SOLICITUD DE PRESTAMO PARA PERSONAS NATURALES Nº de Trámite Señores, “La Primera” E.F.V. Mediante la presente solicitamos a Uds, un préstamo de hasta Bs. / $us. de meses destinado a a un plazo Libreta de Ahorro No. DATOS PERSONALES S O LI CI TANTE CONYUGUE Y/O CO-SOLICITANTE SOLICITANTE CONYUGUE Y/O CO-SOLICITANTE Nombres y Apellidos Nº de Carnet de Identidad Lugar y Fecha de Nacimiento Nacionalidad Profesión Estado Civil No. de Hijos o Dependientes Dirección - Zona Teléfono y/o Referencia Dirección / Correo Electrónico DATOS LABORALES Empresa donde Trabaja Cargo que ocupa Tiempo de Servicio Dirección de la Empresa Teléfono de la Empresa Correo Electrónico Número de NIT (Independiente) Promedio de Facturación DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIAL DEL SOLICITANTE Seleccione el Tipo de Garantía que presenta: Casa Terreno Departamento Zona Oficina/Local Comercial Calle / Avenida Número DPF - Caja de Ahorros Valor Estimado Propia (Si /No) D.P.F. - Caja Ahorro en “La Primera” E.F.V. I) Depósitos en Cajas de Ahorro, Cuentas Corrientes, DPF’s en Instituciones financieras y otros Nombre de la Institución Tipo de Cuenta Número de Cuenta Saldo Bs. / $us. TOTAL Bs. / $us. II) Declaración de Bienes Inmuebles: Tipo de Inmueble Ubicación Hipotecado Institución Saldo del Crédito Bs. / $us Terreno Casa Departamento o Local Comercial TOTAL Bs. / $us. Valor Comercial Bs. / $us III) Declaración de Bienes Muebles (Vehículos): Tipo de Vehículo Nº de Placa Marca, Modelo, Año Hipotecado Saldo del Crédito Bs. / $us Institución Valor Comercial Bs. / $us TOTAL Bs. / $us. IV) Declaración de Acciones, Bonos, Activos Negocio y Otros: Cantidad Descripción Vencimiento (dd/mm/aa) Empresa / / / / Valor Comercial Bs. / $us TOTAL Bs. / $us. V) Declaración de Deudas Menores a 1 Año,Tarjetas de Crédito y Otros: Nombre Entidad Financiera o Acreedor Tipo de Préstamo* Detallar Garantías** Vencimiento (dd/mm/aa) / / / / / / Cuota Bs. / $us Saldo Actual Bs. / $us TOTAL Bs. / $us. VI) Declaración de Deudas a Largo Plazo: Nombre Entidad Financiera o Acreedor Tipo de Préstamo* Plazo Original Detallar Garantías** Vencimiento (dd/mm/aa) / / / / / / Cuota Bs. / $us Saldo Actual Bs. / $us TOTAL Bs. / $us. VII) Declaración de Garantías Otorgadas / Créditos Indirectos: Nombre Entidad Financiera o Acreedor Tipo de Préstamo* Vencimiento (dd/mm/aa) Detallar Garantías** * Vivienda, Consumo, Comercial ** Personal, Hipotecarias, etc. / / / / Saldo Actual Bs. / $us TOTAL Bs. / $us. Flujo Familiar de Ingresos y Egresos: Tipo de Ingresos Bs. / $us. Tipo de Egresos Sueldos Alimentación Honorarios Profesionales Servicios Básicos Rentas de Jubilados Transporte Utilidades Negocio Educación Alquileres Percibidos Mantenimiento de Vehículo Otros Alquileres Bs. / $us. Superávit o Déficit Utilidad = Ingresos - Egresos U=A-B Vestimenta y Otros Cuotas Créditos Otros TOTAL INGRESO (A) TOTAL EGRESO (B) Balance General (A ser llenado por el oficial de créditos): Activo Bs. / $us. Pasivo (I) Disponibilidades (V) Deudas Corto Plazo (II) Bienes Inmuebles (VI) Deudas Largo Plazo (III) Bienes Muebles (VII) Garantías Sistema Financiero (IV) Acciones, Bonos Negocio, Anticréticos,Otros TOTAL ACTIVO (A) TOTAL PASIVO (B) Activo (A) - Pasivo (B) = Patrimonio Neto (PN) Bs. / $us. DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIAL DEL GARANTE DATOS PERSONALES 1 º G A R A N TE 2º G A R A N TE O C O N YU G U E Nombres y Apellidos Nº de Carnet de Identidad Lugar y Fecha de Nacimiento Nacionalidad Profesión Estado Civil Dirección - Zona Teléfono y/o Referencia Dirección / Correo Electrónico I) Depósitos en Cajas de Ahorro, Cuentas Corrientes, DPF’s en instituciones financieras y otros Nombre de la Institución Tipo de Cuenta Número de Cuenta Saldo Bs. / $us. TOTAL Bs. / $us. II) Declaración de Bienes Inmuebles: Tipo de Inmueble Ubicación Hipotecado Saldo del Crédito Bs. / $us Institución Valor Comercial Bs. / $us Terreno Casa Departamento o Local Comercial TOTAL Bs. / $us. III) Declaración de Bienes Muebles (Vehículos): Tipo de Vehículo Nº de Placa Marca, Modelo, Año Hipotecado Saldo del Crédito Bs. / $us Institución Valor Comercial Bs. / $us TOTAL Bs. / $us. IV) Declaración de Deudas a Largo Plazo: Nombre Entidad Financiera o Acreedor Tipo de Prestamo Plazo Original Detallar Garantias Vencimiento (dd/mm/aa) / / / / / / / / Cuota Bs. / $us Saldo Actual Bs. / $us Cuota Bs. / $us Saldo Actual Bs. / $us TOTAL Bs. / $us. V) Declaración de Deudas Menores a 1 Año,Tarjetas de Crédito y Otros: Nombre Entidad Financiera o Acreedor Tipo de Préstamo Detallar Garantías Vencimiento (dd/mm/aa) / / / / / / TOTAL Bs. / $us. VI) Declaración de Garantías Otorgadas / Créditos Indirectos: Nombre Entidad Financiera o Acreedor Tipo de Préstamo Detallar Garantías Vencimiento (dd/mm/aa) / / / / / / TOTAL Bs. / $us. Saldo Actual Bs. / $us CONSTANCIAS: 1. Tanto los solicitantes como los garantes, declaramos sujetarnos a las normas y reglamentos vigentes que rigen las operaciones crediticias de “La Primera” E.F.V. y la legislación vigente aplicable. 