Una Nueva Generación de Reformas del Sector Salud

La Nueva Generacion de Reformas del
Sector Salud:
Fortaleciendo los Sistemas de Salud
Dr. Daniel Lopez-Acuna
Director de Gestión de Programas
OPS/OMS
Antigua,Guatemala,Julio 2004
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas
del sector de la Salud en las Américas?
– EQUIDAD: Sólo algunas de las reformas parecen
estar contribuyendo a la reducción de las
disparidades en la cobertura de algunos servicios
y programas básicos. En la mayoría de los
países, las reformas NO están contribuyendo a la
reducción de las disparidades en la distribución
de los recursos y servicios. Es sumamente difícil
valorar el grado en que han contribuido a reducir
las disparidades en la situación de salud.
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas
del sector de la Salud en las Américas?
– EFICACIA Y CALIDAD: Relativamente
poco avance en la mejora de la eficacia
global del sistema y en el cumplimiento de
los objetivos de calidad de la atención o
de satisfacción de los usuarios.
– EFICIENCIA: Se ha avanzado más en la
productividad y el desarrollo de métodos
de adquisición de insumos que en la
reorientación de la asignación de
recursos.
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas
del sector de la Salud en las Américas?
– SOSTENIBILIDAD: Se está tratando de ceñir los
gastos de los ingresos del sistema, pero muy
pocos países están aumentando la generación de
recursos a mediano o largo plazo para ampliar o
mantener el nivel actual de prestación de
servicios - situación que se agrava con la gran
dependencia de financiamiento externo y falta de
mecanismos para sustituir estas corrientes de
recursos cuando cesan.
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas
del sector de la Salud en las Américas?
– PARTICIPACIÓN SOCIAL: Hay indicios
de una mayor receptividad de los
gobiernos como resultado de los planes
de reformas del sector de la salud. Esto
introduce importantes contrapesos en el
sistema, pero todavía queda por ver si ello
influirá en la reorientación del curso de las
reformas.
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas
del sector de la Salud en las Américas?
LOS RECURSOS HUMANOS
• Una gran carencia ha sido que lo problemas,
políticas y las intervenciones referidas a los recursos
humanos han tenido escaso un lugar en la agenda
de reforma en un momento cuando más se requería
fortalecer la función estatal (sectorial) e institucional
de desarrollo de recursos humanos, dado las
transformaciones en el Estado, la economía y las
instituciones.
• El personal de salud es un protagonista de los
procesos de cambio sectorial, y su participación
suele determinar la viabilidad y sostenibilidad de los
cambios
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas
del sector de la Salud en las Américas?
RESUMEN
• Las reformas se han centrado en algunos aspectos
de gestión y en ciertos aspectos relacionados con la
eficiencia económica
• Cuestiones de equidad, protección social en salud y
de salud pública han quedado relegados en un plan
secundario
• Calidad y el modelo de atención han sido temas
marginales en los debates sobre las reformas
• Las reformas no han convergido adecuadamente
con los procesos de cambio de la seguridad social
en salud
¿Cual es el Contexto al que se Enfrentan
las Reformas en Salud en las Américas
en el Umbral del Siglo XXI?
FACTORES CRÍTICOS:
•
•
•
•
•
•
•
•
Alta inestabilidad económica y social;
Incremento poblacional;
Estancamiento del crecimiento económico;
Resquebrajamiento de la gobernabilidad;
Crecimiento de la pobreza y de la inequidad;
Aumento del desempleo;
Crecimiento de la economía informal;
Profundización de las disparidades en la distribución
de ingresos
¿Cual es el Contexto al que se Enfrentan
las Reformas en Salud en las Américas
en el Umbral del Siglo XXI?
