de MEXICO - Salud Pública de México

SALUD
PUBLICA
de MEXICO
EpOCA
v.
VOL UMEN
VIII.
Vigilancia antipalúdica
de Baia California *
NÚMERO
6
•
NO\'lEl\1BRE·DICIEM8RE
DE
1966
en el Territorio
Dr, Andrés Martín Tellaeche * *
Dr. Guillermo
1. Resumen
E
N el presente ensayo se proponen los·Iincamien. ~ tos técnicos y administrativos para el desarrollo de las actividades de la vigilancia antipalúdica
en la fase de mantenimiento de la erradicación de
esta enfermedad, como responsabilidad de los Servicios Coordinados de Salud Pública en el Territorio de Baja California.
El número y la organización de los actuales recursos sanitarios y asistenciales y las condiciones
epidemiológicas del paludismo en el Territorio han
permitido realizar esta experiencia para incorporar
a las rutinas de los Servicios Coordinados de Salud
Pública, las actividades de la vigilancia antipalúdica, sin aumentar sustancialmente- la planta de
personal, y, por otro lado, propiciar el ordenarniento metódico de las actividades con la Dirección
Federal de Educación y otros organismos oficiales,
descentralizados y particulares que cuenten con ser*
Ensayo asesorado
Carrillo,
**
y
por los doctores
Rafael Guel Jiménez.
Alumnos
Salud Pública
Pública.
del segundo
y
Guillermo
año del curso
Administración
Román }'
de Maestro
en
Médica. Escuela de Salud
Romero
Barrón
*"
vicios médicos, así como con personas de significa.
ción social, integrando de esta manera un sistema
de notificación de enfermos febriles, que, además,
puede ser aprovechado por la Coordinación en la
realización de otros programas de salud pública.
Interpretando las normas de la CNEP se han
considerado cuatro actividades básicas: la búsqueda y tratamiento de enfermos, el diagnóstico de la
parasitemia palúdica, la investigación epidemiológica de casos y las educativas; para la realización
de cada una de ellas se establecen pautas que se
ajustan a las posibilidades de la Coordinación.
El área y la población consideradas como universos del programa de vigilancia antipalúdica son
la totalidad del Territorio; sin embargo, entre las
tres regiones epidemiológicas consideradas, se hace
notar que en la ~ur, que es la que tiene mayores
antecedentes de endemicidad y actuales condiciones propicias para la transmisión del padecimiento,
es en la que debe vigilarse estrechamente el cumplimiento de las actividades de búsqueda de enfermos; asimismo, se enfatiza la necesidad de hacerlo
en la ciudad de La Paz, que es el principal lugar
de acceso y, por tanto, de distribución dentro del
909
Territorio, de los habitantes que proceden de otras
áreas palúdicas del país.
Cabe agregar a lo anterior, que la instalación
del servicio del transbordador Mazatlán - La Paz.
Mazatlán aumenta el riesgo por el arribo de enfermos de paludismo procedentes del Estado de
Sinaloa.
Con el sistema establecido de búsqueda de enfermos es posible vigilar directamente 74259 hahitantes, que representan el 82.6 por ciento de los
89 886 habitantes de la población calculada para
junio de 1964. De los habitantes vigilados, 50.219,
que representan el 55.9 por ciento residen en 18
localidades que cuentan con centros de salud y otras
dependencias de la Coordinación, así como con los
servicios médicos de las instituciones coordinadas;
los otros 24040 habitantes vigilados que representan
el 26.7 por ciento restante, residen en 118 localidades en las que se tienen establecidos puestos de
notificación a cargo principalmente de maestros
de escuela.
Los 15 627 habitantes que no están vigilados dio
rectamente por el sistema de búsqueda de enfermas, representan el 17.4 por ciento del total de
89 886 Y residen en 1 066 localidades de dos o
tres casas equidistantes entre tres o cinco kilómetras, que presentan un marcado fenómeno de dispersión.
Mediante el análisis de los informes mensuales
de la toma de muestras de sangre es posible valorar el grado en que se está explorando a la población controlada por el sistema de búsqueda de enfermos. De observarse que no se logra el uno por
ciento esperado, es conveniente activar la búsqueda
de enfermos con personal específicamente comisionado, que cumplirá itinerarios sujetos a calendarios
operacionales, en localidades seleccionadas por haberse obtenido escasa infomación o por presentar
condiciones epidemiológicas propicias para la transo
misión del padecimiento.
Debe preverse una situación como la señalada
en el párrafo anterior, particularmente en los meses
de julio y agosto, en las localidades con puestos de
notificación a cargo de maestros de escuela que
durante ese período disfrutan de vacaciones al finalizar el año escolar.
De la eficiencia en el cumplimiento de la técnica de laboratorio seguida por el microscopista dependerá el diagnóstico correcto de la observación
de las muestras de sangre. Se enfatiza la necesidad
910
que la Coordinación tiene de adiestrar personal es·pecífico, ya que actualmente cuenta con un mieroscopista comisionado temporalmente por la CNEP.
De la oportunidad y eficiencia con que se lleven a cabo la localización y tratamiento de los en.
fermos y la investigación epidemiológica de los
casos que se encuentren, complementadas con la
aplicación de medidas de protección, dependerá
en alto grado que no llegue a aparecer un brote
de paludismo o a reinstalarse la transmisión.
La vigilancia epidemiológica para el rnantenimiento de la erradicación depende, asimismo, en
gran parte, de la conciencia antipalúdica que llegue a formarse en el personal de la Coordinación,
y de los servicios médicos de las instituciones coordinadas, y del público en general.
Actualmente la Jefatura de los Servicios Coordinados no cuenta con personal que específicamente
impulse las actividades educativas, por lo que se
sugiere la conveniencia de autorizárselo.
Se establecen canales de información semanal y
mensual a las Direcciones Generales de los Servio
cios de Salud Pública en Estados y Territorios, de
la CNEP y de Educación Profesional en Salud PÚ·
hlica, que permiten evaluar de modo permanente
el desarrollo de las actividades de la vigilancia ano
tipalúdica. La evaluación interna será .hecha por
la propia Coordinación, y la externa por las Direcciones ya citadas.
Se sugiere la conveniencia de mantener actualizados los datos del número de habitantes de las localidades, mediante censos que realicen lo~ maestros de escuela al iniciarse el año escolar.
JI. Introducción
En este ensayo se presenta un esquema técnico
administrativo para la ejecución de la vigilancia
epidemiológica del paludismo, como responsabilidad de los servicios regulares de salud pública en
el Territorio de Baja California, primera de las
entidades federativas de la República Mexicana,
en la que puede considerarse que se ha alcanzado
la erradicación y requiere su mantenimiento.
Las condiciones epidemiológicas, el número de
servicios existentes, su distribución entre las localidades y su organización permitieron instalar )'
comprobar el funcionamiento del sistema de dicha
vigilancia, incorporándola a las actividades rutinarias del personal en servicio.
SALUD
Se publica este ensayo después de un año en el
que los mencionados servicios han estado cumpliendo las actividades de la vigilancia de modo aceptable.
lII. Antecedentes
El plan general de acción de la campaña de
erradicación del paludismo en México dividido
en las cuatro etapas de: reconocimientos epidemiológico y geográfico, ataque, consolidación y mantenimiento, prevé que al lograrse la tercera de
ellas, las diversas dependencias de la Secretaría
de Saluhridad y Asistencia que constituyen la
estructura sanitaria, incrementarán su participación en las actividades de la campaña, para capacitarse en el manejo de las operaciones y responsabilizarse de la cuarta etapa de mantenimiento,
que será permanente mientras exista el riesgo de
la introducción de casos procedentes de las áreas
en donde no se ha logrado la erradicación.
- Con base en lo anterior, las autoridades supe·
riores de la Secretaría acordaron que el ensayo
para realizar la fase de mantenimiento se iniciara
en el Territorio de Baja California considerando:
a) sus condiciones epidemiológicas relativas a la
transmisión del paludismo; h) el desarrollo de su
estructura sanitaria y; c) ser la primera entidad
federativa en la que podría considerarse cubierta
la fase de consolidación.
Observando los requisitos internacionales vigentes y con base en los resultados que se obtuvieran
durante el desarrollo del ensayo, la Secretaría dispondría lo conducente para que la responsabilidad
de la fase de mantenimiento fuera transferida por
la Comisión Nacional para la Erradicación del Pa·
ludismo, a la Dirección General de los Servicios
de Salud Pública en Estados y Territorios.
Como medida preliminar para dar cumplimiento al acuerdo citado, se efectuaron cuatro reuniones con la asistencia de los directivos de las Direcciones Generales de la Comisión y de los Servicios de Salud Pública, y de representantes de la
Escuela de Salud Pública, en las que se dio a conocer el acuerdo, se revisó la información existente y se comisionaron cuatro funcionarios de las
dependencias citadas que verificaron sobre el terreno, en compañía del Jefe de los Servicios Coordinados, la situación epidemiológica y la organización de las oficinas aplicativas, y, encontrando-
PÚBLICA
DE MÉXICO
las satisfactorias, lo informaron así a la superioridad.
No existiendo normas para la implantación de
estas actividades en los servicios regulares de sao
lud pública, se convino aprovechar el cumplimiento de la práctica de campo de dos alumnos médicos
del segundo año de la Maestría en Salud Púhlica
con especialidad en Administración Sanitaria, para que, a modo de ensayo, presentaran en forma
de tesis las rutinas técnicas y administrativas que
sirvieran de norma para la ejecución de las actividades en la etapa del mantenimiento de la erradicación del paludismo en el Territorio de Baja
California.
Para su práctica, los alumnos contaron con la
asesoría y las facilidades proporcionadas por las
tres Direcciones nombradas en párrafos anteriores.
IV.
Generalidades
El Territorio de Baja California está ubicado en
la porción noroeste del territorio mexicano, al sur
de la península del mismo nombre, sobre el Trópico de Cáncer, aproximadamente entre los paralelos 22° 50' y 28° de latitud norte y entre los meridianos 109° y U5° de longitud oeste del meridiano de Greenwich.
De forma alargada, con orientación de nor. oeste a sureste, paralela a la costa del macizo continental tiene aproximadamente una longitud de 700
kilómetros y anchura de 100 kilómetros; limita al
norte con el Estado de Baja California, al este con
el Golfo de Cortés y al suroeste con el Océano
Pacífico.
Está conformado geográficamente por una serranía de origen eruptivo, con altura media de
1500 metros sobre el nivel del mar, que desciende
sensiblemente de norte a sur. Cubierto en su porción sur por vegetación xerófila, es marcadamente
desértico en su porción norte.
Sin corrientes fluviales superficiales de significación,
cuenta: sin embargo,
con manantiales,
al-
rededor de los cuales se han instalado las mayores
poblaciones, y algunos dan lugar a pequeños arroyos; entre ellos, uno en el extremo sur, que desemboca 'én el Océano Pacífico, en las proximidades
de San José del Caho; cuatro en la porción norte
del Territorio, próximos a las localidades de La
Purísima, San Ignacio, Comondú y Mulegé, y dos
911
CROQUIS1 -
Principales ocupaciones de la población
Territorio de Baja California
-
......
..... · GANADERIA
rIJ
ESTADO DE
BAJA
CALIFORNIA
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MINERIA
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PESCA
•
TURISMO
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I
e
o
más en la porción centro, cercanos a la ciudad de
La Paz.
En su porción sur, el clima es seco, según clasificación de Koeppen, y la precipitación anual
es inferior a 200 milímetros. En su porción norte
es aún más seco y con muy escasa precipitación
pluvial.
La temperatura media anual es de 20°
aproximadamente.
e,
912
AGRICULTURA
G
o
e
E
CLAVE
La población en su casi totalidad es mestiza y
no existen grupos indígenas. El tipo de construcción de las viviendas rurales es de paredes de varas con enjarre y techos de palma. Las principales
ocupaciones de la porción sur son la pesca, la agricultura (trigo y algodón) en escala modesta, y la
ganadería y cría de animales de corral en escala
familiar. En la porción norte, las principales actividades son la producción de sal y la minería. Re·
SALUD
cientemente. en la porclOn centro se ha incrcmentado la agricultura (trigo). Estos cultivos agrícolas
se benefician por medio de riegos con sistemas de
bombas en pozos perforados.
El turismo, particularmente el de índole internacional, representa un factor importante en la
vida económica del Territorio (croquis 1).
