los de la media de la industria norteamericana. (la tasa de ganancias de Pfizer, en el 2004 fue del 22%: 53 billones de dólares) Formando así la IF la rama más poderosa del sector empresarial, después de las armas y el petróleo Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. PRESENTACIÓN DEL LIBRO LA PÍLDORA DE LOS 800 MILLONES DE DOLARES: LA VERDAD SOBRE EL COSTO DE LAS NUEVAS DROGAS. AUTOR: MERRILL GOOZNERGERMAN - HOLGUIN ZAMORANO 16 de febrero de 2005 RIQUEZA Y PODER DE LAS GRANDES COMPAÑÍAS FARMACÉUTICAS Año 2002: ganancias de las 500 industrias más provechosas de la revista Fortune Las 10 compañías farmacéuticas más importantes (35,9 billones de dólares) superaron las restantes 490 empresas (33,7 billones de dólares) Marcia Agnell, (Ex-editora de la Revista New England Journal of Medicine) afirma escuetamente: “Una industria con tal volumen de ganancias es como un gorila de 500 kg: hace lo que quiere” Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. 4 RIQUEZA Y PODER DE LAS GRANDES COMPAÑÍAS FARMACÉUTICAS A pesar de dichas ganancias billonarias, la carga impositiva de la industria farmacéutica es muy inferior a la media de las empresas (de un 16,2% versus el 27,3% del promedio de la gran industria). Su principal producto (los medicamentos de receta) incrementa de precio muy por encima del nivel de la inflación (de un 6 a un 20% todos los años) Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA EN LA ARGENTINA - Cuarto trimestre de 2006 Durante el año 2006 la industria farmacéutica tuvo un crecimiento del 14,5% en el total facturado con relación al año 2005. INDEC 12 de abril de 2007 5 Análisis financiero de las 9 principales compañías farmacéuticas de EEUU en 2004 GASTOS PROMOCIONALES DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA EN MILLONES DE DOLARES Total Promoción Promoción a la población 1996 9,164 1997 Año Promoción a profesionales Muestras Otras 791 4,904 3,469 10,991 1,069 6,047 3,874 1998 12,474 1,317 6,602 4,555 1999 13,868 1,848 7,230 4,790 2000 15,708 2,467 7,954 5,287 2001 19,059 2,679 10,464 5,916 2002 21,184 2,638 11,909 6,637 2003 25,330 3,235 16,373 5,722 6 Promoción dirigida al prescriptor No es casual que la IF gaste un 30% de su presupuesto total en actividades de publicidad A MAYOR PUBLICIDAD MAYOR CONSUMO El gasto se divide en: 60% a la visita médica 12% a la distribución de muestras 7% a los anuncios enviados por correo 8% a los anuncios en revistas 8% a congresos y reuniones 5% a documentación y material bibliográfico Laporte, JR; Tognioni, G. “Principios de epidemiología del medicamento”, 1993: 55-56 Análisis publicitario Medicamentos de “venta bajo receta” 7 DEFINICIONES PUBLICIDAD O PROPAGANDA: Técnica que aplicada organizadamente a través de medios de difusión en general se dirige a informar o promocionar las características, ventajas o cualidades de bienes o servicios para provocar y obtener su adquisición. DISPOSICION 4980/2005 ANMAT PROMOCION: En el presente contexto se refiere a todas las actividades informativas y de persuasión desplegadas por fabricantes y distribuidores con objeto de inducir a la prescripción, el suministro, la adquisición o la utilización de medicamentos. OMS Criterios éticos para la promoción de medicamentos de la OMS. Ginebra, Suiza. 1988. Promoción dirigida al prescriptor avisos en publicaciones científicas envíos por correo exhibiciones en congresos y actividades científicas representantes que a través de visitas distribuyen material impreso o audiovisuales muestras médicas regalos diversos Acción Internacional para la Salud. Regulación de la promoción farmacéutica en países latinoamericanos. AIS-LAC. Perú. 1997. 