LEPTOSPIROSIS

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES VECTORIALES
LEPTOSPIROSIS
Belgrano Nº 1142, San Salvador de Jujuy (CP Y4600ABV), Provincia de Jujuy, República Argentina
Tel./Fax: 0388-4222626 / 4238746, e-mail: [email protected]
1
Introducción
La leptospirosis es un problema de salud pública mundial; en las áreas tropicales y
subtropicales húmedas, donde se encuentran la mayoría de países en desarrollo,
constituye un problema de mayor significación que en aquellos países que tienen un clima
templado. La magnitud del problema en las regiones tropicales y subtropicales puede ser,
en gran parte, atribuido a las condiciones climáticas y ambientales, pero también es
consecuencia de la alta probabilidad de personas y animales entrar en contacto con
ambientes contaminados con Leptospira debido, por ejemplo, a prácticas locales de
agricultura, viviendas precarias con inadecuada disposición de residuos o desechos
domiciliarios; todo lo cual da lugar a diferentes fuentes de infección. En los países con
clima templado, además de las infecciones adquiridas localmente, la leptospirosis puede
ser contraída por turistas, especialmente, aquellos que visitan la región tropical.
La leptospirosis puede, potencialmente, constituir una enfermedad grave aunque
susceptible de ser tratada; sus síntomas pueden ser similares a los de otras infecciones no
relacionadas, tales como influenza, meningitis, hepatitis, dengue o fiebres virales
hemorrágicas. Algunas de estas infecciones, en particular el dengue, pueden dar lugar a
grandes epidemias y los casos de leptospirosis que ocurran durante esas epidemias,
pueden pasar desapercibidos. Por esta razón, es importante distinguir la leptospirosis del
dengue y otras fiebres hemorrágicas en pacientes provenientes de países donde estas
enfermedades son endémicas; aunque actualmente esto es aún difícil, nuevos desarrollos
pueden reducir los problemas técnicos en un futuro cercano. Es necesario incrementar la
conciencia y el conocimiento de la leptospirosis como un problema de salud pública y el
objetivo de esta guía es asistir en ese proceso.
En muchos aspectos, la leptospirosis puede ser vista como una enfermedad emergente lo
que ha llevado a aumentar el interés y la demanda de información sobre esta
enfermedad, especialmente en los países en desarrollo. Nuevos métodos de diagnóstico,
menos complicados, se han desarrollado en los últimos años, permitiendo la identificación
de la infección con Leptospira sin necesidad de recurrir a laboratorios de referencia
especializados.
Belgrano Nº 1142, San Salvador de Jujuy (CP Y4600ABV), Provincia de Jujuy, República Argentina
Tel./Fax: 0388-4222626 / 4238746, e-mail: [email protected]
2
Definición
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias patógenas llamadas
leptospiras que son transmitidas, directa o indirectamente, desde los animales a los seres
humanos siendo, por tanto, una zoonosis. La transmisión entre humanos ocurre muy
raramente.
La leptospirosis puede presentarse con una diversidad de manifestaciones clínicas que
pueden variar desde una enfermedad pseudo gripal leve hasta una enfermedad seria que
puede llegar a ser fatal. La leptospirosis también puede mimetizar otras enfermedades,
como por ejemplo el dengue y otras enfermedades hemorrágicas virales.
La ictericia, es un síntoma relativamente común en leptospirosis pero que también puede
ser encontrado en otras enfermedades que involucran el hígado como las diversas formas
de hepatitis. Otros síntomas (ver Anexo 5) son menos comunes y no son reconocidos
como posibles indicadores de una infección por leptospiras.
El diagnóstico es confirmado con pruebas de laboratorio, pero estas no están siempre
disponibles, especialmente en países en desarrollo. Por estas razones la leptospirosis es
pasada por alto y subregistrada en muchas áreas del mundo.
Epidemiología
La leptospirosis ocurre en todo el mundo, pero es más común en las áreas tropicales y
subtropicales con altos índices de precipitación. La enfermedad se encuentra en cualquier
lugar en donde los humanos entran en contacto con la orina de animales infectados o un
ambiente contaminado con orina.
