Desprendimiento prematuro de placenta

Octubre 2010
Integrantes:
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Barcos, M
Cruz, S
Fernández, J
Ganza, V
Martínez, N
Melgar, R
Melgar, S
Pereira, C
Suárez, K
Valiente, T
Lic. Sandra Delgado
Objetivos General:

Estudiar unas de las emergencias
obstétricas que compromete la vida
materna y fetal, la cual es el
desprendimiento prematuro de la placenta
normalmente inserta, teniendo en cuenta
el rol del Licenciado, aplicando el proceso
de atención de enfermería como parte de
un equipo multidisciplinario
Objetivos Específicos

Exponer Mediante una presentación sobre
urgencias y emergencias obstetricias,
especialemte sobre DPPNI

Definir el desprendimiento prematuro de la
placenta normalmente inserta
Enumerar sus causas, su clasificación,
sintomatología, evolución y tratamiento
 Aportar conocimientos teóricos que nos
permitan aplicar el proceso de atención de
enfermería, a través de una correcta
valoración y de esta manera poder realizar
los diagnósticos de enfermería
correspondientes y un plan de acción
adecuado para dicha emergencia obstétrica

Marco Conceptual
 Definición:
Emergencia
Requiere de atención médica inmediata
Es la situación de salud que se presenta repentinamente, requiere
inmediato tratamiento o atención y lleva implícito una alta probabilidad de
riesgo de vida.
Urgencia:
Es una situación de salud que también se presenta repentinamente sin
riesgo de vida y puede requerir asistencia médica dentro de un período de
tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas).
Requiere de atención médica dentro de las 24 horas de la aparición o
notificación de la Existencia de una condición.
Urgencias obstetricias
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Preclampsia /Eclampsia
Hemorragia Obstétrica
Hemorragia en estado grávido
Síndrome de aborto
Embarazo ectópico
Enfermedad trofoblástica gestacional
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
Ruptura uterina
Hemorragia puerperal
Infección Puerperal
Dentro
de las hemorragias
obstetricias tenemos la causada
por DPPNI que es una
emergencia obstétrica en si
misma para el feto y la madre.
Definición:
El desprendimiento precoz de la placenta,
también denominado abruptio de placenta,
es la separación de parte de la placenta o
toda, de su lugar de implantación normal.
 El desprendimiento tiene lugar en el área
de la decidua basal después de la semana
20 del embarazo y antes del nacimiento
del bebe

Causas que pueden provocar
DPPNI
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



Hipertensión arterial de cualquier etiología
Traumatismo abdominal, menos de un 5%
Consumo de tabaco, cocaína, alcohol y cafeína
Deficiencias nutricionales en especial acido fólico
Edad materna avanzada
Trabajo físico pesado
Usuarias con antecedentes de perdidas como aborto,
parto pretermino, hemorragia prenatal, muerte fetal o
neonatal tienen DPPNI con una frecuencia que supera el
doble de la mujer promedio.
Sistemas de clasificación
 Grado
0 : Se produce un desprendimiento
del 10 % de la superficie total de la
placenta, la usuaria no presenta síntomas
se palpa coagulo retroplacentario
pequeño, o después del parto se
descubre un hematoma al observar la
placenta.
Grado I:
 Placenta
desprendida entre un 10 y 20 %
de la superficie total.
 Hemorragia externa escasa, discreta
hipertonía uterina, sin repercusión
hemodinámicas materna ni fetal.
Grado II:
 Desprendimiento
entre el 20 y 50 %
 Cuadro mas intenso con una metrorragia
de mayor intensidad, tetanizacion uterina,
sufrimiento fetal agudo o aun muerte fetal
intrauterina. No hay shock materno.
Grado III:
 Desprendimiento
de la placenta entre el
50 y 100 %.
 Útero tetanizado, óbito fetal, shock
hipovolemico materno, trastornos de la
crasis.
Síntomas:
 Varían
según grado de desprendimiento
 Cuadro clásico se presenta con
genitorragia
 Dolor abdominal
 Dolor uterino con las contracciones
Complicaciones:
Maternas:
• Shock hipovolemico
• Alteración de la crasis
• Atonia uterina
Fetales:
• Sufrimiento fetal agudo, óbito fetal
Exámenes Paraclinicos
 Hemograma
completo
 Crasis
 Productos
de degradación de fibrinogenos
 Grupo y RH
 Ecografía obstétrica
 Sumado a las rutinas obstétricas
prenatales
Tratamiento:
Con feto vivo:
 Se
realizara cesárea de emergencia.
Con feto muerto: si la situación materna lo
permite inducción del parto, si el estado es
gravemente afectado se realiza cesárea.
PAE:
 Realizado
tomando como ejemplo una
usuaria con embarazo bien controlado y
tolerado según protocolo de atención
prenatal con gestación de 37 a 38
semanas que ingresa al servicio con
grado 0,I, o II ( sin shock hipovolemico)
Valoración de enfermería:
 Datos
Patronímicos:
 Anamnesis:
Antecedentes personales
Antecedentes Obstétricos
Antecedentes Familiares
Paraclinica, carne perinatal
 Examen clínico
Valoración sistémica:
Impresión Gral.
 Valoración Psicosocial: ansiedad, miedos,
dudas, acompañamiento, soporte social

