MONODOSIS DE METOTREXATE EN EL TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPICO NO

MONODOSIS DE
METOTREXATE EN EL
TRATAMIENTO DEL
EMBARAZO ECTOPICO NO
COMPLICADO
Servicio Ginecología y Obstetricia
Caja Petrolera - Santa Cruz
Julio a Diciembre 2002
Autor: Dra. Gina Elizabeth Roca Gonzáles
Tutores:
Dr. Alejandro Peinado
Dr.. Grover Caba Gutiérrez
INTRODUCCION
Los métodos de detección precoz del
embarazo
ectópico
permiten
al
ginecólogo moderno tener nuevas
alternativas terapéuticas que evitan
cirugías innecesarias y favorecen la
preservación de la fertilidad ulterior de
las mujeres
“Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group” Revision mensual 1998
OBJETIVO GENERAL
Evaluar la seguridad , conveniencia y
efectividad del uso de monodosis de
Metotrexate como tratamiento del
ectópico no complicado.
OBJETIVOS ESPECIFICOS



Caracterizar los factores de riesgo de
nuestra población de aseguradas.
Realizar un manejo protocolizado de los
embarazos ectópicos no complicados
con monodosis de metotrexate .
Evaluar los resultados de la terapeútica
a corto y largo plazo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS


Evitar los riesgos quirúrgicos y
anestésicos de una cirugía innecesaria.
Presentar una alternativa económica
para el tratamiento de este cuadro
nosológico.
ASPECTOS METODOLOGICOS
Tipo:
Prospectivo, descriptivo y observacional
Muestra:
Total de pacientes admitidas al servicio de
Ginecobstetricia de Caja Petrolera con el
dx: embarazo ectopico no complicado desde
01 Julio al 31 Diciembre 2002
METOTREXATE
Medicamento de mayor experiencia clínica
en el tratamiento del embarazo ectópico.
Antagonista del folato que inhibe la
división celular.
Su toxicidad depende de la concentración
sanguínea y del tiempo de tratamiento.
La permeabilidad tubarica post
tratamiento alcanza entre 81 a 90 %.
Stowall T. Reproductive performance after methotrexate treatment of ectopic pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2001; 162:1620
CRITERIOS DE INCLUSION
• Paciente hemodinámicamente estable.
• B-HCG cuantitativa que no se duplicó en
48 horas.
• Ecografia transvaginal:
• Utero vacío con B-HCG mayor a 2000 UI/l
• Tumoración anexial menor a 5 cms
• Líquido en douglas menor a 300 cc
CRITERIOS DE INCLUSION
• B-HCG menor a 15.000 UI/L.
• Ausencia de contraindicaciones al uso de MTX.
• No incluir pacientes con dolor persistente de
más de 24 horas.
• Firma de consentimiento informado.
• Pacientes que puedan ser controladas a largo
plazo.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
 Inicio
del tratamiento con la
paciente internada con una dosis
única de 50mg de Metotrexate por
vía intramuscular
CRITERIOS DE ALTA
1) Paciente con buena evolución clínica.
2) Beta HCG de control a las 48 horas en
descenso.
3) Control semanal con Beta HCG
4) Ecografía transvaginal hasta remisión
completa del cuadro.
PACIENTES INTERNADAS CON
EL DX DE EMBARAZO
ECTOPICO
10
no complicados
4
complicados
14
Ectopicos
357
pacientes
FRECUENCIA DE
PRESENTACION POR EDAD.
Edad
menos de 18
19- 24
25-30
31-36
mas de 37
Total
#
%
0
0%
1
10%
4
40%
4
40%
1
10%
10 100%
FRECUENCIA SEGÚN
ANTECEDENTE OBSTETRICO
10%
Nuliparas
30%
60%
Segundiparas
Multiparas
EDAD GESTACIONAL DE
PRESENTACION
8 sem
10%
7 sem
60%
6 sem
30%
ET
S
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IU
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D
EI
P
riesgo epidemiologico
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
PRESENTACION CLINICA
60%
50%
50%
40%
30%
20%
30%
10%
0%
10%
a
d
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10%
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l
S
S
Serie1
M
as
a
F
C
F
A
ni
lo
co
lo
r
PRESENTACION ECOGRAFICA
0%
20%
40%
60%
80%
EVOLUCION LABORATORIAL
18000
16000
14000
12000
Serie1
B-HCG
Serie2
10000
Serie3
Serie4
Serie5
Serie6
8000
Serie7
Serie8
Serie9
Serie10
6000
4000
2000
0
EVOLUCION CLINICA
70%
60%
Nauseas
Dolor abd
50%
Cefalea
40%
Mareos
30%
Leucopenia
20%
Incremento TGO TGP
10%
0%
1er
48
1era
4ta
RESULTADO
Serie1
10
9
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1
0
0
Abandonos
éxito
fracas o
Solo 2 de las 10 pacientes del estudio se
realizaron una Histerosalpingografía
posterior al tratamiento con metotrexate,
en ambas se evidenció permeabilidad
tubarica
CONCLUSIONES
• El tratamiento con monodosis de MTX resultó
efectiva , siendo la tasa de fracaso del 10% ,
misma que en la literatura mundial.
• No
se
observaron
efectos
colaterales
importantes relacionados con el uso de la droga,
su dosis o vía de administración.
• La terapeútica empleada disminuyó a
institución un 40% en costos de tratamiento.
la
CONCLUSIONES
• El
principal factor de riesgo de nuestras
pacientes aseguradas fue el antecedente de EIP
o ETS.
• La duración del estudio no permite valorar de
manera real la influencia que la terapeútica
tendrá en la futura fertilidad de estas
pacientes.
¨Los médicos tienen la obligación de
aprender y proveer nuevo conocimiento, y
su experiencia, debe servir para valorar la
seguridad y eficacia de nuevas tecnologías,
asegurando
así
su
introducción
responsable al arsenal clínico¨
Dr. Samuel Karchner . FLASOG 2002
GRACIAS