8 Calidad de la información en la publicidad Para favorecer el uso seguro y eficaz la OMS ha establecido la información básica que debe facilitarse al personal prescriptor. CRITERIOS ETICOS PARA LA PROMOCION DE MEDICAMENTOS Calidad de la información en la publicidad CARACTERISTICAS: Esta información debe ser fidedigna, exacta, verdadera, sin omisiones, de manera que favorezca la selección de la mejor alternativa terapéutica OMS Criterios éticos para la promoción de medicamentos de la OMS. Ginebra, Suiza. 1988. 9 Información en la publicidad (OMS) Los anuncios para profesionales deben contener: el (los) nombre(s) del (de los) ingrediente(s) activos utilizando la denominación común internacional (DCI) o el nombre genérico el nombre comercial; contenido de (de los) ingrediente(s) por forma farmacéutica o régimen; nombre de otros ingredientes que se sabe pueden causar problemas; usos terapéuticos aprobados; forma farmacéutica o régimen; efectos secundarios y principales reacciones adversas; precauciones, contraindicaciones y advertencias; principales interacciones; el nombre y la dirección del fabricante o distribuidor; referencia a documentación científica. ALGUNOS CRITERIOS PROPUESTOS POR LA OMS La promoción de los medicamentos debe ser exacta, justa, objetiva, y presentada de manera tal que se ajuste a los requisitos legales y también a altos estándares éticos. Las afirmaciones publicitarias deben estar acordes con datos científicos válidos y actualizados, haciendo todo lo posible por evitar la ambigüedad. 10 ALGUNOS CRITERIOS PROPUESTOS POR LA OMS La regulación sobre medicamentos no solo debe garantizar la inocuidad, eficacia y calidad de los mismos, sino también la exactitud de la información. La población y personal de salud deben tener acceso a información apropiada y comprensible acerca de los fármacos y sus efectos secundarios. ALGUNOS CRITERIOS PROPUESTOS POR LA OMS En los simposios y congresos el patrocinio por un fabricante o distribuidor de productos farmacéuticos debe anunciarse claramente de antemano en la reunión y en todas las actas. Los estudios científicos y la vigilancia ulteriores a la comercialización no deben usarse indebidamente como una forma de promoción encubierta. 11 REGALMENTACIONES ARGENTINAS La ley 16.463 en su artículo 19 inc. d) prohíbe toda forma de anuncio al público de productos cuyo expendio sólo haya sido autorizado "bajo receta". "Buenas Prácticas de Promoción de Medicamentos de Venta Bajo Receta". “…como parte de su compromiso con la salud la industria tiene la obligación y la responsabilidad de proporcionar información fidedigna sobre sus productos a los profesionales de la salud…” Art 2: Aplicación a: promoción de medicamentos, visita con fines de promoción efectuada por los visitadores médicos, suministro de muestras gratuitas, patrocinio de reuniones promocionales, congresos científicos e incitación a prescribir o dispensar medicamentos Art 3 c) la promoción de los medicamentos deberá favorecer en cualquier caso el uso racional, presentándolos en forma objetiva dentro del marco de sus propiedades farmacológicas, acción terapéutica e indicaciones aprobadas. Fuente: Resolución Ministerio Salud Nº 627/2007 12 "Buenas Prácticas de Promoción de Medicamentos de Venta Bajo Receta". Art 4: a) Las informaciones esenciales del producto según los datos identificatorios característicos aprobados, incluyendo al menos: el nombre genérico y el comercial del medicamento, composición cuantitativa y cualitativa, forma farmacéutica, indicación, contraindicaciones, efectos adversos, advertencias, precauciones, dosificación, nombre y dirección del titular. Art. 6º El material promocional destinado a los profesionales facultados para prescribir o dispensar medicamentos no deberá ser accesible al público en general, cualquiera fuese la modalidad empleada a los fines indicados Fuente: Resolución Ministerio Salud Nº 627/2007 "Buenas Prácticas de Promoción de Medicamentos de Venta Bajo Receta". Art. 15. — Se prohíbe otorgar, ofrecer, prometer por parte de los laboratorios….a los profesionales