SNC:
 Conciencia – Responde al llamado orientado
en tiempo y espacio
 Pupilas – Reflejo fotomotor: tamaño ocular,
apertura, simetría y posición
 Dolor (ATILIEF) – Aparición, tipo, intensidad,
localización, irradiación, evolución,
fenómenos acompañantes
 Temperatura Axilar.
SGR:

Presencia de Hemorragia Vaginal – características,
color, cantidad, olor.
palpación Uterina – hipotónico, hipertónico
Semanas de Gestación

Paraclínica: ecografía ginecológica
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
SCV:
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


Presión Arterial
Frecuencia Cardiaca: ritmo, frecuencia, intensidad
Color de piel y mucosas
Paraclínica: crasis, hemograma, grupo sanguíneo
RH , producto de degradación de fibrinógeno.
SR:
Frecuencia respiratoria y característica
 Simetría de la caja torácica
 Utilización de músculos accesorios
 Respiración superficial o profunda
 Disnea

SDN:
Es importante Valorar Ayuno – debido a la
posibilidad de Cesárea
 Presencia de nauseas y vómitos.

SNU:
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
Eliminación de orina: Características – olor, color, aspecto.
Características de la micción – dolor, frecuencia, disuria,
nicturia, polaquiuria
ST:
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

Condiciones de Higiene
Pliegue (normo- hipo- híper laxo)
Presencia de Vía Venosa Periférica (VVP)
Lesiones Cutáneas como resultado de caídas, golpes, etc.
Sistema
SME: moviliza los cuatro miembros, posición.
Diagnósticos y acciones de
enfermería preoperatorios:
 Riesgo
Potencial de shock hipovolémico
materno relacionado a hematoma
retroplacentario y/o genitorragia
Acciones:
Contactar ginecólogo o partera de guardia
 Colocación de vías venosas periféricas (2 vías nº
18) – para reposición hidroelectrolítica – sueros
y transfusión sanguínea.
 Colocación de sueros (SF, SRL)
 Coordinar con hemoterapia por requerimiento de
transfusión sanguínea, informar grupo y RH
 Coordinar con otros servicios: Nursery, Block
quirúrgico
 Valorar la hemorragia

 Colocación
de sonda vesical
 Control de Presión Arterial generalmente
cada 15′
 Control de Frecuencia Cardiaca
 Estado de conciencia
 Vestir a la usuaria con ropa de block
 Consentimiento informado por la usuaria o
familiar
 Oxigenoterapia
 Registrar todo procedimiento en planillas
disponibles, y/o HC.
Riesgo Potencial de lesión fetal,
relacionado con una disminución de la
perfusión placentaria.
Acciones:
 Auscultación de latidos cardiofetales. Monitoreo
fetal (Si es posible)
 Control de Presión Arterial generalmente cada
15′.
 Control de Frecuencia Cardiaca.
 Solicitar ecografía obstetricia si es posible.
Déficit de conocimiento, temor y
ansiedad, relacionado con el
tratamiento y la hospitalización.
 Informar
acerca de la patología dentro de
las competencias de enfermería.
 Mantener informado al familiar, y brindar
contención.
 Disponer de unidad para recibir usuaria
con cama de anestesia, si lo permite la
dinámica del servicio brindarle una unidad
para ella sola.
Cuidado post operatorio de Cesárea:
Puerperio inmediato
Con anestesia Gral.:
Valoración:
SNC:
 Nivel de conciencia, Presencia de dolor, Tax
SGR:
 Útero, localización, altura, tono.
 Loquios: características (cantidad, color, olor).
 Mamas: turgencia, presencia de calostro,
simetría de las mamas, observación de pezón
SR:
 Ventilación, FR resp, características, aspiraciones.
ST:
 Piel y mucosas y herida quirúrgica, vigilar curación
(seca manchada, etc.) , presencia VVP,
permeabilidad, fijación S y S de flebitis
SNU:
 Presencia de sonda vesical, características de la
orina, valoración de diuresis.
SDN:
 Mantener V/O suspendida, presencia de nauseas y
vómitos, valorar presencia de ruidos hidroaereos.
SME:
 Mantener reposo, usuaria en decúbito dorsal
cabecera a 30º
De ser con anestesia raquídea:
Cambia los sistemas
SNC: Presencia de cefaleas, sobre todo si
no se cuida la posicion.
Músculo esquelético: usuaria en decúbito
dorsal sin almohadas con cabeza
lateralizada valorando la sensibilidad en
miembros inferiores.
 Resto de los sistemas se mantienen
iguales.
Posibles diagnósticos post operatorios:
DX:
 Dolor
R/C la intervención quirúrgica
 Alto riesgo de infección R/C
procedimientos invasivos ( vía venosa
periférica, sonda vesical, cesárea)
 Inmovilización R/C la intervención
quirúrgica
 Alteración
de la integridad cutánea R/C
incisión quirúrgica
 Alteración en los patrones de evacuación de
la vejiga R/C la anestesia.
 Riesgo potencial de complicaciones R/C
acción de los anestésicos y manipulación de
órganos
Acciones
Calmar dolor, para proporcionar bienestar
 Verificar los signos vitales cada cinco minutos
hasta que se estabilicen y a continuación cada
quince minutos, por el riesgo de hemorragias y
alteraciones del gasto cardiaco
 Cumplir indicaciones médicas, administrar
fluidos o fármacos indicados.
 Vigilar herida operatoria bajo curación. si
mancha marcar la mancha de secreción de la
herida operatoria y anotar con fecha y hora,
cada cuatro horas durante el primer día del post
operatorio para controlar los posibles
sangrados.