• Dichos factores agudizan el problema de la
exclusión económica, social, étnica y cultural, y los
mecanismos existentes de protección social hoy
resultan insuficientes para dar respuesta a los
nuevos problemas
• Por lo tanto, ahora más que nunca es necesario que
las reformas contribuyan a la construcción de
sociedades incluyentes de todos sus ciudadanos y
no a la profundización de la exclusión, marginación y
desprotección social
• Las reformas del sector salud deben responder a la
pregunta:
¿Hasta qué grado están realmente satisfaciendo las
nececidades de los más postergados?
¿Cual es el Contexto al que se Enfrentan
las Reformas en Salud en las Américas
en el Umbral del Siglo XXI?
El desafio del nuevo milenio que enfrentan los
países de América Latina y el Caribe como tarea
fundamental es:
Garantizar a todos sus ciudadanos un grado
básico de protección social en materia de salud que
contribuya a eliminar las desigualdades en el acceso
a servicios básicos de calidad para todas las
personas, y que proporcione a los grupos sociales
hasta ahora excluidos la oportunidad de recibir
atención integral con miras a la satisfacción de sus
necesidades y demandas de salud, sin que su
capacidad de pago sea un factor restrictivo.
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• Existe un espacio de necesidad y oportunidad en la
construcción de las agendas de cambio del sector
salud para avanzar en el acceso equitativo a la
atención de la salud.
• La nueva generación de reformas deben incluir el
diseño, ejecución y evaluación de mecanismos
innovadores de ampliación de la cobertura de la
seguridad social en salud, dirigidos hacia los grupos
que no están insertos en el sector formal de la
economía ni tienen capacidad contributiva para
afiliarse a la seguridad social en salud.
• Es necesario contar con nuevas fórmulas dirigidos
hacia racionalizar los mecanismos de financiamiento
y a la regresividad del gasto de bolsillo en salud.
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• Las innovaciones en protección social deben
ser acompañadas por una reorientación de
los sistemas y los servicios de salud con
criterios de promoción de la salud. Es
necesario contar con una transformación del
modelo de atención para lograr equidad en
la integralidad y efectividad de los servicios
de salud.
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• La nueva generación de reformas debe
fortalecer las funciones esenciales de la
salud pública como parte de los esfuerzos
para redefinir y fortalecer la función rectora
de las autoridades sanitarias.
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
•
La relación de las funciones esenciales con la reorientación de
los servicios de salud con criterios de promoción opera en dos
niveles:
– 1. El fortalecimiento de la capacidad del Estado para
desempeñar las funciones esenciales facilita la
consecución de los objetivos de la promoción de las salud,
y da mayor legitimidad a las autoridades de salud.
– 2. La formulación de funciones esenciales y la evaluación
de su desempeño refuerzan las alianzas intersectoriales,
que son indispensables para la promoción de la salud.
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• Debe incluir criterios de calidad en el sentido de
impulsar:
– mayor integralidad;
– mayor orientación hacia el público;
– mayor continuidad de los cuidados;
– mejor capacidad de respuesta a las
características individuales y grupales y a las
demandas de sus usuarios efectivos y
potenciales.
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• Los Recursos Humanos deberán ser parte esencial
de las agendas de reforma. Es necesario considerar:
– La formulación, viabilidad y ejecución de políticas
de desarrollo de recursos humanos orientadas
tanto a sustentar los cambios sectoriales, como a
asegurar mejores condiciones y calidad de la
educación y el trabajo del personal;
– Definición de marcos e instrumentos de
regulación de los mercados laborales, la
profesionalización, el ejercicio profesional y los
procesos educacionales para el desarrollo del
personal;
cont.
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
– El cambio sustantivo de la gestión del
personal a nivel sectorial, con énfasis en
las redes y servicios descentralizados;
– Asegurar en los procesos de formación
profesional y técnica la pertinencia en
relación con las competencias esenciales
y específicas, relacionadas con los
modelos de atención vigentes en los
sistemas de atención.