autorizados a prescribir y dispensar medicamentos…cualquier tipo de incentivos o beneficios de cualquier naturaleza, como primas, ventajas pecuniarias o en especies o de cualquier otro tipo. Art. 16. — Los laboratorios…podrán otorgar becas destinadas al perfeccionamiento profesional mediante cursos de capacitación, participación en congresos, simposios y reuniones estrictamente científicas, … La selección de los profesionales deberá ser realizada por los Comités Académicos o de Docencia, las Jefaturas de Departamento o Servicios…Prohibiéndose expresamente el condicionamiento a prescribir determinado producto en todos los casos para tales fines …”Crece la preocupación sobre los límites (aparentemente tenues) Resolución Ministerio Salud Nº 627/2007 entreFuente: las actividades educativas y promocionales…” Moyniham, 2003 13 "Buenas Prácticas de Promoción de Medicamentos de Venta Bajo Receta". Art. 17. — Son obligaciones del laboratorio titular de la autorización de un medicamento: a) asegurar que la promoción farmacéutica que realice se ajuste a las disposiciones de la presente resolución. b) verificar que sus agentes de propaganda médica y/o visitadores médicos o las personas autorizadas por los laboratorios reciban la formación adecuada y cumplan con las obligaciones establecidas por la presente. Fuente: Resolución Ministerio Salud Nº 627/2007 PUBLICIDAD – promoción – MEDICO Industria Farmacéutica – Medicamentos - Pacientes 14 Estrategias económicas de la IF Las principales estrategias utilizadas hoy por la industria farmacéutica para obtener sus ganancias mil millonarias son las siguientes: Comercializar y efectuar una extraordinaria presión propagandística de los medicamentos que fabrica, aunque no sean útiles y puedan ser nocivos e incluso mortales Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. Estrategias económicas de la IF Desarrollo de medicamentos inútiles que se conocen en el argot farmacéutico con el nombre de “medicamentos yo también” (me-too drugs). Estos medicamentos se diseñan y comercializan con el objetivo de sustituir a un medicamento anterior cuya patente está a punto de expirar. Por lo que refiere a sus propiedades terapéuticas, son esencialmente las mismas que las del medicamento anterior pero, dado que se aprueban como si fueran medicamentos nuevos, la compañía farmacéutica que los fabrica tiene derecho a explotarlos en régimen de monopolio protegido por el derecho de patente durante unos cuantos años. El éxito de los medicamentos inútiles se explica únicamente por el poder del marketing sobre los médicos y los pacientes Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. 15 Estrategias económicas de la IF Ejemplo – rofecoxib/celecoxib: Vioxx® (Merck) y Bextra® y Celebrex® (de Pfizer). Estos medicamentos no demostraron ningún beneficio objetivo en los ensayos clínicos previos a su comercialización que los comparaba con otros antiinflamatorios ya existentes, pero en 1998 y 1999 recibieron el visto bueno de las agencias reguladores porque se esperaba que tuvieran menores efectos secundarios. En septiembre de 2004, Vioxx se retiró del mercado después de que se constatara que sus efectos secundarios no sólo no eran menores sino que incluso eran mortales (ataques al corazón y embolias). Vioxx podía haber sido responsable de 27.785 muertes por ataque al corazón entre 1999 y 2003. En abril de 2005, Bextra y Celebrex (de Pfizer) se retiraron también del mercado. Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. El fraude de los Coxibs 6 meses 12 meses 16 Estrategias económicas de la IF Los laboratorios de la industria gastan en actividades de investigación más del 20% de sus ingresos, lo que equivale hoy a 30.000 millones de dólares anuales, cifra similar a la del sector público. Sin embargo, la mitad de ella se destina, a la búsqueda y comercialización de drogas “similares” a aquellas que ya están en el mercado, que no brindan una ventaja clínica significativa pero son lo suficientemente distintas para obtener una patente y salir al comercio a un precio idéntico al del producto original o quizás más alto. Estrategias económicas de la IF Explotar al máximo los medicamentos en forma de monopolio y en condiciones abusivas que no tienen en cuenta las necesidades objetivas de los enfermos ni su capacidad adquisitiva; Ejemplo: medicamentos antiretrovirales. 17 Estrategias económicas de la IF Reducir a la mínima expresión o eliminar totalmente, en algunos casos, la investigación de las enfermedades que afectan principalmente a los pobres, porque no resultan rentables, y concentrarse en los problemas de las poblaciones con un alto poder adquisitivo, aun cuando no se trate de enfermedades (como la proliferación de “medicamentos” antienvejecimiento); Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. Estrategias económicas de la IF Es muy poca la investigación de la industria farmacéutica dirigida a combatir las enfermedades tropicales -malaria, tuberculosis, chagas y leishmaniasis, entre otras-, no obstante ser las causantes del 90% de la mortalidad en el mundo. De 1.223 productos introducidos al mercado en las últimas tres décadas, sólo 13 (menos del 1%) son para tales enfermedades. El resto corresponde, por razones comerciales, a las enfermedades de especial incidencia en los países industrializados, como las del sistema nervioso, cardiovasculares y cáncer, entre otras, que significan altos volúmenes de ventas. 18 Estrategias económicas de la IF Deben mencionarse por último los medicamentos destinados a curar enfermedades que la industria farmacéutica ha creado según sus intereses. Ejemplos Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. Estrategias económicas de la IF Condiciones de la vida humana etiquetados como “enfermedad” para poder comercializar medicamentos que las sanen serían la menopausia (para poder vender tratamientos hormonales sustitutivos que hoy en día han demostrado un inaceptable nivel de efectos secundarios); la tristeza más o menos fisiológica, adaptativa o incluso creativa, que se etiqueta de depresión, para poder vender antidepresivos (que ya hemos visto que pueden causar homicidios y suicidios) 41; y las dificultades de memoria propias de la gente mayor que se etiquetan como “déficit cognitivo incipiente” para poder vender medicamentos antidemencia (al saber que sufren demencia los ancianos se deprimen y entonces, además del medicamento antidemencia, puede vendérseles un antidepresivo). 19 Estrategias económicas de la IF La osteoporosis En 1993 OMS define como una disminución de la DMO (densitometría) por debajo de -2.5 DS A partir de los 70 años una persona ha perdido 1/3 de su masa ósea… 1/3 masa muscular……..algo tan desagradable como envejecer?? El diagnóstico: la densitometría, no está probada la utilidad de la medición ósea en pacientes que carecen de molestias Fuente: Jörg Blech los inventores de enfermedades MÁS ENFERMEDADES …!!!!!!!!!!!!! CUALQUIER MALESTAR CONVERTIDO EN ENFERMEDAD ES POTENCIALMENTE TRATABLE… CON MEDICAMENTOS!!! El Sindrome de Sissí 20 EL FENÓMENO DE LA MEDICALIZACIÓN “…La forma en que el ámbito de la medicina moderna se ha expandido en los años recientes y ahora abarca muchos problemas que antes no estaban considerados como entidades médicas…” Cada vez más se define la enfermedad ante simples síntomas o signos, aspectos estéticos, presencia de factores de riesgo o por la probabilidad de padecer en el futuro una enfermedad CONSTRUYENDO NUEVAS ENFERMEDADES Algunos actores necesarios: grupos de investigación de instituciones académicas y de sociedades científicas médicos líderes de opinión grupos organizados de pacientes conjunto de médicos (quienes en definitiva adoptan la decisión de indicar o no los tratamientos) Soledad