Uso de las pantallas solares en las fotodermatosis: el ejemplo de la

Uso de las pantallas solares en las fotodermatosis:
el ejemplo de la lucitis polimorfa
(o erupción polimorfa solar)
Dominique D. Moyal
RESUMEN: Los rayos UV se relacionan con la patogenia de muchas dermatosis. En general las
longitudes de onda responsables de la activación de la mayoría de los fotoalergenos se encuentran en el rango de la UVA. Algunas fotodermatosis idiopáticas como la erupción polimorfa solar (EPS), resultan sobre todo de las radiaciones UVA. Los pacientes que presentan lesiones de este tipo deben utilizar pantallas solares de amplio espectro con filtros UVB y UVA
apropiados.
Este artículo describe nuestros estudios acerca de la inducción y prevención de la EPS.
Nuestros hallazgos revelan que el empleo de una lámpara emisora de rayos UVA/UVB o la
exposición a la luz solar, pueden causar EPS. Confirmamos el papel prioritario de los rayos
UVA en la aparición de EPS y a través de la prueba de intensificación pigmentaria persistente
(IPP)*, demostramos una relación directa entre la prevención de la EPS y los FP-UVA.
Las pantallas solares capaces de proporcionar protección adecuada contra todo el espectro UV en general y el UVA en particular, se asocian a prevención óptima de la EPD.
Arch. Argent. Dermatol. 53 (Supl.):3-5, 2003
INTRODUCCION
Las radiaciones UV son importantes en la patogenia
de diversas fotodermatosis. Varias drogas o sustancias
administradas por vía oral o tópica podrían causar fotosensibilización (fotoalergia o fototoxicidad). Las longitudes de onda responsables de la fotosensibilización pertenecen al rango UVA. Algunas fotodermatosis idiopáticas como la erupción polimorfa solar resultan sobre todo
de las radiaciones UVA.
Para obtener protección adecuada, los pacientes susceptibles deben utilizar pantallas solares de amplio espectro con filtros UVB y UVA apropiados.
En este artículo describimos la inducción de erupción polimorfa solar y su prevención mediante pantallas
solares.
La erupción polimorfa solar (EPS) es la fotodermatosis idiopática más común; afecta al 15% de las personas sanas del norte de Europa'"^ y es más frecuente en
las mujeres. En general, la EPS se desarrolla después
de por lo menos dos exposiciones prolongadas. Las lesiones cutáneas varían, pero suelen consistir en pápu* IPP equivale a la sigla en inglés PPD (Persistent Pigment Darkening), la pigmentación que aparece aproximadamente a las 2
horas de la irradiación con RUV A.
IPP no debe confundirse con ia sigla en inglés IPD (Inmediate
Pigment Darkening), pigmentación inducida también por RUV A
pero de aparición más precoz y fugaz.
L'Oréal Rechierche, Clichy, París. Francia
las, eritema reticulado, vesículas y prurito. Sólo aparecen en áreas expuestas, en especial el tórax, el abdomen y los miembros superiores e inferiores, pero en los
casos graves pueden extenderse y afectar la cara.
Aunque las longitudes de onda capaces de desencadenar EPS podrían incluir al espectro ultravioleta (UV)
en su totalidad, se considera que esta patología se debe
sobre todo a los rayos UVA''^ Además, no se descarta
que ciertas pantallas solares que absorben las radiaciones UVB incrementen la incidencia de EPS^.
Se dispone de diversas estrategias para prevenir la
EPS; el empleo de psoralenos-UVA (PUVA) y la fototerapia UVB5 9 ' 2 brindarían protección en el 60-90% de los
casos. No obstante, muchos tratamientos son tediosos
y otros como el 13-caroteno'^" y la hidroxicloroquina'^^
por boca son poco efectivos. Los filtros UVB con protección anti-UVA insuficiente son ineficaces*^.
Realizamos una serie de estudios"''^ destinados a
inducir EPS mediante luz solar ficticia y real y evaluar la
relevancia de distintas pantallas solares en la prevención de las lesiones. La muestra consistió en mujeres
blancas de 18 a 50 años, con fototipos II a IV. Todas
hiabían presentado EPS con anterioridad y se eligieron
en base a la historia clínica; la pesquisa de factores antinucleares fue negativa en todos los casos. Se efectuó
un examen físico y se obtuvo el consentimiento informado. Ninguna participante había estado expuesta a radiaciones UV en los 3 meses previos. El protocolo utilizado
fue aprobado por el comité de ética pertinente.
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Dominique D. Moyal
INDUCCION DE ERUPCION POLIMORFA SOLAR
MEDIANTE UNA LAMPARA DE RAYOS UVA
En la primera parte de la investigación confirmamos
el papel de los rayos UVA en la aparición de EPS. La
exposición se centró en el tórax, el área de compromiso
predominante. El grupo incluyó 52 voluntarias y se usó
una lámpara fialógena con un espectro de emisión de
330 a 440 nm. Se planificaron exposiciones diarias sin
protección, durante 5 días, a razón de 25-35 J/cm^ (25
J/cm^ equivalen a 90 minutos de exposición solar a mediodía en los países del Mediterráneo). Los exámenes
físicos se llevaron a cabo alrededor de 5 horas después
de las sesiones, porque las lesiones de la EPS no aparecen de inmediato.
Los signos objetivos - eritema, pápulas y edema - y
los síntomas subjetivos - ardor y prurito -, se cuantificaron en una escala de cuatro puntos.
