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Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias
Rev Cub Med Int Emerg 2004;3(1) 6-11
TRABAJOS ORIGINALES
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Universitario “General Calixto García”
TRAQUEOSTOMIA DILATACIONAL PERCUTANEA en una UCI
Dr. Carlos Antonio Gutiérrez Núñez1
Dr. Mario Fajardo Pérez2
Dra. Graciela Aguilera González del Pino2
RESUMEN
Se reportan las 22 traqueostomías realizadas en los primeros 6 meses del año 2004 en
la sala de Cuidados Intensivos del Hospital “General Calixto García”. Se muestran las
patologías al ingreso que mas frecuentemente llevan a la necesidad de la aplicación de
este recurso, y se muestran las complicaciones presentadas según la técnica realizada.
El 10% de los pacientes ingresados necesitó la realización de la traqueostomía, un
promedio de N días luego de su ingreso, y el traumatismo craneoencefálico grave fue la
patología mas frecuente. La complicación predominante fue el sangramiento durante el
proceder. Se comenta la realización de la técnica Dilatacional Percutánea como mejor
opción frente a la quirúrgica por presentar menos complicaciones, más sencilla de
realizar, sin necesidad de especialistas en Cirugía ni de salón de operaciones y con
menos necesidad de fármacos sedantes.
Palabras clave: Traqueostomía Dilatacional Percutánea, Ventilación Prolongada, Vía
aérea.
1 Especialista de 1er grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos.
2 Especialista de 1er grado en MGI. Diplomado en Cuidados Intensivos.
INTRODUCCION
En el año 1955, Shelden y colaboradores1 reportaron el primer intento de realizar una
Traqueostomía Percutánea (TP). Ellos accedían a la vía aérea con una aguja
acanalada a través de la que se guiaba un trocar cortante hacia la tráquea.
Desafortunadamente, el método causó múltiples complicaciones, y el trocar provocó
laceraciones de estructuras vitales adyacentes a la vía aérea, reportándose muertes
con el proceder.
En la siguiente década, los métodos percutáneos de acceso a la vía aérea se
perfeccionaron y se describieron varias técnicas. En 1969 Toye y colaboradores2
reportaron una técnica basada en un único dilatador afilado con una cuchilla en su
6
punta. Este dilatador se introducía en la vía aérea a través de un catéter guía, y la
cuchilla en su extremo estaba diseñada para cortar tejidos que se elongaban mientras
el dilatador era empujado dentro de la traquea.
En 1985, Ciaglia y colaboradores3 describieron la Traqueostomía Dilatacional
Percutánea (TDP), un método basado en el paso de dilatadores de tamaño
progresivamente creciente a través de un catéter insertado por aguja (Seldinger).
(Figura # 1)
Figura # 1
Schachner y colaboradores4 reportaron el método Rapitrach en 1989, que consiste en
usar un fórceps dilatador con un cono de metal biselado (Figura # 2) diseñado para
avanzar forzadamente a través de un alambre colocado en la vía aérea.
Figura # 2
En el 1990 Griggs y colaboradores5 reportaron el método GWDF (guidewire dilating
forceps) o sea, Fórceps Dilatador Guiado por Alambre. Basado en un fórceps similar al
del método Rapitrach, pero que no tiene un borde cortante en el extremo del
instrumento. (Figura # 3)
Figura # 3
En la actualidad se usa ampliamente el método de Ciaglia con dilatador único (COOK
BLUE RHINO)6, en el que se realiza la dilatación con sólo un dilatador cónico (figura #
4), lo que permite hacer el proceder en menos tiempo y con menos traumatismo local.
7
Figura # 4
Otra modalidad ampliamente utilizada en los últimos años, desarrollada por Fantoni y
colaboradores7-14, consiste en la inserción de una guía trans-traqueal mediante
broncoscopía, perforando la traquea desde su luz hacia fuera, tal y como se hace la
gastrostomía percutánea, asegurando así la colocación central del Seldinger y la
consecuente introducción medial de los dilatadores y la cánula.
OBJETIVOS
Implementar el uso de la TDP como técnica de elección para la colocación de una
cánula de traqueostomía en los pacientes que requieran ventilación mecánica
prolongada en una UCI.
MATERIAL y METODOS
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal sobre el uso de la técnica de la TDP en la
UCI del Hospital Universitario “Calixto García” de Ciudad Habana, en el período
comprendido entre los meses de enero a mayo del año 2004.