Márquez y Ricard Meneu. La medicalización de la vida y sus protagonistas 21 Estrategias económicas de la IF Cuando se desarrolla un nuevo medicamento, siempre existe un riesgo de efectos secundarios no deseados que no han podido detectarse en la fase de estudio. Pero, entonces, si todo nuevo medicamento tiene un riesgo potencial de causar efectos secundarios serios o incluso la muerte, ¿por qué se desarrollan medicamentos nuevos que no aportan ninguna mejora terapéutica respecto a otros ya existentes? ¿Por qué los producen los laboratorios? ¿Por qué las agencias reguladoras los aprueban? ¿Por qué los médicos los recetan? Forcades i Villa Los crímenes de las grandes compañías farmacéuticas. E UN N ? BLE A T N IO RE GOC 22 EL MITO DE LOS PACIENTES INFORMADOS Existe un aumento progresivo de la promoción dirigida a la población general, lo cual persigue UN DOBLE OBJETIVO: Aprovechar los altos índices de automedicación Hacer que la población presione sobre la prescripción EFECTOS DE LA PROMOCION DIRECTA A CONSUMIDORES (PDC) Investigadores de la Universidad de California llevaron a cabo un ECC, basado en visitas de “pacientes simuladas” a consultorios de atención primaria en Sacramento, San Francisco y Rochester entre Mayo 2003 y Mayo 2004. El estudio se basó en visitas de actrices que simularon estar enfermas y refirieron síntomas específicos. Se representaron tres situaciones en cada una de las dos condiciones médicas simuladas (depresión mayor o trastorno del ánimo). Las actrices fueron asignadas aleatoriamente para realizar 298 visitas de consultorios en 152 centros de atención primaria. 23 EFECTOS DE LA PROMOCION DIRECTA A CONSUMIDORES (PDC) Además de los síntomas, en una situación se comentaba que habían visto un anuncio televisivo y pedían el medicamento por su nombre. En la otra referían que habían visto un programa sobre depresión y consultaban sobre si la medicación podría ayudar. Y en la situación control, ellas referían los mismos síntomas pero no pedían medicación. EFECTOS DE LA PROMOCION DIRECTA A CONSUMIDORES (PDC) RESULTADOS: Las tasas de prescripción fueron más altas en dos situaciones: al consultar si la medicación podría ayudar en la depresión mayor (76%) y al pedir un medicamento específico en el trastorno del ánimo (55%). Las más bajas correspondieron a situaciones en las que no se pidió medicación (depresión mayor 31%, trastorno del ánimo 10%). CONCLUSION: Las personas que solicitan un medicamento anunciado en televisión son más propensas a recibir medicación, en comparación con aquellas que no solicitan un medicamento específico o que no solicitan ser medicadas. Publicidad de medicamentos. e-farmacos; Abril 28, 2005. - Kravitz RL et al. Influence of Patients’ Requests for Direct-to-Consumer Advertised Antidepressants. JAMA 2005, Vol. 293, No. 16; Pages:1995-2002. April 27, 2005 24 REGALMENTACIONES ARGENTINAS Publicidad de productos de “venta libre” Resolución 20/2005: Toda propaganda dirigida al publico sobre especialidades medicinales, reactivos de diagnostico, cosméticos, dietarios, domisanitarios, alimenticios y dispositivos de tecnología medica deberá cumplir con los criterios éticos establecidos por la ANMAT. PUBLICIDAD DE PRODUCTOS DE VENTA LIBRE SUJETOS A VIGILANCIA SANITARIA (ANMAT) – ANEXO II Toda publicidad o propaganda de especialidades medicinales de venta libre y/o de medicamentos fitoterápicos de venta libre DEBERA Fundarse en las características propias del producto y en sus características demostradas para las afecciones reconocidas en las indicaciones autorizadas por esta Administración Nacional. Incluir La leyenda: “LEA ATENTAMENTE EL PROSPECTO Y ANTE LA MENOR DUDA CONSULTE A SU MEDICO Y/O FARMACÉUTICO”. DISPOSICION 4980/2005 25 PUBLICIDAD DE PRODUCTOS DE VENTA LIBRE SUJETOS A VIGILANCIA SANITARIA (ANMAT) – ANEXO II NO DEBERA Inducir al uso indiscriminado del