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
•
La nueva generación de reformas deberá incluir ocho ejes
fundamentales en las futuras agendas de cambio:
1. Ampliar la protección social en salud y asegurar el acceso
universal independientemente de la capacidad de pago;
•
2. Asegurar mecanismos de financiamiento y de asignación de
recursos que sean eficientes y solidarios;
•
3. Mejorar la calidad de la atención;
•
4. Propiciar la reorientación de sistemas y servicios de salud
con criterios de promoción de las salud, que impriman la
modificaciones necesarias a los modelos de atención a fin de
prestar servicios con mayor integralidad y énfasis promocional
y preventivo;
cont.
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• 5. Fortalecer la práctica de la salud pública y la
evaluación de sus procesos y resultados;
• 6. Fortalecer la función rectora de las autoridades
sanitarias;
• 7. Formar recursos humanos para sustentar los cambios
mencionados.
• 8 Fortalecer los procesos de participacion social .
Una Nueva Generación de Reformas del
Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
El desafío consiste en poner en práctica dichas
estrategias y lograr amplio consenso para su
inclusión en la próxima generación de reformas del
sector salud. Ello implica utilizar criterios centrados
en la salud de la población y en el bienestar de las
personas, más que criterios solamente orientados a
la eficiencia económica.
Los ODMs y el Desarrollo Nacional de la Salud
ƒ El desarrollo nacional de la salud va
más allá de los ODMs.
ƒ Sin embargo, los ODMs son hitos
importantes de progreso en cuanto al
desarrollo humano, al mismo tiempo
que son indicadores trazadores de la
efectividad del sistema de salud para
resolver algunos problemas clave que
son susceptibles de intervención.
La Agenda de Salud de las
Americas y los ODMs
La agenda
Inconclusa de salud
SPT
Mantener los
Logros en salud
Los nuevos retos
De salud
Reducir la brecha
Asegurar acceso
Lograr resultados
Under-5 mortality, Selected Countries of the
Region of the Americas
160
1990
2002
Target
140
100
80
60
40
20
(Target calculated from UNICEF’s 1990 data)
Haiti
Bolivia
Guyana
Guatemala
Peru
Nicaragua
Brazil
Ecuador
Belize
Dominican Republic
Source: UNICEF (1990), PAHO Core Data (2002)
Mexico
Suriname
Paraguay
Colombia
Panama
Bahamas
Argentina
Uruguay
Jamaica
Chile
0
Cuba
Per 1,000 live births
120
Maternal mortality, selected countries
of the Americas
(1,000)
600
1990
c. 2000
Target
400
300
200
100
(Target calculated from UNICEF’s 1990 data)
Haiti
Guatemala
Paraguay
Nicaragua
Ecuador
Venezuela
Mexico
Dominican Republic
Colombia
Argentina
Cuba
Chile
Panama
0
Costa Rica
per 100,000 live births
500
Sources: UNICEF (1990), PAHO Core Data (c. 2000)
% Births attended by trained personnel,
selected countries of the Americas, c. 2000
Cuba
Belize
Chile
Uruguay
Trinidad and Tobago
Argentina
Jamaica
Dominican Republic
Brazil
Costa Rica
Venezuela
Guyana
Panama
Suriname
Colombia
Paraguay
Nicaragua
Bolivia
Honduras
Peru
El salvador
Guatemala
Regional average: 92%
Haiti
0
10
20
30
40
50
Source: PAHO Core Data, 2003
%
60
70
80
90
100
Measles vaccine coverage, 2001
Chile
Ho nduras
Nicaragua
B o livia
M exico
A rgentina
P eru
Uruguay
Co sta Rica
Guyana
B razil
El Salvado r
Guatemala
B arbabo s
Co lo mbia
P anama
B elize
Trinidad
Jamaica
P araguay
Do minican Republic
Ecuado r
Cuba
Venezuela
Suriname
Regional average: 91%
Haiti
0
10
20
30
40
50
Source: PAHO Core Data, 2003
%
60
70
80
90
100
Source: WHO
Haiti
Dominican Republic
Guyana
Peru
Bolivia
Ecuador
Honduras
Guatemala
Suriname
Paraguay
Brazil
Nicaragua
El Salvador
Panama
Colombia
St. Vincent
Grenada
Saint Lucia
Chile
Belize
Uruguay
Costa Rica
Jamaica
per 100,000 pop.