Las comunicaciones terrestres están limitadas a
un camino carretero que recorre el Territorio de
norte a sur y en gran parte de su extensión es una
brecha a la que llegan, de todas direcciones, caminos de herradura, desde los pequeños y numerosos
poblados.
Está comunicado por rutas aéreas y marrnmas
con el resto del país, principalmente a través de
su ciudad capital, La Paz, con los puertos marítimos y aéreos de Ensenada, B. C.; Guaymas, Son.;
Mazatlán, Sin.; Puerto Vallarta, Ja!'; Acapulco,
Gro.; y también por la vía aérea, con Cuadalajara, J al., y la ciudad de México.
Su aeropuerto internacional, en la misma ciudad de La Paz, lo comunica directamente con algunas ciudades de Estados Unidos de Norteamérica (croquis 2).
Información previa a los trabajos
de erradicación
En 1955 se concentró y analizó la información
existente en las Direcciones de la Campaña Nacio·
nal contra el Paludismo, Campañas Sanitarias y
Bioestadística, de la Secretaría de Salubridad y
Asistencia, habiéndose encontrado lo siguiente:
a) El parásito presente e~a el P. vivax y el vector el A. pseudopunctipennis.
b) Los índices parasitémicos en escolares, obtenidos en algunas de las diversas localidades que
se exploraron durante los años 1948·1950, fueron:
13.0 en Mulegé, 8.2 en San José del Cabo, 6.9 en
Todos Santos, 5.9 en Santiago y 5.3 en La Playa.
e) La morbilidad en el quinquenio 1950·1954
alcanzó los siguientes valores:
Morbilidad
por 10 000
habitantes
1950
1951
1%2
40.4
20.2
11.9
1953
1954
5.6
6.6
d) La prevalencia alcanzaba su mayor valor en
la época de lluvias, los meses de junio a octubre.
PÚBLICA
DE MÉXICO
e) Durante los años de 1948 a 1951, se realizaron aplicaciones intradomiciliarias de DDT en
las localidades que presentaban mayor problema,
obteniéndose resultados satisfactorios.
Información relativa
de erradicación
a los trabajos
El Proyecto para la Erradicación del Paludismo
en México establece que la campaña se realizará
en las cuatro etapas siguientes: a) la primera, con
duración de un año, de carácter preparatorio, en
la que se efectuarían el reconocimiento epidemiológico para precisar los límites del área palúdica y
la duración de los períodos de transmisión del pa·
decimiento; el reconocimiento geográfico para verificar las vías de acceso a las localidades, elaboración de croquis de las mismas, y numeración de
las casas; y una prueba piloto para obtener experiencia en el manejo del equipo y los mateniales
de trabajo; b) la segunda, con duración de cuatro
años, de aplicación intradomiciliaria de los insecticidas, como medida básica de ataque; e) la tero
cera, para consolidar los logros y obtener expe·
riencia para la solución de los problemas de las
áreas con paludismo residual, y, d) la cuarta" de
mantenimiento de la erradicación y traspaso de la
responsabilidad a los servicios regulares de salud
pública.
Tomando en consideración la tendencia del pa·
ludismo a disminuir, el probable carácter endemo
epidémico estacional, y la marcada sequía observada en el Territorio de Baja California durante
los años que antecedieron a los trabajos de erradicación, éstos se planearon de manera especial,
realizándose durante 1956 y 1957 los siguientes:
a) Para delimitar el área palúdica y establecer
la duración del período de transmisión del padecimiento, la Comisión Nacional para la Erradicación del Paludismo instaló un sistema de búsqueda
activa de enfermos, mediante la toma de muestras
de sangre a febriles, practicada rutinaria mente por
personal del servicio, especificamente comisionado
en localidades seleccionadas, y coordinó las actividades de las oficinas aplicativas de la Secretaría
de Salubridad y Asistencia, los establecimientos
médicos dependientes de las Secretarías de la Defensa Nacional, Marina, Agricultura y Ganadería,
el cuerpo médico y paramédico, así como el rnagisterio del Territorio, a quienes se solicitó que
913
2-
CROQUIS
Principales vras de comunicación de Baja California
e
E.U.A
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Territorio
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SANTO
DOMINGO
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F
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CABO
SAN LUCAS
actuaran en puestos de notificación tomando tamo
bién muestras de sangre a febriles.
El sistema de búsqueda de enfermos así integrado permitió encontrar en 1957 dos casos de P.
vivax, uno en la ciudad de La Paz, que se clasificó como importado del Estado de Sonora, y el
otro clasificado como autóctono de la región de
Todos Santos, del propio Territorio (cuadro 1).
914
Se realizó exploración entomológica en las localidades seleccionadas .para -la búsqueda activa de
enfermos, encontrándose elevadas densidades de
A. pseudopunctipennis.
Los datos obtenidos en relación con el parásito
y el vector permitieron comprobar lo que había
logrado la antigua campaña de control del palumismo; con base en esos mismos datos se estable-
SALUD
CROQUIS3 -
Area palúdica -
Territorio
PÚBLICA
DE MÉXICO
de Baja California
CLAVE
mAREA
PALUDlCA
ESTADO DE
BAJA
CALIFORNIA
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P
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o
I
F
D
I
e
o
cieron tentativamente los límites del área palúdica,
infiriéndose que la transmisión se realizaba, con
carácter estacional, en localidades dispersas (croquis 3).
b) Con miras a cumplir con el último de los
ciclos operativos de rociado de insecticida, previsto
inicialmente por la Campaña, para realizarse con
Dieldrin en toda el área palúdica inicial al finalizar la etapa de ataque, durante el segundo semes-
R
T
E
S
tre de 1957 se aplicó un rociamiento en 14777
casas de 738 localidades con 67 000 habitantes,
aproximadamente, en las que los factores ecológicos
podían propiciar la transmi~ión.
c ) De 1958 a 1963 continuó la búsqueda de
·enfermos, de acuerdo con el sistema descrito, encontrándose, en el año de 1961, en la Delegación
de San José del Cabo, un caso parasitado por P.
vivax, que, al investigarse, se clasificó como una
915
recaída de una infección adquirida en 1958. En
los años siguientes no se encontraron más enfermos.
V. Actual situación epidemiológica
El parásito. Como quedó expresado en el capítulo anterior, puede considerarse que las actividades de búsqueda de enfermos de paludismo realizadas durante el período 1956-1963 han comprobado la ausencia de transmisión del padecimiento
en el Territorio de Baja California y, por tanto,
del reservorio del único parásito, P. vivax, que
con anterioridad se había comprobado en los exámenes de laboratorio.
Cuadro 1
MUESTRAS DE SANGRE EXAMINADAS POR LA CNEP
TERRITORIO DE BAJA CALIFORNIA - 1956·1963
Año
Negativas
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
701
1210
4729
6390
4318
7439
1815
1074
FVENTE: Archivo
Paludismo.
de la Comisión
Número
Nacional
de muestrns
Posirivea
2
para la Erradicación
del
El vector. En relación con los mosquitos anofelinos debe señalarse que en los meses de febrero
y abril de 1964, la Comisión Nacional para la Erradicación del Paludismo comprobó la presencia de
anofelinos A. pseudopunctipennis en las localidades
de San José del Cabo, Cabo San Lucas, Todos Santos y Santiago de la región sur del Territorio, y
en las localidades de Mulegé y Loreto de la región
norte.
El hombre. La ausencia del padecimiento durante un período que se ha prolongado durante
varios años permite considerar la posibilidad de
que exista un alto grado de susceptibilidad, particularmente en la población infantil. Por otro lado, se está incrementando notablemente la migración de personas, debida a la ampliación de los
centros de trabajo agrícola, quienes en su mayor
número provienen de áreas de otras entidades federativas en las que no se ha logrado la interrupción de la transmisión del padecimiento.
916
Cuadro 2
LOCALIDADES SEGUN NUMERO DE HABITANTES
TERRITORIO DE BAJA CALIFORNIA
de
de
de
de
de
de
de
I a
IDO a
500
1000
2500
5000
20000
a
a
a
a
a
99
499
999
2 499
4999
9999
29999
habitantes
habitantes
habitantes
habitantes
habitantes
habitantes
habitantes
1121
59
14
6
O
1
1
No se consideran 682 localidades de las que 358 están
comprendidas en otras y 324 se encuentran sin habitantes.
FUENTE.:VIII Censo General
de Población
E. U. "-1., S. 1.
e.
(1960).
El medio. En contraste' con la marcada sequía
registrada durante el período de 1952 a 1956, recientemente se ha venido regularizando el régimen
de lluvias en los meses de junio a septiembre, que
aunque escaso, aumenta el grado de humedad ambiente y da lugar a colecciones de agua que propician la formación de criaderos de anofelinos.
En el territorio pueden delimitarse tres regiones:
a) la sur, con topografía ligeramente quebrada
que da lugar a valles y cañadas, con lluvias frecuentes en los meses de junio a septiembre, formada por las delegaciones de San Antonio, Todos
Santos, San José del Cabo y Santiago; b) la centro, con topografía quebrada en su porción este
y llanuras en el oeste, con lluvias menos frecuentes, formada por la delegación de La Paz, y la
porción sur de la de Comondú, en las que existen
áreas de cultivo agrícola que emplean sistemas de
riego por bombeo de pozos perforados; y c) la
norte, con topografía marcadamente quebrada';" clima seco y núcleos de población dispersos instalados en los alrededores de manantiales que brotan
en algunas de las cañadas, la cual está formada
por la porción norte de la delegación de Comondú
y la delegación de Mulegé.
Consideración. Aun cuando desde un punto de
vista cuantitativo la búsqueda de enfermos realizada durante el período 1958-1963 no constituye
evidencia estadística, ya que los índices de exploración de las localidades y de la población no llegaron a sostenerse dentro de los límites recomendados por el Comité de Expertos en Paludismo
de la Organización Mundial de la Salud, podría
aceptarse que el Territorio de Baja California pase
a la etapa de mantenimiento, ya que durante un
período de seis años no se ha registrado el fenómeno de la transmisión de la enfermedad.
SALUD
VI.
IX.
Justificación
Actividades
PúBLICA
DE MEXICO
básicas
Dar cumplimiento a la cuarta etapa del programa de erradicación del paludismo, de acuerdo con
el plan general de acción de la propia campaña )'
a las disposiciones dictadas por las autoridades
sanitarias del país.
Se consideran actividades básicas de la vigilancia epidemiológica para mantener la erradicación
del paludismo: la búsqueda de enfermos, el diagnóstico microscópico de la parasitemia palúdica,
la investigación epidemiológica de enfermos v las
de índole educativa.
VII.
Búsqueda
Objetivo
Establecer las bases técnicas y administrativas
para instalar las actividades de vigilancia epidemiológica para mantener la erradicación del paludismo, en el Territorio de Baja California, como
responsabilidad de la Jefatura de los Servicios Coordinados de Salud Pública.
VIII.
Límites
Espacio: 73 677 kilómetros cuadrados que corresponden a la extensión geográfica del Territorio
de Baja California.
Tiempo: Se realizará permanentemente hasta
que desaparezca el riesgo de introducción de casos.
Cuadro 3
POBLACION SEGUN-GRUPOS
DE EDAD
TERRITORIO DE BAJA CALIFORNIA -1964
Hebttantes
Grupos de edad
%
30 a más
14742
13663
11236
9078
14022
27145
16.4
15.2
12.5
10.1
15.6
30.2
TOTALES:
89886
100.0
O a 4
5
10
15
20
a
a
a
a
9
14
19
29
FUENTE: VII (1950) VIII (1960) Censos Generales de Población
E. U. .1\.1., S. 1, C. Datos calculados para junio de 1964 con base en el
incremento
general
de
población.
Demográfico: 89 886 habitantes que viven en
1 202 localidades distribuidas en siete delegaciones
que integran el Territorio (cuadros 2, 3 )' 4).
De los 89 886 habitantes, 33 818, que representan
aproximadamente el 37.6 por ciento viven en dos
localidades urbanas; el resto vive en 1 200 localidades rurales, con marcado fenómeno de dispersión.