Se observó EPS en 49 pacientes, es decir, el 94,2%
de los casos. En la mayoría, las lesiones se manifestaron al tercer día, después de una dosis acumulativa de
rayos UVA de 80 J/cm^. Es indudable entonces que aun
las dosis bajas de radiaciones UVA pueden inducir EPS
en mujeres susceptibles.
INDUCCION DE ERUPCION POLIMORFA SOLAR
MEDIANTE UNA LAMPARA DE RAYOS UVB/UVA
Y SU PREVENCION CON PANTALLAS SOLARES
Para evaluar la eficacia de las pantallas solares decidimos emplear un equipo de rayos UBV y UVA. Como
simulador recurrimos a una lámpara con un espectro de
emisión de 290 a 390 nm y una proporción UVA/UVB
similar a la de las radiaciones solares. La finalidad del
estudio fue analizar la prevención de la EPS a través de
una pantalla solar de amplio espectro, capaz de brindar
protección anti-UVA y anti-UVB apropiada, compuesta
por una combinación fotoestable de parsol 1789, 4-metilbencilideno-alcanfor, tereftalideno-alcanfor-ácido sulfónico y dióxido de titanio micronizado. De acuerdo con
la prueba de intensificación pigmentaria persistente (IPP),
esta pantalla posee un factor de protección solar (FPS)
de 60^0 y un factor de protección UVA (FP-UVA) de 15^'.
El control positivo fue una pantalla selectiva con un FPS
de 20.
La investigación se realizó durante 5 días consecutivos; se aplicó crema protectora (2 g/cm^) en la mitad
derecha o izquierda del tórax, en forma aleatoria. Luego
se procedió a la exposición, con incremento progresivo
diario de los rayos UV. La dosis máxima fue equivalente
a 2 horas de exposición solar a mediodía en los países
del Mediterráneo. Como ya se dijo, se examinó la eventual aparición de EPS alrededor de 5 horas después de
la exposición.
Al tercer día 12/18 voluntarias desarrollaron EPS en
la mitad del tórax cubierta con pantalla anti-UVB. No se
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observó ninguna lesión en las áreas protegidas con pantalla solar de amplio espectro. Al cuarto día, todas las
pacientes presentaron EPS en la mitad del tórax cubierta con pantalla anti-UVB. Al quinto día, sólo una exhibió
signos de EPS en el área protegida con pantalla solar
de amplio espectro.
Se confirmó así que es factible inducir EPS mediante una lámpara con un espectro UV/VUVB similar al solar. Esta técnica parece ser más adecuada, porque la
dosis acumulativa de rayos UVA capaz de inducir EPS
fue más baja (89 J/cm^) que en el caso de la irradiación
UVA sola (145 J/cm^). En estas circunstancias, la pantalla con alto nivel de protección contra los rayos UVA y
UVB evitó la aparición de EPS.
Con este protocolo también comparamos la eficacia
de dos pantallas solares con FPS elevado pero distinto
grado de protección anti-UVA: FPS 60 -i- FP-UVA 15 y
FPS 50 -I- FP-UVA 4. Esta última sólo contenía dióxido
de titanio y óxido de zinc.
El grupo estuvo integrado por 14 voluntarias susceptibles. Después de 5 días de exposición y una dosis total de rayos UVA de 145 J/cm^ observamos lesiones
leves en dos casos protegidos con FPS 60 -h FP-UVA 15
y EPS manifiesta en 14 de los protegidos con FPS 50 +
FP-UVA 4, hallazgos que corroboran que el componente anti-UVA es esencial en la prevención de la EPS. Además, constatamos que el óxido de zinc no logra absorción suficiente en el rango UVA.
PREVENCION DE LA ERUPCION POLIMORFA SOLAR
MEDIANTE PANTALLAS SOLARES
Llevamos a cabo investigaciones adicionales utilizando luz solar en condiciones reales.
Las voluntarias tomaron sol durante 6 ó 7 días y emplearon los productos en estudio antes y durante la exposición.
Comparamos entonces la eficacia de dos pantallas
solares con FPS elevado (más de 60) pero distinto FPUVA. La pantalla D tenía un FP-UVA de 28 (según el
método IPP), tres filtros anti-UVA (parsol 1789, tereftalideno-alcanfor-ácido sulfónico y drometrizol trisiloxano),
un filtro anti-UVB (octocrileno) y dióxido de titanio. La
pantalla E tenía un FP-UVA de 4, tres filtros anti-UVB,
dióxido de titanio y un solo filtro anti-UVA (parsol 1789).
El grupo estuvo integrado por 16 voluntarias susceptibles. Se observaron lesiones de EPS en 15 pacientes
protegidas con la pantalla E y sólo cuatro erupciones
tardías leves en el caso de la D. Aquí también la diferencia en la prevención de la EPS surgió del nivel de protección en el rango UVA.
CONCLUSIONES
Los estudios descritos confirman que es factible inducir EPS mediante una lámpara emisora de radiacio-
Arch. Argent. Dermatol.
Uso de las pantallas solares en las fotodermatosis: el ejemplo de la lucitis polimorfa (o erupción polimorfa solar)
nes UVA/UVB similares a las solares o por exposición a
la luz de sol. También corroboran el papel prevalente de
los rayos UVA en la aparición de EPS.
Los resultados de la prueba de intensificación pigmentaria persistente (IPP) demuestran la relación directa entre la prevención de la EPS y las pantallas con FPUVA.
Las pantallas solares que proporcionan alto nivel de
protección contra todo el espectro UV en general y UVA
en particular, permiten lograr una prevención óptima.
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