Leptospirosis

Hospital Materno Infantil
San Lorenzo de Los Mina
Leptospirosis
Sustentante:
Betty Martínez
La leptospirosis es una antropozoonosis de distribución
mundial, causada por espiroquetas patógenas del género
Leptospira y caracterizada por una vasculitis generalizada.
A. Weil a finales del siglo XIX, 1886.
1907 Stimson pudo visualizar el microorganismo.
1914, los japoneses Inada e Ido aíslan el agente causal, al que
denominaron Spirochaeta icterohaemorrhagiae.
Etiología
Orden: Sprirochaetales.
Familia: Leptospiraceae.
Género: Leptospira.
Flexibles y helicoidales de 0,1 µm , de 6-20 µm.
Extraordinaria movilidad tanto en rotación (cuerpo helicoidal)
como en traslación (2 flagelos periplásmicos).
Son bacterias aerobias estrictas con una temperatura
óptima de crecimiento de 28-30 ºC y necesitan ácidos
grasos de cadena larga como fuente de carbono y energía.
L. biflexa que habita libremente en el medio.
L. Interrogans Patógena para el hombre.
Epidemiología
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Países tropicales y subtropicales, zonas rurales.
Más de 160 especies animales.
Túbulos renales, excretas contaminan agua y tierra.
Condiciones ambientales en los países tropicales.
Enfermedad profesional:
Carniceros.
Veterinarios.
Ganaderos.
Agricultores (segadores de arroz).
Limpiadores de alcantarillas.
Urgadores de basura.
Actividades recreativas (pesca, caza, deportes acuáticos).
Patogenia
Penetra a través de la piel erosionada o mucosas sanas.
48 horas se encuentra en todos los humores y tejidos. Riñón,
hígado, corazón y músculo esquelético (fase leptospirémica).
5 y 7días hay anticuerpos específicos. Desaparecen de
sangre, se eliminan por orina durante semanas o meses
(fase inmune o de leptospiruria).
Vasculitis capilar es responsable del edema y la diátesis
hemorrágica. Afecta fundamentalmente a los capilares de
hígado, pulmón y riñón.
Clínica
15 y 40% no padecen la enfermedad.
Más de 90% con síntomas sufren la variante leve, por
lo general anictérica.
5 a 10% grave con ictericia profunda (sínd. de Weil).
Leptospirosis anictérica.
Proceso seudogripal agudo con fiebre.
Escalofríos.
Cefalalgia intensa.
Náusea, vómito y mialgias.
Dolor muscular en las pantorrillas, el dorso y el
abdomen.
< de 15%, síntomas y signos de meningitis se observa
pleocitosis LCR.
La iritis, la iridociclitis y la coriorretinitis, complicaciones
tardías.
 Rasgos muy importante de esta entidad.
Leptospirosis grave (síndrome de Weil)
Ictericia Intensa (color anaranjado).
Disfunción renal.
Casos graves.
Mortalidad
de 5 a 15%.
o Rabdomiólisis.
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Hemólisis.
Hepatomegalia y dolor con la palpación en el
Miocarditis. derecho.
hipocondrio
Pericarditis.
Insuficiencia cardíaca Congestiva
Esplenomegalia aparece en 20% de los casos.
Choque cardiógeno.
Síndrome apneico del adulto.
Diátesismultiorgánico.
hemorrágica (epistaxis, petequias, púrpura y
Fracaso
equimosis).
Muerte
Tos, disnea, dolor de pecho y expectoración teñida de
sangre o incluso hemoptisis e insuficiencia respiratoria.
Datos analíticos y radiológicos
Aumento de VSG, trombocitopenia, Alteración de la
sedimentación (leucucituria, hematuria, cilindruria).
Leve hay proteinuria; Grave hay insuficiencia renal.
Distinto hepatitis vírica aguda, hay elevación de la bilirrubina y
de la fosfatasa alcalina en suero, incremento leve (200 U/L) de
las aminotransferasas.
Aumento del tiempo de protrombina (vitamina K).
Proteínas en el LCR se elevan, glucosa es normal.
Lóbulos inferiores de los campos pulmonares.
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico.
Fase de leptospiremia:
o Presencia de leptospiras en la sangre y LCR.
o Anticuerpos en suero entre 5º y 7º día.
o Detección de IgM anti-Leptospira.

Fase inmune o leptospiruria:
o Leptospiras en orina.
Diagnóstico diferencial
Entidades que provoquen cefalalgia, fiebre y mialgias:
o Dengue.
o Paludismo.
o Fiebre entérica.
Cuadro seudogripal aunado a mialgias desproporcionadas
e intensas o con meningitis aséptica, considerar el
diagnóstico de leptospirosis.
Tratamiento en infantes
Leptospirosis leve
 Niños
o Amoxicilina 30-40 mg/kg/día dividido en tres dosis por 7 días.
o Eritromicina 25-50mg/kg/día dividido en 4 dosis por 7 días.
 Gestantes
o Amoxicilina 500mg/c 8 hrs. VO por 7 días.
o Eritromicina 500mg c 6hrs VO por 7 días.
Leptospirosis de moderada a grave.
 Niños
o Bencilpenicilina G sódica 100,000- 200,000 UI/día en fracción
de 4-6 dosis de 7-10 días.
Tratamiento
Leptospirosis Leve:
o Doxiciclina, 100 mg VO dos veces al día.
o Ampicilina, 500-750 mg VO 4 veces al día.
 Leptospirosis moderada/grave:
o Bencilpenicilina, 1.5 millones de U por IV 4 veces al día.
o Ampicilina, 1 g por vía IV 4 veces al día.
o Amoxicilina, 1 g por vía IV 4 veces al día.
 Quimioprofilaxis:
o Eritromicina, 500 mg por vía IV 4 veces al día.
o Doxiciclina, 200 mg por vía oral una vez por semana.
Pronóstico
La edad avanzada.
Presencia de ictericia y trombocitopenia.
Insuficiencia renal.
La mortalidad varía, entre el 2,2 y el 9,7%.
Leptospirosis durante el embarazo tiene alta mortalidad fetal.
No secuelas, excepto la iridociclitis.
Profilaxis
Orientación y conscientización.
Control de roedores.
Evitar contacto con orina y tejidos animales infectados.
Vacunas a grupos profesionales.
Vacunación animales domésticos.
Uso de equipos.
Drenaje de terrenos encharcados.
Doxiciclina, a la dosis de 100 mg/día, 2 veces a la semana
durante 6 semanas.
Colofón
No hay caminos para la paz, la paz es el camino.
M.K. Gandhi.
Gracias…