Ponencia 1

HTA y menopausia
Mariano de la Figuera
EAP Sardenya. Unidad Docente ACEBA
Barcelona
Jornadas ASCARICA
Sta Cruz de Tenerife, 19 de Febrero 2016
Declaración de potenciales conflictos de
intereses

Ninguno
Guión
 Cómo se define y qué significa la
menopausia
 Enfermedad CV en la mujer
 HTA en la mujer y Guías
 Mecanismo fisiopatológicos
 Prevalencia de HTA y riesgo asociado
 Tratamiento
Guión
 Cómo se define y qué significa la
menopausia
Definición,..
”aunque parezca obvio”
• Es el tiempo en la vida de una mujer en
que sus periodos (menstruación) cesan.
• Es un cambio corporal normal y natural
que casi siempre ocurre entre los 45 y 55
años de edad.
• Después de la menopausia, una mujer ya
no puede quedar embarazada.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000894.htm
Una puntualización,..
”aunque parezca obvio”
• La menopausia se completa cuando
usted no ha tenido el período por un
año, a lo cual se le denomina
postmenopausia.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000894.htm
Otra puntualización,..
• Si vamos a tratar la HTA en relación con
esta definición, poco hay que decir…
• Lo extenderé al período de
postmenopausia también ampliado.
Guión
 Enfermedad CV en la mujer
Guión
 HTA en la mujer y Guías
Las Guías Europeas sobre HTA 2013
 Capítulo de la mujer: ¡9 líneas!
 “La representación de las mujeres en
los grandes Ensayos Clínicos
Aleatorizados (ECA) es del 44%, pero
solamente en el 24% de los mismos
se reportan resultados por género”
Guión
 Mecanismo fisiopatológicos
Contracepción oral e HTA
 El uso previo de CO no aumenta el riesgo de HTA en
la mujer postmenopáusica.
Chiu CL. BMC Public Health 2015; 15:54
Kirwa K, et al. J Am Heart Assoc 2014;3:e000727
Guión
 Prevalencia de HTA y riesgo asociado
Prevalencia de HTA
Go AS, et al. Circulation 2014;129:e28
Factores de riesgo CV en relación
con la mujer




Historia Familiar ECV < 65 años
Edad >65 años
Col-HDL < 46 mg/dL
Perímetro abdominal > 88cm
Guía ESH/ESH 2013
MAPA en mujeres
Predictores de HTA-BB en el Registro
Español de MAPA
Gorostidi M et al. Hypertens Res 2015; 38:1–7
Pronóstico de la MAPA en función del sexo:
revisión sistemática y meta-análisis
 10 cohortes (Europa,Brasil,Japón); n = 17 312
 Eventos CV = 1892
 M vs H > Variabilidad de la PAS
 M vs H > HR Δ PAS ambulatoria
 Δ PAS 10 mmHg




Diurna
Nocturna
24 h
PAS clínica
1,13 (1.03-1.23)
1,06 (0.99-1.14)
1,10 (1.01-1.21)
0,96 (0.89-1.03)
Roush GC et al.J Hypertens 2015;33:212-20
Impacto pronóstico de la MAPA en función
del sexo por Δ 10 mmHg/PAS-24h
Roush GC et al.J Hypertens 2015;33:212-20
Síntomas Vasomotores en la mujer y
Enfermedad Coronaria
 N= 11.725 mujeres (45-50 años)
 Seguimiento: 14 años.
 SV al inicio: 7% “frecuentes”; 14% raras
veces; 17% ocasionales
 Eventos coronarios: 187
 Grupo de SV “frecuentes” ajustado (HTA, DM2,
IMC, Actividad Física)
 OR “flushing”
 OR sudores noct.
1,70 (1,16-2,51); P= 0,01
1,84 (1,24-2,73); P= 0,004
Herber-Gast G. BJOG 2015;122:1560-7.
Calcificaciones en arterias
mamarias y coronarias
Shah N. Cardiol Rev 2014 ; 22(2): 69–78
Calcificaciones en arterias
mamarias y RCV
Shah N. Cardiol Rev 2014 ; 22(2): 69–78
Guión
 Tratamiento
Tasas de control de la HTA en H vs M
Lloyd-Jones DM. JAMA 2005; 294:466
Tratamiento de la HTA en la
mujer menopáusica
En general, y en relación con la
reducción de eventos CV,
¿existen diferencias en relación con la
eficacia/efectividad de los diferentes
grupos farmacológicos?
¡No!
Tratamiento de la HTA en la
mujer menopáusica
SPRINT- Trial. Variable principal en función de subgrupos
N Engl J Med 2015; 373:2103
The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015;373:2103-2116
Tratamiento de la HTA en la
mujer menopáusica
“Situación especial”
Dvorak MM. J Am Soc Nephrol 2007;18:2509
Tiazidas
Bolland MJ. BMJ 2011;342:d2040
Calcium
Placebo
Bolland MJ. BMJ 2011;342:d2040
Conclusiones
1. La HTA en la mujer menopáusica merece
algo más que unas pocas líneas de las GPC
2. La prevalencia de HTA aumenta tras la
menopausia
3. La PAS ambulatoria (MAPA) confiere un
mayor riesgo en la mujer
4. Los síntomas vasomotores y la presencia de
calcificaciones vasculares en las mamografías
se asocian con un mayor riesgo CV
Conclusiones (cont)
5. Los diferentes fármacos antihipertensivos
tienen una eficacia similar sobre la Mm-CV
en mujeres y hombres
6. Las tiazidas tienen un efecto beneficioso
sobre la osteoporosis
7. Una llamada de atención al uso de
suplementos de Ca-VitD
¡Gracias por vuestra atención!