La densidad de población es de 1.2 habitantes
por kilómetro cuadrado.
de enfermos
de paludismo
Se realizará permanentemente mediante la toma
de muestras de sangre a enfermos febriles en las
localidades en que existen dependencias de la Secretaría de Salubridad y Asistencia )' servicios médicos de las instituciones que están coordinadas,
y en las que se cuente con la ayuda de colaboradores voluntarios, no médicos, que actúan corno
notifican tes ; asimismo, de modo especial, con personal específicamente comisionado ocasional y, o
temporalmente en aquellas localidades que, de
acuerdo con el grado y la calidad de la información
obtenida y las condiciones epidemiológicas, se juzgue necesario.
El número de muestras de sangre deberá representar mensualmente un mínimo de 1.0 por ciento
de la población que vive en las localidades exploradas.
Para la toma de muestras se seguirá la técnica
señalada en el instructivo elaborado por la CNEP.
Se hace notar la conveniencia de no proporcionar medicamentos antipalúdicos a los febriles a
quienes se tomen muestras de sangre.
Diagnóstico
parasitemia
microscópico
palúdica
de la
La observación microscópica de la muestra de
sangre se realizará de acuerdo con la técnica señalada en el instructivo en vigor elaborado por la
CNEP. Se enfatiza lo minucioso de la observación,
señalándose la necesidad de buscar el parásito
exhaustivamente.
Investigación
epidemiológica
de los enfermos
Al encontrarse un paciente palúdico, se estudiará para clasificarlo epidemiológicamente )' se le
proporcionará el tratamiento de cura radical que
se hará extensivo a los sospechosos de estar enfermos.
917
Cuadro 4
POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA POR
OCUPACION Y GRUPOS DE EDAD-TERRITORIO
DE
BAJ A CALIFORNIA - 1964
Grupos de
edad en años
8
12
35
65
Total
a 11
a 34
a 64
a 69
70 a más
Edad no
indicada
98
14884
11664
TOTALES
Agri~ultura
y Ganadería
Induatrias
Ecmerefo
Servicios
Y
Otras
1142
78
8047
6646
462
823
3
2217
1705
68
10i
15
4120
2969
164
172
2
500
344
23
46
81
36
16
28
1
28586
16092
7468
916
717
4110
FUENTE: VII
(1950)
VIII
(1960)
Censos
E. U. M .. S. 1. C. Datos calculados
para junio
incremento
general
de población.
Generales
de 1964
de
COD
Población
base en el
Por medio del estudio clínico se establecerán la
fecha y el lugar en donde el enfermo adquirió
la infección; así, el caso podrá clasificarse como
importado, autóctono, o inducido.
Si se encontrasen otros casos originados por el
primero, el fenómeno de la transmisión de la enfermedad se estudiará a través del seguimiento del
o de los casos, para ubicar las infecciones en el
tiempo y el espacio.
La delimitación del área afectada por el fenómeno de la transmisión se iniciará, a criterio del
epidemiólogo del Territorio, con la realización de
encuestas hemáticas en la localidad donde se encontró el caso y en aquellas otras, ubicadas' dentro
del área conocida de transmisión del padecimiento, en que el enfermo haya permanecido con ano
terioridad.
Las medidas de protección q,ue proceden se aplicarán en la extensión y con la frecuencia que, de
acuerdo con criterio del epidemiólogo, se juzgue
conveniente.
A ctividades
educativas
Durante las fases de ataque y consolidación de
la erradicación se adoctrinó al personal del programa, se conformó la actitud de los colaboradores
voluntarios y se orientó a las comunidades para
que proporcionaran facilidades a los trabajadores que específicamente prestaban sus servicios a
la campaña.
En la fase de mantenimiento, en la que el personal de los servicios regulares de salud pública
es el responsable de la ejecución de las actividades
918
del mantenimiento de la erradicación, debe, asimismo, adoctrinársele en la vigilancia antipalúdica; a los colaboradores voluntarios debe informárseles, solicitar su colaboración y estimularlos con
visitas de readiestramiento en la toma de muestras
de sangre; y al público, en general debe mantenérsele orientado sobre el riesgo constante de la
introducción de casos de paludismo, así como sobre
la canalización de los pacientes febriles hacia los
centros de salud y puestos de notificación para
que se les tomen muestras de sangre.
x.
Organización
La organización de las actividades para el mantenimiento de la erradicación del paludismo señaladas en el capítulo anterior descansará, principalmente, en el aprovechamiento de las instalaciones,
del equipo y de los funcionarios y empleados de
las 22 dependencias de la Jefatura de los Servicios
Coordinados, que, según categorías, se encuentran
agrupados como sigue: tres médicos graduados en
Salud Pública; 26 médicos generales; dos dentistas; una enfermera graduada en Salud Pública;
una enfermera graduada; 69 auxiliares de enfermería; un técnico y dos subtécnicos en saneamiento del medio; un técnico en radiología y nueve
auxiliares de laboratorio; una trabajadora social;
un auxiliar de educación higiénica; nueve agentes
sanitarios, y, además, el personal administrativo
y de intendencia en servicio. De los 16 funcionarios y 52 empleados de las instituciones y empresas coordinadas agrupados según categorías, se
cuenta con: 16 médicos generales; nueve auxiliares
de enfermería; un técnico y 42 de otras categorías,
Colaboran, además, 117 maestros de escuela, responsables de los puestos de notificación encomendados a colaboradores voluntarios no médicos
(cuadros 5 y 6).
Sobre las bases de la coordinación establecida
localmente entre la Jefatura de los Servicios Coordinados y los funcionarios representantes de las ins. tituciones y empresas que participan en las actividades, tales como la Comisión Nacional para la
Erradicación del Paludismo, el Instituto Mexicano
del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, la
Secretaría de Educación Pública, la Secretaría de
la Defensa Nacional, la Secretaría de Marina, la
clínica particular "Nuestra Señora de La Paz", y
SALUD
PÚBLICA
DE MÉXICO
Cuadro 5
MEDICO Y PARAMEDICO DE LAS DEPENDENCIAS DE LA SECRETARIA DE SALUBRIDAD
EN POSIBILIDAD DE PARTICIPAR EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA ANTIPALUDICA
PERSONAL
Y ASISTENCIA
Territorio
MEDICO
de Baja
California
TECNICO
ENFERMERIA
Auxiliares
Grad.
Cene-
Dentie-
Coordinados
Hospital General
Unidad Neumológica
2
O
O
Asilo de Ancianos
Guardería Infantil
O
I
O
1
O
O
Sub-total
2
8
1
e. S. Villa Constitución
e. S. Loreto
e. S.Comondú
e. S. San Isidro
e. S. Santo Domingo
e. S. Santa Rosalía
C. S. de Mulegé
e. S. San Ignacio
e. S. La Paz
e. S. San Antonio
e. S. Los Planes
e. S. San José del Cabo
e. S. San José Viejo
C. S. Cabo San Lucas
e. S. Santiago
e. S. Miraflores
C. S. Todos Santos
e. S. Pescadero
O
O
2
2
O
O
Sub-total
1
18
TOTAL
3
26
en S. P.
Dependencia
Jefatura
rales
de los Servicios
O
O
7
las
Grad.
Grad.
Clin.
Visito
1
O
o
o
O
O
O
O
O
10
8
5
O
O
O
O
O
O
O
23
O
O
O
O
2
2
O
O
O
O
O
O
O
1
O
1
1
Técn.
Laboratorio
en S. P.
O
O
Aux.
Técn.
O
O
O
Aux.
Trab.
Soeíal
Aux.
O
O
O
1
4
1
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Educ.
Higiénica
Aux.
O
1
1
1
1
8
1
1
8
Agente
Sanit.
5
O
O
O
O
O
'0
6
O
O
5
O
O
O
O
O
O
O
1
5
1
2
5
Saneamiento
O
O
O
1
1
6
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
3
1
2
1
1
40
6
1
2
1
63
6
1
2
1
1
3
1
9
1
1
4
9
las empresas navieras y hoteleras, se establecieron
convenios que suscribieron por escrito los directivos respectivos.
Particular interés reviste la coordinación establecida con el servicio del transbordador La PazMazatlán.
estratégicamente en 136 localidades dispersas en
las tres regiones del Territorio (croquis 4).
Actividades
La Jefatura de los Servicios Coordinados cuidará
que exista suficiente material y que el personal seleccionado esté debidamente adiestrado en sus 22
dependencias que son: el centro de salud tipo "A",
el hospital general, la unidad de neumología, la
guardería infantil, y el asilo de ancianos en la
ciudad de La Paz; los seis centros de salud tipo
"B" de Villa Constitución, Loreto, Santa Rosalía,
Mulegé, San José del Cabo, y Todos Santos; y los
II centros de salud tipo "C" de Comondú, San
Isidro, Santo Domingo, San Ignacio, San Antonio,
de búsqueda
de enfermos
Búsqueda pasiva permanente de enfermos de pa·
ludismo:
Será permanente tomando muestras de sangre
a los febriles que acudan a las 22 dependencias de
los Servicios Coordinados y a los servicios médicos
de las instituciones coordinadas, a los 117 pues·
tos de notificación a cargo de maestros de escuela,
y a los servicios de las empresas hoteleras y navieras, que a manera de red se encuentran instalados
El sistema así establecido permite vigilar 136
localidades que representan el 11.3 por ciento de
las 1 202 existentes y 74259 habitantes que repre·
sentan el 82.6 por ciento de los 89·886 calculados
al Territorio' para junio de 1964 (cuadro 7).
919
Cuadro 6
PERSONAL DE LAS DEPENDENCIAS COORDINADAS CON LA SECRETARIA
SALUBRIDAD Y ASISTENCIA EN POSIBILIDAD DE PARTICIPAR
EN LAS ACTIVIDADES DE VIGILANCIA ANTIPALUDICA
DE
Territorio de Baja California
Dependencias
I.M.S.S.
I.s.S.S.T.E.
Clínica "Nuestra Señora de la Paz"
Enfermería Militar
Enfermería
Naval
Dirección de Educación
Empresas Maritimas
Empresas
Empresas
Aéreas
Hoteleras
TOTALES
;\I¿.dico
5
8
I
1
1
4
1
1
2
O
O
1
O
O
O
O
16
O
Los Planes, San José Viejo, Cabo San Lucas, Santiago, Miraflores, y Pescadero. Del mismo modo
cuidará a los servicios de las instituciones y las
empresas coordinadas.
Los 18 centros de salud serán los responsables
directos ante la Jefatura de los Servicios Coordinados, de las actividades que deben realizarse dentro de sus jurisdicciones y cuidarán del funcionamiento de los puestos de notificación ubicados en
el área de influencia de cada uno de ellos (ero.
quis 5 al 22).
El centro de salud de La Paz vigilará de rnanera especial el servicio instalado en el transbordador La Paz-Mazatlán, para lo que, a través de
la Jefatura de los Servicios Coordinados, mantendrá relaciones estrechas con la Jefatura de la Zona XIII de la Comisión Nacional para la Erradicación del Paludismo, instalada en Mazatlán, Sinaloa,
Búsqueda activa ocasional y, o temporal
de enfermos de paludismo
Se realizará de acuerdo con el criterio del epidemiólogo del Territorio cuando las condiciones
epidemiológicas, debido al aumento del riesgo de
la importación o aparición de casos, lo demanden;
asimismo, cuando la información obtenida por medio de la búsqueda pasiva permanente no sea satisfactoria.
Esta búsqueda se realizará en localidades seleccionadas y la practicará personal específicamente
comisionado, que cumplirá itinerarios sujetos a
calendarios operacionales, el cual se adiestrará en
920
Enfermería
Técnico
Otros
1
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
7
4
O
O
O
O
31
9
1
42
Maestros
de escuela
O
O
O
O
O
117
O
O
Total
10
9
2
3
2
117
7
4
O
31
117
185
número suficiente para la realización de las pesquisas de febriles y, o encuestas hemáticas que se
juzguen necesarias.
Con énfasis se anticipa la probable necesidad de
realizar estos trabajos de búsqueda activa de enfermos, particularmente, en las 118 localidades con
puestos de notificación a cargo de notificantes na
profesionales en las que viven 24 040 habitantes,
durante los meses de junio, julio y agosto que
corresponden a la época de! año en que las condiciones epidemiológicas son más propicias para ia
transmisión del paludismo y e! cuerpo de colaboradores voluntarios, que en su mayor número son
maestros de escuela, se ausentan para disfrutar del
período de vacaciones escolares.