Si la usuaria viene con sonda vesical, verificar
permeabilidad, características y cantidad de la
orina; previniendo infecciones y realizando
control de diuresis
 Vigilar progreso post operatorio.
 Mantenimiento del reposo según indicación o
comienzo de deambulación.
 Se realiza higiene perineal y cambio de aposito
a demanda.
 Se valora posibilidad de alojamiento conjunto,
se promueve ambiente tranquilo, luz tenue, sin
ruidos, con un solo acompañante.
 Registrar todo en HC.

Cuidados Generales de Enfermería:
 Brindar
contención psicoemocional,
espacio de escucha.
 Mantener higiene y confort
 Cumplir plan de sueros e indicaciones
médicas.
 Realizar curación según indicación medica
( primera curación la realiza el Ginecólogo).
 Si es posible alojamiento conjunto, realizar
actividades de puericultura y lactancia.
 Todo
procedimiento de enfermería
debe ser realizado bajo normas de
bioseguridad en tiempo y forma;
estando previo a todo
procedimiento el lavado de manos.
Plan de alta

Vigilancia de expulsión de loquios, cantidad, dolor,
control de temperatura, informar a la usuaria sobre
signos de alerta por cuales consultar ( loquios
abundantes, espesos y con olor fétido, fiebre)

Vigilar dolor y tumefacción a nivel de herida
operatoria

Educar sobre la alimentación materna y la ingesta de
abundantes líquidos para promover la producción de
leche

Informar a la madre sobre la importancia de su
control médico, se retirara con la fecha coordinada
de su próximo control
 Control
del bebe con pediatra, importancia
de las vacunas, se retirará del servicio con
día y hora
 Dar
siempre participación al padre y/o
familia
 Estimular
la reinserción de la madre y el
recién nacido a la sociedad y familia,
evitando que aparezcan complicaciones
que promuevan el reingreso al medio
hospitalario

Educar a la usuaria acerca de las posibles
complicaciones como indicios de infección (fiebre,
disuria, dolor en el costado), hemorragia, trombosis
(dolor agudo en el pecho o piernas, inflamación en
las piernas), dehiscencia de la herida

Informar las propiedades y características de la
leche materna, fomentando así la lactancia.

Educar acerca de tiempos y posiciones para
amamantar a su hijo, estimular el contacto madrehijo durante la lactancia explicando que esta
instancia debe hacerse en un lugar tranquilo, a
demanda y exclusivamente hasta los 6 meses del
niño.
 Educar
a la madre acerca del cuidado de
los pezones
 Educar
sobre los cuidados del cordón
umbilical, higiene corporal y cambio de
pañales
 Informar
que las relaciones sexuales
pueden reiniciarse una vez que cesen los
loquios y no se presente malestar
abdominal o perineal

Instruir sobre métodos anticonceptivos durante
la lactancia, la planificación familiar debe estar
adecuada a las necesidades de la usuaria y ser
brindada por el ginecólogo.

Además de la información habitual brindada a la
puérpera, se informara a la mujer intervenida de
cesárea de que el tiempo mínimo aconsejado
para quedar embarazada tras una operación
cesárea es dos años. Este periodo es el mínimo
para facilitar la cicatrización y la recuperación.
Bibliografía:
Arena; Berro; Pereira.
Pautas terapéuticas en obstetricia. Oficina del libro AEM,
1999. Uruguay.

Lowdwemilk; Perry; Bobak
Enfermería Materno Infantil. Harcourt/ Océano. España

Pérez Sánchez, Obstetricia. Publicaciones Técnicas
Mediterráneo. Chile.

Reeder; Martin; Koniak.
Enfermería Materno Infantil. Mc Graw Hill. Interamericana
17ª edición.
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