Belgrano Nº 1142, San Salvador de Jujuy (CP Y4600ABV), Provincia de Jujuy, República Argentina
Tel./Fax: 0388-4222626 / 4238746, e-mail: [email protected]
3
Complicaciones
Las secuelas a largo plazo incluyen fatiga crónica y otros síntomas neuropsiquiátricos tales
como dolor de cabeza, paresias, parálisis, cambios de humor y depresión. En algunos
casos, pueden ocurrir uveítis e iridociclitis como una presentación tardía de la
leptospirosis. Los síntomas oculares pueden ser atribuidos a la persistencia de las
leptospiras en los ojos, en donde están protegidas de la respuesta inmune del paciente.
Además del compromiso ocular, se desconocen otros síntomas tardíos o persistentes. La
existencia de infecciones persistentes o crónicas no ha sido confirmada y las “cicatrices”
causadas durante la fase aguda de la enfermedad no han sido demostradas.
Diagnostico
El diagnóstico de la leptospirosis debe ser considerado en cualquier paciente que presente
fiebre súbita, escalofríos, inyección conjuntival, dolor de cabeza, mialgia e ictericia.
El diagnóstico es más difícil cuando los pacientes presentan síntomas tales como tos,
disnea, náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea, artralgias y erupción en la piel. La
inyección de la conjuntiva y el dolor muscular, más notable en las áreas lumbares y
pantorrillas, son los hallazgos clínicos más distintivos
La sospecha se incrementará si hay historia de exposición ocupacional o recreacional a
animales infectados o a un ambiente potencialmente contaminado con orina animal. Una
vez que se haya considerado la posibilidad de la leptospirosis se deben aplicar pruebas
apropiadas de diagnóstico y manejo clínico.
El período de incubación es usualmente de 5 -14 días, con un rango entre 2 y 30 días.
Los casos severos de leptospirosis deben ser tratados con altas dosis de penicilina
endovenosa. Los casos menos severos pueden ser tratados con antibióticos orales tales
como la amoxicilina, ampicilina, oxiciclina o 18 eritromicina. Cefalosporinas de tercera
generación, tales como ceftriaxona y cefotaxime, y antibióticos quinólonicos parecen ser
también efectivos.
Belgrano Nº 1142, San Salvador de Jujuy (CP Y4600ABV), Provincia de Jujuy, República Argentina
Tel./Fax: 0388-4222626 / 4238746, e-mail: [email protected]
4
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA SEMANAL INDIVIDUALIZADA (FICHA) C2
Definición de CASO:
 CASO SOSPECHOSO: Enfermo febril agudo, con cefalea, mialgia, en ausencia de
síntomas en vías aéreas superiores, con epidemiología compatible 2, seguida o no de
ictericia, meningitis, nefropatía, neumonía, hemorragias.
 CASO PROBABLE: Caso sospechoso más un resultado Reactivo para estudios
realizados por las siguientes pruebas de tamizaje: Macro aglutinación (Antígeno TR)
y/o ELISA; y/o un resultado reactivo para la prueba de referencia: micro aglutinación
(MAT) con títulos menores a 1/200 con o sin co-aglutinación a más de un ser ovar.
 CASO CONFIRMADO: Caso Probable sumado a: a) Una muestra: MAT (micro
aglutinación) positiva a un título mayor o igual a 1/200 con co-aglutinación. b)
Seroconversión a la MAT en dos o más muestras: a. 1ra muestra negativa y 2da
muestra positiva; o b. 1ra y 2da muestras positivas con diferencia de al menos dos
títulos entre ellas, directa o inversa).
 CASO DESCARTADO: Dos muestras con al menos 7-10 días de separación entre
ambas, en las que NO se observe seroconversión directa o inversa a la MAT.
Situación local:
En la provincia de Jujuy, considerando el primer trimestre del año 2013, tenemos 43 casos
notificados de la patología Leptospirosis. De los cuales 29 casos son Resultado No
Conclusivo, 2 permanecen en estudio, y 2 dieron resultado negativo. La provincia continúa
aun con el problema de no poder diagnosticar esta patología ante la falta de la toma de
segunda muestra del paciente, debido tal vez a la falta de comunicación existente entre el
sector médico y el sector de laboratorio. No hay casos confirmados por esta patología.
