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CASO CLÍNICO Nº 14 (SCLECARTO, 2010)
AUTOR
Comité editorial de www.sclecarto.org
CASO CLINICO
Paciente varón de 45 años de edad sin antecedente traumático ni otro de
interés que refiere adormecimiento y sensación de pérdida de fuerza en su
mano derecha. A la exploración física, la del cuello y hombro eran normales,
con signos de Phalen y Tinel negativos en la muñeca. En el codo, el dolor en el
trayecto del nervio mediano se reproducía al percutir por encima de la
epitróclea. La radiografía de la muñeca y mano era normal, mientras que la del
codo en proyección ántero-posterior se presenta en la figura 1. Un
electromiograma confirmó la neuropatía y el lugar probable de compresión.
Figura 1
1
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME DE COMPRESIÓN DEL NERVIO MEDIANO POR PROCESO
SUPRACONDÍLEO
TRATAMIENTO Y RESULTADO
El tratamiento, puesto que la sintomatología no mejoró con tratamiento
conservador, consistió en la liberación del nervio mediano con extirpación del
proceso supracondíleo. El resultado fue satisfactorio.
DISCUSIÓN
La compresión del nervio mediano en el codo es la segunda más frecuente
después de la que se produce en la muñeca en el contexto de un síndrome del
túnel del carpo.
En el codo, el nervio mediano puede comprimirise en el túnel que forman el
proceso supracondíleo y el ligamento del Struthers, por el lacertus fibrosus, al
atravesar el músculo pronador redondo o en la arcada de inserción del músculo
flexor común superficial de los dedos.
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Compresión por proceso supracondíleo (PSC) y lig. de Struthers (LS). El
proceso supracondíleo, a 3-5 cm proximal a la epitróclea, se presenta en el 1%
de población y suele ser asintomático. Como consecuencia de un traumatismo
puede presentarse clínica irritativa del nervio mediano, con disminución del
pulso radial con el codo extendido y el antebrazo supinado.
Compresión por el lacertus fibrosus, que es una ex-pansión aponeurótica del
bíceps.
Compresión al atravesar el pronador redondo, pues el nervio mediano discurre
entre el fascículo epitroclear (más superficial y extensible) y el cubital (más
profundo y de estructura tendinosa, que puede facilitar la compresión).
Compresión en la arcada de inserción del flexor común superficial de los
dedos (FCSD).
La sintomatología en los síndromes compresivos del nervio mediano en el codo
se resume en dolor en la cara ventral proximal del antebrazo, generalmente
mayor al esfuerzo, lo que suele ser el síntoma de alarma, con, a veces, trastornos
de la sensibilidad en la mano y, a largo plazo, déficits motores. Los tests
funcionales que desencadenan los síntomas son los siguentes;
1. Flexión codo contra resistencia a 120-135° => so specha de la presencia
de un ligamento de Struthers o lacertus fibrosus.
2. Pronación contrariada con muñeca flexionada => sospecha de un
síndrome del pronador redondo.
3. Flexión contra resistencia de los dedos => sospecha de compresión en la
arcada del FCSD.
El diagnóstico se confirma mediante EMG y el tratamiento, cuando no basta el
conservador, es quirúrgico, consistente en la liberación del nervio comprimido.
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EL NERVIO MEDIANO
Nervio mediano: de raíces C6-D1 (de 2 ramas del plexo braquial: una de C5-7
y otra de C8 y D1) → codo → antes de entrar por ligamento anular da una fina
rama sensitiva (rama cutáneo-palmar), a veces en el interior del túnel o a su
salida, con trayecto recurrente.
* Anastomosis de Martin-Grubber: entre el nervio mediano y el nervio
cubital. Las anastomosis entre nervio mediano y cubital son frecuentes,
pudiendo suplirse parcialmente en algunas lesiones.
NERVIO
RAIZ
Mediano
C7
Mediano
C8
Mediano +
Radial
Mediano +
Cubital
Mediano
C8
Cubital +
Mediano
NERVIO
Mediano
C8 + D1
GRUPO
MUSCULAR
Pronadores
Palmares
FUNCION
Pronación
antebrazo
Flexión muñeca
Oposición pulgar
Flexión IFP
Oponente del I
Flex. común
superf.
Abductor corto
Abducción pulgar
de I
Flex. C. Prof.
Flexión IFD
dedos
Lumbricales I y II Flexión MF + Ext IF
(III tiene doble
inervación)
Flexor corto del I
Flexor pulgar
SENSACION
Cara ventral dedos 1º, 2º, 3º y mitad ext. 4º;
Cara dorsal dedos 2º, 3º y mitad externa del 4º
Mitad externa de palma de la mano
BIBLIOGRAFÍA
D´Arcy CA, McGee S. ¿Padece este paciente un síndrome del túnel
carpiano? JAMA (ed. Esp.), vol. 9, Nº 10: 423-430, 2000
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