Casos de Microbiología Clínica

Con el patrocinio de la SEIMC
MAYO 2008
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 421
Sepsis neonatal precoz en un neonato por Streptococcus agalactiae resistente a eritromicina.
Caso descrito y
discutido por:
Descripción
Jordi Bosch Mestres
Servicio de Microbiología
Hospital Clínic
Barcelona
Paciente de 30 años de edad, ges-
con ampicilina y gentamicina intravenosas. La
tante de 40 semanas, que acude al hospital
analítica de sangre evidencia una leucopenia
por presentar amniorrexis espontánea 4 horas
leve (4.330 leucocitos/mm3) con un cociente
antes. Se trata de su primer embarazo, bien
bandas/segmentados de 0,22 y una proteína C
controlado y sin incidencias de interés. Cinco
reactiva negativa (inferior a 4 mg/L).
Correo electrónico:
[email protected]
semanas antes del ingreso, se le practicó un
cultivo de frotis vagino-rectal que resultó
positivo para Streptococcus agalactiae.
La radiografía de tórax muestra un
infiltrado en ambas bases pulmonares compatible con bronconeumonía. Se le practica una
La paciente refiere alergia a la amo-
punción lumbar con resultados normales en
xicilina, por lo que se le administra profilaxis
la citoquímica del LCR. Se repite la analítica
antibiótica con eritromicina intravenosa, reci-
de sangre a las 24 horas de vida detectándo-
biendo tres dosis (500 mg cada 6 horas) hasta
se
el momento de parto. A las 16 horas del ingre-
(15.800/mm3), un cociente bandas/segmenta-
so presenta fiebre de 38ºC por lo que se prac-
dos de 0,33 y una proteína C reactiva de 112
tican cultivos y se decide abreviar el expulsi-
mg/L.
una
cifra
normal
de
leucocitos
vo mediante fórceps.
El recién nacido evoluciona favoraEl recién nacido es un varón de
blemente y la madre presenta un puerperio
3.550 gramos de peso con un Apgar de 9/10.
normal. A las 24 horas de incubación, se
Al nacer presenta un color pálido-grisáceo y
detecta crecimiento en los cultivos del frotis
un leve distrés respiratorio (taquipnea, tiraje
de placenta y de los frotis ótico y faríngeo del
subcostal y aleteo nasal). Está estable hemo-
recién nacido: se trata de un microorganismo
dinámicamente y el resto de la exploración es
que produce beta-hemólisis en agar sangre,
normal.
que no crece en agar MacConkey y con la
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
prueba de la catalasa negativa. También se
Servicio de Microbiología.
Ante la sintomatología del recién
detecta crecimiento en el hemocultivo del
Hospital Universitario de Getafe
nacido y los antecedentes de riesgo de infec-
neonato, observándose la presencia de cocos
Getafe - Madrid.
ción (amniorrexis de 20 horas y fiebre intra-
grampositivos en cadena en la tinción de
parto) se administra oxígenoterapia, se practi-
Gram del caldo. El hemocultivo de la madre y
can cultivos y se inicia tratamiento antibiótico
el cultivo de LCR del neonato son negativos.
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Editado por:
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Fax. 91 464 62 58
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Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 421
1.
Mayo 2008
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¿Qué infección presenta el recién nacido?
El recién nacido presenta una sepsis neonatal precoz. Esta
rotura de las membranas ovulares. La sepsis neonatal precoz puede
infección se produce en las primeras 72 horas de vida del recién nacido
acompañarse de neumonía o de meningitis, y es más frecuente en pre-
y es de transmisión vertical. Se debe a la colonización del neonato por
sencia de ciertos factores de riesgo como el parto prematuro (antes de
microorganismos patógenos del tracto vaginal en el momento del paso
las 37 semanas), la amniorrexis prolongada (más de 18 horas) o la fie-
por el canal del parto o, con mayor frecuencia, por su exposición a líqui-
bre materna intraparto (superior a 38ºC).
do amniótico colonizado por dichos microorganismos después de la
2.
¿Cuál puede ser el microorganismo causante?
La sepsis neonatal precoz puede ser debida a diversos micro-
podrían descartarse otros estreptococos beta-hemolíticos como Strepto-
organismos, tanto grampositivos (Streptococcus agalactiae, Listeria
coccus pyogenes, Streptococcus dysgalactiae subespecie equisimilis,
monocytogenes, Enterococcus faecalis, etc.) como gramnegativos
Streptococcus del grupo anginosus o incluso enterococos. En este caso
(Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.).
se trataba, efectivamente, de una cepa de S. agalactiae o estreptococo
El crecimiento observado en los cultivos sugiere que se trata de un
del grupo B (EGB).
estreptococo beta-hemolítico, probablemente S. agalactiae, aunque no
3.
¿Por qué motivo puede haberse producido esta infección?
El cultivo vagino-rectal de la madre, practicado al final de la
la cepa era resistente a clindamicina y eritromicina. S. agalactiae es
gestación, ya había sido positivo a S. agalactiae, y por ese motivo se
sensible a penicilina y ampicilina, los antibióticos de elección en la pro-
había instaurado la profilaxis antibiótica intraparto. Como la paciente
filaxis intraparto de las gestantes portadoras vagino-rectales. Sin
refería alergia a la amoxicilina, se le administró eritromicina intraveno-
embargo, en nuestro país, un 12-18 % de las cepas son resistentes a
sa, a dosis y pauta adecuadas, con el fin de evitar la sepsis neonatal
clindamicina y/o a eritromicina, cifras que parecen ir gradualmente en
por S. agalactiae. Sin embargo, esta profilaxis no fue efectiva ya que
aumento.
4.
¿Cómo hubiera podido evitarse?
Dado que clindamicina o eritromicina son los antibióticos de
(fenotipo M), siendo más rara la resistencia a clindamicina con sensibi-
elección para la profilaxis intraparto en caso de alergia a penicilina,
lidad a eritromicina. En caso de resistencia a clindamicina y eritromicina,
resulta obligado practicar un antibiograma en las cepas de EGB aisladas
los protocolos internacionales aconsejan la administración como profila-
en gestantes alérgicas a penicilina para detectar esta resistencia. La
xis intraparto de cefazolina (si el riesgo de anafilaxia no es elevado) o de
mayoría de las cepas son resistentes simultáneamente a clindamicina y
vancomicina. Otros antibióticos, como la fosfomicina, podrían incluirse
a eritromicina (fenotipo MLSB constitutivo), aunque algunas presentan
en el estudio de sensibilidad dado que existen pocas cepas resistentes,
resistencia a clindamicina inducible por eritromicina (fenotipo MLSB
aunque hasta el momento no han llegado a utilizarse en estas pacien-
inducible) o resistencia a eritromicina con sensibilidad a clindamicina
tes.
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 421
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Bibliografía
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2
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