Adiestramiento
de personal
Por personal de la Jefatura de los Servicios Coordinados:
En las 22 dependencias de la Coordinación, en
las empresas coordinadas y en los servicios médicos de las cinco instituciones coordinadas, se adiestrará en la toma de muestras de sangre especialmente al personal de enfermería O al que en su
defecto se designe, responsabilizando de las actividades al encargado de! servicio.
Por personal de los 18 centros de salud:
Para los 119 puestos de notificación, a cargo
de colaboradores voluntarios, que en su casi totalidad son maestros de escuela, se adiestrará en la
toma de la muestra de sangre a los que actuarán
como notifican tes, quienes, a su vez, serán los en-
SALUD
PÚBLICA
DE MEXICO
CROQUIS4 - Centro de Salud y localidades con puestos
de notificación - Territorio de Baja California
LOCALIDADES
V'I6ILADAS
CENtROS
DE
SALUD
1-, "B" VILLA CONSTlTUC10N
2-,· s" LORETO
3- .• C· CQMONDU
4-,"C·
SAN ISIDRO
5-:C·
SlNTO DOMINGO
6-, "s" SANTA RQSALlA
1-,·8
MULEGE
8-, ·C· SAN IGNACIO
9-, "A" LA PAZ
IO-"C·
SAN ANTONIO
Q
•o
11-, ·C· LOS PLANES
t)
E
A
N
12-:8"
13-."C·
·14-"C·
15-.
16-. ·C·
17-:8"
·c·
I e-o ·C·
o
P
A
ti
e
I
F
I
e
G
o
PESCADERO
2
9
5
9
2
6
19
11
4
6
10
4
7
5
,
13
"""'i""36
"ABITANTES
YIGIU.OOS
7619
2306
867
2035
1 159
561
e
701
I 230
31 713
1957
1313
3686
I 935
I 215
221S
1 1>33
3098
835
""""1ii259
L
F
o
SAN JOSE DEL CABO
SAN JOSE VIEJO
CABO SAN LUCAS
~ANT1AGO
MIRAFLORES
TODOS SANTOS
16
6
o
D
E
e
o
R
T
E
S
cargados de adiestrar alguna persona que los auxilie y supla durante sus ausencias de la localidad,
principalmente durante el período de las vacaciones escolares.
El adiestramiento se llevará al cabo de acuerdo
con el instructivo en vigor elaborado por la CNEP
para la toma de la muestra de sangre y se mano
tendrá actualizado a través del readiestramiento
en servicio. Se dotará el siguiente material: laminillas de vidrio portaobjetos, lancetas para punción
desechables, formularios para registro de los datos
de identificación del febril y de la persona que
toma la muestra, y tubos de cartón para el envío
de laminillas.
921
Cuadro 7
LOCALIDADES Y HABITANTES POR DELEGACIONES VIGILADOS POR CENTROS
DE SALUD Y PUESTOS DE NOTIFICACION DE FEBRILES
Territorio
LOCALIDADES
de Baja California
HABITANTES
Vigiladas
Delegación
y Centros
Exlstentes e
de Salud
DEL. COMONDU
C. de S. "B" V. Constit.
Número
38
16
6
190
C. de S. "B" Loreto
C. de S. ~'C"Comondú
185
307
DEL. SAN ANTONIO
191
He" S. Antonio
"en Los Planes
DEL CABO
S. 1. Cabo
S. J. Viejo
C. S. Lucas
148
10492
8561
701
1230
70.5
58
Pescadero
TOTALES
I 202
FUE:'i"TE: VII
Y VlIl
Censos
Baja California
• No se toman
**
***
Generales
en cuenta
las
localidades
calculada
para julio
Pohlación
censada
por maestros
= Servidos
Población.
18
18
29
29
13
10
3
15
11
3
18
5
9
3
20
6
10
2
1
10
6
4
12
7
2
I
12
11
I
I
15
13
7666
6 896
3686
1935
12~
89.9
12
7
5
4 718
3849
2216
1633
81.5
15
13
2
4 116
3923
3098
835
95.3
74 259
82.6
censadas
con
Industria
4
7
3
3
I
I
1
1
1
I
y
Comercio.
25
Dirección
2
3
4
4
5
2
117
2
------
Federal
de
Educación
del
149
Territorio
de
médicos
deshabitadas
y las
otras
en
el VIII Censo.
de 1964.
de escuela
oficiales.
B
=
en agoefo
Servicios
de
médicos
1963.
perriculares.
Anotaciones en la forma de registro de datos
de identificación del [ebrii y mecanismo' de
envío de las mues tras de sangre
Al tomarse la muestra se anotarán en la forma
individual correspondiente los datos de identificación del febril y de la persona que practicó la too
ma. Cuando la muestra sea tomada en alguno de
los servicios de las instituciones O empresas coordinadas que están instaladas en la ciudad de La Paz,
se enviará a la Jefatura de los Servicios Coordinados; cuando la muestra sea tomada por los puestos
de notificación ubicados dentro del área de influen922
5
2
de
2
20
II
3
6
62.3
Secretaria
1
14
8
3 330
1957
1373
E. U. 1\.1.
38
16
6
.
Población
Clave: A
de
33
15
5
4
2
1
I
5340
~~~--------------------~--~~~~~~--~~~~--~-
Total
9
5
15
89886
D
8
7
I
136
c
B
I
I
I
I
I
93.9
4
DE NOTlFICACION
5
31773
31773
lO
"e" Miraflores
"e"
72.2
33803
20
6
123
A
13986
7619
2306
867
2035
1159
4
DEL. TODOS SANTOS
C. de S. "B" Todos Santos
C. de S.
Número
19
19
11
DEL. SANTIAGO
C. de S. "e" Santiago
C. de S.
14886
2
C. de S. "A" La Paz
JOSE
S. "B"
S. "C"
S. "C"
17
9
6
DEL. LA PAZ
DEL.
C. de
C. de
C. de
19357
9
5
MULEGE
S. "B" SIa, Rosalía
S. "B" Mulegé
S. "C" S. Ignacio
S. de S.
C. de S.
.;jI
2
C. de S. "C" S. Isidro
C. de S. "e" Sto. Domingo
DEL.
C. de
C. de
C. de
Existentes
PUESTOS
.*'"
Vigilados
e=
Personal
paramédico.
D
= Maestros
de
eseuef a. E
= Olras
eategor ius,
cia de cada uno de los 18 centros de salud, será
enviada haci ....aquél del que dependa el puesto.
En el centro de salud tipo "A" de la ciudad de
La Paz, así como en los servicios médicos de las
instituciones coordinadas, que prestan considerable
número de consultas a enfermos febriles, los datos
de identificación se inscribirán diariamente en foro
ma colectiva en el formulario correspondiente.
Los centros de salud enviarán en conjunto, acompañadas de los formularios correspondientes, las
muestras de sangre que reciban de los colaboradores y las que se tomen en los propios centros,
los días sábado de cada semana a la Jefatura de los
SALUD
PÚBLICA
DE MÉXICO
CROQUIS5 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salnd Tipo "B", Núm. 1 - Villa Constitución, Territorio de Baja California
DELEGACION
COMONDU
®
@®
DELEGACION
LA
L
NUM.
H
1-2
1-3
1-4
1-5
1-6
1-7
1-8
o
tJ
e
o
A
'"
8
L
R E
BAHIA MAGDALENA
BARBONES
LOS
CAMPANA LA
COL. BENITO JUAREZ
COL. LAZARO
CARDENAS
COL. MORELOS
COL. SONORA
COL. TEOTLAN
1
o
A
NU~ERO DE
HABITANTES
204
153
120
250
205
532
135
120
PAZ
D
L
DIST.EN US.
AL CENTRO
70
18
20
20
29
20
12
27
Servicios Coordinados. En el Laboratorio de Microscopía de la Jefatura y en los propios centros
de salud se registrarán dichas muestras en el formulario en el que en forma de relación aparecen
enlistados los diversos servicios y puestos de notificación a cargo de colaboradores voluntarios,
lo que permitirá vigilar la productividad de cada
uno de ellos.
NUM.
e
O
N
o
M
A
B
L
R
1
E
1-9 DELICIAS LAS
1-10 PALO BOLA
1-11 PUERTO LOPEZ MATEOS
1-12 RAMADITA
1-13 SAN JOSE DEL ROMERILLAL
1-14 SAN PEDRO DE LA PRESA
1-15 VILLA CONSTlTUCION
1-16 VILLA
INSURGENTES
D
A
NUIERO DE
HA81TANTES
73
218
983
114
35
59
3001
1417
o
DlST. EN IUIS
AL CENTRO
30
6
50
35
28
18
O
26
Dotación de material.
Inicialmente la Jefatura de los Servicios Coordinados dotará de material suficiente para la toma
de muestras de sangre a las empresas o instituciones coordinadas y a sus 22 dependencias. Los 18
centros de salud, a su vez, dotarán a los colaboradores voluntarios seleccionados y adiestrados pa923
CROQUIS6 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "B", Núrn. 2 - Loreto, Territorio de Baja California
DELEGACION
LA PAZ
o
L
HUM
H
2-1
2-2
2-3
A
C
o
M
B
L
R
COL. ZARAGOZA
ISLA DEL CARMEN-LORETO
E
I
o
A
NUMERO DE
HABITANTES
278
186
1487
ra hacerse cargo de los puestos de notificación
cados dentro de sus áreas de influencia.
Reposición
o
8
50
O
ubio
del material
Al recibirse en el centro de salud las muestras
de sangre tomadas por los colaboradores voluntarros, de inmediato se les repondrá el material em924
o
L
DIST. EN KMS. NUM.
AL CENTRO
2-4
2-5
2-6
N
A
C
o
11
SAN JAVIER
SAN JUAN
SAN NICOLAS
B
L
R
E
I
o
A
D
HUMERO DE
HABITANTES ~~TC~:T':S.
170
97
88
35
40
90
pleado procurando aprovechar el mismo conducto
en aquellas localidades en las que el servicio de
correos no exista o sea deficiente. .
De acuerdo con el material empleado en las notificaciones, la Jefatura de los Servicios Coordinados proveerá mensualmente del material necesario
a sus dependencias y a las instituciones y empresas
que estén coordinadas.
SALUD
PÚBLICA
DE MÉXICO
CROQUIS7 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "C", Núrn. 3 - Cornondú, Territorio de Baja California
DELEGACION
COMONDU
DELEGACION
LA PAZ
o
L
N
NUM·I
3-1
I SAN
e
o
11
A
B
R
L
E
JOSE DE COMONOU
1
D
A
D
1
396
1
o
L
I NUMERO OE I OIST. EN KMS
HABITANTES
AL CENTRO NUM·I
o
Registro de las muestras obtenidas
y . comunicación de los resultados
de la observación microscópica
AI~r recibidas en la Jefatura de los Servicios
Coordinados las muestras de sangre enviadas por
sus dependencias y por las instituciones coordina-
3-21
N
o
e
M
SAN MIGUEL
A
B R
L
E
1
D
A
D
I ~UMERO DE I DIST. EN KMS.
HABITANTES
AL CENTRO
DE COMONDU 1
471
1
5
das, se registrarán en las hojas de registro abiertas
para cada una de ellas; una vez observadas en el
laboratorio de microscopía, se remitirán los resultados directamente a los servicios médicos de las
instituciones coordinadas y a sus 22 dependencias
y, por conducto de los 18 centros de salud, al
cuerpo de colaboradores voluntarios no médicos.
925
CROQUIS8 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "C", Núm. 4 - San Isidro, Territorio de Baja California
I
,¡
DELEGACION
COMONDU
DELEGACION
LA PAZ
L
NUM.
4-1
4-2
4-3
4-4
o
N
e
o
M
C ADEJE
CARAMBUCHE
MEZQUITAL
PANALES LOS
4-5 POZO HONDO
A
B
L
R
E
I
D
A
NUMERO DE
HABITANTES
D
180
94
70
206
6
4
86
110
12
20
Archivo de las formas de registro
de los datos de identificación
de los febriles
Estos formularios se archivarán agrupados por
centro de salud y por semana. Al finalizar el mes
se envolverán en un paquete y se entregarán al
archivo para su clasificación y custodia.
926
o
L
DIST. EN KMS.
AL CENTRO NUM.