producto, sugerir excesos o respuestas no demostradas científicamente. Sugerir que la toma del producto debe ser permanente y/o que el producto posee propiedades curativas en enfermedades crónicas o incurables, salvo que así esté contemplado y/o autorizado en sus prospectos. Promover u organizar concursos, certámenes o sorteos de cualquier naturaleza o entregar regalos o beneficios de cualquier índole en los que estén involucrados especialidades medicinales de venta libre y/o medicamentos fitoterápicos de venta libre. DISPOSICION 4980/2005 “La Vitamina C ayuda a combatir los resfríos” Dra. Laura Kosmus. Especialista en Medicina Interna. UBA “Varios estudios demuestran que altas dosis de Vit C (1-2 gramos/día), tomadas al inicio del resfrío disminuyen los síntomas y la duración de los mismos. Pero al no ser fabricada por el organismo, esta vitamina debe ser incorporada diariamente a traves de la dieta o de suplementos vitaminicos. Por eso, la ingesta de Vit C es una medida simple y altamente eficaz para combatir los resfríos”. Fuente: Douglas RM., Chalker, EB. “Vit C for preventing common cold”. Cochane Database System Review 2000. REVISTA “VIVA” , Diario Clarin, 27/04/03 26 Douglas RM, Chalker EB, Treacy B. “Vit C for preventing and treating the common cold” (Cochrane Rewiew) in the Cochrane Library, Issue 1, 2003. Objetivos 1. Does regular high dosage supplementation with Vit C reduces the incidence of colds? 2. Does taking Vit C in high doses at the onset of a cold have a therapeutic effect? Conclusiones: • Se incluyeron 30 ensayos clínicos en la revisión. • La vitamina C en dosis tan altas como 1 gr./día tomada durante varios meses invernales, NO tuvo un efecto preventivo consistente en la incidencia del resfrío común. • La ingestión de suplementos de vitamina C a altas dosis al inicio del resfrío NO se asoció a una disminución en la sintomatología ni en la duración de los síntomas. PUBLICIDAD DE PRODUCTOS DE VENTA LIBRE SUJETOS A VIGILANCIA SANITARIA (ANMAT) – ANEXO III Toda publicidad o propaganda de productos alimenticios NO DEBERA Incluir frases y/o mensajes que: a) Atribuyan al producto acciones y/o propiedades terapéuticas y/o inmunológicas (modificación del 20/04/09) o sugieran que el alimento es un producto medicinal o mencionen que un alimento diagnostica, cura, calma, mitiga, alivia, previene o protege de una determinada enfermedad. ¿Sólo podrán incluirse frases tales como "...ayuda y/o contribuye a prevenir y/o proteger..."? DISPOSICION 4980/2005 27 ¿Cómo nace un paradigma? Un grupo de científicos colocó cinco monos en una jaula, en cuyo centro colocaron una escalera y, sobre ella, un montón de bananas. Cuando un mono subía la escalera para agarrar las bananas, los científicos lanzaban un chorro de agua fría sobre los que quedaban en el suelo. Después de algún tiempo, cuando un mono iba a subir la escalera, los otros lo agarraban a palos. Pasado algún tiempo más, ningún mono subía la escalera, a pesar de la tentación de las bananas. Entonces, los científicos sustituyeron uno de los monos. La primera cosa que hizo fue subir la escalera, siendo rápidamente bajado por los otros, quienes le pegaron. Después de algunas palizas, el nuevo integrante del grupo ya no subió más la escalera. Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo. El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato. Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho. El cuarto y, finalmente, el último de los veteranos fue sustituido. Los científicos quedaron, entonces, con un grupo de cinco monos que, aun cuando nunca recibieron un baño de agua fría, continuaban golpeando a aquel que intentase llegar a las bananas. Si fuese posible preguntar a algunos de ellos por qué le pegaban a quien intentase subir la escalera, con certeza la respuesta sería: "No sé sé, las cosas siempre se han hecho así así aquí aquí..." 28