2. Firmamos la presente solicitud y declaración patrimonial, jurando la veracidad de la información consignada, y que la obtención de los mismos son de origen lícito, conociendo que cualquier información falsa que proporcionemos, dará lugar a la anulación de la presente sin perjuicio de la acción inherente a la falsedad de datos. Asimismo, nos comprometemos a comunicar a “La Primera” E.F.V. cualquier variación en la información declarada y actualizar la información pertinente a solicitud de la “La Primera” E.F.V. 3. Aceptamos la determinación de “La Primera” E.F.V. respecto al monto del crédito aprobado por las instancias correspondientes, que no necesariamente coincidirá con el monto solicitado. 4. Aceptamos el derecho de “La Primera” E.F.V. de negar el crédito cuando éste no cumpla con los requisitos exigidos por “La Primera” E.F.V. y la legislación vigente aplicable. 5. Autorizamos de manera expresa a “La Primera” E.F.V. para que obtenga información complementaria de las fuentes (personas e instituciones) pertinentes, como Central de Riesgos de la ASFI, Buros de Información, SEGIP y otras acerca de la situación financiera, laboral y judicial de los firmantes durante todo el tiempo de vigencia de cualquier obligación crediticia con “La Primera” E.F.V. 6. Asimismo, autorizamos a incorporar los datos crediticios y de otras cuentas por pagar de carácter económico, financiero y comercial derivados de la relación con “La Primera” E.F.V. en la(s) base(s) de datos de propiedad de los Burós de Información que cuentan con licencia de funcionamiento de ASFI y en la Central de Información Crediticia (CIC). 7. Una vez aprobada la operación de crédito, se otorgará a los solicitantes la cobertura del seguro de desgravamen por invalidez total y permanente y por fallecimiento. La misma será gestionada por “La Primera E.F.V. con la compañia de seguros definida para este fin. 8. El bien inmueble contará con el seguro de incendios y alidos, todo riesgo de daños a la propiedad durante la vegencia del crédito. 9. Para el caso de proyectos habitaciones, se deberá contar con la cobertura de la póliza de todo riesgo de daños a la construcción, la misma que debe ser gestionada por los solicitantes. 10. Para todo trámite de crédito, se debe contar con una libreta de ahorro abierta en “La Primera” E.F.V. a nombre de los solicitantes y en la misma moneda del crédito solicitado. VINCULACIÓN DEL SOLICITANTE O GARANTE Vinculación a un Grupo Prestatario Tiene alguna vinculación con personas naturales o jurídicas Si No Está vinculado a las siguientes personas naturales o jurídicas: Nombre o Razón Social Tipo de Vinculación Persona Vinculante 1 2 3 • Tipos de Vinculación a) Relación de Propiedad b) Relación de Dirección c) Relación de Administración d) e) f) Relación de Garantía Relación por Actividad y/o Destino de Crédito Relación Vinculante que determina un mismo riesgo crediticio La presente declaración de vinculación forma parte integrante de la documentación de solicitud de crédito, comprometiéndome (nos) a que cualquier circunstancia que modifique los datos consignados en la misma, será inmediatamente comunicada a “La Primera” E.F.V. Me (nos) comprometo (comprometemos) además a resarcir cualquier multa que pueda originarse por falta de veracidad de la presente. Al firmar certifico (certificamos) que he (hemos) leído y que estoy (estamos) de acuerdo con los términos y condiciones expuestos en este documento y acepto (aceptamos) cambios, modificaciones y condiciones y otros que “La Primera” pudiera establecer en relación a este documento. Lugar y Fecha: Firma y C.I. Solicitante , Firma y C.I. Co-Solicitante PLANO DE UBICACIÓN DE DOMICILIO de de Firma y C.I. 1er. Garante Firma y C.I. 2do. Garante PLANO DE UBICACIÓN FUENTE LABORAL