4-6
4-7
4-8
4-9
N
e
o
M
A
8
L
R E
PURISIMA
LA
SAN ISIDRO
SAN JOSE DE GUAJADEMI
SAN JUANICO
Diagnóstico
I
D
A
D
NUMERO DE
HABITANTES
0151 EN KMS
AL CENTRO
354
831
95
79
2
de la parasitemia
O
18
50
palúdica
Registro de la recepción de las muestras de sangre en el laboratorio de microscopía. Las muestras
de sangre recibidas en la Jefatura de los Servicios
Coordinados serán entregadas diariamente por el
encargado del archivo, al finalizar labores, al mi-
SALUD
PúBLICA
DE MÉXICO
CROQUIS9 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "C", Núm. 5 - Santo Domingo, Territorio de Baja California
DELEGACION
LA PAZ
o
L
NUM.
N
A
C
o
M
L
B R E
1
D
9
7
4
el número y proceden-
cia de las laminillas en las hojas de registro abiertas para cada una de las dependencias.
Observación
microscópica.
ción y observación
La técnica de la tin-
microscópica
se cumplirá
o
L
D
DIST.EN .IIS HUI.
AL CENTRO
217
184
142
5-1 COL. LA PURISIMA
5-2 COL. MARIA AUXILIADORA
5-3 COL. SEBASTlAN ALLENDE
croscopista, quien registrará
A
HUllERO DE
HABITANTES
si-
N
5-4
5-5
C
o
M
A
L
B R E
COL. POZA GRANDE
COL SANTO DOMINGO
I
D
A
HUlERO OE
"UlTANTES
163
453
D
D18l. El .IIS.
AL CENTRO
30
O
guiendo el instructivo en vigor elaborado por la
CNEP para el microscopista.
Comunicación de resultados. Al encontrar una
muestra de sangre con plasmodios, el microscopista informará de inmediato al epidemiólogo del Territorio, entregándole la forma de registro corres927
CROQUIS10 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "B", Núm. 6 - Santa Rosalía, Territorio de Baja California
DELEGACION
MULEGE
o
L
HUM.
6-1
6-2
63
6-4
6-5
C
o
A
M B R E
BARRANCAS SUR
CALERA LA
1SLA SAN MARCOS
NOPALERA LA
SANTA AGUEOA
N
L
1
o
A
NUMERO DE
HABITANTES
901
299
484
653
214
o
16
B
22
5
14
pondiente. Al tenerse conocumento del enfermo,
se dispondrá lo necesario para administrarle el tratamiento de cura radical.
Los días sábado de cada semana, el microscopista
entregará a la Sección de Epidemiología las formas
de registro de datos de identificación de las personas a quienes se tomaron muestras de sangre
928
L
DIST. EH KII~
AL CENTRO HUM.
6-6
6-7
6-8
6-9
o
C
o
A
L
1
M B R E
SAN BRUNO
SAN JOSE DE MAGDALENA
SAN LUCAS
SANTA ROSALlA
N
o
A
HUMERO DE
HABITANTES
146
407
111
5346
o
D15T. EN KMS.
AL CENTRO
25
38
20
o
con los resultados de la observación microscópica,
agrupadas según su procedencia por centros de salud. La Sección de Epidemiología dispondrá el
envío de las comunicaciones de resultados a cada
uno de los centros de salud, para que sean distribuidos entre los colaboradores voluntarios que too
maron las muestras.
SALUD
PÚBLICA
DE MÉXICO
11 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "B", Núm. 7 - Mulegé, Territorio de Baja California.
CROQUIS
DELEGACION
MULEGE
DELEGACION
COMONDU
O
L
o
NUM·I
N
1-11
MULEGE
e
M
A
B
R E
L
1
I
o
A
rUMERO OE
HABITANTES
I
62~
I
o
1
O
L
OIST. EN KM5. NUM·I
AL CINTRO
O
Informe de labores y envío de laminillas
observadas para vigilar la eficiencia
del microscopista
El sábado de cada semana, el microscopista anotará los datos del número de muestras observadas
en el formulario mensual y el de las localidades
1-21
N
o
EL OATlL
e
M
A
L
B R E
1
I
o
A
rUMERO DE
HABITANTES
I
78
I
o
OIST. EN KNS.
AL CENT1IO
1
5
de donde proceden en el formulario semestral, y
llenará el semanal en el que se resume el trabajo
realizado durante los siete días precedentes. Acompañando un tanto de este último formulario enviará, por conducto de la Jefatura de los Servicios
Coordinados, el total de las mues tras de sangre
observadas, a la Jefatura de la Zona XIII de la
929
12 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "C", Núm. 8 - San Ignacio, Territorio de Baja California
CROQUIS
DELEGACION
MULEGE
o
L
NUY.
8-1
N
o
C
M
A
B
R
L
E
ESTERO DE LA BOCANA
8-2 PAREDONES
8-3 PUNTA ABREOJOS
1
D
A
NUMERO DE
HABITANTES
294
254
264
-
D
75
8
12
o
CNEP, así como otro tanto del formulario directamente a la Dirección General de la CNEP.
El sábado de la última semana del mes, la Sección de Epidemiología elaborará el informe mensual en el que se señalará el número de muestras
de sangre recibidas por localidad, por puesto de
930
-c
o
L
DIST. EN KMS.
AL CENTRO MUM.
N
o
C
M
A
L
B R E
8-4 SAN IGNACIO
8-5 SAN JOAQUIN
8-6 SAN JOS E DE GRACII\
1
D
A
D
NUIERO DE
HABITANTES
DIST. EN KIIS.
AL CENTRO
259
64
95
15
O
140
notificación y por centro de salud, respectivamente.
Uno de los tantos se enviará a la Dirección Ceneral de los Servicios de Salud Pública, otro a la
Dirección General de Educación en Salud Profesional, otro a la CNEP, y el último quedará en
poder de la Sección de Epidemiología.
SALUD
PÚBLICA
DE MÉXICO
CROQUIS13 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "A", Núm. 9 - La Paz, Territorio de Baja California
DELEGACION
COMOND
0t
.¡;
O
@
~.
~
~~
DELEGACION
LA PAZ
~
®®
@
@
®
(
'1.
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o
L
9-1
9-2
9-3
9-4
9-5
9-6
9-7
9-8
9-9
9-10
Reposición
N
o
e
A
M
B R
L
E
AGUA VERDE
CALANDRIO
EL
CARRIZAL
EL
CUÑAÑO EL
CHAMETLA
DATlLlTO
EL
FORTUNA LA
LA PAZ
PALO DE SANTA RITA
PELOTEADO
EL
I
o
A
~
®
)
N
NUM.
@rt}
®
®~
e
®
0
@DELEGACION
SAN ANTONIO
o
L
NUIIERO DE
HABITANTES
DIST. EN KMS.
178
152
348
117
204
76
147
28472
208
135
230
10
40
35
6
13
20
AL CENTRO
O
10
240
de material
El día sábado de la última semana del mes, el
microscopista llenará y entregará a la Sección de
Epidemiología la forma en la que registrará el número de laminillas, lancetas, blocks de formas y tu-
o
N
NUI.
9-11
9-12
9-13
9-14
9-15
9-16
9 17
9-18
9-19
e
o
M
A
B R E
PETACA LA
POCITOS LOS
PUERTO ALCATRAZ
PUERTO CORTES
SAN EVARISTO
SAN FERMIN
SAN PEDRO
SANTA RITA
SOLEDAD LA
L
I
D
A
o
NUMERO DE
HA8ITAJiTES
DIStEN KMS.
AL CENTRO
101
140
326
354
169
86
131
208
221
115
110
200
190
130
110
30
155
140
bos de cartón que deban reponerse a cada uno de los
servicios médicos de las seis instituciones coordinadas y a las 22 dependencias de los Servicios Coordinados de Salubridad las que, a su vez, repondrán
el material empleado por los colaboradores voluntarios que radican dentro de sus áreas de influencia.
931
CROQUIS14 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "C", Núm. 10 - San Antonio, Territorio de Baja California
DELEGACION
LA PAZ
DELEGACION
SANTIAGO
o
L
NUII.
N
C
o
M
A
L
B R E
10-1 CALABAZAS
LAS
10-2 CARRIZAL
EL
10-3 CIRUELlTO
EL
10-4 DIVISADERO
LOS
10-5 EJIDO ALVARO OBREGON
10-6 GALLINAS
LAS
1
o
A
NUIIERO DE
HABITANTES
77
123
90
118
69
92
D
L
DISl EN KIIS.
AL CENTRO NUII.
45
83
40
38
45
15
Investigación epidemiológica
de casos de paludismo
Al recibir el epidemiólogo el informe del microscopista, de haber encontrado una muestra de
sangre positiva, informará de inmediato a la Je·
fatura de los Servicios Coordinados y promoverá
932
10-7
10 8
10-9
10-10
10-11
o
N
A
C
o
M
B
SAN ANTONIO
SAN BARTOLO
SANTO DOMINGO
TRIUNFO
EL
VALLE EL
L
R
E
1
A
D
NUIIERO DE
HABITANTES
443
3ul
93
459
92
D
DISl EN KIIS.
AL CENTRO
o
63
30
26
42
las órdenes de trabajo necesarias para que se realice la investigación epidemiológica.
La Jefatura de los Servicios informará por vía
telefónica- y telegráfica a las Direcciones Generales
de los Servicios de Salud Pública eri Estados y
Territorios y de la Comisión Nacional para la Erradicación del Paludismo, así como a la Jefatura de
SALUD
PúBLICA
DE MÉXICO
CROQUIS15 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "C", Núm. 11 - Los Planes, Territorio de Baja California
DELEGACION
LA PAZ
DELEGACION
SAN ANTONIO
DELEGACION
SANTIAGO
o
L
NUM.
11-1
11-2
N
AGUA
PLANES
e
o
M
A
B
AMARGA
LOS
L
R
E
1
o
A
NUMERO OE
HABITANTES
158
839
o
o
L
0151 EN KMS.
AL CENTRO NUM.
25
O
la Zona XIII de la CNEP; iambién dará aviso,
por la via más rápida, al centro de salud dentro
de cuya jurisdicción se haya encontrado el caso,
y orientará al encargado del mismo para que inicie los primeros pasos de la investigación epidemiológica localizando al enfermo.
El epidemiólogo girará órdenes para que se preparen el personal, el equipo y los materiales de
11-3
11-4
N
C
o
M
SARGENTO
SAN PEORO
A
B
R
L
E
EL
MEXICO
1
o
A
o
NUMERO DE
HABITANTES
OIST. EN KMS.
AL CENTRO
218
158
35
25
trabajo que de acuerdo con su criterio, seran necesarios para la realización del trabajo de campo.
Estudio
y clasificación
del caso
El estudio clínico del enfermo, de los convivientes y de las personas sospechosas de ser palúdicas,
permitirá ubicar la o las infecciones, en el tiempo
933
CROQUIS16 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "B", Núm. 12 San José del Cabo, Territorio de Baja California
DELEGACION
TODOS SANTOS
DELEGACION
SAN JOSE DEL CABO
L
KUtl.
12-1
12-2
12-3
O
N
C
o
M
A
B
ANIMAS ALTAS
ANIMAS BAJAS
PLAYA LA
R E
L
1
o
A
NUIIERO DE
HABITANTES
72
356
356
o
21
20
10
y el espacio, considerando un período de incubacion habitual de quince días, o mayor hasta de
seis meses aproximadamente,
si las condiciones
epidemiológicas de las localidades en que el o los
enfermos hayan perm mecido durante ese tiempo
así ]0 sugieran.
El estudio del caso permitirá clasificarlo según
934
o
L
OIST. EN KIIS. NUII.
AL CENTRO
C
o
A
B R E
12-4 ROSARIO EL
12-5 SAN FELIPE
12-6 SAN JOSE DEL CABO
N
M
L
1
o
A
o
NUIIERO DE
HABITANTES
DIST. EN KMS.
AL CENTRO
487
12
25
O
98
2317
el lugar y fecha en que se produjo la infección
como: importado, autóctono o inducido.
Administración
de medicamentos
antipalúdicos
Se proporcionarán
tratamientos de cura radical
al enfermo y a los sospechosos clínicos, de acuerdo
SALUD
PÚBLICA
DE MÉXICO
CROQUIS17 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "C", Núm. 13 - San José Viejo, Territorio de Baja California
DELEGACION
TODOS SANTOS
. 'DHEGACION
SAN JOSE DEL CABO
o
L
N
NUM.
