planificación y ejecución de cuidados del paciente terminal

PLAN DE CUIDADOS: PAC.
TERMINAL
Fecha
Inicio
Diagnóstico NANDA
Resultado NOC
Intervención NIC
ANSIEDAD (00146)
CONTROL DE LA
ANSIEDAD(1402)
DISMINUCIÓN DE LA
ANSIEDAD (5820)
DÉFICIT AUTOCUIDADO:
ALIMENTACIÓN (00102)
DÉFICIT AUTOCUIDADO:
ALIMENTACIÓN (00102)
DEFICIT AUTOCUIDADO:
ALIMENTACIÓN (00102)
DEFICIT AUTOCUIDADO:
ALIMENTACIÓN (00102)
DEFICIT AUTOCUIDADO:
BAÑO/HIGIENE (00108)
AYUDA CON LOS
AUTOCUIDADOS:
ALIMENTACIÓN (1803)
PRECAUCIONES
AUTOCUIDADOS: COMER
PARA PREVENIR LA
(0303)
ASPIRACIÓN (3200)
ESTADO NUTRICIONAL:
ALIMENTACIÓN
INGESTIÓN ALIMENTARIA ENTERAL POR SONDA
Y DE LÍQUIDOS (1008)
(1056)
ESTADO NUTRICIONAL: MANTENIMIENTO DE
INGESTIÓN ALIMENTARIA
LA SALUD BUCAL
Y DE LÍQUIDOS (1008)
(1710)
AYUDA CON LOS
AUTOCUIDADOS:
AUTOCUIDADOS:
BAÑO(0300)
BAÑO/HIGIENE (1801)
AUTOCUIDADOS: COMER
(0303)
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS
VÍAS AÉREAS (00031)
GONTROL DE LA
ASPIRACIÓN (1918)
ASPIRACIÓN DE LAS
VÍAS AÉRAS (3160)
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS
VÍAS AÉREAS (00031)
GONTROL DE LA
ASPIRACIÓN (1918)
MANEJO DE LAS VÍAS
AÉRAS (3140)
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS
VÍAS AÉREAS (00031)
ESTADO RESPIRATORIO:
INTERCAMBIO GASEOSO
(0402)
OXIGENOTERAPIA
(3320)
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
(00015)
CONTROL DEL SÍNTOMA
(1608)
MANEJO DEL
ESTREÑIMIENTO
(0450)
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
(00015)
CONTROL DEL SÍNTOMA
(1608)
IRRIGACIÓN
INTESTINAL (0420)
INTEGRIDAD TISULAR:
PIEL Y MEMBRANAS
MUCOSAS (1101)
INTEGRIDAD TISULAR:
PIEL Y MEMBRANAS
MUCOSAS (1101)
INTEGRIDAD TISULAR:
PIEL Y MEMBRANAS
MUCOSAS (1101)
INTEGRIDAD TISULAR:
PIEL Y MEMBRANAS
MUCOSAS (1101)
PREVENCIÓN DE
ÚLCERAS POR
PRESIÓN (3540)
RIESGO DE DETERIORO DE
INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047)
RIESGO DE DETERIORO DE
INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047)
RIESGO DE DETERIORO DE
INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047)
RIESGO DE DETERIORO DE
INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047)
DETERIORO DE LA
CONTINENCIA URINARIA
ELIMINACIÓN URINARIA (00016)
(0502)
DETERIORO DE LA
CONTINENCIA URINARIA
ELIMINACIÓN URINARIA (00016)
(0502)
CAMBIO DE POSICIÓN
(0840)
CUIDADOS DEL
PACIENTE
ENCAMADO (0740)
CUIDADO DE
INCONTINENCIA
INTESTINAL (0410)
MANEJO DE LA
ELIMINACIÓN
URINARIA (0590)
SONDAJE VESICAL
(0580)
Fecha
Resolución
DETERIORO DE LA
CONTINENCIA URINARIA
ELIMINACIÓN URINARIA (00016)
(0502)
CUIDADOS DE LA
INCONTINENCIA
URINARIA (0610)
RIESGO DE LESIÓN: CAÍDAS
(00155)
ESTADO DE SEGURIDAD:
CAÍDAS (1909)
PREVENCIÓN DE
CAÍDAS (6490)
RIESGO DE INFECCIÓN (00004)
SEVERIDAD DE LA
INFECCIÓN (0703)
CONTROL DE
INFECCIONES (6540)
SEVERIDAD DE LA
INFECCIÓN (0703)
MANTENIMIENTO DE
DISPOSITIVOS DE
ACCESO VENOSO
RIESGO DE INFECCIÓN (00004)
RIESGO DE SUFRIMIENTO
ESPIRITUAL (00067)
ESPERANZA (1201)
APOYO ESPIRITUAL
(5420)
RIESGO DE SUFRIMIENTO
ESPIRITUAL (00067)
ESPERANZA (1201)
DAR ESPERANZA
(5310)
Fecha actualización: mayo 2010
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS: PACIENTE TERMINAL
Nombre:
INTERVENCIONES
NIC
Cama:
ACTIVIDADES NIC
FECHA
TURNOS
informar al paciente y a la familia sobre la aspiración
3160
hiperoxigenar al paciente antes y entre cada aspiración
ASPIRACIÓN DE
aspirar con una sonda que sea la mitad del diámetro de
LAS VÍAS AÉREAS
la vía aérea
aspirar la orofaringe tras la aspiración traqueal
abrir la vía aérea y colocar al paciente en la posición
3140
con mayor potencial de ventilación