En nuestra UCI, desde enero a mayo de este año, se han ingresado 222 pacientes y se
han realizado 22 traqueostomías. 17 fueron realizadas por el método dilatacional
percutáneo, 5 por el tradicional método quirúrgico, y de éstas, 3 realizadas por el
cirujano, a quien acudimos en los cuellos “difíciles”, donde era evidente la necesidad de
más experiencia y pericia. El resto las hizo personal médico que labora en la sala, con
entrenamiento y conocimiento adecuado de la técnica. Hemos usado, por razones de
disponibilidad, el método de Ciaglia con el set de Per-Fit con más frecuencia. Sólo
usamos el dilatador único de COOK en 2 casos.
Tipos de set utilizados:
Ciaglia Percutaneous Tracheostomy Introducer set.
Blue Rhino Tracheostomy Introducer set.
Per-fit dilatacional Percutaneous Tracheostomy (Portex)
Los sets fueron reutilizados una vez, después de esterilización en cámara de Dióxido
de Etileno, como lo indica el fabricante.
Este método se basa en la introducción progresiva de dilatadores de tamaño creciente a
través de un alambre de Seldinger colocado en la vía aérea a través de la punción
traqueal. Finalmente se coloca la cánula a través de otro introductor de tamaño
adecuado, como se muestra en la figura # 5 y 6
8
Figuras # 5 y 6
Desde el punto de vista estadístico se utilizaron porcientos y medias, usando una hoja
de cálculo de MS Excell.
Como es habitual, se informó previamente a los familiares y al paciente (si estaba
conciente) acerca del proceder.
Se revisaron las historias clínicas de todos los casos cuando egresaron de la UTI.
DESARROLLO
Las afecciones que presentaban los pacientes a los que se realizó Traqueostomía se
muestran en la Tabla y Gráfico # 1.
Tabla # 1: Patologías de los pacientes traqueostomizados
Traumatismo Craneoencefálico Severo
8
Meningoencefalitis
4
Encefalopatía Metabólica
2
Politraumatizado Complejo
2
EPOC Descompensada
1
Abdomen Agudo y Sepsis generalizada
1
Infección Respiratoria Aguda Grave
1
Neoplasia Esófago
1
Neoplasia de Cerebro
1
Disfagia e Hipertiroidismo
1
Fuente: Historia Clínica
Las mas frecuentes fueron los traumatismos craneoencefálicos (TCE) graves con un
36,3 % del total, seguido de la Meningoencefalitis Bacteriana con 4 casos,
representando el 18,1 %.
9
Como promedio, se les realizó traqueostomía al 5to día de la ventilación mecánica, y en
todos los casos el motivo fue la Ventilación Prolongada.
El tiempo medio de realización fue de 20 minutos para la quirúrgica, y de 9 para la TDP,
aunque el uso de sets recuperados retrasa la rapidez del proceder.
En solo dos casos ocurrieron complicaciones. Una percutánea, donde el sangramiento
profuso nos obligó a convertirla en una convencional, y en una quirúrgica realizada por
el Cirujano, donde se colocó la cánula en una falsa vía y hubo que reintubar al paciente.
No se reportaron complicaciones a mediano plazo, como se muestra en la Tabla # 2
Tabla # 2: Complicaciones de las Traqueostomías en la UCI
Tipo de Traqueostomía
# de pacientes
Complicaciones
Percutánea
17
1 (sangramiento)
Quirúrgica
5
1 (falsa vía)
Fuente: Historia Clínica
De los 22 casos, 8 fallecieron, ninguno por causas atribuibles al proceder.
Los sobrevivientes fueron destetados como promedio al 7mo día de ventilados y al 6to de
traqueostomizados, y se decanularon al 15to día de ventilados, ya fuera de nuestra sala.
No ocurrieron complicaciones a mediado plazo, y a largo plazo, los resultados estéticos
fueron superiores a los de la técnica quirúrgica.
10
CONCLUSIONES
- La TDP es una técnica útil y rápida, que puede ser realizada por el personal entrenado
de la UTI, en la propia cama del paciente, con una menor incidencia de sepsis local, y
con menor riesgo de complicaciones perioperatorias que debe ser aplicada en todos los
pacientes que necesiten ser traqueostomizados por ventilación prolongada en una UTI.
BIBLIOGRAFIA
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4Schachner A, Ovil Y, Sidi J, Rogev M, Heilbronn, Levy MJ. Percutaneous
tracheostomy- a new method. Crit Care Med 1989; 17:1052
5Griggs WM, Worthley LI, Gilligan JE, Thomas PD, Myburg JA. A simple
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8Fantoni A, Ripamonti D. A non-derivative, non-surgical tracheostomy: The
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9Walz MK, Hellinger A, Walz MV, Nimtz K, Peitgen K. [Translaryngeal
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14Westphal K, Byhahn C, Rinne T, Wilke HJ, Wimmer-Greinecker G, Lischke V.
Tracheostomy in cardiosurgical patients: surgical tracheostomy versus ciaglia and
fantoni methods. Ann Thorac Surg 1999; 68: 486-492
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