15-1
15-2
15-3
15-4
15-5
C
o M B
A
R
L
E
1
o
A
NUMERO DE
HABITANTES
ENCI NITOS LOS
PALO ESCOPETA
SANTA ANITA
SAN BERNABE
SANTA CATARINA
96
137
249
85
304
o
11
20
8
4
6
con el instructivo para la administración
de medicamentos antipalúdicos en vigor elaborado por
la CNEP.
Delimitación
Se practicará
del área a[ectada
la encuesta hcrnática
o
L
015T. EN KM5.
NUM.
AL CENTRO
inicial entre
15-6
15-7
15-8
15-9
15-10
N
C
A
o M B R
SAN JOSE VIEJO
SAN PEORO
SANTA ROSA
VEREDAS LAS
VINOR AMAS LAS
L
E
1
D
A
D
NUMERO DE
HABITANTES
015T. EN KM5.
AL CENTRO
352
82
452
94
84
12
10
5
22
o
la población de la localidad o las localidades donde
haya permanecido el enfermo, para comprobar la
probable existencia de otros casos, y, aSÍ, iniciar
la delimitación del área afectada. De comprobarse
la existencia de un brote se seguirá la conducta
señalada en la "Guia para el estudio de un brote
de paludismo" (anexo A).
935
CROQUIS18 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "C", Núm. 14 - Cabo San Lucas, Territorio de Baja California
DELEGACION
TODOS SANTOS
DELEGACION
SANTIAGO
®
DELEGACION
SAN JOSE DEL CABO
L
NUM.
o
N
e
o
M
A
8
14-1 CABO SAN LUCAS
-14-2 CANDELARIA
R E
L
1
o
A
D
L
NUIIERO DE DlST.EN KIIS.
NUII.
N
HABITANTES ·AL CENTRO
14-3 POZOS
963
O
136
14-4 SALTO
24
Medidas de protección
Con base en lo expresado en el plan de coordinación establecido entre las Jefaturas de la Zona
XIII de la CNEP y de los Servicios Coordinados
de Salud Pública del Territorio de Baja California, se considera la conveniencia de que la Coordinación cuente, permanentemente,
con el equipo
936
o
e
o
M
A
8
LOS
DE SAN
R
L
E
NICOLAS
1
o
A
D
NUIIERO DE DIST. EN KIIS.
HABITANTES AL CENTRO
55
121
15
32
y el insecticida
indispensable para practicar el rociado de la casa del enfermo y las circunvecinas,
como medida inicial de protección, cuando llegare
a presentarse un caso.
Medidas de ataque
Si los casos son numerosos y, o se identifican con
SALUD
PÚBLICA
DE MEXICO
CROQUIS19 - Localidades con puestos de notificación que
dependen del Centro de Salud Tipo "C", Núm. 15 - Santiago,
Territorio de Baja California
DELEGACION
SAN ANTONIO
DELEGACION
TODOS SANTOS
®
0
Q)
DELEGACION
SANTIAGO
e
®
®
DELEGACION
SAN JOSE DEL CABO
o
L
NUM.
N
o
e
M
A
B
L
R· E
15-1 AGUA CALlENTE
15-2 CUEVAS LAS (Comoomento)
15-3 CUEVAS LAS (Ejido)
15-4 RIVERA LA
1
o
NUMERO
238
161
188
430
D.
A
DE
HABITANTES
DIST. EN .MS.
AL
o
L
N
o
e
M
CENTRO
NUM,
5
11
12
22
1~5 SANTIAGO
15-6 SAN JORGE
15-7 Z ACATAL EL
condiciones propicias para la transmisión del paludismo, necesariamente se requerirá la aplicación
de adecuadas medidas de ataque señaladas por las
normas de la CNEP, que será la encargada de
ejecutarlas de acuerdo con el plan de coordinación
citado en el párrafo anterior.
Actividades
A
B
R
L
E
1
o
A
o
NUMERO DE
HABITANTES
DIST. EN KIIII8
Al CENTRO
946
126
127
11
6
o
educativas
Las actividades educativas se integrarán a las
que de modo general realiza la Coordinación y se
organizarán de tal modo que se mantenga informado y se obtenga la participación en la realiza-
937
CROQUIS20 - Localidades con puestos de notificación que
dependen del Centro de Salud Tipo "C", Núm. 16 - Miraflores,
Territorio de Baja California
DELEGACION
SAN ANTONIO
DELEGACION
TODOS SANTOS
DELEGACION
SANTIAGO
DELEGACION
SAN JOSE DEL CABO
L
NUM.
N
"o
A
C
M
a
R
L
E
16-1 BOCA DE LA SIERRA
16-2 CADUANO
16-3 CASILLAS
LAS
1
e A o
NUMERO DE DISl. EN US. NUM.
HABITANTES AL CENTRO
9B
16-4
5
16-5
465
5
10
84
ción de los trabajos, del personal de las dependencias de la Jefatura de los Servicios Coordinados,
de las.instituciones que están coordinadas, del cuerpo de colaboradores voluntarios y del público en
general.
938
e
o
L
N
o
M
MIRAFLORES
RANCHITO EL
A
a
R E
~
1
o A o
NUMERO DE OISt EN KMS.
HABITANTES AL CENTRO
751
O
235
4
Actividades educativas dirigidas al personal
de las dependencias de la Coordinación
Se adoctrinará al personal en los traba jos de la
vigilancia antipalúdica
a través de pláticas de
SALUD
PÚBLICA
DE MÉXICO
CROQUIS21 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "B", Núm. 17 - Todos Santos, Territorio de Baja California
@
®
®
DELEGACION
TODOS SANTOS
DELEGACION
SANTIAGO
L
NUI.
o
N
o
C
A
M
B R
17-1 HORCONCITOS
17-2 MATANZA LA
11-3 MATANCITAS
17-4 REFUGIO EL
17-5 SALTITO EL
17-6 SAN ANORES
11-1 SAN VENANCIO
L
E
1
o
A
o
DIST.EN KIS.
AL CENTRO
NUII.
72
69
102
111
90
97
91
25
18
21
15
14
9
25
17-8
11-9
17-10
17-11
17-12
17-13
comunicaciones
escritas, y el readiestramiento en servicio.
En el boletín que la Coordinación publicará cada
mes y enviará a cada uno de los empleados, se incluirá el tema de la vigilancia antipalúdica. Inicialmente, se establecerá con precisión lo que sig-
orientación:
o
L
NUIERO DE
HABITANTES
N
C .• A
o
M
B
TEXCALAMA
TOOOS SANTOS
CHUCARRO
PLAYITAS LAS
SALTO EL
SAN LORENZO
R
.L
E
1
o
A
o
NUIERO DE DIST. EN KIIS.
HABITANTES AL CENTRO
99
1913
88
93
116
151
16
o
26
12
20
35
nifica el logro de la erradicación de un padecimiento y en particular del paludismo, así como
la gran responsabilidad que para todos los trabajadores de la Coordinación trae aparejada tal conquista; posteriormente, se les informará de la planeación de los trabajos, particularmente de los de
939
CROQUIS22 - Localidades con puestos de notificación que dependen del Centro
de Salud Tipo "C", Núm. 18 - Pescadero, Territorio de Baja California
DELEGACION
TODOS SANTOS
®
DELEGACION
SANTIAGO
DELEGACION
SAN JOSE DEL CABO
L
NUI.!
o
N
o
e
M
18-11 PESCADERO
A
B
L
R
E
1
D
A
D
e
NUII.!
I
18-21 SAN· MIGUEL·
787
I
O
búsqueda de enfermos, señalándoles la participación y la responsabilidad que tienen todos y cada
uno de ellos, en el cumplimiento de los mismos.
En los boletines subsiguientes, se les informará
del desarrollo de las actividades de vigilancia para
mantener la erradicación del paludismo.
En las pláticas de orientación que mensualmen-
940
o
L
INUIIERO
DE! DIStEN KIIS.
HABITANTES AL CENTRO
N
o
M
A
B
R
L
E
1
D
1
48
A
D
I rUlERO
DE I DIST. EN KM$.
HABITANTES AL CENTRO
I
15
te realizará cada una de las 22 dependencias de
la Coordinación, se incluirán los diversos aspectos
de las actividades básicas de la vigilancia antipalúdica.
Cuando se presenten circunstancias especiales,
como la aparición de casos de paludismo, se realizarán las actividades educativas necesarias para
orientar al personal en la forma debida.
SALUD
Actividades educativas dirigidas al personal
de las instituciones coordinadas
Se dirigirán actividades educativas al personal
de las instituciones coordinadas, de acuerdo con
los convenios establecidos entre ellas y la Jefatura
de los Servicios Coordinados de Salud Pública. Se
informará, mensualmente y en términos generales,
sobre el desarrollo de las actividades de vigilancia
antipalúdica y se aprovechará esta comunicación
para señalar a cada una el número de muestras
de sangre que ha enviado. Cuando las circunstancias lo demanden se les enviará la información
que especialmente se requiera.
Durante los readiestramientos en servicio del
personal que tome las muestras de sangre, se reo
forzarán las actividades educativas enfatizando la
importancia que dichas muestras tienen para como
probar que se mantiene la erradicación del paludismo.
Actividades educativas dirigidas
de colaboradores voluntarios
al cuerpo
La casi totalidad de los colaboradores voluntarios seleccionados para hacerse cargo de los puestos de notificación, han actuado con anterioridad
como notificantes de la Zona XIII de la CNEP,
por tanto, deberá informárseles que en lo sucesivo
la responsabilidad de la vigilancia antipalúdica
estará a cargo de la Jefatura de los Servicios Coordinados de Salud Pública del Territorio y que
será por conducto de sus 22 dependencias, y especialmente de sus 18 centros de salud, que se realizarán las actividades de dicha vigilancia, quedando cada uno de ellos, a su vez, responsabilizado de los puestos de notificación ubicados en sus
correspondientes áreas de influencia.
Se insistirá al notificante en que las muestras de
sangre deberá enviarlas al centro de salud convenido, donde también se le repondrá el material
empleado y se le readiestrará cuantas veces sea
necesario.
Por medio del boletín mensual, que publicará
la Coordinación, se les mantendrá informados del
desarrollo de los trabajos de vigilancia y se dará
a conocer a quienes se distingan por su colaboración.
De modo especial se citan las actividades educativas que el mismo notificante debe realizar en-
PÚBLICA
DE MEXICO
tre la comunidad en que está instalado el puesto
de notificación.
Se considera la conveniencia de estimular al
cuerpo de colaboradores voluntarios otorgándoles
un nombramiento, firmado por el Jefe de los Servicios Coordinados, que los acredite como promotores de salud.
Actividades
educativas
dirigidas al público
En los programas radiofónicos que por las estaciones HEHZ y XENT de la ciudad de La Paz pre·
senta la Jefatura de los Servicios Coordinados de
Salud Pública, se incluirá el tema de la vigilancia
antipalúdica, para Orientar al público en relación
a las actividades que se están llevando al cabo
para mantener al Territorio libre del padecimiento, y solicitar su colaboración para una mejor realización de las mismas. Del mismo modo se publicarán mensajes de orientación, en los periódicos
locales "Ultimas Noticias", "Eco" y "Baja California" de la ciudad de La Paz, y en el semanario
"La Voz del Sur", que se edita en San José del
Cabo.
Durante la realización de las charlas de orientación que se proporcionan a grupos organizados,
como por ejemplo los clubes de madres que asisten
a los centros de salud, se les orientará sobre las
actividades de la vigilancia antipalúdica y pedirá
que a su vez orienten a las personas con quienes
tienen trato.
Funciones
y actividades
del personal
En los cuadros 5 y 6 se señala el personal que
se encuentra en posibilidad de participar directamente en las actividades de la vigilancia antipalúdica.
Actividades rutinarias
pasiva de enfermos
de búsqueda
La toma de muestras de sangre quedará a cargo, principalmente, del personal de enfermería de
las 22 dependencias de la Coordinación y de los
servicios médicos de cinco de las seis instituciones
- que están coordinadas, asimismo, del cuerpo de
colaboradores voluntarios.
La observación microscópica de las muestras de
sangre la realizará el microscopista de la CNEP
941
comisionado en la Coordinación hasta que ésta
cuente con personal especializado.
La vigilancia de la ejecución de los trabajos
quedará a cargo, a nivel central, del epidemiólogo
del Territorio, y a nivel periférico a cargo de los
médicos y auxiliares de enfermería responsables de
los centros de salud.