MANEJO DE LAS realizar fisioterapia respiratoria si procede
VÍAS AÉREAS
fomentar una respiración lenta y profunda y enseñar a
toser de forma efectiva
administrar oxígeno según prescripción
controlar la eficacia de la oxigenoterapia
3320
(pulsiosímetro, gasometria) si procede
OXIGENOTERAPIA
instruir al paciente y familia en el uso del oxígeno en
casa
identificar dieta prescrita
ALIMENTACIÓN
crear ambiente adecuado en la comida
colocar al paciente en posición adecuada
alimentación en pequeñas cantidades
3200
evitar líquidos y usar espesantes
PRECAUCIONES
PARA PREVENIR LA dar medicación desmenuzada
ASPIRACIÓN
mantener el cabecero elevado 30 minutos después de la
alimentación
1056
insertar sng según protocolo
ALIMENTACIÓN elevar el cabecero durante la alimentación
ENTERAL POR irrigar con agua tras alimentación y durante la nutrición
SONDA
continua según prescripcion
1710
establecer una rutina de cuidados bucales
MANTENIMIENTO
enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal
DE LA SALUD
después de las comidas
1801
AYUDA CON LOS
AUTOCUIDADOS:
BAÑO/HIGIENE
proporcionar ayuda si el paciente no es capaz de asumir
los autocuidados
vigilar y registrar cualquier cambio en el estado de la
3540
piel
PREVENCIÓN DE
realizar cambios posturales cada 2 horas
ÚLCERAS POR
enseñar a la familia como realizar la prevención de las
PRESIÓN
úlceras por presión
0840 CAMBIO DE realizar cambios posturales cada 2 horas
enseñar a la familia como realizar los cambios
POSICIÓN
0740
CUIDADOS DEL
PACIENTE
ENCAMADO
0410
CUIDADO DE
INCONTINENCIA
INTESTINAL
posturales
mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de
arrugas
ayudar con las medidas de higiene, baño y alimentación
colocar pañales de incontinencia si precisa
lavar la zona perianal y secarla tras cada deposición
6490
colocar objetos al alcance del paciente
PREVENCIÓN DE utilizar barandillas laterales para evitar caídas de la
CAÍDAS
cama
0450
vigilar aparición de signos/síntomas de estreñimiento
MANEJO DEL
ESTREÑIMIENTO administrar laxantes o enemas, si procede
explicar el procedimiento al paciente
0420
IRRIGACIÓN
INTESTINAL
disponer intimidad de ambiente
administrar enema según protocolo
observar y anotar resultado
explicar todos los procedimientos
5820
DISMINUCION DE escuchar con atención
LA ANSIEDAD
administrar medicación (si prescrito)
0590
MANEJO DE LA
ELIMINACIÓN
URINARIA
0580
SONDAJE
VESICAL
controlar periódicamente la eliminación urinaria
(frecuencia, olor, color, volumen, etc)
explicar a la familia los síntomas y signos de retención
urinaria
explicar el procedimiento alpaciente y familia
mantener una técnica asp+éptica estricta
insertar catéter y colocar bolsa de orina
0610 CUDADOS
DE LA
INCONTINENCIA
URINARIA
proporcionar intimidad para la evacuación
controlar periódicamente la eliminación urinaria
(frecuencia, olor, color, volumen, etc)
ayudar a desarrollar/mantener un ambiente de
esperanza
ayudar al paciente a expresar y liberar la ira de forma
adecuada
apoyar al paciente en sus expresiones de soledad e
5420 APOYO
impotencia
ESPIRITUAL
estar abierto a los sentimientos del paciente acerca de
la enfermedad y la muerte
proporcionar al asesor espiritual de elección del
paciente
mostar esperanza reconociendo la valía intrinseca del
5310
paciente y viendo la enfermedad como una faceta de la
DAR ESPERANZA
persona
2440:
MANTENIMIENTO
DE DISPOSITIVOS
DE ACCESO
VENOSO
lavado de manos
manejo de la via venosa según protocolo
observar signos y sintomas asociados a infeccion local o
sistémica
fecha de actualización .mayo 2010