Tuberculosis death rates, selected
countries of the Americas, 2000
120
100
80
60
40
20
0
Source: PAHO Core Data Brochures, 1995 and 2003
D om
i nic
e pu
ia
ia
ti
Per
u
Bol i
v
H ai
Br a
z il
El S
al va
do r
N ic a
r ag u
a
Ec u
ado
r
H on
dur a
s
ma
b lic
om b
u ay
Pan
a
an R
C ol
Par
ag
ti n a
e
al a
Bel i
z
te m
Ar g
en
G ua
y
zue
la
g ua
ic o
e
92-94
Ven
e
Uru
M ex
i n am
140
Su r
ic a
a
id ad
ta R
T ri n
C os
aic a
C ub
J am
b os
le
20
Bar
ba
C hi
per 100,000 pop.
Incidence of tuberculosis BK+, selected
countries of the Americas, 92-94 and
2001
160
2001
120
100
80
60
40
Regional average 2001: 15.4
0
Ch
ile
Bar
b ab
os
J am
aica
Trin
id a
d
Ur u
gua
y
Cu
ba
El S
alv
ado
r
Arg
e nt
in a
Bel
ize
C
o st
Do
aR
min
ica
ic an
Re
pub
l ic
Pan
am
a
Par
a gu
ay
Me
x ic o
Nic
ara
gua
Ha
iti
Sur
ina
me
Bol
ivia
Ho
ndu
r as
Gu
y an
a
Ven
ez u
ela
Gu
a te
ma
la
Per
u
Ecu
a do
r
Co
lom
bia
Bra
z il
Malaria reported cases (log scale),
selected countries of the Americas, 2002
1000000
100000
10000
1000
100
10
1
Source: PAHO Core Data 2003
Milliones
Número de personas que viven con VIH/SIDA en
América Latina y Caribe: 1980-2001
2.0
1.6
1.2
0.8
0.4
0.0
1980
1983
1986
1989
1992
1995
1998
2001
Fuente: ONUSIDA, 2002
2001
Source: PAHO Core Data Brochures, 1995 and 2003
Ha
iti
Be
lize
Tri
nid
ad
Ba
rb a
bo
s
Bo
l
Nic ivia
ara
gu
a
Cu
ba
Ec
ua
do
r
Pa
ra g
ua
Gu
y
a te
ma
la
Pe
ru
Ch
Arg ile
en
tin
a
Ur
ug
ua
El
y
Sa
lv a
do
r
Co
lom
bia
Co
sta
Ric
a
Me
x ic
o
Ve
ne
zu
ela
Ja
ma
ica
Pa
na
ma
Bra
z il
Gu
ya
na
Do
Ho
min
nd
ur a
ic a
nR
s
ep
ub
l ic
Su
rin
am
e
per 1,000,000 pop.
AIDS annual incidence rate,
selected countries of the Americas,
1989 and 2001
600
500
1989
400
300
200
100
0
Los ODMs y el Desarrollo Nacional de la
Salud
• Es necesario abocarse a otros temas además
del monitoreo de los ODMs relacionados con
la salud, como:
– la naturaleza y costo de las intervenciones que los países
necesitan instrumentar para el logro de las ODNs
relacionados con la salud
– el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para
llevar a cabo las intervenciones mas criticas
– la identificacion de las economías de la escala en el
fortalecimiento de los sistemas de salud y la articulacion de
esta definicion con planes, politicas y programas
nacionales
– El desarrollo de planes de inversion que tomen en cuenta
los flujos de inversión interna y externa que se requieren y
que definan el proceso para movilizarlos
“Lo que falta en el medio”
– Fortalecimiento de la infraestructura de
Salud Pública
– Extensión de la Protección Social en Salud
– Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en
Salud
– Desarrollo de la capacidad operativa y
resolutiva de los servicios de salud