Belgrano Nº 1142, San Salvador de Jujuy (CP Y4600ABV), Provincia de Jujuy, República Argentina
Tel./Fax: 0388-4222626 / 4238746, e-mail: [email protected]
5
Grafico 1: casos confirmados de leptospirosis año 2012 Provincia de Jujuy
Fuente: Sivila
Durante el año 2012 se han notificado 280 casos sospechosos, de los cuales 4 han
resultado confirmados. Cabe destacar que la Leptospirosis entra dentro del grupo de
patologias que se presentan con un síndrome febril y por lo tanto ha aumentado el nivel
de alerta de los profesionales, y por lo tanto un aumento de la sospecha.
Grafico 2: casos de sospechosos de leptospirosis distribuidos por grupos de edad año
2012 Provincia de Jujuy.
Fuente: Sivila
Belgrano Nº 1142, San Salvador de Jujuy (CP Y4600ABV), Provincia de Jujuy, República Argentina
Tel./Fax: 0388-4222626 / 4238746, e-mail: [email protected]
6
Es importante recalcar al paciente la concurrencia al laboratorio para la segunda muestra
de sangre para la confirmación o descarte de la misma por parte del médico que sospechó
la patología y también recibir las indicaciones correspondientes por el bioquímico
encargado de la toma de las dos muestras. En los siguientes grafico mostramos los datos
que posee la Dirección de Epidemiologia respecto de la patología en cuestión y así
podemos realizar un análisis y estudio pertinente, teniendo en cuenta el total de casos
notificados de Leptospirosis desde el inicio del año hasta el 20 de Marzo.
Se observa los casos según sexo, fecha de inicio de síntomas, según aparición
epidemiológica, según departamento, según localidad de residencia y según grupo etareo.
Grafico 3: casos de sospechosos de leptospirosis según clasificación y sexo año 2013 Provincia de
Jujuy.
Belgrano Nº 1142, San Salvador de Jujuy (CP Y4600ABV), Provincia de Jujuy, República Argentina
Tel./Fax: 0388-4222626 / 4238746, e-mail: [email protected]
7
Grafico 4: casos de sospechosos de leptospirosis por departamento año 2013 Provincia de Jujuy.
Grafico 5: casos sospechosos de leptospirosis según localidad de residencia año 2013 Provincia de
Jujuy.
Belgrano Nº 1142, San Salvador de Jujuy (CP Y4600ABV), Provincia de Jujuy, República Argentina
Tel./Fax: 0388-4222626 / 4238746, e-mail: [email protected]
8
Grafico 6: casos sospechosos de leptospirosis según SE año 2013 Provincia de Jujuy
TOTAL CASOS
Sexo
NOTIFICADOS DE LEPTOSPIROSIS SEGUN
APARICION SEMANA EPIDEMIOLOGICA. PERIODO 01/01/2013
Cuenta de Resultado
9
8
7
C
A6
S5
O
Resultado
En estudio
Negativo
4
3
Caso SOSPECHOSO RESULTADO NO CONCLUSIVO
2
1
0
1
2
3
4
6
8
10
11
SE
Semana Epi FTM
Fuente: SIVILA
Grafico 7: casos sospechosos de leptospirosis según grupo etareo año2013 Provincia de Jujuy.
TOTAL CASOS
NOTIFICADOS
Sexo
Nombre Depto.
Residencia
DE LEPTOSPIROSIS SEGUN
GRUPO ETAREO. PERIODO 01/01/2013 A 20/03/2013.
Cuenta de Grupo Etareo
12
10
Resultado
8
En estudio
6
Negativo
4
2
Caso SOSPECHOSO - RESULTADO
NO CONCLUSIVO
0
DE 15 A DE 25 A DE 35 A DE 45 A DE 5 A 9
24 AÑOS 34 AÑOS 44 AÑOS 64 AÑOS AÑOS
Grupo Etareo
MAYOR
DE 65
AÑOS
GRUPO ETAREO
Belgrano Nº 1142, San Salvador de Jujuy (CP Y4600ABV), Provincia de Jujuy, República Argentina
Tel./Fax: 0388-4222626 / 4238746, e-mail: [email protected]
9