Actividades temporales y ocasionales
de búsqueda activa de enfermos
La realización de estas actividades se reglra por
un plan de trabajo en el que se señalarán a todos
y cada uno de los participantes, las funciones y
actividades que les corespondan. Se contempla la
conveniencia de que, para la planeación y realización de este tipo de búsqueda, la Coordinación
cuente con la asesoría de la CNEP.
Del jefe de los Servicios
Coordinados
Será responsable de la realización del programa.
Participará en la planeación de los trabajos y
elaboración del proyecto y lo enviará a las Direc
ciones Generales de los Servicios de Salud Pública
en Estados y Territorios y de la Comisión Nacional
para la Erradicación del Paludismo, para su revisión v aprobación.
Cumplirá funciones de asesoría y supervisión en
todos los niveles de trabajo.
Delegará en el epidemiólogo de la Coordinación
las funciones que de acuerdo con las necesidades
del servicio considere convenientes.
Enviará la información mensual de las actividades de la vigilancia antipalúdica, a las Direcciones
Generales de los Servicios de Salud Pública en
Estados y Territorios, de la Comisión Nacional
para la Erradicación del Paludismo y de Educación Profesional en Salud Pública, así como aquella que en forma especial se le solicite a la Coordinación.
Del epidemiólogo
de la Coordinación
Participará significativamente
en la planeación
y organización de los trabajos, así como en su eje.
cución.
Cumplirá funciones de asesoría y supervisión,
en todos los niveles de traba jo.
Informará semanal y mensualmente a la J efatu942
ra de los Servicios Coordinados, sobre los aspectos
rutinarios de la realización del programa, e informará de modo especial acerca de los aspectos que
así lo demanden, proponiendo las medidas neceo
sarias para la mejor realización de [as actividades.
Elaborará la información mensual que la Jefatura de los Servicios Coordinados enviará . a. las
Direcciones Generales de los Servicios de Sali.d
Pública en Estados y Territorios, de la Comisión
Nacional para la Erradicación del Paludismo y de
Educación Profesional en Salud Pública, así como
aquella que en forma especial se requiera.
Será el responsable directo de la administración
de los tratamientos de cura radical que se proporcionen, asimismo de la ejecución de la investigación epidemiológica
de los casos de paludismo
que llegaran a presentarse.
Elaborará anualmente el cuadro de necesidades
para la realización de las actividades de la vigilancia antipalúdica, principalmente
las de equipo
y materiales de trabajo.
Ordenará al almacenista la primera semana de
cada mes, la reposición del" material empleado en
las notificaciones.
De manera especial asesorará las actividades de
educación higiénica relacionadas con la vigilancia
antipalúdica.
Del encargado del centro de salud
Será el responsable 1el cumplimiento de las actividades de la vigilancia antipalúdica que se realicen dentro del área de influencia del centro -desalud a su cargo.
Promoverá la instalación de los puestos de notificación necesarios con el objeto de cubrir en el
mayor grado posible el área de influencia del ceno
tro, para lo que reclutará, seleccionará y adiestrará a las personas que actuarán como colaboradores
voluntarios.
Dotará a dichos colaboradores del material neo
cesario para la toma y envío de muestras de sangre, reponiéndoles de inmediato el material empleado en la notificación, para mantenerlos permanentemente dotados.
Aprovechará la reposición del material para reo
mitir a los colaboradores el resultado del examen
microscópico de sus notificaciones anteriores, que
la Jefatura de los Servicios Coordinados enviará
semanalmente al centro.
SALUD PÚBLICA
Mensualmente solicitará a la Jefatura de los Servicios Coordinados el material necesario para reponer el que hayan empleado el propio centro y los
colaboradores voluntarios.
Registrará el número de muestras de sangre que
se tomen en el propio centro y las que se reciban
de los colaboradores voluntarios, enviándolas en
conjunto, los días sábado de cada semana, a la
Jefatura de los Servicios Coordinados.
Vigilará el número de muestras de sangre enviadas por cada notifican te para valorar el grado en
que está colaborando. Esto le permitirá conocer si
se están recibiendo las muestras de sangre esperadas de cada puesto de notificación y estimular a
los colaboradores para que se mantengan activos,
Promoverá actividades educativas entre la comunidad dando a conocer la información que le enviará la Jefatura de los Servicios Coordinados.
En la medida en que la situación lo demande,
participará en aquellas actividades de la vigilancia
antipalúdica que, en forma especial, la Coordinación lleve a cabo.
Del jefe de los servicios médicos
de las instituciones coordinadas
Vigilará el cumplimiento de las actividades de
la toma de muestras de sangre a febriles, de acuerdo con lo expresado en los convenios establecidos
entre la Institución y la Jefatura de los Servicios
Coordinados.
Colaborará en las actividades educativas que la
Jefatura de los Servicios Coordinados realice en
relación con las actividades de la vigilancia antipalúdica.
Dará a conocer al personal a sns órdenes la información q;ue sobre las actividades de vigilancia
antipalúdica le envíe la Jefatura de los Servicios
Coordinados y le solicitará qne colabore para la
mejor realización de dichas actividades.
Del personal de enfermería
Será el encargado de tomar muestras de sangre
a los febriles que sean atendidos en las 22 dependencias de la Coordinación y en los servicios médicos de las instituciones coordinadas, En el centro de salud de La Paz, la toma de muestras se
extenderá a los febriles que encuentren, durante
sn trabajo de campo, las enfermeras visitadoras;
DE MÉXICO
este personal administrará los tratamientos de cura
radical bajo la supervisión directa de personal médico.
Cumplirá sus actividades educativas dando a conocer, a las personas con quienes tiene trato, la
información que la Jefatura de Coordinados le enviará mensualmente en el boletín dirigido al personal de la Coordinación.
En la medida de sus posibilidades participará
en las actividades de la vigilancia antipalúdica
que, de modo especial, sea necesario llevar a cabo.
Del colaborador
voluntario
Tomará muestras de sangre a los febriles que
existan en la localidad en que está instalado el
puesto de notificación a su cargo, y de inmediato
las enviará al centro de salud convenido.
Divulgará entre los alumnos de las escuelas. y
los grupos organizados, particularmente
las sociedades de padres de familia, la información que
mensualmente le enviará la Jefatura de los Servicios Coordinados a través del boletín dirigido al
cuerpo de colaboradores voluntarios.
En la medida que sus posibilidades se- lo permitan, participará en las actividades de la vigilancia antipalúdica que, de modo especial, sea necesario llevar a cabo.
Del microscopista
Diariamente recogerá del archivo de la Jefatura
de los Servicios Coordinados, al terminar labores,
las mues tras de sangre recibidas en el día; registrará su número en el formulario mensual y según
localidad de origen en el formulario semestral, y
procederá a su tinción y observación microscópica
de acuerdo con el instructivo en vigor elaborado
por la CNEP_
Al encontrar una muestra de sangre positiva,
informará de inmediato al epidemiólogo del Territorio entregándole, con la palabra "positiva" escrita, el formulario con datos de identificación de
la persona a quien se tomó la muestra.
En los formularios correspondientes a las muestras de sangre sin parásitos escribirá la palabra
"negativa" y las agrupará según sea su procedencia de las instituciones coordinadas o de las dependencias de la Coordinación.
943
Los sábados resumirá la información registrada
en la forma semanal y la llenará por cuadruplicado, Un tanto lo entregará a la Sección de Epidemiología; otro lo enviará a la Jefatura de la
Zona XIII de la CNEP, con las muestras de sangre observadas; otro más lo mandará directamente
a la Dirección General de la CNEP, y un último
tanto quedará archivado en su poder.
Los formularios correspondientes a las muestras
examinadas en la semana los entregará, agrupados, como ya se expresó, según su procedencia de
las instituciones coordinitdas O de las dependencies .
de la Coordinación, a la Sección de Epidemiología.
Los sábados de la última semana del mes llenará la forma mensual por triplicado; una la enviará a la Zona XIII de la CNEP, otra la entregará
a la Sección de Epidemiología y la tercera quedará archivada en su poder. También elaborará
la relación de material que debe reponerse a cada
centro y a las instituciones coordinadas y la entregará a la Sección de Epidemiología.
Del encargado de la Sección
de Educación Higiénica
Estará informado de la filosofía y estretegía de
la campaña de erradicación del paludismo, especialmente en lo que se refiere a la vigilancia epidemiológica de la fase de consolidación realizada
por la CNEP y del mantenimiento de la erradicación que realizarán los Servicios Coordinados de
Salubridad y Asistencia.
Rutinariamente
con la asesoría de la Jefatura
de los Servicios Coordinados y de la Sección de
Epidemiología, incluirá el tema de la vigilancia
antipalúdica en: los boletines de información dirigidos mensualmente al personal de la Coordinación, a las instituciones coordinadas y al cuerpo
de colaboradores
voluntarios;
asimismo, en las
agendas de las pláticas de orientación que mensualmente se realizarán en las 22 dependencias de
la Coordinación;
y en los boletines de información periodística y radiofónica dirigidos al público.
Elaborará rotafolios, franelógrafos y periódicos
murales que contengan información relativa a los
diversos aspectos de las actividades de la vigilancia antipalúdica y los mantendrá actualizados durante el desarrollo del trabajo,
Elaborará, de acuerdo con las indicaciones que
944
le proporcione la Jefatura de los Servicios Coordinados, el material educativo que ocasional o temporalmente se requiera para apoyar las actividades
especiales de la vigilancia antipalúdica.
Elaborará un resumen mensual de' actividades
educativas anexando un tanto de los boletines informativos y de las pláticas dirigidas a los grupos
organizados, y lo entregará por duplicado a la
Jefatura de los Servicios Coordinados, para su envío a las Direcciones Generales de Salud Pública
en Estados y Territorios, de la Comisión Nacional
para la Erradicación de! Paludismo, y de Educación Profesional en Salud Pública.
Del encargado del archivo
Diariamente
entregará al microscopista, media
hora antes de terminar labores, las rnuestras de
sangre recibidas durante el día.
Los sábados de cada semana enviará oportunamente a las oficinas de correos, el tanto del formulario semanal dirigido al Director General de
la CNEP.
Enviará por expreso aéreo el paquete de laminillas que le entregará e! microscopista, dirigido
a la Zona XIII de la CNEP.
La primera semana de cada mes enviará e! informe mensual que la Jefatura de los Servicios dirigirá a las Direcciones Generales de Salud PÚblica en Estados y Territorios, de la CNEP y de
Educación Profesional en Salud Pública.
Enviará los paquetes de materiales para la toma
de muestras de sangre, dirigidos a las instituciones
coordinadas y a las dependencias de la Coordinación, así como los boletines informativos..
Del personal restante de la Coordinación
Participará
en las actividades de la vigilancia
antipalúdica que específicamente le señalará la Jefatura de los Servicios Coordinados.
Xl.
Ejecución
La ejecución del programa se inició a partir
del mes de octubre de 1964, de acuerdo con los
lineamientos técnicos y administrativos
señalados
en e! presente proyecto.
Una vez incorporada la vigilancia: antipalúdica
a los traba jos rutinarios
de la Coordinación,
SALUD
se enfatiza la necesidad de resolver el problema de
los translados, por la vía terrestre, con vehículos
de doble tracción que permitan cumplir en las
comunidades rurales, las diversas actividades de
los programas sanitario asistenciales, entre las que
se hacen notar las visitas de asesoría y supervisión a los 17 centros de salud foráneos y los 102
puestos de notificación instalados en localidades de
difícil acceso y marcado fenómeno de dispersión.
Xli.
Evaluación
La evalución del programa sera mterna y externa y se realizará simultáneamente a su desarrollo de manera permanente.
La evaluación interna la practicará la Coordinación, y la externa las Direcciones Generales de
los Servicios de Salud Pública en Estados y Territorios, de la Comisión Nacional para la Erradicación de! Paludismo y de Educación Profesional en
Salud Públíca.
Siendo la vigilancia epidemiológica para e! mantenimiento de la erradicación del paludismo un
conjunto de actividades básicas, tales como la búsqueda de enfermos, el diagnóstico de la parasitemia palúdica, las educativas y la investigación
epidemiológica de casos, que no deben considerarse desarticuladas, la evaluación deberá realizarse integralmente armonizando las valoraciones
que de cada una de sus partes se realicen.
Se emplearán indicadores convencionales que
permitan valorar cuantitativa y cualitativamente
el desarrollo de cada una de las cuatro actividades.
Valoración de las actividades
y traiamieruo de enfermos
de búsqueda
La valoración interna la practicará rutinariamente la Coordinación, a nivel de sus 22 dependencias, de los servicios médicos de las instituciones coordinadas y del cuerpo de colaboradores voluntarios.
Cuantitativamente el número de muestras de sangre que se obtengan deberá representar mensualmente, como mínimo, el l.0 por ciento de la población controlada por cada uno de ellos, lo que
se comprobará en los informes mensuales elaborados por la Sección de Epidemiología.
Las muestras de sangre deberán haber sido obtenidas entre la población de las localidades que
PúBLICA
DE MÉXICO
forman la red de búsqueda de enfermos, particularmente de las del área conocida con antecedentes de transmisión del padecimiento en forma sostenida durante los doce meses del año, de tal modo
que se compruebe que ha sido explorada en la
proporción señalada del LO por ciento en los diversos grupos de edad, y aquéllas han sido tomadas de acuerdo con la técnica establecida por la
CNEP.
La valoración cuantitativa se practicará a cada
una de las dependencias de la Coordinación, de
las instituciones coordinadas y de los colaboradores voluntarios, en los registros que del número
de muestras de sangre enviadas por ellos a la Jefatura de los Servicios Coordinados, se señalan en
el informe mensual que elaborará la Sección de
Epidemiología.
La valoración cualitativa se practicará comprobando la periodicidad de la toma de las muestras
de sangre, asimismo, que éstas se ohtuvieron entre
los diversos grupos de edad.
La calidad de la muestra de sangre se verificará directamente mediante las ohservaciones macroscópica y microscópica, para comprobar que tiene
las características señaladas en el instructivo para
la toma de las muestras de sangre elaborado por. la
CNEP.
La valoración externa, en sus aspectos cuantitativo y cualitativo, la realizarán las Direcciones
de los Servicios de Salud Pública en Estados y
Territorios y de la Comisión Nacional para la
Erradicación del Paludismo directamente, durante
las visitas que se practiquen a la Coordinación, e
indirectamente, de manera permanente, a través de
la información que la Jefatura de los Servicios
Coordinados les enviará semanalmente en el informe de labores del laboratorio de microscopía y en
los informes mensuales.
El tratamiento de cura radical se valorará de
acuerdo con el instructivo correspondiente, haciéndose notar lo relativo a oportunidad, dosis de
los medicamentos y continuidad de su administración.
Valoración del diagnóstico
parasitemia palúdica
de la
La valoración interna la realizará rutinariamente la Coordinación. En el aspecto cuantitativo, comprobará el rendimiento de 10 muestras de sangre
945
por hora de observación microscópica efectiva y
en el oportuno cumplimiento, semanal y mensual,
de los aspectos administrativos tales como el llenado de los formularios respectivos y el envío de
los. paquetes conteniendo las laminillas observadas
durante la semana.
En el aspecto cualitativo comprobará el cumplimiento de la técnica de la tinción y observación
microscópica de la muestra de sangre vigilando
que en la coloración no dominen los tonos rojos
o azules y que cada muestra sea observada al microscopio, como mínimo. durante cinco minutos.
La valoración externa la realizarán las Direcciones de los Servicios de Salud Pública en Estados
y Territorios, la Comisión Nacional para la Erradicación del Paludismo y la Dirección de Educación Profesional en Salud Pública, directamente,
durante las visitas que se practiquen a la Coordinación, e indirectamente, en forma permanente, a
través de la información elaborada por el microscopista, de las laminillas enviadas semanalmente
al laboratorio central de microscopía de la CNEP
para el control de la eficiencia del microscopista,
y la información mensual que elaborará la Sección
de Epidemiología.
Valoración de las actividades
educativas
La valoración interna la realizará rutinariamente la Coordinación. En el aspecto cuantitativo,
comprobará que se induya el tema de la vigilancia antipalúdica en los boletines de información
mensual ~ue la Jefatura de los Servicios Coordi" nadas enviará al personal de la propia Coordinación, a las instituciones coordinadas y al cuerpo
de colaboradores voluntarios; asimismo, en las pláticas de orientación que se realizarán mensualrnente en cada una de las dependencias de la Coordinación, en las pláticas que se impartirán a los gru·
pos organizados, tales como los clubes de madres
que asisten a los centros de salud, y en la información dirigida al público por medio de pláticas radiofónicas y publicaciones periodísticas.
En el aspecto cualitativo se comprobará que el
contenido de la información esté apegado a la fi-
losofía general de la campaña de erradicación, y
en particular a las de las actividades de la vigilancía antipalúdica.
La valoración externa la realizarán las Direcciones Generales de los Servicios de Salud Pública,
de la Comisión Nacional para la Erradicación del
Paludismo, y de Educación Profesional en Salud
Pública, directamente durante las visitas que se'
practiquen a la Coordinación, e indirectamente a
través de los ejemplares de los boletines de información expedidos por la Jefatura de los Servicios
Coordinados, que ésta les envíe mensualmente. Los
aspectos cuantitativos y cualitativos se cornprobarán del modo descrito en la valoración que realizará la Coordinación.
Valoración
de la investigación
epidemiológica
La valoración interna de la investigación epidemiológica la realizará la Coordinación cuando llegasen a presentarse casos y estará dirigida, principalmente, a comprobar la oportunidad de su ejecución y el cumplimiento de las pautas establecidas en el instructivo para la ejecución de la investigación epidemiológica.
La valoración externa la realizarán las citadas
Direcciones Generales y estará dirigida a compro·
bar lo ya expresado para la Coordinación.
XIII.
Presupuesto
Los gastos de equipo y material se cubrirán mano
comunadamente por la Coordinación y la CNEP.
La Coordinación invertirá
lo necesario para la
adquisición de dos vehículos de doble tracción, un
microscopio binocular, papelería para elaborar las
formas de registro y los honorarios de un microscopista.
La CNEP proporcionará a la Coordinación los
materiales de traba jo para las actividades de la
búsqueda de enfermos y de microscopía, así como
los que en un momento dado se requieran para la
aplicación de medidas de protección necesarias
ante la aparición de casos de paludismo.
Anexo "A"
GUIA PARA EL ESTUDIO DE UN BROTE DE PALUDISMO
En el área palúdica en fase de mantenimiento,
en la que ya no se cuenta con la protección del
946
insecticida y de otras medidas complementarias, y
donde las condiciones epidemiológicas signen sien-
SALUD
do propicras para que el mecanismo de la transmisión de la enfermedad tenga lugar, existe el
riesgo de que la presencia de un caso, sea cual
fuere su origen, ocasione la aparición de un brote comprometiéndose
seriamente la situación del
área que se ha logrado limpiar del padecimiento.
A continuación se presentan diez puntos que a
modo de guía pueden ser utilizados por la Coordinación para el estudio del brote de paludismo,
1. Comprobar
que existe el brote
1.1 Verificar la presencia de plasmodios en las
muestras de sangre tomadas a los enfermos.
1.2 Revisar las investigaciones
de los casos,
1.3
Verificar
epidemiológicas
las que se consideren
necesarias.
1.4 Revisar los antecedentes epidemiológicos de
las localidades afectadas, así como los del área circunvecina y de las localidades con las que existen
vías de comunicación.
1.5 Revisar los aspectos cuantitativos y cualitativos del cumplimiento de las medidas de ataque
puestas en práctica con anterioridad por el programa de erradicación para interrumpir la transmisión del padecimento.
1.6 Revisar las medidas de vigilancia realizadas por el programa de erradicación para comprobar que se logró la interrupción de la transmisión
de la enfermedad.
1.7
Considerar
1.8 Elaborar
que fundamente
+brote,
los otros aspectos que procedan.
en forma resumida la hipótesis
la existencia o inexistencia del
2. Analizar e interpretar los datos obtenidos con las investigaciones epidemiológicas para establecer las relaciones de causa a efecto
2.1 En relación con los parásitos: casos inadvertidos por el sistema de búsqueda de enfermos
que hayan estado evolucionando libremente; casos
importados de áreas que aún tengan transmisión,
y casos debidos a transfusión de sangre con parásitos.
2.2
En relación con los vectores: especies, cria-
PÚBLICA
DE MÉXICO
deros, densidades y susceptibilidad
de los insecticidas.
2.3 En relación con el hombre: edad, sexo, ocupaciones habitual y temporal, hábitos.
2.4 En relación con la vivienda: condiciones
de permanencia o temporalidad, materiales de construcción y su disposición, anexos.
2.5 Expresar brevemente los aspectos básicos
del análisis y la interpretación de las relaciones de
causa a efecto,
3_ Ubicar el brote en el tiempo
y en el espacio
3.1 Señalar las fechas de llegada a la ís) localidad (es) donde apareció el brote de los casos importados, y las fechas de infección de los casos que
se hayan originado localmente,
3.2 Señalar la fecha de infección de los casos
inadvertidos por el sistema de búsqueda de enfermos, así como su probable evolución clínica a través de tiempo.
3.3 Establecer los lugares en que pudo haber
ocurrido la transmisión correlacionando las fechas
de infección, los períodos de evolución- clínica y
los translados de los enfermos entre diversas localidades.
3.4 Señalar en un mapa o, en su defecto, en
un croquis de la región, las localidades con casos
y la extensión del área en que puede estar evolucionando el brote.
4. Delimitar el área posiblemente
afectada por el brote
4.1 Considerar las características
epidemiológicas regionales propias del área del brote.
4.2 Considerar las características
gicas dominantes de las localidades
estar afectadas.
epidemiolóque pueden
4.3 Practicar de inmediato encuestas hemáticas
en las localidades sospechosas de tener casos, y repetirlas quincenal y, o mensualmente durante el
tiempo que se considere necesario de acuerdo con
el número y la periodicidad con que hayan aparecido los casos.
4_4 En el mapa o croquis citado en el punto
anterior, se marcarán los límites del área en que
posiblemente esté evolucionando el brote.
947
5. Establecer el origen. del brote
5.1 Partiendo de los datos señalados en los
puntos anteriores se establecerán los hechos que
expliquen el brote.
Pueden considerarse como bases las siguientes
probabilidades, que en ningún caso descartan cualquiera otra que se debe tratar de encontrar.
a)
b)
tidos
c)
Llegada de casos importados a la localidad.
Existencia en la población de casos inadverpor el sistema de búsqueda de enfermos.
Llegada a la localidad de anofelinos infectados.
5.2 En forma resumida, referir las consideraciones que se juzguen apropiadas para establecer
el origen del brote.
6. Comprobar el origen. del brote
6.1 Verificar directa y, o indirectamente la existencia de los casos evidenciados por el sistema de
búsqueda de enfermos.
6.2 Verificar directa y, o indirectamente la existencia de vectores.
6.3 Verificar a través del estudio de las investigaciones epidemiológicas de los casos, particular.
mente en lo relativo a la relación que los casos
guardan entre sí, que el fenómeno de la transmisión llegó a realizarse.
6.4 Verificar la posibilidad de la llegada al
áre~
brote, de anofelinos infectados proceden.
tes de áreas con transmisión.
6.5 Verificar la existencia de cualquiera otra
causa que se hubiese considerado al establecer el
origen del brote.
6.6 Presentar en forma resumida las actividades que se hayan realizado para comprobar el origen del brote.
aa
948
7. Determinar
pondrán en
la situación
presentó el
7.1
7.2
7.3
las medidas que se
práctica para resolver
del área en donde se
brote.
Aplicación de insecticidas.
Búsqueda y tratamiento de enfermos.
Otras medidas que se juzguen pertinentes.
8. Elaborar el plan de trabajo para
realizar las medidas seleccionadas
8.1
Antecedentes.
8.2
Justificación.
8.3
Objetivo.
8.4
Delimitación.
8.5
Organización.
8.6
Ejecución.
8.7
Evaluación.
9. Responsabilizar al mismo personal
que realizó el estudio del brote, de
la vigilancia del cumplimiento del
plan de trabajo
10. Solicitar la asistencia técnica
y operativa de la CNEP
10.1 Solicitar a la CNEP la revisión del plan
de trabajo.
10.2 Solicitar a la CNEP su asesoría para la
mejor ejecución de las actividades.
10.3 Solicitar a la CNEP el equipo y los materiales necesarios.
10.4 Solicitar a la CNEP su participación en la
conducción de las actividades.